Когда победят вич: СПИД 40 лет спустя: мы точно знаем, что можем его победить |

Почему в XXI веке стоит перестать бояться диагноза ВИЧ

21 апреля 2021, 17:13

С тех пор, как в 1983 году ученые открыли вирус иммунодефицита человека, прошло почти 40 лет. Сегодня диагноз “ВИЧ-инфекция” не приговор, а благодаря открытию высокоактивной антиретровирусной терапии само заболевание перешло в разряд контролируемых.

Однако страхи и предрассудки, связанные с ВИЧ и его терминальной стадией — СПИДом, живы и сейчас. Причина — в нехватке знаний. Именно это приводит к тому, что люди, получившие положительный тест, воспринимают диагноз трагически, а общество стигматизирует ВИЧ-инфицированных. В материале ТАСС — об истории возникновения вируса, поиске лекарств и опасных мифах.

История одного вируса

О страшном вирусе, пришедшем от обезьян, активно заговорили в 80-е годы прошлого века. Предполагается, что он появился в Конго еще в 60-х, а потом перекинулся с африканского континента в Америку и пошел по свету. В начале 80-х, когда стало известно о первых заболевших, никто не понимал, что происходит с людьми и как их лечить.

В 1981 году вышла первая научная статья, описывающая СПИД, а в 1983-м ученые из двух стран — из Института Пастера во Франции и Национального института рака в США — независимо друг от друга открыли вирус иммунодефицита человека, вызывающий синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Уже в 1985 году появился первый лицензированный тест на ВИЧ. Советские люди узнали о СПИДе одними из последних: первый случай заболевания зарегистрирован в СССР в 1986 году.

Вирус стремительно распространялся по планете: уже к 1991 году его диагностировали у десяти миллионов, а к началу XXI века СПИД унес жизни 21,8 миллиона человек. 

Ученые установили, что ВИЧ — ретровирус, который поражает клетки иммунной системы и делает организм уязвимым для внешних агентов, атакующих иммунитет. Иммунодефицит, развивающийся в результате заражения ВИЧ-инфекцией, приводит к повышенному риску возникновения у человека ряда заболеваний, которым здоровая иммунная система может противостоять. ВИЧ-инфицированные заболевают туберкулезом в сто раз чаще здоровых людей. Кроме того, у них чаще развиваются онкология и оппортунистические инфекции — заболевания, вызванные условно-патогенными вирусами, бактериями или простейшими. К таким, например, относятся герпес, кандидоз и вирус папилломы человека.

На протяжении многих лет информация о смертельной опасности заболевания вызывала панику и порождала мифы. В то же время очевидная опасность болезни заставила ученых всего мира сплотиться и начать поиски эффективной терапии.

Сегодня, когда с ВИЧ-инфекцией в мире живет более 38 миллионов человек, такая терапия существует и доступна во многих странах. Речь об антиретровирусной терапии (АРВТ). И, хотя препарат для полного излечения от вируса еще не изобрели, благодаря современным лекарствам заболевание перешло в разряд полностью контролируемых. ВИЧ-положительный человек, принимая назначенные врачом препараты, живет обычной жизнью.

Путь к одной таблетке

Путь к созданию эффективных лекарств был нелегким. Поначалу, как и в случае с пандемией COVID-19, ученые пытались использовать те лекарственные средства, которые уже существовали на рынке. Тогда надежды возлагали на противораковый препарат, но они не оправдались.

Эра антиретровирусной терапии началась с регистрации в 1987 году нового препарата. Он многие годы входил в клинические рекомендации по лечению пациентов, но со временем выяснилось, что вирус способен спонтанно мутировать в организме и быстро обретать к препарату устойчивость.

Поиски действенной терапии продолжились. В начале 1990-х пришло понимание, что одной таблетки для лечения этого заболевания недостаточно: ученые стали разрабатывать комбинации различных препаратов. Появились новые лекарства из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ). Эти антиретровирусные препараты структурно схожи с органическими соединениями, входящими в состав рибонуклеиновой кислоты (РНК) и дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) — они могут конкурентно блокировать определенный фермент ВИЧ и замедлять синтез вирусной ДНК.

Дело в том, что все гены у этого вируса хранятся в РНК, а у людей — в ДНК. Поэтому для размножения вирус с помощью обратной транскриптазы должен переписать свои гены из одного формата в другой. Препараты из группы НИОТ мешают этому процессу: не дают вирусу переносить гены из РНК в ДНК.

© ТАСС

Однако в 1993 году на международной конференции по СПИДу ученые огласили данные исследования, согласно которому, сочетание лекарств только этой группы не дает долгосрочного эффекта. Примерно в это же время начали использовать новую группу препаратов — ингибиторы протеазы, действующие на другой фермент вируса. А в 1996 году появился еще один класс антиретровирусных препаратов — ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ). Как и НИОТы, препараты этого класса блокируют фермент вируса, мешая построению РНК ВИЧ, то есть размножению вируса.

Ученые выяснили, что сочетание лекарств из нескольких групп препаратов прекращает размножение вируса в организме, поскольку препараты влияют на разные ферменты вируса, блокируя его воспроизведение на разных этапах.

Это открытие легло в основу новой трехкомпонентной терапии ВИЧ-инфекции, разработанной в 1996 году. Она и сейчас остается основой большинства известных схем АРВТ. В нее входит два препарата НИОТ и третий, отличающийся по своему действию.

С 1997 года ВИЧ стал контролируемой хронической инфекцией, а люди, которые получают лекарства, перестают умирать от СПИДа. Вирусная нагрузка у людей, принимающих антиретровирусную терапию, снижена до неопределяемого уровня, они могут создавать семьи с ВИЧ-отрицательными партнерами, рожать здоровых детей, что было невозможно представить себе еще в 80-е годы. И теперь в лечении таких пациентов появилась новая цель: предоставить людям, живущим с ВИЧ, максимально удобные препараты, которые не будут влиять на их жизнь, позволят свести риск развития резистентности (невосприимчивости к терапии) и появления побочных эффектов к минимуму.

С каждым годом появляется все больше новых препаратов и даже новых групп препаратов, токсичность терапии постоянно снижается. Так, в 2007 году появился еще один новый класс препаратов – ингибиторы интегразы, которые блокируют внедрение ВИЧ в ДНК клетки хозяина. В настоящее время этот класс насчитывает пять различных препаратов.

Другим большим достижением фармацевтики стала разработка препаратов по типу “два или три в одном”, в которых сочетаются лекарства разных групп. В 2006 году на рынок вышел первый комбинированный препарат, который содержит трехкомпонентную схему в одной таблетке. Сегодня таких комбинированных препаратов на рынке около 30.

Эти лекарства эффективны по нескольким причинам. Прежде всего, такая схема намного удобнее: человек пьет всего одну таблетку в день и может выбирать комфортное для себя время приема, не нужно подстраивать весь день под график терапии. Кроме того, риск забыть выпить одну таблетку намного ниже, а процент пациентов, которые придерживаются лечения, выше. Когда человек принимает несколько таблеток несколько раз в день, всегда есть шанс случайно не выпить один из препаратов в схеме или пропустить полностью прием терапии, а это повышает риск развития невосприимчивости к лекарствам.

Еще один важный момент: период полувыведения препарата из организма в случае со схемами “одна таблетка один раз в день” длиннее, поэтому даже если человек по каким-то причинам не сможет принять препарат, то на следующий день у него будет достаточная концентрация активных веществ лекарства в организме для поддержания приверженности. И, конечно, большинство новых препаратов вызывают меньше побочных эффектов.

К 2014 году масштабное применение АРВТ помогло предотвратить около 7,8 миллиона смертей. Меняется и тактика лечения: если поначалу врачи назначали терапию пациентам с высокой вирусной нагрузкой, то теперь, согласно новым клиническим рекомендациям ВОЗ, лечение должны получать все в кратчайшие сроки после постановки диагноза “ВИЧ-инфекция”.

На современном этапе перед медициной стоят новые задачи: добиться полного освобождения от вируса. Кроме того, мировое медицинское сообщество ждет появления первых препаратов инъекционной терапии пролонгированного действия. Их разработка началась в 2010-х. Они позволят заменить ежедневный прием таблеток инъекционным введением лекарства раз в два месяца, что еще больше упростит лечение.

Современная АРВТ состоит из одного комбинированного препарата или нескольких монопрепаратов. В России чаще назначают многокомпонентную терапию. Комбинированные препараты получают в основном дети, а также пациенты, у которых возникают сложности с приемом терапии или резистентность к схемам, состоящим из монопрепаратов.

Правда или ложь

Столкнувшись с диагнозом впервые, люди ищут информацию в Интернете и находят непроверенные и устаревшие данные, а иногда и откровенную ложь. Движение ВИЧ-диссидентов распространяет информацию о бесполезности лечения: по их мнению, терапия приводит к проблемам со здоровьем и даже летальным исходам.

Проблема в том, что доступной информации о высокоактивной антиретровирусной терапии не так много или написана она сложным наукообразным языком. В результате люди до сих пор верят мифам, связанным с ВИЧ и АРВТ. При ближайшем рассмотрении эти мифы легко развенчать.

1. ВИЧ-положительные люди не могут иметь отношений с ВИЧ-отрицательными людьми, потому что могут инфицировать близких.

Иногда люди боятся подойти к ВИЧ-инфицированному, обнять его. На самом деле ВИЧ не распространяется воздушно-капельным путем и через общие предметы быта. Вирус иммунодефицита человека передается исключительно через кровь, сперму, материнское грудное молоко и другие биологические жидкости. Столкнувшись с кислородом, вирус погибает.

При этом, если ВИЧ-инфицированный принимает назначенные лекарства правильно, при достижении неопределяемой вирусной нагрузки он не заразит партнера даже при незащищенном сексе. Иногда достичь полной неопределяемости вируса можно за две недели терапии, однако считается, что человек не передает ВИЧ только спустя полгода после первого анализа с неопределяемой нагрузкой. Однако даже в этом случае не стоит отказываться от средств барьерной контрацепции: они защищают от многих других заболеваний.

2. ВИЧ-положительным нельзя иметь детей.

Сегодня многие пары с положительным статусом ВИЧ имеют здоровых детей. По статистике, если ВИЧ-положительная женщина соблюдает рекомендации врачей во время беременности, шансы родить здорового младенца составляют 98-99%. При отсутствии же противовирусной профилактики у беременной во время родов и в течение первого времени жизни ребенка ВИЧ передается в 20-40% случаев. Если у беременной впервые выявляют ВИЧ, ей сразу же назначают антиретровирусные препараты для профилактики перинатальной передачи вируса: женщине — в периоды беременности и родов, ребенку — в течение первых четырех недель жизни. Кроме того, новорожденного переводят на искусственное вскармливание сразу после рождения, чтобы минимизировать риск заражения.

3. От ВИЧ умирают.

Сегодня мировая медицина считает ВИЧ хронической инфекцией, поддающейся контролю. Опыт показал, что, если принимать современные препараты, ВИЧ-положительные люди живут столько же, сколько в среднем обычный человек.

Люди с ВИЧ-инфекцией могут принимать антиретровирусные препараты и вести нормальный образ жизни, пока ученые придумывают лекарство, способное раз и навсегда остановить вирус.

4. ВИЧ распространен только внутри традиционных групп риска.

Последний, но самый важных миф. ВИЧ вышел за пределы традиционных групп риска — людей, употребляющих инъекционные наркотики, представителей ЛГБТ-сообщества и секс-работниц. Более 60% новых случаев инфицирования связаны с гетеросексуальными контактами. Поэтому каждый человек должен ответственно относиться к своему здоровью и здоровью близких: использовать барьерные средства контрацепции и регулярно, раз в полгода-год, сдавать анализ на ВИЧ. Часто передача вируса происходит именно из-за незнания своего статуса и несвоевременного начала приема антиретровирусных препаратов.

© ТАСС

Наука и технологии против ВИЧ: пять основных трендов

Среди нас живут 1,1 млн ВИЧ-позитивных россиян. Вместе в ростом инфицированных растет и смертность. РБК Тренды и Фонд «СПИД.ЦЕНТР» рассказывают, как новые методы лечения ВИЧ помогают снизить смертность и продлить жизнь

Согласно данным ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, ВИЧ-инфекция вышла за пределы уязвимых групп населения и активно распространяется в общей популяции. Большинство пациентов, впервые выявленных в первом полугодии 2021 года, инфицировались при гетеросексуальных контактах (67,3%). Количество инфицированных при половых контактах ежегодно увеличивается. В первом полугодии 2021-го зарегистрировано три случая подозрения на инфицирование ВИЧ, связанное с оказанием медицинской помощи, и один случай инфицирования ВИЧ ребенка при оказании медицинской помощи за пределами России.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает хроническое инфекционное заболевание, прогрессирующее без лечения. Это один из уникальных вирусов, которые поражают клетки иммунной системы — так называемые CD4+ Т-лимфоциты, функция которых состоит в распознавании и уничтожении чужеродных для организма агентов.

Вирус как «троянский конь» встраивается в геном иммунных клеток и блокирует все средства их защиты, избегая обнаружения иммунной системой. Антитела против ВИЧ вырабатываются, но они не способны остановить этот процесс.

Без лечения ВИЧ-инфекция медленно прогрессирует, истощая иммунную систему организма. Через 5–10 лет после инфицирования начинается стадия вторичных проявлений, когда у ВИЧ-положительного развиваются другие сопутствующие заболевания.

Профилактика: значимое снижение рисков инфицирования ВИЧ

• Доконтактная профилактика

Доконтактная профилактика (ДКП или PrEP) — это прием неполной схемы тех же препаратов, которые принимают люди, живущие с ВИЧ: сочетания тенофовир + эмтрицитабин или тенофовир + ламивудин.

Если препараты ДКП успели попасть в организм заранее, то при проникновении в него вируса вещества ДКП убивают ВИЧ еще до того, как тот успеет закрепиться в теле человека. Препараты нужно принимать ежедневно в одно и то же время.

Защита, которую обеспечивает PrEP при правильном приеме таблеток, — почти 100%. Требуется консультация и контроль врача.

• Постконтактная профилактика

В экстренных случаях, когда есть риск заболевания после незащищенного контакта с инфицированным, используют постконтактное лечение (ПКП, PEP). Это месячный курс терапии. При быстром начале лечения в течение первых 24–72 часов есть высокие шансы избежать инфицирования. Но эти шансы никогда не равны 100%.

Лечение ВИЧ: антиретровирусная терапия

Основной способ взять ВИЧ-инфекцию под контроль — антиретровирусная терапия. Она включает в себя препараты, останавливающие жизненный цикл ВИЧ на разных этапах.

Антиретровирусная терапия меняет качество жизни пациентов с ВИЧ:

• останавливает размножение вируса;
• позволяет иммунной системе самой восстановиться;
• предотвращает передачу ВИЧ половому партнеру;
• позволяет женщине родить детей без вируса.

Ученые доказали, что ВИЧ-положительный человек, принимающий эффективную терапию, не может передать вирус при незащищенных сексуальных контактах.

Сегодня в России зарегистрировано более 20 препаратов из шести разных классов антиретровирусной терапии. Для каждого пациента подбирается комбинация, которая будет эффективна и не вызовет побочных эффектов.

Терапия ВИЧ сильно изменилась: первые схемы лечения предполагали многократный прием достаточно токсичных препаратов, что породило миф о том, что «таблетки убивают быстрее, чем ВИЧ». В настоящее время лекарства принимаются один, реже — два раза в сутки, схемы лечения включают от одной до шести таблеток.

Прорыв 2021 года в лечении ВИЧ — регистрация первых инъекционных форм антиретровирусной терапии на рынках Канады, США и Европы. В ближайший год эта форма должна появиться в России. Исследования доказали эффективность терапии при однократных инъекциях каждые 1–2 месяца (вместо ежедневного приема терапии). Следующее поколение лечения — инъекционный препарат с введением один раз в полгода. Потенциально эти же лекарства можно будет использовать для снижения риска инфицирования с той же продолжительностью действия.

Исследования новых методов лечения ВИЧ: генетические ножницы

Пока излечиться от ВИЧ невозможно. Основной причиной, почему ВИЧ-инфекция до сих пор остается неизлечимой, несмотря на наличие препаратов антиретровирусной терапии, — недоступность для воздействия медикаментов на те копии вируса, которые прячутся в «спящих» клетках, в так называемых резервуарах ВИЧ, одним из которых является костный мозг человека.

Известные случаи излечения от ВИЧ связаны с пересадкой костного мозга от доноров с мутацией генов CCR5, делающих носителей этой мутации неуязвимыми для ВИЧ. В настоящее время ученые отслеживают состояние еще 38 пациентов с ВИЧ, которым был трансплантирован устойчивый к вирусу материал.

Этот метод не может быть масштабирован по двум причинам: ущерб для здоровья от трансплантации несоизмеримо выше, чем от ВИЧ-инфекции (излечившиеся пациенты проходили процедуру не в связи с ВИЧ, а из-за онкологических заболеваний), а сама мутация не может служить надежной защитой перед быстро мутирующим вирусом, новые штаммы которого могут стать невосприимчивы к этой естественной защите.

Тем не менее случаи излечения именно этим путем создали значительное поле для исследований: на их основе появились как возмутивший общественность эксперимент на генетически модифицированных детях, итог которого общественности неизвестен, так и испытание метода редактирования гена CCR5 в организме живого человека, которое завершатся в Санкт-Петербурге в 2022 году.

Одна из надежд на излечение от ВИЧ связана с методом «генетических ножниц» CRISPR, с помощью которых можно «вырезать» в живых клетках участки ДНК, модифицированные вирусом для собственного размножения. В настоящее время большинство разрабатываемых методов борьбы с ВИЧ использует стратегию «shock and kill» — реактивацию вируса и его уничтожение. Существует другая изучаемая стратегия — «block-lock-excise», то есть уничтожение латентного вируса без реактивации: напротив, предполагается «запереть» вирус в спящих клетках, после чего удалить из организма с помощью технологии CRISPR-Cas9.

Разработки вакцин от ВИЧ

Эффективной вакцины против ВИЧ не существует — пока.

За все время в клинических исследованиях испытывали более 40 вакцин. Максимальный эффект в сокращении новых случаев ВИЧ — только 25%. Созданию вакцины препятствует особенность жизненного цикла ВИЧ и его высокая изменчивость — особенно его внешней оболочки. Это позволяет вирусу быстро обходить искусственный иммунитет.

Продолжается исследование бельгийской вакцины Mosaico. В 2022 году планируется публикация исследования перспективной кадидатной вакцины HIVconsvX от Оксфордского университета.

Еще одну надежду на вакцинацию «подарила» пандемия коронавируса: в ходе поиска подходов к ее профилактике начали использовать технологию мРНК-вакцины. В текущем году стало известно о запуске испытаний мРНК кандидатных препаратов против ВИЧ от американской компании Moderna.

К сожалению, разработка российских вакцин против ВИЧ началась только в 1997 году, и из-за проблем с финансированием многократные попытки по созданию вакцин в РФ ни разу не были доведены до конца. В 2020 году разработками занимались в Петербурге — ГосНИИ ОЧБ и «Биомедицинский центр» (ДНК-вакцина). Также на базе Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом тестировали терапевтическую вакцину, позволяющую носителю жить без терапии в течение длительного времени.

Диагностика: шесть видов анализов

Рынок средств диагностики ВИЧ активно растет. Согласно исследованию американского агентства GMI, к 2024 году объем мирового рынка средств диагностики ВИЧ превысит $5 млрд.

Диагностика включает скрининг и подтверждающие тесты для проверки на заболеваемость ВИЧ-1, 2 и группы О. Эти тесты имеют основное применение для скрининга и дифференциации различных групп и подтипов вируса иммунодефицита человека. Благодаря технологическому развитию стали доступны экспресс-тесты на уровень клеток CD4, нуклеиновые кислоты NAT, антиген p24 и диагностика для новорожденных EID.

• Тесты на антитела

Антитела к ВИЧ появляются после начала активного размножения вируса. Они обычно обнаруживаются в сыворотке крови через 6–12 недель после инфицирования. Тесты на антитела ВИЧ высоко надежны при относительно низкой стоимости.

• Тесты на антиген белка p24

При определении антигена p24 в крови ВИЧ-инфекция может быть выявлена раньше, чем традиционными тестами для определения антител. Тесты на антиген имеют низкую чувствительность. Они не дают ложноположительных результатов, но возможны ложноотрицательные. То есть отрицательный результат не исключает инфицирование, а положительный — подтверждают с помощью тестов на антитела. Тест на антиген p24 всегда применяется вместе с тестами на антитела.

• Тесты на ВИЧ четвертого поколения

В тестах четвертого поколения объединили разные технологии, чтобы обнаружить как антиген p24, так и антитела. Тесты четвертого поколения менее дорогие, чем NAT. Широко распространены в России.

• Тесты на нуклеиновые кислоты (NAT\NAAT)

Положительные результаты теста на NAT дополнительно подтверждают тестированием на антитела к ВИЧ. Тесты NAT стоят дорого и поэтому используются в особых случаях — для обнаружения ВИЧ у новорожденных и в банках крови. Тесты NAT не зарегистрированы в РФ.

• ПЦР-тест

Определяет наличие и количество ВИЧ в миллилитре крови и других биологических жидкостях. Имеет высокую точность и стоимость, для скрининга не применяется. Используется для определения вирусной нагрузки у ВИЧ-положительных пациентов.

• Тест на уровень клеток CD-4

Этот тест не выявляет ВИЧ, а служит для измерения уровня клеток CD4 или Т-лимфоцитов — показатели, важные для для качества жизни пациентов с ВИЧ. Это белые клетки крови, предназначенные для распознавания болезнетворных организмов в нашем теле, которые должны уничтожаться иммунной системой. Снижение уровня CD4-клеток ниже 200 означает очень серьезные нарушения иммунной системы.

Эпидемия ВИЧ началась раньше пандемии коронавируса. Согласно UNAIDS, в 2020 году во всем мире насчитывалось не менее 37,6 млн пациентов с ВИЧ. Но главный тренд — за последние десятилетия инновации существенно изменили качество и продолжительность их жизни, а доступность диагностики и лечения снизили смертность на 61% по сравнению с максимумом в 2004 году. Также с 1996 года более чем на 30 лет выросла общая продолжительность жизни человека с ВИЧ при условии раннего обнаружения и использования терапии.

Подробнее о подходах к лечению и о том, как инновации продолжают улучшать качество жизни с ВИЧ, расскажут ученые-медики из разных стран на онлайн-конференции PROHIV 2021, которая пройдет 20–21 сентября.

Вакцину от ВИЧ не изобрели и спустя 40 лет. Почему? – DW – 05.06.2021

1 декабря — Всемирный день борьбы со СПИДом Фото: picture-alliance/dpa/A. Dedert

Политика

Гудрун Хайзе | Наталья Позднякова

05.06.20215 июня 2021 г.

40 лет назад был впервые зарегистрирован СПИД — болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Но вакцины против ВИЧ нет до сих пор. Почему?

https://p.dw.com/p/3m1vq

Реклама

40 лет назад, 5 июня 1981 года, Американский центр контроля над заболеваниями зарегистрировал новую болезнь — СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). СПИД является конечной стадией ВИЧ-инфекции — заболевания, вызываемого вирусом иммунного дефицита человека (ВИЧ), который поражает клетки иммунной системы. ВИЧ уже унес более 33 миллионов жизней. По данным ВОЗ, в конце 2019 года в мире насчитывалось 38 миллионов человек, живущих с ВИЧ.

В российском обществе ВИЧ является стигмой, поскольку многие до сих пор ошибочно считают, что им болеют только представители сексуальных меньшинств и наркозависимые. Между тем уже давно установлено, что ВИЧ передается при незащищенном половом акте, переливании зараженной крови, использовании зараженных игл, а также от матери ребенку.

Несмотря на то, что с момента обнаружения этого заболевания прошло уже сорок лет, вакцины против ВИЧ до сих пор нет. Почему? Ответ прост: вирус иммунодефицита человека — хамелеон среди всех других вирусов, он постоянно изменяется, мутирует, что сводит на нет все попытки ученых создать вакцину от ВИЧ.

Как выглядит вирус иммунодефицита человека

Вирус иммунодефицита человека имеет сложную трехмерную структуру поверхности, при этом половина ее покрыта сахарной оболочкой, гликолизирована, как говорят ученые. Именно гликолизированные поверхности блокируют действие вакцины.

Если бы ВИЧ вел себя так, как остальные вирусы, это бы существенно облегчило задачу разработчикам вакцины. Но вирус иммунодефицита человека постоянно и очень быстро меняет свою оболочку. Чтобы одержать победу над этим вирусом, иммунная система должна его распознать, но его быстрые мутации ведут к том, что иммунитет не видит в нем опасности.

Вирус иммунодефицита человека принадлежит к группе ретровирусов. Они обладают способностью сохранять свой ДНК-геном в клетке человека. Ученые уже многие годы пытаются понять, как размножаются ретровирусы, чтобы разработать стратегию борьбы с ними. Но пока безрезультатно.

Какие вакцины разрабатываются против ВИЧ

Разработка вакцины под названием HVTN 7026, которая началась в 2016 году в Южной Африке, вызвала большие надежды. 5407 человек, ВИЧ-негативных, в возрасте от 18 до 35 лет, принимали участие в испытаниях этой вакцины. При вакцинации использовался метод Prime Boost, при котором комбинировали две прививки. Во время первой (Prime) вакцины человек получал совсем другую сыворотку, чем во время второй (Boost). Таким образом шансы для иммунной системы должны были удвоиться, но этого не произошло.

Основой для HVTN 7026 послужила вакцина RV 144. Это единственная сыворотка, которая во время испытаний в Таиланде показала довольно скромный уровень эффективности в 31 процент. Правда, эта вакцина способна защищать человека от вируса лишь на протяжении нескольких месяцев. В феврале 2020 года ее испытания были прерваны, потому что не наблюдалось очевидного успеха.

Следующей попыткой разработать вакцину от ВИЧ/СПИДа стал проект MOSAICO. Он так же был основан на методе комбинирования двух вакцин. Вакцину MOSAICO тестировали на обезьянах и результаты были многообещающими. С помощью этой вакцины риск заражения ВИЧ/ СПИДом в 90 процентах случаев мог бы уменьшиться. С конца 2019 года в США проходят клинические испытания этой вакцины. 3800 человек принимают в них участие.

Третья вакцина разрабатывается под названием IMBOKODO. В ее испытаниях участвуют 2600 человек из различных африканских стран. Эффективность вакцины пока составляет 67 процентов. Ее испытания закончатся в феврале 2022 года.

Пока, уверены ученые, любая из разработанных вакцин не сможет обеспечить 100 процентную защиту от ВИЧ. Но успехом считалась бы вакцина, которая обеспечивала бы от 60 до 70 процентов защиты. До этого момента остается лишь возможность лечить ВИЧ/СПИД антиретровирусными препаратами.

Почему важна доконтактная профилактика

Поскольку пока вакцину против вируса иммунодефицита человека изобрести не удалось, большие надежды возлагают на медикаментозную профилактику ВИЧ/СПИДа, так называемую доконтактную — это профилактическая мера по предотвращению передачи ВИЧ-инфекции, которую проводит с собой ВИЧ-отрицательный партнер. В настоящее время ученые ищут альтернативу таблеткам, которые необходимо принимать каждый день. Речь идет, в частности, об уколах или имплантах, которые способствуют накоплению необходимого препарата против вируса в организме.     

Смотрите также:          

Страшный диагноз СПИД: как бороться?

To view this video please enable JavaScript, and consider upgrading to a web browser that supports HTML5 video

Написать в редакцию

Реклама

Пропустить раздел Топ-тема

1 стр. из 3

Пропустить раздел Другие публикации DW

На главную страницу

ВИЧ/СПИД: победим ли мы и когда?

Об авторе

Джордж Аллейн

Джордж Аллейн — специальный посланник Генерального секретаря ООН по ВИЧ/СПИДу в Карибском регионе, почетный директор Панамериканской организации здравоохранения и ректор Университета Вест-Индии.

Весьма уместно рассматривать эволюцию эпидемии ВИЧ/СПИДа в контексте глобального здравоохранения. Одним из важнейших аспектов глобального здравоохранения как области исследования и практики является то, что оно направлено не только на общее улучшение здоровья в мире, но, что более важно, на сокращение неравенства между людьми — неравенства, которое по сути представляет собой неравенство. Не будет существенного улучшения в глобальном здравоохранении, если не будет сопутствующего международного здравоохранения в том смысле, что нации и их составляющие участники работают вместе. Успех в решении проблемы ВИЧ является и действительно будет прекрасной проверкой способности стран работать сообща, а характеристики инфекции ясно выявляют неравенство, существующее внутри стран и между ними, которое необходимо устранить.
Но нам следует обратить больше внимания на посыл заголовка, который подразумевает, что либо мы выигрываем, либо проигрываем. Возможная интерпретация заключается в том, что это сценарий «все или ничего», а подход, используемый в борьбе с ВИЧ, как и со многими другими заболеваниями, представляет собой битву с использованием военной аналогии. Подразумевается, что битва ведется против вражеского агента, и победа будет означать полную победу над агентом. Однако сражения не хроничны: они заканчиваются победой одной стороны и поражением другой. До сих пор в истории общественного здравоохранения был только один пример выигранной битвы в смысле искоренения болезни с лица земли: оспа. Трудности ликвидации двух других вирусных заболеваний — кори и полиомиелита, — для которых существуют хорошие средства, должны вызывать некоторую осторожность в надежде на то, что ВИЧ действительно можно искоренить, хотя, как и в случае с оспой, существует только человек-носитель. Опасность этого подхода для многих болезней, и особенно для ВИЧ, заключается в том, что он создает сценарий, в котором, если не будет абсолютной победы, будет ощущение поражения. Я был обеспокоен некоторыми заявлениями о том, что усилия по борьбе с эпидемией ВИЧ потерпели неудачу. Они не.
Лучший способ оценить прогресс в борьбе с распространением ВИЧ/СПИДа – это изучить различные вехи и конкретные цели, демонстрируя, что они достигаются. Предотвращение передачи инфекции от матери ребенку является примером цели, которая вполне достижима, как это было продемонстрировано, например, в некоторых странах Карибского бассейна. В этом регионе в целом уровень предотвращения передачи инфекции от матери ребенку увеличился с 22 процентов в 2003 году до 52 процентов в 2008 году, при этом страны взяли на себя обязательство сократить к 2015 году эту форму передачи до уровня менее 5 процентов. передачи ВИЧ через кровь и продукты крови в странах Карибского бассейна — еще один простой, но конкретный пример достижения цели. Охват антиретровирусной терапией, составлявший около 1 процента в 2003 году, увеличился до 51 процента в 2008 году. Возможно, наиболее важным показателем прогресса является возможность продления жизни больных СПИДом. Как говорит д-р Энтони Фаучи, известный иммунолог из Соединенных Штатов, внесший существенный вклад в исследования в области СПИДа: «За период, прошедший с момента появления ВИЧ, наша продолжительность жизни увеличилась с двадцати шести недель до сорока пяти недель». год жизни».
Большая часть внимания к победе возникла из-за возможности создания эффективной вакцины, которая предотвратила бы инфекцию. Некоторая эйфория по поводу возможной вакцины, без сомнения, основана на надежде, что с помощью химических средств люди могут быть освобождены от необходимости ответственных действий в сексуальных отношениях. Тогда секс будет «безопасным». Это было бы чем-то похоже на освобождение, которое сопровождало наличие противозачаточных таблеток. Эффективная вакцина еще не материализовалась, и перспективы кажутся отдаленными. Учитывая часто повторяющиеся цифры о том, что на каждого человека, получающего антиретровирусные препараты, приходится шесть новых случаев инфицирования, а также тот неизбежный факт, что потенциальный пул лечения продолжает увеличиваться, возможность контроля — а не немедленная победа — будет зависеть от применения эффективные профилактические меры. Выигрыш и проигрыш должны быть установлены в зависимости от степени применения профилактических мер, даже если они несовершенны, и даже если наука о предотвращении не гламурна, а ее финансирование не обеспечено.
Но медицинские работники, работающие с ВИЧ, испытывают огромный энтузиазм в отношении того, что достижимые цели профилактики могут быть установлены и достигнуты в краткосрочной и среднесрочной перспективе, и что непрерывность профилактики, лечения, ухода и поддержки — это больше, чем лозунг. Но если этот континуум будет эффективным, то должны быть более согласованные международные действия и признание того, что ни один аспект континуума не является по сути более важным, чем другой.
Международный консорциум партнеров под названием aids2031 анализирует возможные сценарии, которые могут произойти с настоящего момента до 2031 года, когда будет отмечаться пятьдесят лет с момента первого сообщения о ВИЧ/СПИДе. Он рисует мрачную, но реалистичную картину того, что необходимо для борьбы с эпидемией ВИЧ. Потребуется дополнительное финансирование, новые антиретровирусные препараты, широкое применение заведомо эффективных профилактических мер, таких как использование презервативов и мужское обрезание. Необходимо будет более энергично отстаивать права людей с ВИЧ и уменьшать стигматизацию и дискриминацию, сопровождающие инфекцию. Крайне важно, чтобы мы не склонялись перед тиранией чисел. Это пугающие, но не невыполнимые задачи для мира, который продемонстрировал свою силу во благо или во зло благодаря совместным действиям.
Таким образом, я бы предположил, что наши «победы» могут быть небольшими и постепенными, но категоризация и лечение ВИЧ-инфекции как еще одного хронического заболевания, безусловно, произойдет в ближайшее время, и это может быть победа, которую мы будем праздновать в не столь отдаленном будущем. будущее.

UNChronicle не является официальной записью. Для нас большая честь принимать у себя высокопоставленных должностных лиц Организации Объединенных Наций, а также видных деятелей, не входящих в систему Организации Объединенных Наций, взгляды которых не обязательно совпадают с точкой зрения Организации Объединенных Наций. Точно так же указанные границы и названия, а также обозначения, используемые на картах или в статьях, не обязательно подразумевают одобрение или принятие Организацией Объединенных Наций.

Dévora Kestel

Состояние психического здоровья в мире после пандемии COVID-19 и прогресс в рамках Специальной инициативы ВОЗ по охране психического здоровья (2019–2023 гг.)

состояния здоровья и способы их лечения были сделаны за последние 20 лет, было сделано очень мало улучшений в охвате услугами и их качестве.

Эми Френкель

Растущее воздействие светового загрязнения на перелетных птиц

Световое загрязнение — тема Всемирного дня перелетных птиц (8 октября 2022 г.) — глобальной кампании по повышению осведомленности о перелетных птицах и основных угрозах.

Джеймс Хэй

Время на исходе

Конференция ООН по изменению климата в этом году — COP 27 — возможно, станет самой важной климатической конференцией десятилетия. С 6 по 18 ноября 2022 года мировые лидеры, собравшиеся в Шарм-эль-Шейхе, Египет, должны претворить слова в жизнь, чтобы удержать повышение глобальной температуры до 1,5°C.

Победители и проигравшие ВИЧ

Как ВИЧ стал вирусом, который мы можем лечить > Новости > Yale Medicine

[
Первоначально опубликовано: 30 ноября 2020 г. Обновлено: 12 октября 2021 г.] 

По мере роста числа случаев заражения COVID-19 легко забыть, что в США все еще более 1,2 миллиона человек живут с другим вирусом — вирусом иммунодефицита человека или ВИЧ. Когда ВИЧ впервые распространился по стране в 1980-х годах, он был одной из самых отрезвляющих проблем общественного здравоохранения, с которыми когда-либо сталкивались. Это привело к жестокой и изолирующей стигме по отношению к геям, которые умерли в поразительном количестве, и продолжило убивать 33 миллиона человек по всему миру.

Времена изменились. Теперь большинство людей не умирают от вируса. Благодаря постоянному развитию медицинских препаратов ВИЧ теперь можно рассматривать как хроническое заболевание. Люди, у которых есть это, могут наслаждаться долгой карьерой, вступать в брак и создавать семьи.

«Сообщение, которое мы использовали в первые дни ВИЧ, было: «Давайте постараемся сделать ваши оставшиеся дни максимально комфортными». Теперь это излечимо. Это неизлечимо, но поддается контролю», — говорит Мерседитас Вильянуэва, доктор медицинских наук, директор программы по СПИДу Йельской школы медицины.

Многие поставщики услуг по ВИЧ и эксперты в области общественного здравоохранения считают, что они могут в конечном итоге приблизиться к искоренению вируса к 2030 году с целью, известной как «95-95-95». В этом видении у 95% людей с ВИЧ будет диагностирован диагноз, 95% из них получат лечение, а у 95% из них вирус будет подавлен (термин, используемый, когда количество вируса настолько мало, что пациент с ВИЧ остается здоровым и имеет значительно меньшую вероятность передачи его другим).

«Конечная цель — свести к нулю новые диагнозы, ноль новых инфекций, ноль смертей и ноль стигмы», — говорит Лидия Аун-Баракат, доктор медицинских наук, медицинский директор клиники Натана Смита, клиники ВИЧ в Йельском университете. Больница Нью-Хейвен (YNHH).

Диагностика и лечение ВИЧ могут быть особенно важны во время циркуляции COVID-19. В июле Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что ВИЧ является значительным независимым фактором риска тяжелого или критического заболевания среди людей, которые обращаются в больницу с COVID-19, а также смерти в больнице от болезни. ВОЗ опиралась на данные клинического наблюдения, полученные из 37 стран. Согласно отчету, почти четверть (23,1%) людей с ВИЧ, которые были госпитализированы с COVID-19, умерли от этой болезни.

Мы попросили специалистов программы по СПИДу Йельской школы медицины ответить на вопросы о том, как ВИЧ стал излечимым заболеванием.

В чем разница между ВИЧ и СПИДом?

ВИЧ является потенциально смертельным вирусом, который поражает иммунную систему организма, особенно Т-лимфоциты или клетки CD4. СПИД — это совокупность симптомов и заболеваний, которые могут развиться, если ВИЧ не лечить и число клеток CD4 падает ниже 200.

Существует четыре стадии ВИЧ (0, 1, 2, 3). У людей диагностируют СПИД, когда их ВИЧ классифицируется — или если он когда-либо классифицировался — как стадия 3, когда люди испытывают такие симптомы, как быстрая потеря веса, повторяющаяся лихорадка или ночная потливость, язвы на теле, потеря памяти и (какой поворот? быть) смертельные инфекции.

Впервые это привлекло внимание в начале 1980-х годов, когда врачи начали сообщать о необычных инфекциях и редких злокачественных новообразованиях у геев. Считается, что ВИЧ передался от животных людям, возможно, еще в конце 1800-х годов от одного из видов шимпанзе в Африке. Вероятно, это произошло, когда охотники, искавшие мясо, контактировали с зараженной кровью животного. ВИЧ передается между людьми через биологические жидкости, особенно кровь, сперму, вагинальный секрет и грудное молоко.

Кто сегодня подвержен риску заражения ВИЧ?

Любой человек может быть подвержен риску заражения ВИЧ, но некоторые группы более склонны к заражению, чем другие. Первые случаи ВИЧ в США распространялись в основном через незащищенные половые контакты, особенно среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Вирус по-прежнему наиболее распространен в этой группе, за ней следуют люди, которые передают его через гетеросексуальные отношения, и потребители инъекционных наркотиков, использующие общие иглы. Это непропорционально сильно затронуло чернокожих и латиноамериканцев и растет среди трансгендеров.

Кроме того, люди с ВИЧ составляют разнообразную популяцию, говорит д-р Вильянуэва, которая также видит небольшое меньшинство, инфицированное переливанием крови. «Итак, есть функция выравнивания. Если у вас ВИЧ, независимо от того, богаты вы или бедны, у вас одна и та же болезнь», — говорит она.

Несмотря на то, что с середины 1980-х годов ежегодное число инфекций в США сократилось более чем на две трети, последние данные по-прежнему показывают около 38 000 новых случаев заражения в США каждый год в период с 2014 по 2018 год. Наибольшее число новых диагнозов приходится на людей в возрасте от в возрасте от 20 до 35 лет (население, которое, скорее всего, не знает о своем ВИЧ-статусе).

Какие методы лечения помогают людям жить дольше?

Набор антиретровирусных препаратов (АРВТ) переместил ВИЧ в область хронических заболеваний и увеличил ожидаемую продолжительность жизни недавно инфицированных молодых людей, близкую к нормальной. Фактически, более половины людей, живущих с вирусом, в настоящее время старше 50 лет, говорит Майкл Вирата, доктор медицинских наук, директор клинических служб ВИЧ в кампусе YNHH в Сен-Рафаэле.

«На самом деле основная цель состоит в том, чтобы лечить людей высокоактивными препаратами, которые борются с вирусом, поэтому мы доводим их до неопределяемого уровня», — говорит он.

Пациентам может быть назначена комбинация или «коктейль» из трех препаратов, и врачи переходят к комбинациям из двух препаратов. «Мы даже переходим к области препаратов более длительного действия, чтобы людям не приходилось принимать таблетки каждый день», — говорит доктор Вирата.

Некоторые лекарства будут доставляться с помощью таких методов, как инъекции, которые могут защитить людей в течение нескольких недель. В прошлом были разногласия по поводу того, когда лечить пациентов с недавно диагностированным заболеванием, но современные рекомендации рекомендуют начинать прием лекарств быстро. «В США есть центры, где в день постановки диагноза вам вручают первые дозы лекарств», — говорит доктор Вирата.

Были прорывы и помимо лекарств. «Например, людям с ВИЧ с терминальной стадией болезни почек в настоящее время успешно пересаживают», — говорит доктор Вильянуэва. «И есть исследования, которые показывают успешные пересадки почек и печени от ВИЧ-положительных умерших доноров».

Удалось ли вам остановить распространение инфекции?

Да и нет, говорит доктор Вильянуэва. «За последние пять-восемь лет количество новых зарегистрированных случаев заражения уменьшилось. Но мы ожидаем, что в стране будет почти 38 000 новых случаев заражения в год, что очень много».

Основным подходом к профилактике является использование ДКП или доконтактной профилактики. Этот подход основан на назначении препаратов, используемых для лечения ВИЧ, людям, у которых нет ВИЧ, но которые подвержены высокому риску заражения, чтобы предотвратить их заражение вирусом. По словам доктора Вильянуэва, доступны различные лекарственные формы, в том числе инъекционные препараты длительного действия и вагинальное кольцо для женщин, и эти усилия во всем мире чрезвычайно важны.

Были и другие очаги успеха. По словам доктора Вильянуэва, будущие матери, у которых был ВИЧ, передавали вирус своим детям во время родов. Но знаменательное исследование, в котором участвовал Йель, показало, что назначение матерям антиретровирусного препарата под названием азидотимидин (АЗТ) в течение третьего триместра и родов привело к заметному снижению частоты передачи инфекции от матери новорожденному в США. здесь, в Коннектикуте, только с одним новым случаем перинатальной передачи с 2008 года», — говорит д-р Вильянуэва.

Еще одним карманом является снижение случаев заражения ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков при использовании общих игл. «Самая ранняя работа здесь, в Йельском университете, помогла начать использование программ обмена шприцев, и это был успешный подход к снижению вреда, который был принят не только на национальном уровне, но и во всем мире», — говорит д-р Вильянуэва.

Эти программы предоставляют людям доступ к стерильным иглам и шприцам, а также безопасный способ утилизации использованных шприцев. «Однако необходимо предостеречь, что с опиоидной эпидемией мы начинаем наблюдать новые вспышки ВИЧ среди людей, употребляющих опиоиды путем инъекций», — говорит доктор Вильянуэва.

С какими проблемами сталкиваются люди с ВИЧ с возрастом?

Старение с ВИЧ — относительно новая область исследований. «Люди в возрасте 50 лет, живущие с ВИЧ в течение длительного времени, могут, по некоторым оценкам, выглядеть как тела 60-летних», — говорит доктор Вильянуэва. У них может развиться рак, диабет, болезни сердца и другие состояния раньше, чем если бы они не были ВИЧ-позитивными.

Доктор Вирата говорит, что считается, что ВИЧ вызывает хроническое воспалительное состояние в организме, которое может ускорить старение. «Мы пытаемся понять, что это за процесс, и выяснить, как мы можем его решить», — говорит он.

Исследователи изучают, могут ли ранние вмешательства уменьшить количество осложнений у пациентов по мере их взросления. Доктор Вирата указывает на большое глобальное исследование, посвященное использованию статинов в качестве вмешательства. «Это долгосрочное исследование, но мы с нетерпением ждем, что покажут результаты этого исследовательского проекта», — говорит он. По его словам, проблема усугубляется тем, что некоторые лекарства, используемые для лечения ВИЧ, могут быть токсичными для организма.

Необходимы дополнительные научные исследования, исследования и стратегии вмешательства, говорит д-р Баракат. «Мы все еще изучаем и определяем лучшие стратегии для расширения возможностей тестирования и предотвращения».

Как тестирование, важная стратегия борьбы с COVID-19, помогло с ВИЧ?

Тестирование на ВИЧ имеет решающее значение, поскольку, как и в случае с COVID-19, многие люди, у которых есть вирус, не знают об этом. По оценкам, 14% людей с ВИЧ в США (или 1 из 7) не знают, что они у них есть. Симптомы не всегда являются предвестником, поскольку примерно у трети вновь инфицированных людей симптомы не проявляются (две трети сообщают о гриппоподобных симптомах в течение 2–4 недель после заражения), но они все еще могут передавать их другим.

В 2006 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендовали предлагать тесты на ВИЧ всем в возрасте от 18 до 65 лет, обращающимся в систему здравоохранения по любой причине, независимо от их происхождения или факторов риска. Доктор Баракат пойдет еще дальше. «Каждый человек должен проходить тестирование на ВИЧ — ежегодно, если он находится в группе повышенного риска», — говорит она. К группам высокого риска относятся те, кто употребляет наркотики, пользуется общими иглами или занимается незащищенным сексом.

Тестирование важно, потому что, как только человеку поставлен диагноз, он или она с большей вероятностью будет лечиться и, следовательно, с меньшей вероятностью заразит других, говорит д-р Вирата.

Может ли наш опыт работы с ВИЧ помочь в борьбе с COVID-19?

Специалисты по ВИЧ говорят, что между ВИЧ и COVID-19 есть много общего. Для обоих заболеваний «первым шагом является тестирование, вторым шагом является профилактика», — говорит доктор Баракат. «Если вы знаете, кто заражен, вы можете позаботиться о них, и вероятность того, что они заразят других тех, кто не инфицирован, вы можете обеспечить им профилактические меры».

В обоих случаях заставить людей соблюдать меры предосторожности является сложной задачей. «Для многих инфекционных заболеваний наиболее важным профилактическим вмешательством является социальное поведение, — говорит д-р Баракат. 19и вы видите это с гриппом или лихорадкой Эбола. Когда вы имеете дело с эпидемией, очень важны убеждения и отношение людей. Должно быть много общественного образования, а также доступ к информации, тестированию и лечению», — говорит она.

Оба состояния требуют вакцинации. Хотя до этого могут пройти годы, врачи надеются, что вакцина против ВИЧ появится еще при их жизни; больший прогресс был достигнут в отношении вакцины против COVID-19.

Но в этом у них тоже есть опасения. «Наличие вакцины не означает, что все захотят ее получить, и нам нужно будет выяснить, как вовлечь людей в наше сообщество», — говорит д-р Баракат, добавляя, что при любой пандемии врачам и пациентам необходимо укреплять доверие. и взять на себя ответственность за сохранение себя и всех вокруг них здоровыми и безопасными.

Исправление: в более ранней версии со ссылкой на отчет ВОЗ от июля было неверно указано, что «почти четверть всех людей с ВИЧ, заболевших COVID-19, умерли от этой болезни».