Лекарство от спида: Новое средство обеспечивает эффективную защиту от ВИЧ |

Новые препараты помогут искоренить СПИД, но будут недоступны бедным из-за высоких цен и монополий

Эта статья была впервые опубликована новостным агентством Inter Press Service

Мэтью Кавана и Эмонн Мерфи

Авторы — заместители исполнительного директора Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС)

ВАШИНГТОН, ОКРУГ КОЛУМБИЯ, 18 мая 2022 г. (IPS) — Хорошие новости: на рынок выходит новый набор революционных препаратов длительного действия для профилактики и лечения ВИЧ, их можно принимать раз в несколько месяцев, а не каждый день. В случае широкой доступности они помогут спасти жизни многих людей и остановить пандемию СПИДа.

Но есть и плохие новости: в текущей ситуации большинство нуждающихся в них людей не смогут в ближайшее время получить препараты из-за высоких цен и действий монополий, которые лишают к ним доступа жителей стран с низким и средним уровнем дохода. Вот что нас ждем в будущем — в очередной раз.

ЮНЭЙДС изучает мнения ряда ведущих мировых ученых и исследователей. Они подчеркивают, что в настоящее время доступны препараты длительного действия для профилактики — инъекция раз в несколько месяцев очень эффективно защищает от передачи ВИЧ. Она одобрена в США, и сейчас ее изучает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).

Кроме того, вскоре появятся перспективные препараты для лечения длительного действия, которые уже находятся в разработке. Они могут значительно облегчить лечение ВИЧ на протяжении всей жизни, даже если условия не позволяют принимать таблетки каждый день.

Особенно важны для борьбы с продолжающейся пандемией новые средства профилактики ВИЧ, такие как доконтактная профилактика длительного действия (ДКП). В 2020 году, в котором мировое сообщество планировало сократить число новых случаев заражения ВИЧ до уровня ниже 500 000, их число составило 1,5 миллиона человек, и во многих сообществах число новых случаев заражения ВИЧ постоянно растет.

Инъекционная ДКП длительного действия поможет удовлетворить важнейшие потребности в профилактике ВИЧ для тех, кто сталкивается с самым высоким риском заражения ВИЧ в мире. Особенно это касается тех, чьи условия проживания, логистические и юридические проблемы затрудняют лечение пероральными препаратами ДКП.

К ним относятся люди, сталкивающиеся с дискриминацией, в том числе мужчины-геи, трансгендерные лица, работники секс-бизнеса, а также потребители наркотиков в Африке, Азии, Латинской Америке, странах Карибского бассейна и Восточной Европы. Молодым африканским женщинам, риск заражения которых намного выше, чем у их сверстников-мужчин, также нужны новые способы профилактики ВИЧ.

Исследования показали, что многие люди хотят использовать препараты длительного действия. По оценкам, 74 миллиона человек во всем мире используют инъекционные препараты длительного действия для предотвращения беременности. Тщательно проведенные исследования, представленные на Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI), показали, что ДКП длительного действия может предотвратить больше новых инфекций, чем ежедневный прием таблеток.

Если (и когда) ВОЗ одобрит их использование, надо как можно быстрее обеспечить их широкую доступность. Чтобы революционные научные достижения привели к эпохальному прорыву в мировом масштабе, нужно сделать их бесплатными для всех нуждающихся.

В прошлом году государства — члены ООН согласовали новую Политическую декларацию по ВИЧ/СПИДу, в которой поставлена амбициозная цель — к 2025 году обеспечить доступ к ДКП для 11 миллионов человек. Для этого правительства и учреждения должны совершать крупные закупки по невысокой цене.

В настоящее время в США ДКП длительного действия стоит десятки тысяч долларов. Однако члены Научно-технического консультативного комитета ЮНЭЙДС (STAC) заключили, что препараты длительного действия можно производить по доступной цене — всего за десятки долларов вместо десятков тысяч. При этом снижение цен все равно позволит обеспечить постоянную рентабельность для производителей.

В сфере лечения ВИЧ наука тоже не стоит на месте: появляются перспективные технологии, способные стать поистине революционными. По состоянию на прошлый год лечение от ВИЧ получали 28,2 миллиона человек: все эти люди, живущие с ВИЧ, принимают таблетки более 10 миллиардов раз в год.

Однако еще 10 миллионам людей лечение ВИЧ по-прежнему недоступно. Если бы люди могли выбирать, принимать ли таблетки, действующие целую неделю, или получать инъекции, действующие несколько месяцев, им было бы проще начинать и поддерживать лечение. Это помогло бы спасать жизни и останавливать передачу ВИЧ.

Один из ключевых структурных барьеров, ставящих под угрозу широкий доступ к лекарствам, — монополия в производстве этих лекарств. Она сосредоточена в руках нескольких компаний из нескольких стран, которые удерживают высокие цены, ограничивают (и концентрируют) поставки. Из опыта (первых антиретровирусных препаратов, второго поколения антиретровирусных препаратов, а также вакцин и лекарств от COVID-19) мы знаем, что этот барьер можно преодолеть только путем вмешательства.

Когда в конце 1990-х годов впервые появилось лечение от ВИЧ, монополия в сфере антиретровирусных препаратов обусловила их цену— более $10 000 на человека в год, что намного больше, чем могут позволить себе миллионы людей, живущих с ВИЧ.

В результате умерли 12 миллионов африканцев. Массовое использование антиретровирусных препаратов для прекращения эпидемии СПИДа началось лишь тогда, когда страны с низким и средним уровнем дохода бросили вызов такому давлению, инициировав конкуренцию в производстве лекарств-дженериков, а мировое гражданское общество вынудило западные правительства и компании прекратить усилия по их блокированию.

Получив этот горький опыт, глобальная общественность дала обещание больше никогда не отказывать людям в развивающихся странах в жизненно важных медицинских технологиях. Однако та же губительная концепция «лечения для избранных» лишила Африку вакцин в условиях кризиса из-за COVID-19.

И сейчас все говорит о том, что эта история может повториться с новыми препаратами от ВИЧ. Может пройти много лет, прежде чем новые препараты, появляющиеся в Нью-Йорке или Лондоне, станут доступны нуждающимся в Маниле, Фритауне, Мапуту, Сан-Паулу и Порт-о-Пренсе.

Но всегда есть другой подход, благодаря которому наука сможет кардинально изменить мир к лучшему. Производители препаратов от ВИЧ могут устанавливать доступные цены для стран с низким и средним уровнем дохода. Для этого в долгосрочной перспективе в странах с низким и средним уровнем дохода нужно обеспечить производство лекарств-дженериков.

Для этого нам нужно преодолеть монополию. Объединение патентов и упреждающая передача технологий позволит большему числу производителей в Африке, Азии и Латинской Америке изготовлять антиретровирусные препараты длительного действия по низким ценам. Это должно стать стандартной практикой, и обмен информацией может начаться еще до получения нормативного разрешения на использование.

Конечно, цена и местное производство — это не единственные барьеры для эффективного использования. Некоторые системы общественного здравоохранения могут нуждаться в глобальной солидарности и поддержке для приобретения товаров, включая логистику и хранение, обучение эффективным закупкам и привлечение сообществ для обеспечения спроса и грамотности в сфере лечения для соблюдения его схемы. Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу и наши партнеры оказывают поддержку во всех этих аспектах.

Извлекая уроки из оперативных действий в пандемию COVID-19, мы должны искоренить неравенство в доступе ко всем медицинским технологиям, стимулируя научные исследования и предоставляя их всем людям, инвестируя во все медицинские инновации как в глобальные общественные блага.

Чтобы остановить сегодняшние пандемии и предотвратить будущие, крайне важно отказаться от монополизации знаний о жизненно важных технологиях здравоохранения в пользу обмена ими по всему миру. Мы должны реформировать правила защиты интеллектуальной собственности, которые подвели нас в период этой пандемии, чтобы доступ к жизненно важным научным достижениям больше не зависел от гражданства или финансового положения людей.

Нам нужно, чтобы правительства в рамках своих полномочий ввели принудительный обмен научными достижениями и технологиями для борьбы с пандемией, а также обязали компании и страны применять механизмы, управляемые ВОЗ. Нам необходимо отделить стимулы для инноваций от монополии в производстве. Мы знаем, что монополии ограничивают поставки, удерживают высокие цены, усиливают неравенство и плохо стимулируют инновации. Особенно это касается проблем со здоровьем, чрезмерно сильно влияющих на бедных людей.

Сейчас нам нужно инвестировать в наращивание мощностей по производству препаратов по всему миру. Прежде всего, мы должны инвестировать в университеты и другие государственные исследовательские институты, чтобы расширить наши технические возможности по разработке медицинских технологий для всех.

Мы можем покончить с пандемией СПИДа. И пандемией COVID-19. И остановить пандемии будущего. Но мы не на верном пути — отчасти потому, что доступ к достижениям в биомедицине не получают те, кому они нужны больше всего. Если мы примем меры для доступности антиретровирусных препаратов длительного действия, мы спасем множество людей от заражения ВИЧ. Мы спасем от смерти из-за ВИЧ множество зараженных им людей. Кроме того, мы позаботимся о благополучии и достоинстве людей, подверженных риску заражения ВИЧ или живущих с ВИЧ.

Равный глобальный доступ к технологиям борьбы с пандемией невозможен только за счет типовой работы рынка. Для этого нужны соответствующие политики и практики. Работу над этими политиками нельзя откладывать до тех пор, пока все эти технологии будут широко внедрены в богатых странах: мы должны ускорить их реализацию.

Лидеры организаций гражданского общества, особенно возглавляемые людьми, живущими с ВИЧ, и ключевыми группами населения, призывают нас действовать сейчас, чтобы обеспечить глобальный доступ к новым технологиям для лечения и профилактики ВИЧ. Мы можем и должны это сделать.

Общедоступная наука спасет жизни и остановит пандемии.

Офис IPS в ООН

ЮНЭЙДС

Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) возглавляет и вдохновляет мир для достижения единого видения: ноль новых ВИЧ-инфекций, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа. ЮНЭЙДС объединяет усилия 11 учреждений ООН – УВКБ ООН, ЮНИСЕФ, ВПП, ПРООН, ЮНФПА, ЮНОДК, «ООН-женщины», МОТ, ЮНЕСКО, ВОЗ и Всемирный банк – и тесно сотрудничает с глобальными и национальными партнёрами для того, чтобы положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году в рамках Целей устойчивого развития. Вы можете узнать больше на сайте unaids.org или связавшись с нами через Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

Жительница Аргентины избавилась от ВИЧ без лекарств. Это второй такой случай в истории

16 ноября 2021

Подпишитесь на нашу рассылку ”Контекст”: она поможет вам разобраться в событиях.

Автор фото, Getty Images

Жительница Аргентины стала вторым в мире человеком, подтвержденно излечившимся от вируса ВИЧ без специальных лекарств или другой помощи.

По словам врачей, иммунная система женщины сама смогла избавиться от вируса. Как сообщает издание Archives of Internal Medicine, анализы более чем миллиарда ее клеток не выявили присутствия инфекции. Специалисты надеются, что если им удастся выяснить, каким образом организм смог избавиться от вируса и воспроизвести этот процесс, это может привести к созданию эффективного лечения ВИЧ — или даже полностью искоренить это заболевание.

Устранение ВИЧ-инфекции

Выводы ученых служат очередным подтверждением тому, что некоторые из нас с рождения обладают сопротивляемостью к этому вирусу.

У одних заражению препятствуют гены. Другие, подобно «пациентке из города Эсперанса» в Аргентине (она предпочитает не разглашать своего имени), заражаются вирусом, но потом избавляются от него.

• В Британии вылечили пациента с ВИЧ. Это всего второй случай в истории
• «Берлинский пациент»: первый излечившийся от ВИЧ умер от рака
• Новая вакцина против ВИЧ оказалась эффективной и безопасной

Однако подавляющему большинству ВИЧ-инфицированных требуется пожизненная антиретровирусная терапия (AРТ). И если они перестанут принимать лекарства, дремлющий вирус может активизироваться и вновь создать серьезные проблемы для организма.

Впрочем, в последние годы стали появляться сообщения о так называемых «элитных контролерах», то есть людях, способных подавлять вирус ВИЧ без специальных медпрепаратов, но с иного рода помощью.

Так, известен случай ВИЧ-инфицированного Адама Кастильехо из Лондона, которому пересадили донорские стволовые клетки в процессе лечения ракового заболевания, после чего он смог отказаться от лекарства от СПИДа. Оказалось, что его зараженные вирусом ВИЧ клетки были полностью устранены и заменены в ходе противораковой терапии.

Адаму повезло: его донор входил в тот один процент людей, которые родились с генами, препятствующими проникновению вируса ВИЧ в клетки.

Впрочем, никто с точностью не может сказать, как долго Кастильехо сможет пользоваться этими преимуществами.

«Стерилизующее излечение»

Однако у «пациентки из Эсперансы» вирус ВИЧ не наблюдается уже более 8 лет. Кроме того, женщина по имени Лорин Уилленберг из Сан-Франциско тоже, судя по всему, излечилась от ВИЧ силами собственной иммунной системы.

Автор фото, Science Photo Library

Это дает другим пациентам надежду на так называемое стерилизующее излечение, то есть полное избавление от вируса в организме.

«Для людей, которые не могут избавиться от вируса сами, может существовать действенный способ добиться стерилизующего излечения, — говорит доктор Сюй Юй, возглавившая расследование этого случая. — Так что сейчас мы исследуем возможность посредством вакцинации инициировать такого рода иммунную реакцию у людей, получающих АРТ, с тем, чтобы научить их иммунную систему брать вирус под контроль без помощи лекарств».

Вирус, который не прижился?

Пропустить Подкаст и продолжить чтение.

Подкаст

Что это было?

Мы быстро, просто и понятно объясняем, что случилось, почему это важно и что будет дальше.

эпизоды

Конец истории Подкаст

Как рассказал оксфордский профессор Джон Фрейтер в интервью Би-би-си, невозможно с полной уверенностью утверждать, что кто-либо излечился от ВИЧ-инфекции.

Однако, по его словам, врачи, занимавшиеся расследованием конкретного случая, сделали все от них зависящее в рамках существующих технологий, чтобы доказать факт излечения. «Главный вопрос заключается в том, излечился ли пациент самостоятельно, или же инфекция затухла сама по себе на раннем этапе», — говорит профессор Фрейтер.

Эксперт по лекарствам от ВИЧ, профессор Лондонского имперского колледжа Сара Фидлер считает, что исследование «пациентки из Эсперансы» окажет значительную помощь в разработке новых иммунотерапий.

Однако по мнению доктора Эндрю Фридмана с медицинского факультета Кардиффского университета, уже существующие лекарства от ВИЧ чрезвычайно эффективны, и хотя всегда стоит искать новые способы лечения, приоритетной задачей остается улучшение доступа к AРТ, спасающей людей во всем мире.

Лечение от ВИЧ. Антиретровирусная терапия

Сегодня нет лекарств, излечивающих от ВИЧ, но есть лекарства, которые прекращают размножение вируса. Это позволяет инфицированным ВИЧ клеткам восстановить свою функцию. Наиболее известным является восстановление клеток иммунитета — так называемых CD4 лимфоцитов, но не менее важно, что от воздействия ВИЧ освобождаются многие другие органы человека — нервная система, кишечник, легкие, репродуктивная система. Все это позволяет существенно продлить жизнь ВИЧ-позитивного человека. А если начать лечение вскоре после заражения, то можно с уверенностью утверждать, что человек проживет столько же, сколько прожил бы без ВИЧ. Последние исследования показывают, что ЛЖВ, принимающие АРТ сегодня могут прожить даже дольше, чем их ровесники без ВИЧ. Это связано с одной стороны с тем, что лекарства безопасны и эффективно подавляют вирус, с другой — с тем, что ЛЖВ постоянно находятся под медицинским наблюдением.

Современная схема АРТ — это всегда комбинация из нескольких лекарств (чаще трех), которые могут быть помещены в одну таблетку. Например, эфавиренц+тенофовир+эмтрицитабин. Такая комбинация принимается один раз в сутки. Есть комбинации лекарств, которые принимаются два раза в день. Противовирусные препараты могут содержать от 1 до 4 лекарств. в одной таблетке. Это не просто, но необходимо изучить из каких лекарств состоит схема, и как они скомбинированы в таблетках, потому что иногда «комплектация» может поменяться из-за новой поставки препаратов, но схема при этом останется прежней. Разные производители выпускают препараты под разными названиями, но названия лекарственных веществ, входящих в препарат, остаются прежними. Они написаны более мелким шрифтом под названием на упаковке. Также принято, что таблетки, содержащие одно и то же лекарство разных производителей практически, не отличаются друг от друга по форме, цвету и размеру.

Важно принимать препараты от ВИЧ ежедневно, не делая никаких перерывов. Каждая пропущенная таблетка создает условия для того, чтобы вирус размножался и приобретал способность «уходить» от воздействия противовирусных препаратов, становясь резистентным. Несколько пропущенных доз в месяц могут привести к тому, что схема АРТ перестанет работать. Необходимо приходить на анализы так часто, как это советует делать врач. Вирусная нагрузка — анализ, по которому видно эффективно ли работает схема. Через 3 месяца после начала лечения или приема новой схемы она должна быть менее 500 копий в миллилитре, а через 6 месяцев — менее 50. Когда количество вируса становится ниже порога лабораторного исследования говорят, что вирусная нагрузка — неопределяемая. Но это не значит, что можно остановить лечение. Как только прием таблеток прекратится, вирус сразу вернется.

Начиная АРТ необходимо представить себе, в какое время вы будете принимать лекарства каждый день. Если вы принимаете препараты два раза в день это должно происходить с интервалом 11-13 часов. Если одни раз в день — то выбранное время приема может смещаться не более чем на 2 часа. Желательно «привязать» прием лекарств к каким-то рутинным событиям, которые происходят с вами ежедневно приблизительно в одно и то же время (завтрак, прогулка с собакой, отход ко сну). Если в доме нет детей, и близкие знают о ВИЧ-статусе, самым удобное держать таблетки на обеденном столе. Бывают периоды в жизни, когда все дни совершенно одинаковые, тогда лучше завести «таблетницу», в ячейки которой можно разложить таблетки для каждого дня недели. Это особенно удобно, когда нужно принимать лекарства не только от ВИЧ. Тогда емкая таблетница с 14 ячейками – лучший вариант. Для тех, у кого быт не организован идеально, и случается много незапланированных событий (поездок, вечеринок и пр.), нужно предусмотреть возможность держать несколько суточных доз препаратов в автомобиле, сумке, кошельке, косметичке или даже в брелке ключей от дома. Это позволит принять лекарства, если забыли сделать это дома или не смогли туда вернуться вовремя.

Принять препараты вовремя многим помогают напоминания, установленные на телефоне. Члены семьи часто помогают в своевременном приеме таблеток, но нужно стремиться быть самостоятельным в этом вопросе, и не полагаться всецело на близких, так как и у этих людей могут случиться поездки или проблемы со здоровьем.

Необходимо следить за имеющимся запасом таблеток и приходить за следующей порцией, когда их остается как минимум еще на 5 дней. Принимая лекарства, придется планировать поездки, помнить о продолжительных выходных и отслеживать график работы кабинета. При возникновении проблем с получением препаратов надо немедленно связаться с работниками кабинета, возможно, они помогут их решить. Выезжая за рубеж, необходимо озаботится получением в кабинете документа, который позволит провезти вам лекарства через границу. Путешествуя по воздуху, не кладите все лекарства в багаж, его могут потерять и вернуть только через несколько дней.

Начинать АРТ нужно сразу, как только вы узнали о диагнозе. К 2015 году исследования показали, что даже у тех, кто имеет достаточно большое количество CD4 лимфоцитов (более 500 в 1 микролитре) отсрочка начала лечения, пока клетки станут ниже этого уровня, приводит к более частому развитию опасных для жизни заболеваний по сравнению с теми ЛЖВ, которые начинают лечиться, не дожидаясь снижения иммунитета. Это связано с тем, что инфицированные ВИЧ CD4 лимфоциты не работают полноценно, хотя их количество все еще достаточно высоко. Два крупномасштабных международных исследования показали, что начало лечения при высоком уровне CD4 лимфоцитов уменьшает риск развития туберкулеза, лимфомы и некоторых видов рака. В нашей стране стратегия «универсального доступа» — лечения всех — была внедрена с начала 2018 года.

Важным доводом в пользу начала АРТ без промедления является то, что ВИЧ-позитивный человек, который достиг на лечении неопределяемой вирусной нагрузки (менее 200 копий/мл и меньше) не может заразить своего партнера половым путем. Это же относится к беременным женщинам. Они не передают ВИЧ своему будущему ребёнку во время беременности и родов, если у них во время беременности и родов неопределяемая вирусная нагрузка. Современные схемы АРТ надежны. Вирусную нагрузку можно контролировать каждые 6 или даже 12 месяцев. Но быть уверенным в том, что нагрузка остается неопределяемой можно лишь тогда, когда прием препаратов происходит без каких бы то ни было пропусков.

Одной из причин перерыва в лечении может стать рвота. Что делать, если вас вырвало после приема противовирусных препаратов?

Тошнота и рвота иногда возникают после начала приема новых лекарств. Это может произойти и по другим причинам (несовместимые пищевые продукты, инфекция, прием других препаратов). Если после приема прошло меньше 2 часов, нужно подождать 15–20 минут и повторить прием лекарств. Чаще всего по мере привыкания, тошнота уменьшается и совсем проходит в течение нескольких дней или 1–2 недель. Если тошнота не уменьшается, и рвота повторяется раз за разом, сообщите об этом вашему врачу. В зависимости от ситуации он или предложит новую схему, или назначит противорвотные препараты.

Эффективность некоторых лекарств зависит от того, как их принимать по отношению к еде. Из используемых в нашей стране антиретровирусных препаратов не многие требуют соблюдать какие-то специфические требования приема по отношению к еде. Эфавиренц или содержащие его препараты необходимо принимать на пустой желудок. Но это улучшает его переносимость. Эфавиренц будет одинаково эффективен и натощак, и после еды. Обычно его рекомендуют принимать так, чтобы после последнего приема пищи прошло не менее 2 часов. И есть можно после приема эфавиренца не ранее чем через час. Некоторые пациенты считают, что переносимость эфавриренца лучше с едой, но эта еда должна быть совершенно нежирной. Лучше всего после приема эфавиренца сразу ложиться спать, чтобы уменьшить побочные эффекты со стороны нервной системы (нарушение сна и головокружение). Все эти особенности приема препарата легко соблюсти, так как эфавиренц не обязательно принимать строго в одно и то же время, его прием можно без вреда смещать как минимум на 6 часов.

Тенофовир лучше принимать с едой или после еды. Но если тенофовир входит в одну таблетку с эфавиренцем, то принимать эту таблетку необходимо на пустой желудок.

Зидовудин можно принимать и натощак, но прием после еды уменьшает вероятность появления тошноты.

Этравирин нужно принимать не позднее чем через час после приема пищи (или полчаса после перекуса).

Лопинавр/ритонавир (Алувию) можно принимать как после еды, так и натощак, а дарунавир с ритонавиром — не позднее чем через полтора часа после еды.

Долутегравир можно принимать натощак, но, если появляются проблемы с резистентностью ВИЧ к долутегравиру, его придется принимать едой.

На эффективность лекарств могут повлиять другие лекарства. Это, так называемые, — лекарственные взаимодействия. Необходимо сообщать обо всех препаратах, которые назначили или собираются назначить другие врачи. Потому что лекарства в результате совместного прима могут стать как недостаточно эффективными, так и токсичными. Это, кстати, справедливо и в отношении всех «уличных» наркотиков. Большинство препаратов, которые люди принимают для облегчения какого-то кратковременного недомогания (парацетамол, но-шпа, диклофенак и схожие с ним обезболивающие) никак не взаимодействуют с антиретровирусными препаратами. При этом есть лидеры по взаимодействиям — лекарства, которые сильно влияют на другие препараты. Из тех, что применяются довольно часто, это антибиотики кларитромицин и рифампицин, противосудорожное лекарство карбамазепин, которое очень широко назначают неврологи и психиатры-наркологи. «Безобидные» витаминные пищевые добавки, содержащие кальций и железо могут нарушить всасывание долутегравира и сделать это мощнейшее лекарство не эффективным. О том, как взаимодействуют травы, особенно в сборах, медицинской науке не известно. Лучше избегать их использования. Единственное лекарственное растение, которое хорошо изучено — это зверобой продырявленный — мягкий и эффективный антидепрессант, и он взаимодействует почти со всеми лекарствами. Зато можно без страха можно принимать валериану. Лекарственные растения — не до такой степени эффективные средства, чтобы из-за них ставить под угрозу эффективность жизненно важной АРТ. Из антиретровирусных препаратов тенофовир, абакавир, зидовудин и ламивудин почти ни с чем не взаимодействуют. Если в схеме есть ритонавир, взаимодействия надо проверять всегда, их много. Долутегравир – удобное лекарство, взаимодействия с ним редки, но существуют. Эфавиренц взаимодействует довольно часто.

В настоящее время АРТ — это не на неделю или месяц, это то, что будет с ВИЧ-позитивным человеком навсегда. Стоит потратить время и силы на то, чтобы запомнить названия лекарств, изучить лист-вкладыш в упаковке. При всех проблемах с АРТ за советом нужно обращаться к врачу, назначившему лечение, медицинской сестре кабинета или равному консультанту. Не стоит полагаться на советы друзей и знакомых. В русскоязычном интернете можно доверять только текстам, опубликованным на сайтах медицинских университетов, больниц, поликлиник и других государственных и общественных организаций, оказывающих помощь ЛЖВ.

Как несколько избранных излечились от ВИЧ | NOVA

За последний год новости о двух новых людях, излечившихся от ВИЧ, попали в заголовки газет, вызвав обнадеживающие разговоры о том, что эти научные чудеса могут предвещать для четырех десятилетий борьбы с вирусом.

Исследователей, работающих в области лечения ВИЧ, эти случаи вдохновляют, поскольку они доказывают, что на самом деле возможно искоренить этот необычайно сложный вирус из организма.

Тем не менее, такие лекарства являются результатом лечения, слишком ядовитого для всех, кроме избранных. Таким образом, хотя они и обеспечивают научную дорожную карту к успеху, они не обязательно облегчают работу исследователей, поскольку они работают над разработкой альтернатив: безопасных, эффективных и, что особенно важно, масштабируемых методов лечения ВИЧ.

«Отслеживание ВИЧ было крепким орешком, — говорит Маршалл Глесби, специалист по инфекционным заболеваниям в Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке и соавтор одного из недавних тематических исследований по излечению от ВИЧ. «Но наблюдается постепенный прогресс с точки зрения нашего понимания того, где вирус прячется в организме, и потенциальных способов его очистки от этих мест».

Область исследований в области лечения ВИЧ еще довольно молода. И, вероятно, он никогда бы не раздулся, как в последние годы, если бы не самое первое успешное лекарство, которое послужило катализатором и путеводной звездой для ученых.

Преобразующий успех

В конце 1990-х и начале 2000-х годов научно-исследовательский институт ВИЧ направил львиную долю своей энергии и ресурсов на лечение и профилактику вируса. На самом деле излечение от ВИЧ считалось далекой мечтой, и только небольшая группа исследователей преследовала такую ​​цель.

Затем, в 2008 году, немецкие ученые объявили о первом случае успешного лечения вируса. По данным некоммерческой организации по борьбе с ВИЧ AVAC, это доказательство концепции вызвало бурный рост финансовых вложений — до 337 миллионов долларов в нефармацевтической отрасли в 2020 году.

Клиницисты смогли вылечить ВИЧ у американца Тимоти Рэя Брауна, живущего в Берлине, используя тот факт, что у него также был диагностирован острый миелоидный лейкоз, или ОМЛ. Это сделало Брауна кандидатом на трансплантацию стволовых клеток (костный мозг) для лечения рака крови.

Лечебная группа Брауна полагалась на существование редкой генетической аномалии, обнаруженной у людей североевропейского происхождения. Известная как мутация CCR5-delta32, она приводит к возникновению иммунных клеток, на поверхности которых отсутствует определенный корецептор, называемый CCR5. Это крючок, за который обычно цепляется ВИЧ, чтобы начать процесс заражения иммунной клетки и захвата ее механизмов для производства новых копий вируса.

Клиницисты нашли донора стволовых клеток, который не только генетически подходил Брауну, но и имел мутацию CCR5-delta32. Сначала они разрушили иммунную систему Брауна полной дозой химиотерапии и облучением всего тела. Затем они фактически передали ему иммунную систему донора через трансплантацию стволовых клеток. Это вылечило его ВИЧ, гарантируя, что любой оставшийся вирус в его теле не сможет заразить его новые иммунные клетки.

Покончить с ВИЧ в Америке (2022)

Варианты этого метода привели к излечению или вероятному излечению еще четырех человек за прошедшие годы. Эти случаи дают исследователям все большую уверенность в том, что можно достичь конечной цели: стерилизующего лечения, при котором организм избавляется от всех до последней копии вируса, способных производить новые жизнеспособные копии самого себя.

«Это не было данностью, что если вы полностью замените иммунную систему, даже якобы невосприимчивой иммунной системой, вы излечите инфекцию», — говорит Луи Пикер, заместитель директора Института вакцин и генной терапии в Орегонском университете. Университет здоровья и науки. «Возможно, ВИЧ может скрываться в неиммунных клетках, таких как эндотелиальные клетки, и все же находить цели для заражения».

Но небольшая группа людей, которые были вылечены или, вероятно, вылечены на сегодняшний день, говорит Пикер, «показывает, что это не так».

Тем не менее, эти успехи не открыли путь к излечению от ВИЧ, доступному гораздо большему количеству из примерно 38 миллионов человек, живущих с вирусом во всем мире. Критически важно, что неэтично предоставлять такое опасное и токсичное лечение любому, кто еще не имеет права на трансплантацию стволовых клеток для лечения рака крови или другого состояния здоровья.

Браун, например, чуть не умер от лечения. И ряд попыток повторить его случай не увенчались успехом.

Почему ВИЧ так трудно вылечить?

Высокоэффективное средство от ВИЧ появилось на рынке в 1996 году, превратив то, что когда-то было смертным приговором, в управляемое состояние здоровья. Сегодня терапия, представляющая собой комбинацию препаратов, называемых антиретровирусными препаратами, настолько безопасна, переносима и эффективна, что увеличила продолжительность жизни реципиентов почти до нормы. Но, несмотря на то, что эти лекарства могут ингибировать репликацию вируса до такой степени, что стандартные тесты не обнаруживают ее, они не могут уничтожить ВИЧ в организме.

На пути стоит то, что известно как резервуар ВИЧ.

Этот вирусный резервуар состоит в основном из долгоживущих иммунных клеток, которые находятся в состоянии покоя или в латентном состоянии. Антиретровирусные препараты нацелены только на клетки, которые активно производят новые копии вируса. Поэтому, когда ВИЧ заражает клетку, находящуюся в нереплицирующемся состоянии, вирус остается вне поля зрения этих лекарств. Прекратите лечение, и в любой момент любая из этих клеток, клонирующих себя, может перезапустить свои двигатели и вновь заселить организм ВИЧ.

Это явление является причиной того, что у людей с ВИЧ обычно наблюдается восстановление вирусной активности в течение нескольких недель после прекращения приема антиретровирусных препаратов. И это причина, по которой, учитывая вред, который такое размножение вируса наносит организму, люди, живущие с ВИЧ, должны продолжать лечение от вируса на неопределенный срок, чтобы смягчить пагубные последствия инфекции.

«Ключевым новым достижением является обнаружение того, что те клетки, которые содержат вирус, кажутся устойчивыми к гибели, что является проблемой для раковых клеток», — говорит исследователь лечения ВИЧ Стивен Дикс, профессор медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско. вирусный резервуар. «Мы будем использовать новые методы лечения рака, нацеленные на эти устойчивые, трудно убиваемые клетки».

Последующие действия

Браун стоял один на своем пьедестале более десяти лет.

Затем, на конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI) 2019 года в Сиэтле, исследователи объявили о двух новых клинических исследованиях мужчин с раком крови и ВИЧ, которые получали лечение, аналогичное лечению Брауна. Мужчины, известные как пациенты из Дюссельдорфа и Лондона, лечились от лимфомы Ходжкина и ОМЛ соответственно. К моменту проведения конференции оба в течение длительного периода времени не принимали антиретровирусное лечение, но вирус не восстанавливался.

По сей день ни у одного из мужчин не было вирусного рикошета — недавно авторы тематических исследований в Лондоне и Дюссельдорфе заявили, что они «определенно» и «почти определенно» вылечились соответственно.

В феврале 2022 года группа исследователей сообщила на КРОИ, состоявшемся виртуально, о первом возможном случае излечения от ВИЧ у женщины. Лечение, которое она получила от лейкемии, стало важным научным достижением.

Этот передовой подход к лечению рака крови, названный трансплантацией гапло-тяжа, был разработан, чтобы компенсировать трудности с поиском близкого генетического соответствия в доноре стволовых клеток, что традиционно необходимо для обеспечения наилучших шансов на то, что стволовые клетки трансплантация будет работать правильно. Такие усилия становятся еще более сложными при попытке вылечить ВИЧ, потому что мутация CCR5-delta32 встречается очень редко.

Американке сделали пересадку пуповинной крови от ребенка, у которого была генетическая мутация, с последующей пересадкой стволовых клеток от взрослого, у которого ее не было. Хотя каждый донор был лишь частичным совпадением, комбинация двух трансплантатов должна была компенсировать этот далеко не идеальный сценарий. Результатом стало успешное формирование новой, устойчивой к ВИЧ иммунной системы.

Авторы исследования случая женщины, в том числе Маршалл Глесби из Weill Cornell, считают, что этот новый метод может увеличить число кандидатов на лечение от ВИЧ примерно до 50 в год.

Различные антиретровирусные препараты, используемые для лечения ВИЧ-инфекции. Изображение предоставлено: NIAID, Flickr

.

В июле на Международной конференции по СПИДу в Монреале исследователи объявили о случае пятого человека, который, возможно, излечился от ВИЧ. У него был диагностирован вирус в 1988 году, и ему было 63 года на момент трансплантации стволовых клеток три года назад. Этот американец является самым старым из тех, кто добился потенциального успеха с помощью такого лечения, и дольше всех живет с вирусом. Из-за своего возраста он получил химиотерапию пониженной интенсивности для лечения ОМЛ. Многообещающе, он все еще победил и рак, и вирус.

Ведущий автор исследования этого человека, Яна К. Диктер, адъюнкт-профессор клинических инфекционных заболеваний в Городе Надежды в Дуарте, Калифорния, говорит, что такие случаи служат ориентиром для исследователей. «Если мы сможем успешно модифицировать рецепторы CCR5 из Т-клеток для людей, живущих с ВИЧ, — говорит она, — тогда есть вероятность, что мы сможем вылечить человека от его ВИЧ-инфекции».

Ученые также знают о двух женщинах, чья собственная иммунная система, по-видимому, вылечила их от ВИЧ. Оба входят в число примерно 1 из 200 человек с ВИЧ, известных как элитные контролеры, чья иммунная система способна подавлять репликацию вируса до низких уровней без антиретровирусного лечения.

Исследователи полагают, что иммунная система этих женщин сумела преимущественно уничтожить иммунные клетки, инфицированные вирусной ДНК, способной производить новый жизнеспособный вирус, в конечном итоге успешно уничтожив каждую такую ​​копию.

В поисках святого Грааля

В поисках более безопасных и более широко применимых терапевтических вариантов, чем метод трансплантации стволовых клеток, исследователи в области лечения ВИЧ используют различные направления.

Некоторые исследователи разрабатывают генетические методы лечения, в которых, например, они пытаются отредактировать собственные иммунные клетки человека, чтобы лишить их корецептора CCR5.

«Наука, которая меня особенно волнует и над которой мы и другие работаем, заключается в том, чтобы сделать это лечение как терапию, доставляемую in vivo, которая не будет зависеть от центров трансплантации и в конечном итоге может проводиться в амбулаторных условиях», — говорит Ганс. — Питер Ким, директор программы стволовых клеток и генной терапии в Онкологическом центре Фреда Хатчинсона в Сиэтле.

Также существует так называемый метод «поразить и убить», при котором лекарства используются для вымывания вируса из резервуара, а затем используются другие методы лечения для уничтожения инфицированных клеток. И наоборот, «заблокировать и заблокировать» пытается навсегда заморозить резервуарные клетки в латентном состоянии. Исследователи также разрабатывают терапевтические вакцины, которые усиливают иммунный ответ на вирус.

«Прогресс будет поступательным и медленным, — предсказывает Пикер, — если не будет открытия с левого поля — непредсказуемого продвижения, которое произведет революцию в этой области. Я думаю, что это произойдет. Моя личная цель — стать очень хорошим левым полевым игроком».

Эта отчетность была поддержана Глобальным центром отчетности в области здравоохранения.

Получайте электронные письма о предстоящих программах NOVA и соответствующем контенте, а также рекомендуемые отчеты о текущих событиях через призму науки.

Почтовый индекс

Лечение | Жизнь с ВИЧ | Основы ВИЧ | ВИЧ/СПИД

Что такое лечение ВИЧ?

Лечение ВИЧ (антиретровирусная терапия или АРТ) включает прием лекарств по назначению врача. Лечение ВИЧ снижает количество ВИЧ в вашем организме и помогает вам оставаться здоровым.

• От ВИЧ нет лекарства, но вы можете контролировать его с помощью лечения от ВИЧ.
• Большинство людей могут взять вирус под контроль в течение шести месяцев.
• Лечение ВИЧ не предотвращает передачу других заболеваний, передающихся половым путем.

Когда мне следует начинать лечение ВИЧ?

Начните лечение ВИЧ как можно скорее после постановки диагноза.

• Все люди с ВИЧ должны получать лечение от ВИЧ, независимо от того, как долго они болеют ВИЧ или насколько они здоровы.
• Поговорите со своим лечащим врачом о любых заболеваниях или о других лекарствах, которые вы принимаете.

Что делать, если я откладываю лечение от ВИЧ?

Если вы отложите лечение, ВИЧ продолжит наносить ущерб вашей иммунной системе. Промедление с лечением повысит риск передачи ВИЧ вашим партнерам, заболевания и развития СПИДа.

Существуют ли различные виды лечения ВИЧ?

Существует два вида лечения ВИЧ: таблетки и инъекции .

• Таблетки рекомендуются людям, которые только начинают лечение от ВИЧ. Существует множество одобренных FDA однокомпонентных и комбинированных лекарств.
• Людям с неопределяемой вирусной нагрузкой (или вирусной супрессией) в течение как минимум трех месяцев можно рассмотреть вариант прививки .

Что такое прививки от ВИЧ?

Инъекции для лечения ВИЧ — это инъекции длительного действия, используемые для лечения людей с ВИЧ. Прививки делаются вашим лечащим врачом и требуют обычных посещений офиса. Прививки от ВИЧ делаются один раз в месяц или раз в два месяца, в зависимости от вашего плана лечения.

Могу ли я переключить свое лечение от ВИЧ с таблеток на прививки?

Поговорите со своим лечащим врачом об изменении вашего плана лечения ВИЧ. Прививки могут подойти вам, если вы взрослый человек с ВИЧ, у которого

• вирусная нагрузка не определяется (или достигнута вирусная супрессия),
• не имеет истории неэффективности лечения, а
• не имеет известной аллергии на лекарства в прививке.

Если вы и ваш поставщик медицинских услуг решите перейти от лечения ВИЧ с таблеток на прививки, вам необходимо будет регулярно посещать своего поставщика для получения прививок. Как можно скорее сообщите своему лечащему врачу, если вы пропустили или планируете пропустить прием для прививки.

Каковы преимущества лечения ВИЧ в соответствии с предписаниями?

Лечение ВИЧ снижает количество ВИЧ в крови ( вирусная нагрузка ).

• Прием лекарств от ВИЧ в соответствии с предписаниями поможет снизить вирусную нагрузку.
• Лечение ВИЧ может сделать вирусную нагрузку очень низкой ( вирусная супрессия ). Вирусная супрессия означает наличие менее 200 копий ВИЧ на миллилитр крови.
• Лечение ВИЧ может сделать вирусную нагрузку настолько низкой, что тест не сможет ее обнаружить ( неопределяемая вирусная нагрузка ).
• Если ваша вирусная нагрузка снижается после начала лечения ВИЧ, это означает, что лечение работает. Продолжайте принимать лечение от ВИЧ в соответствии с предписаниями.
• Если вы хотя бы время от времени пропускаете лечение от ВИЧ, вы даете ВИЧ возможность быстро размножаться. Это может ослабить вашу иммунную систему, и вы можете заболеть.
• Получение и поддержание неопределяемой вирусной нагрузки (или сохранение вирусной супрессии ) — лучший способ сохранить здоровье и защитить других.

Лечение ВИЧ предотвращает передачу инфекции другим людям.

• Если у вас неопределяемая вирусная нагрузка, вы не передадите ВИЧ половым путем.
• Наличие неопределяемой вирусной нагрузки, вероятно, снижает риск передачи ВИЧ через общие иглы, шприцы или другое инъекционное оборудование (например, плиты), но мы не знаем, насколько.
• Наличие неопределяемой вирусной нагрузки также предотвращает перинатальную передачу. Если человек с ВИЧ принимает лекарства от ВИЧ в соответствии с предписаниями на протяжении всей беременности и родов и лечит ребенка от ВИЧ в течение 4–6 недель после рождения, риск передачи может составлять 1% или меньше.
• Наличие неопределяемой вирусной нагрузки значительно снижает риск передачи ВИЧ через грудное вскармливание, но не устраняет этот риск. Текущая рекомендация в Соединенных Штатах заключается в том, что родители с ВИЧ не должны кормить своих детей грудью.

Прием лекарств от ВИЧ в соответствии с предписаниями помогает предотвратить лекарственную устойчивость.

• Лекарственная устойчивость развивается, когда люди с ВИЧ не принимают назначенные им таблетки или пропускают прививки. Вирус может измениться (мутировать) и может ограничить ваши возможности для успешного лечения ВИЧ.
• Если у вас разовьется лекарственная устойчивость, это ограничит ваши возможности для успешного лечения ВИЧ.
• Лекарственно-устойчивые штаммы ВИЧ могут передаваться другим людям.

Вызывает ли лечение ВИЧ побочные эффекты?

Лечение ВИЧ может вызвать побочные эффекты у некоторых людей. Однако не все испытывают побочные эффекты. Наиболее распространенными побочными эффектами являются

• Тошнота и рвота
• Диарея
• Проблемы со сном
• Сухость во рту
• Головная боль
• Сыпь
• Головокружение
• Усталость
• Временная боль в месте инъекции (для инъекций)

Поговорите со своим лечащим врачом, если вы заболели от лечения ВИЧ. Ваш поставщик медицинских услуг может прописать дополнительные лекарства, чтобы помочь справиться с побочными эффектами, или может изменить ваш план лечения ВИЧ.

Что мне делать, если я думаю о ребенке?

Сообщите своему врачу, если вы или ваш партнер беременны или планируете забеременеть. Они определят правильный тип лечения ВИЧ, чтобы помочь предотвратить передачу ВИЧ вашему ребенку.

Могу ли я принимать противозачаточные средства во время лечения ВИЧ?

Вы можете использовать любой метод контроля над рождаемостью, чтобы предотвратить беременность. Однако некоторые виды лечения ВИЧ могут сделать гормональные противозачаточные средства менее эффективными. Поговорите со своим лечащим врачом о том, какой метод контрацепции вам подходит.

Будет ли лечение от ВИЧ мешать моей гормональной терапии?

В большинстве случаев лечение ВИЧ можно безопасно использовать вместе с гормональной терапией, подтверждающей пол, или менопаузальной гормональной терапией и заместительной терапией тестостероном. Однако могут возникнуть побочные эффекты. Поговорите со своим лечащим врачом о одновременном лечении ВИЧ и гормональной терапии. Ваш лечащий врач будет следить за любыми побочными эффектами и следить за тем, чтобы ваше лечение ВИЧ и гормональная терапия не прерывались.

Что делать, если мое лечение ВИЧ не работает?

• Ваш поставщик медицинских услуг может изменить тип лечения ВИЧ.
• Изменение не является чем-то необычным, потому что одно и то же лечение ВИЧ не влияет на всех одинаково.

Трудно придерживаться моего плана лечения ВИЧ. Как я могу справиться с проблемами?

Немедленно сообщите своему поставщику медицинских услуг, если у вас возникнут проблемы с соблюдением плана. Вместе вы сможете определить причины, по которым вы пропускаете лечение от ВИЧ, и решить, как устранить эти причины.

Поговорите со своим лечащим врачом о проблемах, связанных с лечением от ВИЧ.

• Проблемы с приемом таблеток. Это может затруднить продолжение лечения ВИЧ. Ваш поставщик медицинских услуг может дать советы по решению этих проблем, включая переход на инъекционный вариант лечения ВИЧ.

• Побочные эффекты. Тошнота или диарея могут заставить человека отказаться от продолжения лечения ВИЧ. Есть лекарства или другая поддержка, например, консультации по питанию, чтобы убедиться, что вы получаете важные питательные вещества. Это может помочь с наиболее распространенными побочными эффектами.
• Усталость от лечения ВИЧ.  Некоторым людям становится труднее придерживаться плана лечения ВИЧ со временем. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о продолжении вашего плана.
• Плотный график . Работа или путешествие вдали от дома могут привести к тому, что вы забудете принять таблетки или пропустите укол. Дополнительные таблетки можно оставить на работе или в машине. Но сначала поговорите со своим лечащим врачом, так как экстремальные температуры могут повлиять на некоторые лекарства.

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг, если вы пропустите дозы вашего лечения ВИЧ.

• Отсутствие дозы таблеток. В большинстве случаев вы можете принять свои таблетки, как только поймете, что пропустили прием. Затем примите следующую дозу в обычное для вас время (если только ваш фармацевт или поставщик медицинских услуг не сказал вам иначе).
• Пропущенный выстрел. Если вы пропустили прием для получения прививки, поговорите со своим лечащим врачом о следующей прививке.

• Пропавшие дозы. Поговорите со своим лечащим врачом или фармацевтом о том, как помочь вам вспомнить лечение от ВИЧ. Ваш лечащий врач может даже решить изменить ваше лечение, чтобы оно соответствовало вашим потребностям и жизненной ситуации.

Помощь при психических расстройствах или расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ.

• Болезнь или депрессия. То, как вы чувствуете себя умственно и физически, может повлиять на вашу способность придерживаться плана лечения ВИЧ. Ваш поставщик медицинских услуг, социальный работник или куратор может направить вас к поставщику психиатрических услуг или в местную группу поддержки.
• Употребление психоактивных веществ (наркотиков или алкоголя) . Если употребление психоактивных веществ мешает вам поддерживать здоровье, возможно, пришло время обратиться за помощью.
• Если вам нужна помощь в поиске лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, или психиатрических услуг, используйте Локатор лечения SAMHSA.

Присоединитесь к группе поддержки или обратитесь за поддержкой к семье и друзьям. Они могут помочь вам придерживаться вашего плана лечения.

ВИЧ/СПИД — диагностика и лечение

Диагностика

ВИЧ можно диагностировать с помощью анализов крови или слюны. Доступные тесты включают:

• Тесты на антиген/антитело. Эти тесты обычно включают забор крови из вены. Антигены представляют собой вещества на самом вирусе ВИЧ и обычно обнаруживаются — положительный тест — в крови в течение нескольких недель после контакта с ВИЧ .

  Антитела вырабатываются вашей иммунной системой при контакте с ВИЧ . Прежде чем антитела станут обнаруживаемыми, могут пройти недели или месяцы. Комбинированные тесты на антиген/антитело могут стать положительными через 2–6 недель после заражения.

• Тесты на антитела. Эти тесты ищут антитела к ВИЧ в крови или слюне. Наиболее экспресс-тестами на ВИЧ , включая самотестирование в домашних условиях, являются тесты на антитела. Тесты на антитела могут занять от 3 до 12 недель после заражения.
• Тесты на нуклеиновые кислоты (NAT). Эти тесты ищут настоящий вирус в вашей крови (вирусная нагрузка). Они также связаны с кровью, взятой из вены. Если вы, возможно, подверглись воздействию HIV в течение последних нескольких недель, ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать NAT . NAT будет первым тестом, который станет положительным после контакта с HIV .

Поговорите со своим лечащим врачом о том, какой тест на ВИЧ подходит именно вам. Если какой-либо из этих тестов отрицательный, вам может потребоваться повторный тест через несколько недель или месяцев, чтобы подтвердить результаты.

Анализы для определения стадии заболевания и лечения

Если вам поставили диагноз ВИЧ , важно найти специалиста, обученного диагностике и лечению ВИЧ , который поможет вам:

• Определите, нужно ли вам дополнительное тестирование
• Определите, какая ВИЧ антиретровирусная терапия (АРТ) будет для вас наилучшей
• Следите за своим прогрессом и работайте с вами, чтобы управлять своим здоровьем

Если вам поставили диагноз ВИЧ / СПИД , несколько тестов могут помочь вашему поставщику медицинских услуг определить стадию вашего заболевания и наилучшее лечение, в том числе:

• Количество Т-лимфоцитов CD4. CD4 Т-клетки представляют собой лейкоциты, на которые специфически нацелены и которые разрушаются ВИЧ . Даже если у вас нет симптомов, ВИЧ инфекция прогрессирует до СПИДа , когда количество ваших CD4 Т-клеток падает ниже 200.
• Вирусная нагрузка ( ВИЧ РНК). Этот тест измеряет количество вируса в крови. После начала лечения ВИЧ цель состоит в том, чтобы иметь неопределяемую вирусную нагрузку. Это значительно снижает ваши шансы на оппортунистическую инфекцию и другие осложнения, связанные с ВИЧ .
• Лекарственная устойчивость. Некоторые штаммы ВИЧ устойчивы к лекарствам. Этот тест помогает вашему поставщику медицинских услуг определить, имеет ли ваша конкретная форма вируса резистентность, и направляет решения о лечении.

Анализы на наличие осложнений

Ваш лечащий врач может также назначить лабораторные анализы для выявления других инфекций или осложнений, в том числе:

• Туберкулез
• Инфекция, вызванная вирусом гепатита В или гепатита С
• ИППП
• Поражение печени или почек
• Инфекции мочевыводящих путей
• Рак шейки матки и анального канала
• Цитомегаловирус
• Токсоплазмоз

Дополнительная информация

• Функциональные пробы печени
• Анализ мочи

Лечение

В настоящее время нет лекарства от ВИЧ / СПИДа . Если у вас есть инфекция, ваше тело не может избавиться от нее. Тем не менее, есть много лекарств, которые могут контролировать ВИЧ и предотвращать осложнения. Эти препараты называются антиретровирусной терапией (АРТ). Всем, у кого диагностирован ВИЧ , следует начинать АРТ , независимо от стадии инфекции или осложнений.

АРТ обычно представляет собой комбинацию двух или более препаратов из нескольких разных классов препаратов. Этот подход имеет наилучшие шансы снизить количество ВИЧ в крови. Существует множество вариантов АРТ , которые объединяют несколько препаратов ВИЧ в одну таблетку, принимаемую один раз в день.

Каждый класс препаратов по-разному блокирует вирус. Лечение включает комбинации препаратов из разных классов:

• Учет индивидуальной лекарственной устойчивости (генотип вируса)
• Избегать создания новых лекарственно-устойчивых штаммов ВИЧ
• Максимальное подавление вируса в крови

Обычно используются два препарата из одного класса плюс третий препарат из второго класса.

Классы препаратов против ВИЧ включают:

• Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) отключают белок, необходимый ВИЧ для создания своих копий.

  Примеры включают эфавиренз (Сустива), рилпивирин (Эдурант) и доравирин (Пифельтро).

• Нуклеозидные или нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) являются дефектными версиями строительных блоков, которые необходимы ВИЧ для создания своих копий.

  Примеры включают абакавир (Зиаген), тенофовира дизопроксилфумарат (Виреад), эмтрицитабин (Эмтрива), ламивудин (Эпивир) и зидовудин (Ретровир).

  Также доступны комбинированные препараты, такие как эмтрицитабин/тенофовир дизопроксил фумарат (Truvada) и эмтрицитабин/тенофовир алафенамид фумарат (Descovy).

• Ингибиторы протеазы (ИП) инактивируют протеазу ВИЧ , еще один белок, который необходим ВИЧ для создания своих копий.

  Примеры включают атазанавир (Реатаз), дарунавир (Презиста) и лопинавир/ритонавир (Калетра).

• Ингибиторы интегразы работают, отключая белок, называемый интегразой, который ВИЧ использует для встраивания своего генетического материала в Т-клетки CD4.

  Примеры включают биктегравир натрия/эмтрицитабин/тенофовира алафенамида фумарат (Biktarvy), ралтегравир (Isentress), долутегравир (Tivicay) и каботегравир (Vocabria).

• Ингибиторы проникновения или слияния блокируют проникновение ВИЧ в Т-клетки CD4.

  Примеры включают энфувиртид (Фузеон) и маравирок (Селзентри).

Начало и продолжение лечения

Все с ВИЧ , независимо от числа Т-лимфоцитов CD4 или симптомов, следует предложить противовирусные препараты.

Оставаться на эффективной АРТ с неопределяемой вирусной нагрузкой ВИЧ в крови — лучший способ сохранить здоровье.

Чтобы препарат ART был эффективным, важно, чтобы вы принимали лекарства в соответствии с предписаниями, не пропуская приемов. Продолжение приема АРТ при неопределяемой вирусной нагрузке помогает:

• Держите свою иммунную систему сильной
• Уменьшите вероятность заражения
• Уменьшите вероятность развития резистентности к лечению ВИЧ
• Уменьшите вероятность передачи ВИЧ другим людям

Продолжение лечения ВИЧ может быть сложной задачей. Важно поговорить со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах, трудностях с приемом лекарств и любых проблемах с психическим здоровьем или употреблением психоактивных веществ, которые могут затруднить вам поддержание АРТ .

Также важно регулярно посещать лечащего врача для наблюдения за своим здоровьем и реакцией на лечение. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас возникнут проблемы с терапией ВИЧ , чтобы вы могли вместе найти способы решения этих проблем.

Побочные эффекты лечения

Побочные эффекты лечения могут включать:

• Тошнота, рвота или диарея
• Болезнь сердца
• Поражение почек и печени
• Ослабление костей или потеря костной массы
• Аномальные уровни холестерина
• Повышенный уровень сахара в крови
• Когнитивные и эмоциональные проблемы, а также проблемы со сном

Лечение возрастных заболеваний

Некоторые проблемы со здоровьем, которые являются естественной частью старения, могут быть более трудными для решения, если у вас ВИЧ . Например, некоторые лекарства, которые часто используются при возрастных заболеваниях сердца, костей или обмена веществ, могут плохо взаимодействовать с анти-9.0347 ВИЧ лекарства. Важно поговорить со своим лечащим врачом о других состояниях вашего здоровья и лекарствах, которые вы принимаете.

Если вы начали принимать лекарства от другого поставщика медицинских услуг, важно сообщить поставщику о вашем лечении ВИЧ . Это позволит поставщику убедиться, что между лекарствами нет взаимодействий.

Ответ на лечение

Ваш поставщик медицинских услуг будет контролировать вашу вирусную нагрузку и количество Т-лимфоцитов CD4, чтобы определить ваш ответ на ВИЧ лечение. Сначала они будут проверяться в возрасте от 4 до 6 недель, а затем каждые 3–6 месяцев.

Лечение должно снизить вирусную нагрузку, чтобы она не обнаруживалась в крови. Это не означает, что ваш HIV исчез. Даже если его нельзя обнаружить в крови, ВИЧ все еще присутствует в других местах вашего тела, например, в лимфатических узлах и внутренних органах.

Записаться на прием в клинику Майо

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Наряду с лечением важно принимать активное участие в уходе за собой. Следующие рекомендации могут помочь вам дольше оставаться здоровым:

• Ешьте здоровую пищу. Убедитесь, что вы получаете достаточно пищи. Свежие фрукты и овощи, цельнозерновые продукты и нежирный белок помогают вам оставаться сильными, дают вам больше энергии и поддерживают вашу иммунную систему.
• Избегайте сырого мяса, яиц и других продуктов. Болезни пищевого происхождения могут протекать особенно тяжело у людей, инфицированных ВИЧ . Готовьте мясо до полной готовности. Избегайте непастеризованных молочных продуктов, сырых яиц и сырых морепродуктов, таких как устрицы, суши или сашими.
• Сделайте правильные прививки. Они могут предотвратить типичные инфекции, такие как пневмония и грипп. Ваш поставщик медицинских услуг может также порекомендовать другие прививки, в том числе против ВПЧ , гепатита А и гепатита В. Инактивированные вакцины, как правило, безопасны, но большинство вакцин с живыми вирусами небезопасны из-за ослабленной иммунной системы.
• Будьте осторожны с домашними животными. Некоторые животные могут быть переносчиками паразитов, которые могут вызывать инфекции у ВИЧ -положительных людей. Фекалии кошек могут вызывать токсоплазмоз, рептилии могут быть переносчиками сальмонеллы, а птицы могут быть переносчиками криптококка или гистоплазмоза. Тщательно мойте руки после контакта с домашними животными или опорожнения лотка.

Альтернативная медицина

Люди, инфицированные ВИЧ , иногда пробуют пищевые добавки, которые, как утверждается, укрепляют иммунную систему или противодействуют побочным эффектам анти- ВИЧ препараты. Тем не менее, нет никаких научных доказательств того, что какие-либо пищевые добавки улучшают иммунитет, и многие из них могут мешать другим лекарствам, которые вы принимаете. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки или альтернативные методы лечения, чтобы убедиться в отсутствии лекарственного взаимодействия.

Добавки, которые могут быть полезны

Имеется мало данных об эффективности и пользе добавок для ВИЧ . Некоторые примеры с ограниченным исследованием включают:

• Ацетил-L-карнитин. Исследователи использовали ацетил-L-карнитин для лечения нервных болей, онемения или слабости (нейропатии) у людей с диабетом. Это также может облегчить невропатию, связанную с ВИЧ , если вам не хватает этого вещества.
• Сывороточный протеин и некоторые аминокислоты. Первые данные свидетельствуют о том, что сывороточный протеин, побочный продукт производства сыра, может помочь некоторым людям с ВИЧ набрать вес. Аминокислоты L-глютамин, L-аргинин и гидроксиметилбутират (HMB) также могут способствовать увеличению веса.
• Пробиотики. Имеются некоторые свидетельства того, что пробиотик Saccharomyces boulardii может помочь при диарее, связанной с ВИЧ , но используйте его только по назначению врача. Молозиво крупного рогатого скота также изучается для лечения диареи. Но необходимы дополнительные исследования.
• Витамины и минералы. Витамины A, D, E, C и B, а также минералы цинк, железо и селен могут быть полезны, если у вас их низкий уровень. Сначала поговорите со своим лечащим врачом, так как слишком много некоторых витаминов и минералов может быть вредным.

Добавки, которые могут быть опасными

• Зверобой. Распространенное средство от депрессии, зверобой может снижать эффективность нескольких типов препаратов против ВИЧ более чем наполовину.
• Чесночные добавки. Хотя чеснок сам по себе может помочь укрепить иммунную систему, чесночные добавки могут взаимодействовать с некоторыми препаратами против ВИЧ и снижать их эффективность. Иногда употребление чеснока в пищу кажется безопасным.
• Экстракт красного дрожжевого риса. Некоторые люди используют это для снижения уровня холестерина, но избегайте этого, если вы принимаете ингибиторы протеазы или статины.

Психические и телесные практики

Доказано, что такие практики, как йога, медитация и массаж, снижают стресс, а также обеспечивают расслабление и улучшают качество жизни. Хотя они требуют дополнительного изучения, эти методы могут быть полезны, если вы живете с ВИЧ / СПИДом .

Козырек и опора

Получение диагноза любой опасной для жизни болезни разрушительно. Эмоциональные, социальные и финансовые последствия ВИЧ / СПИД могут сделать борьбу с этой болезнью особенно трудной — не только для вас, но и для ваших близких.

Но сегодня есть много услуг и ресурсов, доступных для людей с ВИЧ . В большинстве клиник HIV / AIDS есть социальные работники, консультанты или медсестры, которые могут помочь вам напрямую или связать вас с людьми, которые могут это сделать.

Услуги, которые они могут предоставлять:

• Организация транспортировки на прием к врачу и обратно
• Помощь с жильем и уходом за детьми
• Помощь в трудоустройстве и юридических вопросах
• Оказание поддержки в чрезвычайных финансовых ситуациях

Важно иметь систему поддержки. Многие люди с ВИЧ / СПИД считают, что общение с кем-то, кто понимает их болезнь, приносит утешение.

Подготовка к назначенному приему

Если вы подозреваете, что у вас может быть ВИЧ инфекция, скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача.