Новое состояние: Обнаружено новое состояние вещества в квантовом газе |

Содержание

Обнаружено новое состояние вещества в квантовом газе

https://ria.ru/20210114/kvanty-1593103680.html

Обнаружено новое состояние вещества в квантовом газе

Обнаружено новое состояние вещества в квантовом газе — РИА Новости, 14.01.2021

Обнаружено новое состояние вещества в квантовом газе

Американские физики разработали квантовый аналог винта Архимеда, который вместо воды перемещает скопления атомов газа в более высокие энергетические состояния… РИА Новости, 14.01.2021

2021-01-14T22:00

наука

стэнфордский университет

физика

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/01/06/1592104537_0:257:2730:1793_1920x0_80_0_0_b0f9afeb9363411d4996e1c82cdc3314.jpg

МОСКВА, 14 янв — РИА Новости. Американские физики разработали квантовый аналог винта Архимеда, который вместо воды перемещает скопления атомов газа в более высокие энергетические состояния. Результаты эксперимента описаны в журнале Science.Недавно физики подтвердили существование «квантовых шрамов» — нестабильных квантовых состояний как элементов квантового хаоса — в системе со многими взаимодействующими частицами, известной как квантовая система многих тел. Теперь же исследователи из Стэнфордского университета впервые получили состояние квантового шрама в квантовом газе. Это удалось благодаря тому, что они добавили в квантовый эксперимент магнетизм.Квантовые шрамы — чрезвычайно редкое состояние в хаотической квантовой системе, когда частицы повторяют собственные треки, как люди, которые ходят по одним и тем же тропинкам. Такое состояние хаотических систем представляет особый интерес, так как достижение температурного или теплового равновесия в различных частях квантовых систем и противодействие так называемой «термализации» — это ключ к созданию стабильных квантовых систем, которые помогут реализовать новые технологии, такие как квантовые компьютеры.»Я ожидал от нашей системы, что стабильность газа изменится лишь немного, — приводятся в пресс-релизе университета слова руководителя исследования Бенджамина Лева (Benjamin Lev), доцента прикладной физики и физики Школы гуманитарных и естественных наук в Стэнфорде. — Я не ожидал, что увижу его резкую, полную стабилизацию. Это было за пределами моих самых смелых предположений».Исследователи создали весьма необычную экспериментальную систему, называемую супергазом Тонкса-Жирардо. Такая система представляет из себя высоковозбужденный одномерный квантовый газ, атомы которого ограничены одной линией движения. Даже под действием экстремальных сил они теоретически не должны сжиматься в шарообразную массу, как это делают атомы нормальных газов. Однако на практике они разрушаются.Физики из Стэнфорда предположили, что газ Тонкса-Жирардо, состоящий из атомов сильного магнитного элемента диспрозия, будет немного сильнее сопротивляться коллапсу, чем немагнитные газы. Но результат превзошел все ожидания ученых. «Магнитные взаимодействия, которые мы смогли добавить, были очень слабыми по сравнению с притягивающими взаимодействиями, которые уже присутствовали в газе, — объясняет Лев. — Поэтому мы думали, что мало что изменится, что газ все равно схлопнется, просто не так легко. Но мы оказались неправы».Полученный газ из атомов диспрозия в конечном итоге привел к получению супергаза Тонкса-Жирардо, который оставался стабильным, несмотря ни на что. Даже когда исследователи поднимали систему до более высокого энергетического состояния, атомы не коллапсировали.Результаты эксперимента были неожиданными даже для авторов. Они честно признаются, что пока не знают, будет ли у их открытия в ближайшее время какое-либо практическое применение. Но, несомненно, это шаг вперед в изучении квантовых состояний, отмечают ученые.

https://ria.ru/20201224/kvanty-1590773732.html

https://ria.ru/20201209/kvant-1588472523.html

РИА Новости

4.7

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

4.7

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

4.7

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

1920

1080

true

1920

1440

true

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/01/06/1592104537_0:0:2730:2048_1920x0_80_0_0_a83454d2f1ec86faafdfd0c9f2cdd40f.jpg

1920

true

РИА Новости

4.7

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

4.7

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

стэнфордский университет, физика

Наука, Стэнфордский университет, Физика

МОСКВА, 14 янв — РИА Новости. Американские физики разработали квантовый аналог винта Архимеда, который вместо воды перемещает скопления атомов газа в более высокие энергетические состояния. Результаты эксперимента описаны в журнале Science.

Недавно физики подтвердили существование «квантовых шрамов» — нестабильных квантовых состояний как элементов квантового хаоса — в системе со многими взаимодействующими частицами, известной как квантовая система многих тел. Теперь же исследователи из Стэнфордского университета впервые получили состояние квантового шрама в квантовом газе. Это удалось благодаря тому, что они добавили в квантовый эксперимент магнетизм.

Квантовые шрамы — чрезвычайно редкое состояние в хаотической квантовой системе, когда частицы повторяют собственные треки, как люди, которые ходят по одним и тем же тропинкам. Такое состояние хаотических систем представляет особый интерес, так как достижение температурного или теплового равновесия в различных частях квантовых систем и противодействие так называемой «термализации» — это ключ к созданию стабильных квантовых систем, которые помогут реализовать новые технологии, такие как квантовые компьютеры.

«Я ожидал от нашей системы, что стабильность газа изменится лишь немного, — приводятся в пресс-релизе университета слова руководителя исследования Бенджамина Лева (Benjamin Lev), доцента прикладной физики и физики Школы гуманитарных и естественных наук в Стэнфорде. — Я не ожидал, что увижу его резкую, полную стабилизацию. Это было за пределами моих самых смелых предположений».

24 декабря 2020, 16:00Наука

Физики вывели формулы для описания процессов в квантовых точках

Исследователи создали весьма необычную экспериментальную систему, называемую супергазом Тонкса-Жирардо. Такая система представляет из себя высоковозбужденный одномерный квантовый газ, атомы которого ограничены одной линией движения. Даже под действием экстремальных сил они теоретически не должны сжиматься в шарообразную массу, как это делают атомы нормальных газов. Однако на практике они разрушаются.

Физики из Стэнфорда предположили, что газ Тонкса-Жирардо, состоящий из атомов сильного магнитного элемента диспрозия, будет немного сильнее сопротивляться коллапсу, чем немагнитные газы. Но результат превзошел все ожидания ученых.

«Магнитные взаимодействия, которые мы смогли добавить, были очень слабыми по сравнению с притягивающими взаимодействиями, которые уже присутствовали в газе, — объясняет Лев. — Поэтому мы думали, что мало что изменится, что газ все равно схлопнется, просто не так легко. Но мы оказались неправы».

Полученный газ из атомов диспрозия в конечном итоге привел к получению супергаза Тонкса-Жирардо, который оставался стабильным, несмотря ни на что. Даже когда исследователи поднимали систему до более высокого энергетического состояния, атомы не коллапсировали.

Результаты эксперимента были неожиданными даже для авторов. Они честно признаются, что пока не знают, будет ли у их открытия в ближайшее время какое-либо практическое применение. Но, несомненно, это шаг вперед в изучении квантовых состояний, отмечают ученые.

9 декабря 2020, 19:00Наука

Физики получили ультрахолодный молекулярный квантовый газ

Физики получили новое состояние материи

https://ria. ru/20210204/magnony-1596017192.html

Физики получили новое состояние материи

Физики получили новое состояние материи — РИА Новости, 04.02.2021

Физики получили новое состояние материи

Физики использовали квазичастицы магноны для формирования нового состояния материи, называемого пространственно-временным кристаллом, и изучили, как в этом… РИА Новости, 04.02.2021

2021-02-04T14:39

2021-02-04T19:11

наука

германия

польша

физика

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/02/04/1596014653_24:0:468:250_1920x0_80_0_0_c870953aa0ef712cc0e9b2a7aad6b9e3.jpg

МОСКВА, 4 фев — РИА Новости. Физики использовали квазичастицы магноны для формирования нового состояния материи, называемого пространственно-временным кристаллом, и изучили, как в этом состоянии вещество взаимодействует с другими квазичастицами. Результаты исследования опубликованы в журнале Physical Review Letters. Исследователи в области спинтроники стремятся использовать свойства электронных спинов материалов для разработки новых энергоэффективных информационных технологий, в которых для кодирования и передачи данных используют магноны — квазичастицы, соответствующие коллективному возбуждению спинов электронов. Ученые из Германии и Польши под руководством Иоахима Грефе (Joachim Gräfe) из Института интеллектуальных систем Макса Планка обнаружили, что, когда электронные спиновые волны конденсируются, они образуют новое экзотическое состояние вещества, которое обладает повторяющимся рисунком как в пространстве, так и во времени.Подобно тому, как в обычных кристаллах нарушается симметрия пространства, кристалл пространства-времени представляет собой изменяющуюся физическую систему, в которой симметрия сдвинута в том числе относительно времени.Такие структуры, названные кристаллами пространства-времени, или темпоральными кристаллами, впервые получили экспериментально в 2017 году на основе неравновесных систем, симметрию в которых нарушали с помощью лазерного или микроволнового излучений. В 2019 году была предложена физическая модель квантового кристалла времени на основе системы кубитов с многочастичными нелокальными взаимодействиями.Грефе и его коллеги создали свой пространственно-временной кристалл, применив радиочастотное поле к микрометровой полоске из сплава никеля и железа при комнатной температуре. Поле возбуждало магноны, которые образовывали динамический пространственный паттерн. Авторы сравнивают его с расположением шаров на бильярдном столе в случае, если бы бильярдные шары неоднократно возвращались в исходное коллективное состояние после рассеивания.Исследователи изучили полученный кристалл пространства-времени и его взаимодействие с другими магнонами с помощью рентгеновской микроскопии. Когда на кристалл направляли другие квазичастицы, они распределялись также, как в самом кристалле. Этот процесс рассеяния производил ультракороткие магноны, точные длины волн которых можно было настраивать, изменяя параметры радиочастотного поля. Исследователи говорят, что возможность легко реконфигурировать пространственно-временной кристалл в сочетании с его работой при комнатной температуре делает устройство подходящей платформой для информационных технологий на основе магнонов.

https://ria.ru/20210203/eynshteyniy-1595865199.html

https://ria.ru/20210127/geliy-1594843443.html

германия

польша

РИА Новости

4.7

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

4.7

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

4.7

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

1920

1080

true

1920

1440

true

https://cdnn21.img.ria. ru/images/07e5/02/04/1596014653_79:0:412:250_1920x0_80_0_0_ae830fdfeb28fa531f330d8757b6b7b1.jpg

1920

true

РИА Новости

4.7

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

4.7

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

германия, польша, физика

Наука, Германия, Польша, Физика

МОСКВА, 4 фев — РИА Новости. Физики использовали квазичастицы магноны для формирования нового состояния материи, называемого пространственно-временным кристаллом, и изучили, как в этом состоянии вещество взаимодействует с другими квазичастицами. Результаты исследования опубликованы в журнале Physical Review Letters.

Исследователи в области спинтроники стремятся использовать свойства электронных спинов материалов для разработки новых энергоэффективных информационных технологий, в которых для кодирования и передачи данных используют магноны — квазичастицы, соответствующие коллективному возбуждению спинов электронов.

Ученые из Германии и Польши под руководством Иоахима Грефе (Joachim Gräfe) из Института интеллектуальных систем Макса Планка обнаружили, что, когда электронные спиновые волны конденсируются, они образуют новое экзотическое состояние вещества, которое обладает повторяющимся рисунком как в пространстве, так и во времени.

Подобно тому, как в обычных кристаллах нарушается симметрия пространства, кристалл пространства-времени представляет собой изменяющуюся физическую систему, в которой симметрия сдвинута в том числе относительно времени.

3 февраля 2021, 19:00Наука

Ученые выявили неожиданные свойства эйнштейния

Такие структуры, названные кристаллами пространства-времени, или темпоральными кристаллами, впервые получили экспериментально в 2017 году на основе неравновесных систем, симметрию в которых нарушали с помощью лазерного или микроволнового излучений. В 2019 году была предложена физическая модель квантового кристалла времени на основе системы кубитов с многочастичными нелокальными взаимодействиями.

Грефе и его коллеги создали свой пространственно-временной кристалл, применив радиочастотное поле к микрометровой полоске из сплава никеля и железа при комнатной температуре. Поле возбуждало магноны, которые образовывали динамический пространственный паттерн. Авторы сравнивают его с расположением шаров на бильярдном столе в случае, если бы бильярдные шары неоднократно возвращались в исходное коллективное состояние после рассеивания.

Исследователи изучили полученный кристалл пространства-времени и его взаимодействие с другими магнонами с помощью рентгеновской микроскопии. Когда на кристалл направляли другие квазичастицы, они распределялись также, как в самом кристалле. Этот процесс рассеяния производил ультракороткие магноны, точные длины волн которых можно было настраивать, изменяя параметры радиочастотного поля.

Исследователи говорят, что возможность легко реконфигурировать пространственно-временной кристалл в сочетании с его работой при комнатной температуре делает устройство подходящей платформой для информационных технологий на основе магнонов.

27 января 2021, 19:00Наука

Измерен точный радиус ядра гелия

Clinical Pearls for the New Condition

M Современная визуализация и относительная простота генетического тестирования позволили офтальмологам добиться больших успехов. По мере того, как эти достижения повышают точность диагностики, врачи становятся все более подготовленными для выявления новых патологий. Недавно мы выявили уникальную пигментную макулопатию у когорты пациентов, получавших хроническую терапию пентозанполисульфатом натрия (Эльмирон, Янссен Фармасьютикалз, Титусвилл, Нью-Джерси), популярным лекарством от интерстициального цистита. ¹ При поступлении в нашу клинику эти пациенты имели предварительные диагнозы, включая возрастную дегенерацию желтого пятна и паттерн-дистрофию. Наши последующие исследования этого нового фенотипа наводят на мысль о предотвратимой, угрожающей зрению токсичности лекарств, которая может маскироваться под другие известные макулопатии. Здесь мы предлагаем учебник для клинициста о том, что известно об этом заболевании и как не пропустить его у пациента из группы риска.

Фон

Интерстициальный цистит представляет собой хронический регионарный болевой синдром мочевого пузыря и таза, поражающий преимущественно женщин и проявляющийся неотложными позывами к мочеиспусканию и диспареунией. ² По оценкам, более 1 миллиона человек в Соединенных Штатах страдают этим заболеванием, которое также может нарушать сон и приводить к эмоциональному стрессу. ³ Существует только два одобренных FDA метода лечения ИЦ: внутрипузырный диметилсульфоксид и пероральный пентозан полисульфат натрия. ⁴ ^{ПФС представляет собой полусинтетический аналог биологических гликозаминогликанов, который, как считается, действует путем связывания с эпителиальной выстилкой мочевого пузыря, регулируя раздражение и клеточную проницаемость. ^5-9 Несмотря на то, что он широко назначался в течение десятилетий, ранее не сообщалось о какой-либо известной глазной токсичности. ¹⁰}

В отчете за 2018 г. мы описали уникальные изменения макулярного пигмента, наблюдаемые у шести пациентов, получающих хроническую терапию интерстициального цистита пероральным ППС. ¹ У пациентов в первую очередь отмечались симптомы нечеткости зрения и длительной темновой адаптации. При осмотре глазного дна с дилатацией у этих пациентов были обнаружены тонкие пигментные изменения макулы, однако аутофлуоресценция глазного дна и визуализация заднего полюса в ближней инфракрасной области выявили поразительную картину аномалий.

Несмотря на тщательный анализ анамнеза и всестороннее молекулярное тестирование, эти данные не связаны с известной приобретенной или наследственной этиологией. Эта серия представила нам убедительные доказательства ранее неизвестной токсичности лекарств, что требует дальнейшего изучения причинно-следственной связи и фенотипа.

Исследование причинно-следственной связи

Наши последующие исследования показали, что эта уникальная макулопатия тесно связана с хроническим воздействием ПФС, а не с самим ИЦ или его другими методами лечения. На самом деле, эта характерная макулопатия до настоящего времени диагностировалась исключительно у пациентов, сообщивших о предшествующем контакте с ПФС. Чтобы сделать этот вывод, мы провели ретроспективное перекрестное исследование в нашем учреждении для оценки факторов риска развития макулопатии. ¹¹ В исследование были включены все пациенты Офтальмологического центра Эмори, у которых в течение четырех лет был диагностирован ИЦ.

Медицинские карты и аптечные записи этих пациентов были проанализированы для документального подтверждения применения препаратов для лечения IC, включая PPS, гидроксизин, трициклические антидепрессанты, габапентин, прегабалин, циклобензаприн, метенамин, феназопиридин и оксибутинин. Также были включены истории употребления гидроксихлорохина и курения сигарет. Наконец, эксперты-рецензенты, замаскированные под историю приема лекарств, просмотрели офтальмологические изображения всех пациентов, чтобы выявить случаи этой уникальной макулопатии.

Из 219 пациентов с интерстициальным циститом, включенных в исследование, 80 (36,5%) ранее имели документальное подтверждение воздействия PPS. Рецензенты в масках выявили 14 случаев характерной макулопатии, каждый из которых наблюдался у 80 пациентов, подвергшихся воздействию PPS.

Ни у одного пациента не было выявлено этой макулопатии при отсутствии воздействия PPS. Среди всех изученных потенциальных факторов риска воздействие PPS оказалось единственным статистически значимым предиктором этой макулопатии ( p <0,0001). Средняя продолжительность приема PPS среди пострадавших пациентов составила 18,3 года (диапазон: от 3 до 21,9 лет).годы). Кумулятивное воздействие лекарств для этой группы пациентов составило 2,3 кг (диапазон: от 0,58 до 2,98 кг) за этот промежуток времени.

Группа риска

Будучи единственным одобренным FDA пероральным препаратом для лечения ИЦ, PPS на протяжении десятилетий является основой лечения. Используя данные о претензиях от национальной страховой компании США, мы выявили модели практики, предполагающие, что сотни тысяч людей, вероятно, подвергались воздействию препарата в Соединенных Штатах.

В ретроспективном когортном исследовании, проведенном в этой большой базе данных, было обнаружено, что у пациентов, подвергшихся воздействию PPS, через семь лет значительно повышен риск диагностирования нового заболевания желтого пятна. ¹²

Это исследование также показало, что хроническое воздействие играет роль; через пять лет непрерывного лечения наблюдалась тенденция к увеличению риска, хотя она не была статистически значимой.

Клинические признаки

Самая большая серия случаев на сегодняшний день проанализировала 35 пациентов с подтвержденным диагнозом макулопатии, связанной с ППС, в четырех учреждениях, где средний возраст на момент постановки диагноза составлял 60 лет (диапазон: от 37 до 79 лет) ( Таблица 1 ). ¹³ Медиана продолжительности приема PPS составила 14,5 лет (диапазон: от 3 до 22 лет) при средней суточной дозе 300 мг (диапазон: 150–592 мг) в соответствии с рекомендуемыми терапевтическими схемами. ⁹ Среднее кумулятивное потребление на килограмм массы тела составило 24,7 г/кг (диапазон: 9от 0,83 до 61,9 г/кг).

Примечание. Учитывая недавнее признание этого объекта, эта серия, вероятно, представляет группу пациентов с относительно запущенным заболеванием и не полностью отражает характеристики воздействия и клинические проявления у пациентов с начальным заболеванием.

Пациенты чаще всего имели направленный диагноз макулярной или паттерн-дистрофии (45,7%) и/или ВМД (28,6%) и сообщали о симптомах, включая нечеткость зрения при чтении (48,6%), длительную адаптацию к темноте (48,6%) и метаморфопсию. (11,4%). Средняя продолжительность зрительных симптомов, по сообщениям, составляла четыре года (диапазон: от 1 до 9 лет).годы). Острота зрения была относительно хорошо сохранена, средний логарифм значений минимального угла разрешения (logMAR) для обоих глаз составил 0,10 (эквивалент Снеллена, 20/25; диапазон OD: от 0 до 1,18, диапазон OS: от -0,12 до 1,30). , p =0,93). Только 10 глаз (14,3%) имели остроту зрения ниже 20/40, из них два (2,9%) имели остроту зрения ниже 20/200. Тестирование поля зрения Хамфри, как правило, было довольно нормальным, за исключением очаговой атрофии пигментного эпителия сетчатки.

При осмотре у пациентов часто обнаруживались парацентральные пятна гиперпигментации, сопровождаемые бледно-желтыми или оранжевыми отложениями ( Рисунок 1А; Таблица 2 ). Как правило, эти пятна первоначально появляются в парафовеальной области и со временем распространяются по периферии макулы, что указывает на динамичный процесс заболевания.

Атрофия РПЭ, превышающая треть диаметра диска, наблюдалась в 39,4% случаев, с вовлечением центральной ямки в 9,1%. Пятна гиперпигментации встречались реже на глазах с атрофией (23,1%), чем на глазах без атрофии (73,7%, 9%).0060 р <0,00007).

FAF ( Рисунок 1B ) визуализация показывает всю степень аномалии глазного дна, которая обычно сосредоточена в центральной ямке и включает ее. Патология часто характеризуется достаточно четко очерченным участком поражения сетчатки с вовлечением заднего полюса, что наблюдалось у 56,1% больных.

Однако в некоторых случаях аномалия FAF имеет более диффузный характер, распространяясь на периферию сетчатки. Характерные паттерны внутри этих поражений напоминали плотно упакованные гипер- и гипоаутофлуоресцентные пятна и ретикулярные гипераутофлуоресцентные изменения.

ОКТ ( Рисунок 1C ) выявляет узелковое утолщение ПЭС, которое также совпадает с пятнами гиперпигментации, наблюдаемыми на цветном изображении глазного дна и в виде гиперрефлексии. Желтые или оранжевые отложения, наблюдаемые на цветной фотографии глазного дна, не имеют четкой анатомической корреляции на ОКТ-изображениях, хотя аналогичные локализованные нарушения во внешних полосах сетчатки могут свидетельствовать о том, что отложения занимают субретинальное пространство.

Все пораженные глаза в этих случаях содержат области с аномалиями в межпальцевой зоне или слияние межпальцевой зоны и полос эллипсовидной зоны.

Кистозный макулярный отек наблюдался в девяти глазах у шести пациентов. Эти случаи хорошо реагировали на лечение, включая дорзоламид для местного применения и интравитреальное введение афиберцепта и бевацизумаба. В одном глазу из этой серии развилась субретинальная экссудация, связанная с хориоидальной неоваскуляризацией.

Д iscussion

Эти результаты усиливают растущую озабоченность по поводу недавно описанной токсичности лекарств и вызывают серьезные последствия для общественного здравоохранения. Тысячи пациентов, не прошедших скрининг, могут подвергаться риску. Важно отметить, что многие из этих случаев могли годами маскироваться под похожие на вид состояния, такие как ВМД и паттерн-дистрофия. Уникальная пигментная макулопатия тесно связана с хроническим воздействием препарата IC PPS. Находки на глазном дне при макулопатии, связанной с ПБС, малозаметны, но демонстрируют отчетливый клинический фенотип при мультимодальной визуализации, который лучше всего оценивается с помощью FAF. Предварительные исследования баз данных показывают, что риску могут подвергаться многие тысячи пациентов.

Существует несколько возможных объяснений недавнего открытия этого состояния, связанного с одобрением FDA PPS в 1996 году. Возможно, мы только сейчас наблюдаем подмножество пациентов, которые превысили порог воздействия, при котором это заболевание начинает проявляться. Во-вторых, пациенты с интерстициальным циститом могут быть сложными, с сопутствующими состояниями, которые поражают несколько систем органов и лечатся многочисленными препаратами. Это может затруднить выявление связи между наркотиками и заболеванием.

Зрительные симптомы у этих пациентов нечеткие, а изменения сетчатки при обычном осмотре малозаметны. Современные методы визуализации сетчатки, включая ФП, широко применяемые в последнее время, могут помочь обнаружить изменения. Без направления к специалисту с современной аппаратурой визуализации макулопатия, связанная с ППС, может остаться незамеченной. Многие существующие случаи могут маскироваться под внешне похожие состояния. У многих пациентов с подтвержденной макулопатией, связанной с ППС, первоначально диагностируют ВМД и макулярную или паттерн-дистрофию. Они могут никогда не проводить всестороннюю диагностику сетчатки, остановив диагностическую одиссею. ¹⁵

Основной механизм этого состояния до конца не выяснен. Визуализация глазного дна предполагает первичное повреждение RPE или интерфейса RPE-фоторецептор. Подобно процессам, наблюдаемым при других дистрофиях желтого пятна, поражения РПЭ, выявленные с помощью ОКТ, могут представлять собой умирающие клетки РПЭ, которые накопили патологические уровни побочных продуктов зрительного цикла, вызванных неизвестным вредным взаимодействием с ПФС. Структурная гомология между PPS и компонентами межфоторецепторного матрикса может позволить такое взаимодействие. Межфоторецепторный матрикс, внеклеточный каркас, который опосредует отношения фоторецептор-RPE, состоит в основном из гликозаминогликанов. ^16-18 ПФС, аналог гликозаминогликанов, может каким-то образом накапливаться и нарушать структуру и функцию этого матрикса. Узелковые разрастания РПЭ могут указывать на накопление ППС или одного из его многочисленных метаболитов в РПЭ, как это наблюдалось в уротелии мочевого пузыря. ¹⁹ Когда радиоактивно меченый ПФС использовался для изучения его распределения, в первую очередь сообщалось, что он откладывается в уротелии и в минимальной степени в других внутренних органах. ⁹

Рекомендации

Хотя официальные рекомендации по оценке пациентов из группы риска являются преждевременными, наше учреждение рекомендует обсудить минимальную необходимую дозу и продолжительность лечения с лицами, назначающими ППС-терапию в течение длительного времени. Мы предлагаем базовое обследование с комплексной визуализацией глазного дна (цветная фотография глазного дна, визуализация FAF и ОКТ), а затем ежегодные обследования с визуализацией глазного дна, начиная с пяти лет после начала терапии. Визуализация FAF ценна для выделения характерных ранних признаков состояния.

Мы рекомендуем, чтобы медицинские работники проявляли осторожность при назначении PPS пациентам с сопутствующим заболеванием желтого пятна, таким как AMD, которое может обусловливать более высокую восприимчивость к токсической макулопатии. Пациентам с повышенным риском, в том числе с нетипичным режимом дозирования, с курением в анамнезе или заболеванием желтого пятна, а также с сопутствующими заболеваниями, связанными с функцией почек, печени или селезенки, могут быть полезны более частые обследования.

Для пациентов с макулопатией, связанной с ППС, мы рекомендуем согласование с пациентом и лечащим врачом для поиска альтернативного режима лечения ИЦ. Хотя мы не полностью понимаем естественное течение этого состояния, мы сообщаем пострадавшим пациентам, что визуальные симптомы могут сохраняться и, возможно, ухудшаться даже после прекращения приема лекарств.

Мы ожидаем сделать больше выводов о заболеваемости и истории ХП. Исследования, проведенные нашей группой и другими специалистами, будут изучать этот уникальный фенотип в продольном направлении с помощью нескольких методов функционального тестирования и визуализации, чтобы дать рекомендации относительно долгосрочного прогноза. Текущие исследования на животных изучат основные механизмы.

Принимая во внимание появление доказательств связи ППС с заболеванием желтого пятна, у офтальмологов появилась новая роль в защите пациентов с риском развития этого состояния, угрожающего зрению. Многие из нас могут неосознанно следить за больными пациентами. Многие пациенты, страдающие этим заболеванием, могут либо остаться незамеченными, либо им может быть поставлен неверный диагноз из-за похожих состояний.

Как и в случаях, связанных с гидроксихлорохином и другими макулопатиями, связанными с лекарственными препаратами, использование современных методов визуализации глазного дна поможет выявить пораженных пациентов. Мы с нетерпением ждем продолжающихся исследований, которые улучшат наше понимание патобиологии и прогноза этой уникальной макулопатии. ОБЗОР

Доктор Ханиф недавно окончила медицинский факультет Университета Эмори в Атланте. Доктор Джайн работает доцентом в отделении витреоретинальной хирургии и заболеваний Глазного центра Эмори.

Пожалуйста, направьте корреспонденцию Ниерадж Джейн, доктор медицины, 1365B Clifton Road, NE, Suite 2400, Atlanta, GA 30322. Премия Фонда по борьбе со слепотой за развитие карьеры CD-C-0918-0748-EEC (Нью-Джерси) и основной грант Национального института здравоохранения P30 EY006360 (Нью-Джерси).

У авторов нет потенциальных конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

^{1. Пирс В.А., Чен Р., Джейн Н. Пигментная макулопатия, связанная с хроническим воздействием пентозана полисульфата натрия. Офтальмология 2018;125:11:1793-1802.}

^{2. Макленнан МТ. Интерстициальный цистит: эпидемиология, патофизиология и клиническая картина. Obstet Gynecol Clin North Am. 2014;41:3:385-95.}

^{3. Ханно П.М., Эриксон Д., Молдвин Р., Фарадей М.М. Диагностика и лечение интерстициального цистита/синдрома болей в мочевом пузыре: поправка к рекомендациям AUA. Дж. Юрол 2015; 193:5:1545-1553.}

^{4. Nickel JC, Moldwin R. FDA BRUDAC 2018 Критерии интерстициального цистита/синдрома боли в мочевом пузыре: клинические испытания: будущее направление исследований. Дж Урол. 2018; 200:1:39-42.}

^{5. Frileux C. [Тромбоцид: новый синтетический антикоагулянт]. Пресс Мед. 1951; 59:8:159.}

^{6. Мэн Э., Хсу Ю.К., Чуанг Ю.К. Достижения в области внутрипузырной терапии синдрома боли в мочевом пузыре (СБМП)/интерстициального цистита (ИЦ). Симптомы низкой мочевыделительной системы 2018; 10:1:3-11.}

^{7. Джусто Л.Л., Захнер П.М., Шоскес Д.А. Оценка фармакотерапии интерстициального цистита. Эксперт Опин Фармаколог. 2018;19:10:1097-1108.}

^{8. Chen P, Yuan Y, Zhang T, et alXu B, Gao Q, Guan T. Полисульфат пентозана улучшает апоптоз и воспаление путем подавления активации пути p38 MAPK в обработанных высоким содержанием глюкозы клетках HK2. Int J Mol Med. 2018;41:2:908-914.}

^{9. Эльмирон (справа) [Вкладыш]. Титусвилль, Нью-Джерси: Jannssen Pharmaceuticals, 2012.}

^{10. Аль-Захрани А.А., Гаевски Дж.Б. Долгосрочная эффективность и переносимость пентозана полисульфата натрия при лечении синдрома боли в мочевом пузыре. Can Urol Assoc J. 2011; 5:2:113-118.}

^{11. Ханиф А.М., Шах Р., Ян Дж. и др. Сила связи между полисульфатом пентозана и новой макулопатией. Офтальмология, 2019 г., 18 апреля [Epub перед печатью].}

^{12. Li AL, Jain N, Yu Y, VanderBeek BL. Связь заболевания желтого пятна с длительным использованием пентозана полисульфата натрия: результаты из большой базы данных национального страхования США. 1 мая 2019 г. Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии. Ванкувер, Британская Колумбия.}

^{13. Ханиф А.М., Тейлор С., Арменти С. и соавт. Расширен клинический спектр пигментной макулопатии, связанной с пентозанполисульфатнатрия. Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии; 30 апреля 2019 г.. Ванкувер, Британская Колумбия}

^{14. Dell JR, Parsons CL. Мультимодальная терапия интерстициального цистита. J Reprod Med. 2004;49:3 Приложение:243-52.}

^{15. Ханиф А.М., Ян Дж., Джайн Н. Паттерн-дистрофия: неточный диагноз в эпоху точной медицины. Международные офтальмологические клиники 20109;59:1:173-194.}

^{16. Clark SJ, Keenan TD, Fielder HL, et al. Картирование дифференциального распределения гликозаминогликанов в сетчатке, сосудистой оболочке и склере взрослого человека. Invest Ophtdhalmol Vis Sci. 2011;52:9:6511-21.}

^{17. Brandl C, Schulz HL, Charbel Issa P, et al. Мутации в генах протеогликанов межфоторецепторного матрикса, IMPG1 и IMPG2, у пациентов с вителлиформными поражениями желтого пятна. Гены (Базель) 23;8:7.}

^{18. Исикава М., Савада Ю., Йошитоми Т. Структура и функция межфоторецепторного матрикса, окружающего фоторецепторные клетки сетчатки. Эксп. Разр. 2015;133:3-18.}

^{19. Pantazopoulos D, Karagiannakos P, Sofras F, et al. Влияние лекарств на адгезию кристаллов к поврежденному уротелию. Урология. 1990;36:3:255-9.}

Выгорание: современный недуг или состояние человека?

Выгорание обычно датируется 1973 годом; по крайней мере, примерно тогда, когда он получил свое название. К 1980-м все выгорели. В 1990 году, когда принстонский ученый Роберт Фэглс опубликовал новый английский перевод «Илиады», он заставил Ахиллеса сказать Агамемнону, что он не хочет, чтобы люди думали, что он «бесполезный, перегоревший трус». Этого выражения, разумеется, не было в гомеровском оригинальном греческом языке. Тем не менее представление о том, что люди, участвовавшие в Троянской войне в двенадцатом или тринадцатом веке до нашей эры, страдали от выгорания, является хорошим показателем претензии расстройства на универсальность: люди, пишущие о выгорании, склонны утверждать, что оно существует везде и существовало. навсегда, даже если каким-то образом становится все хуже. Один швейцарский психотерапевт в истории эмоционального выгорания, опубликованной в 2013 году и начинающейся с обычного упоминания о неотложной помощи — «выгорание становится все более серьезным и вызывает всеобщую озабоченность», — настаивает на том, что нашел его в Ветхом Завете. Моисей сгорел в Числах 11:14, когда пожаловался Богу: «Я не в силах вынести весь этот народ один, потому что он слишком тяжел для меня». Так было и с Илией в 1 Царств 19., когда он «отошел на день пути в пустыню, и пришел, и сел под можжевельником, и просил себе смерти; и сказал: довольно».

Сгореть — значит разрядиться, как батарея настолько разряжена, что ее невозможно перезарядить. Говорят, что у людей, в отличие от батарей, он вызывает определяющие симптомы «синдрома выгорания»: истощение, цинизм и потерю работоспособности. Во всем мире трое из пяти работников говорят, что они выгорели. Исследование, проведенное в США в 2020 году, показало, что эта цифра составляет три из четырех. В недавней книге утверждается, что эмоциональное выгорание затрагивает целое поколение. В статье «Даже не могу: как миллениалы стали выгорающим поколением» бывший репортер BuzzFeed News Энн Хелен Петерсен описывает себя как «кучу углей». Земля сама страдает от выгорания. «Выгоревшие люди продолжат сжигать планету», — предупредила этой весной Арианна Хаффингтон. Широко известно, что эмоциональное выгорание усугубилось во время пандемии, о чем свидетельствуют громкие истории, появившиеся на телевидении и радио, в Интернете и в большинстве крупных газет и журналов, в том числе 9.0317 Forbes , Guardian , Nature и New Scientist . Газета New York Times запросила отзывы читателей. «Раньше я мог отправлять идеальные электронные письма за минуту или меньше», — написал один из них. «Теперь мне требуется несколько дней, чтобы получить мотивацию подумать о ответе». Когда в моем почтовом ящике появилось задание написать это эссе, я подумал: «О, Боже, я не могу этого сделать, у меня ничего не осталось», и тогда я сказал себе встряхнуться. Литература по выгоранию расскажет вам, что и это — чувство вины, самобичевание — является чертой выгорания. Если вы думаете, что выгорели, вы выгорели, и если вы не думаете, что вы выгорели, вы выгорели. Все сидят в тени этого можжевелового дерева, плачут и шепчут: «Хватит».

Но что такое выгорание? Всемирная организация здравоохранения признала синдром выгорания в 2019 году в одиннадцатой редакции Международной классификации болезней, но только как профессиональное явление, а не как заболевание. В Швеции можно уйти на больничный из-за эмоционального выгорания. Это, вероятно, сложнее сделать в Соединенных Штатах, потому что эмоциональное выгорание не признается психическим расстройством в стандарте DSM-5 , опубликованном в 2013 году, и хотя есть шанс, что однажды его можно будет добавить, многие психологи возражают, ссылаясь на расплывчатость идеи. . Ряд исследований показывает, что эмоциональное выгорание нельзя отличить от депрессии, что не делает его менее ужасным, но делает его в качестве клинического термина неточным, излишним и ненужным.

Сомневаться в выгорании не значит отрицать масштабы страданий или многочисленные разрушительные последствия пандемии: отчаяние, горечь, усталость, скука, одиночество, отчуждение и горе — особенно горе. Задаваться вопросом о выгорании — значит задаваться вопросом, какое значение может иметь такая мешковатая идея и действительно ли она может помочь кому-то справиться с трудностями. Выгорание — это метафора, замаскированная под диагноз. Он страдает от двух смешений: частного с общим и клинического с народным. Если выгорание универсально и вечно, оно бессмысленно. Если все выгорели, а так было всегда, выгорание — это просто . . . ад жизни. Но если выгорание — проблема сравнительно недавнего происхождения — если оно началось тогда, когда оно было названо в начале 1970-х годов, — тогда оно поднимает исторический вопрос. С чего это началось?

Герберт Дж. Фройденбергер, человек, назвавший выгорание, родился во Франкфурте в 1926 году. Когда ему исполнилось двенадцать, нацисты сожгли синагогу, к которой принадлежала его семья. Воспользовавшись паспортом отца, Фройденбергер бежал из Германии. В конце концов, он добрался до Нью-Йорка; какое-то время, в подростковом возрасте, он жил на улице. Он поступил в Бруклинский колледж, затем выучился на психоаналитика и защитил докторскую диссертацию по психологии в Нью-Йоркском университете. В конце 1960-х он увлекся движением «бесплатных клиник». Первая бесплатная клиника в стране была основана в Хейт-Эшбери в 1967. «Движение «За бесплатные клиники» представляет собой философскую концепцию, а не экономический термин», — писал один из его основателей, а общественные клиники обслуживали «отчужденное население в Соединенных Штатах, включая хиппи, жителей коммун, наркоманов». , меньшинства третьего мира и другие «аутсайдеры», которые были отвергнуты более доминирующей культурой». Бесплатные клиники были свободны от суждений, а для пациентов — от риска судебных исков. Клиники, в основном укомплектованные добровольцами, специализировались на лечении наркомании, вмешательстве в кризисные ситуации с наркотиками и на том, что они называли «детоксикацией». В то время люди в Хейт-Эшбери говорили о том, что они «выгорели» из-за наркомании: они истощены, опустошены, израсходованы, и у них ничего не осталось, кроме отчаяния и отчаяния. Фройденбергер посетила клинику Хейт-Эшбери в 1967 и 1968. В 1970 году он открыл бесплатную клинику на Сент-Маркс-плейс в Нью-Йорке. Он был открыт вечером с шести до десяти. Фройденбергер целыми днями работал в собственной практике в качестве терапевта по десять-двенадцать часов, а затем отправился в клинику, где проработал до полуночи. «Вы начинаете свою вторую работу, когда большинство людей уходит домой, — писал он в 1973 году, — и вы вкладываете в работу большую часть себя. . . . Вы чувствуете полное чувство приверженности. . . пока вы, наконец, не окажетесь, как и я, в состоянии истощения».

Выгорание, как указал бразильский психолог Флавио Фонтес, началось с самодиагностики, когда Фрейденбергер позаимствовал метафору, которую потребители наркотиков изобрели для описания своих страданий, чтобы описать свои собственные. В 1974 году Фройденбергер отредактировал специальный выпуск Journal of Social Issues , посвященный движению бесплатных клиник, и написал эссе о «выгорании персонала» (которое, как заметил Фонтес, содержит три сноски, все к эссе, написанным Фрейденбергер). Фрейденбергер описывает что-то вроде эмоционального выгорания, которое испытывали потребители наркотиков, когда лечили их:

Испытав на себе это чувство выгорания, я начал задавать себе ряд вопросов по этому поводу. Прежде всего, что такое выгорание? Каковы его признаки, какой тип личностей более других подвержен его натиску? Почему это так распространено среди посетителей бесплатных клиник?

Первой жертвой профессионального выгорания, как он объяснил, часто становился харизматичный руководитель клиники, который, как и некоторые наркоманы, быстро впадал в гнев, легко плакал и становился подозрительным, а затем параноиком. «Выгорающий человек может теперь поверить, что, поскольку он прошел через все это в клинике, — писал Фройденбергер, — он может рисковать, чего другие не могут». Человек проявляет склонность к риску, который «иногда граничит с безумием». Он тоже употребляет наркотики. «Он может прибегнуть к чрезмерному употреблению транквилизаторов и барбитуратов. Или попасть в горшок и довольно сильно хэшировать. Он делает это с «самообвинением», что ему нужен отдых, и он делает это, чтобы расслабиться».

Распространение уличных терминов. Быть выгоревшим в 1970-х, как помнит каждый, кто ходил в школу в те годы, означало быть таким ребенком, который прогуливал уроки, чтобы покурить травку за парковкой. Тем временем Фройденбергер распространил понятие «выгорание персонала» на сотрудников всех видов. Его документы в Акронском университете включают папки, посвященные выгоранию среди адвокатов, воспитателей, дантистов, библиотекарей, медицинских работников, министров, женщин из среднего класса, медсестер, родителей, фармацевтов, полицейских и военных, секретарей, социальные работники, спортсмены, учителя, ветеринары. Куда бы он ни посмотрел, Фройденбергер находил выгорание. «Лучше сгореть, чем угаснуть», — пел Нил Янг в 19 лет.78, в то время, когда Фройденбергер популяризировал эту идею в интервью и готовил первую из написанных им в соавторстве книг по самопомощи. В книге «Выгорание: высокая цена высоких достижений» в 1980 году он распространил эту метафору на все Соединенные Штаты. « ПОЧЕМУ МЫ, КАК НАРОД, КАЖЕМСЯ, КАК КАК ВСЕ, ТАК И ОТДЕЛЬНО, НАХОДИМСЯ В МУКАХ БЫСТРО РАСПРОСТРАНЯЮЩЕГОСЯ ЯВЛЕНИЯ — ВЫГОРАНИЯ? »

Как-то вдруг выгорание перестало быть тем, что случалось с тобой, когда у тебя ничего не было, сгорбившись, на полозьях; это было то, что случилось с вами, когда вы хотели всего. Это сделало ее американской проблемой, проблемой яппи, знаком успеха. Пресса упивалась этой историей, заполняя страницы газет и журналов каждой новой категорией выгоревших работников («Раньше почти каждый раз, когда мы слышали или читали слово «выгорание», ему предшествовало «учитель, ‘ ” читать 1981 история, предупреждающая о «выгорании домохозяек»), анекдоты («Пэт переворачивается, нажимает кнопку сна на будильнике и игнорирует тот факт, что сейчас утро… Пэт страдает от «выгорания»), списки симптомов («Чем дальше вы идете по списку, тем ближе вы к выгоранию!»), правила («Прекратите заботиться») и викторины:

Вы страдаете от выгорания? . . . Оглядываясь назад на последние шесть месяцев вашей жизни в офисе, дома и в социальных ситуациях. . . .
1. Вам кажется, что вы работаете больше, а успеваете меньше?
2. Вы быстрее устаете?
3. Часто ли вас тошнит без видимой причины?
4. Вы забываете встречи, сроки, личные вещи?
5. Вы стали раздражительнее?
6. Вы стали больше разочаровываться в окружающих вас людях?
7. Видитесь ли вы реже с близкими друзьями и членами семьи?
8. Страдаете ли вы от физических симптомов, таких как боли, головные боли и затяжная простуда?
9. Вам трудно смеяться, когда над вами шутят?
10. Вам нечего сказать другим?
11. Кажется ли, что секс приносит больше хлопот, чем пользы?

Вы можете пометить вопросы знаком «X», вырезать тест и повесить его на холодильник или на стену своего кабинета эпохи «Дилберта». Видеть? Видеть? Это говорит о том, что мне нужен перерыв, черт возьми.

«Если бы одно из ваших ушей было вывернуто наизнанку, вы бы хотели, чтобы кто-нибудь сказал вам об этом?»

Мультфильм Элизабет Макнейр

Конечно, были и скептики. «Новая вещь IN — это «выгорание», — написал обозреватель Times-Picayune . «И если ты не справишься с этим, возможно, ты бомж». Даже Фройденбергер сказал, что выгорел на выгорании. Все-таки в 19В 85 году он опубликовал новую книгу «Женское выгорание: как его обнаружить, как обратить вспять и как предотвратить». В эпоху антифеминистской реакции, описанной Сьюзан Фалуди, пресса любила цитировать Фройденбергера, говорящего что-то вроде «Ты не можешь иметь все это».

Фройденбергер умер в 1999 году в возрасте семидесяти трех лет. В его некрологе в Times отмечалось: «Он работал по 14 или 15 часов в день, шесть дней в неделю, за три недели до своей смерти». Он довел себя до изнеможения.

«В каждом возрасте есть свои характерные недуги», — пишет берлинский философ корейского происхождения Бюнг-Чул Хан в «Обществе выгорания», впервые опубликованном на немецком языке в 2010 году. Выгорание для Хана — это депрессия и истощение, болезнь общества, страдающего от чрезмерного позитива, «общества достижений», мира «да, мы можем», в котором нет ничего невозможного, мира, который требует от людей стремления к самоуничтожению. «Это отражает войну человечества с самим собой».

В туманной истории выгорания затерялась правда о пациентах, лечившихся в бесплатных клиниках в начале семидесятых: многие из них были ветеранами войны во Вьетнаме, пристрастившимися к героину. Клинике Хейт-Эшбери удалось остаться открытой отчасти потому, что она лечила так много ветеранов, что получила финансирование от федерального правительства. Эти ветераны сгорели на героине. Но они также страдали от того, что на протяжении десятилетий называлось «боевой усталостью» или «боевой усталостью». В 19В 80 г., когда Фрейденбергер впервые обратился к широкой аудитории со своими заявлениями о «синдроме эмоционального выгорания», боевая усталость ветеранов Вьетнама была признана DSM-III посттравматическим стрессовым расстройством. Тем временем некоторые группы, особенно феминистки и другие защитники избитых женщин и детей, подвергшихся сексуальному насилию, распространяли это понимание на людей, которые никогда не видели боевых действий.

Выгорание, как и посттравматическое стрессовое расстройство, переместилось из военной жизни в гражданскую, как будто все вдруг почувствовали боевую усталость. С конца 1970-х эмпирическим исследованием выгорания руководила Кристина Маслач, социальный психолог из Калифорнийского университета в Беркли. В 19В 81 году она разработала основной диагностический инструмент — Маслахский опросник эмоционального выгорания, а в следующем году опубликовала книгу «Выгорание: стоимость заботы», благодаря которой ее исследование стало популярным среди читателей. «Выгорание — это синдром эмоционального истощения, деперсонализации и снижения личных достижений, который может возникнуть у людей, занимающихся какой-либо «работой для людей», — писал тогда Маслач. Она подчеркивала выгорание в «помогающих профессиях»: преподавании, уходе за больными и социальной работе — профессиях, в которых преобладают женщины, которым почти всегда очень плохо платят (люди, которые, расширяя военную метафору, в последнее время классифицируются как рабочие на передовой, наряду с полицией, пожарными и т. и E.M.T.). Забота об уязвимых людях и наблюдение за их страданиями влечет за собой огромные потери и приносит собственные страдания. Называние этой боли должно было стать шагом к ее облегчению. Но это не сработало, потому что условия работы по уходу — эмоциональная разрядка, часы, неблагодарность — не стали лучше.

Выгорание продолжило восхождение по служебной лестнице. «Выгорание поражает руководителей и менеджеров», — сообщалось в журнале Harvard Business Review в 1981 году в статье, рассказывающей историю измученного руководителя: его; они также лишили его возможности решать проблемы управления, которые требовали внимания. . . . Короче говоря, он «перегорел». Выгорание продолжало распространяться. «Ректоры колледжей, тренеры, работающие матери говорят, что они истощены», — говорится в Обложка Newsweek в 1995 году. С появлением Интернета люди заговорили о «цифровом выгорании». «Интернет убивает нас?» — спросила Elle в 2014 году в статье о том, «как бороться с выгоранием».