Содержание
Пересадка лица крупным планом: история Кейти
Подпишитесь на нашу рассылку ”Контекст”: она поможет вам разобраться в событиях.
Автор фото, Family/Martin Schoeller
Подпись к фото,
Операция по пересадке лица длилась 31 час
Кейти Стабблфилд было всего 18 лет, когда она лишилась лица.
После попытки самоубийства врачи спасли ей жизнь, но жить дальше она будет с чертами совсем другого человека.
Кейти стала самой юной пациенткой в США, кому была сделана трансплантация лица. Журнал National Geographic рассказал о том, какие изнурительные операции по восстановлению пришлось перенести 22-летней девушке.
- 26 часов на полную пересадку лица
- Мужчина во Франции получил третье лицо
- Изабель Динуар: жизнь после первой в мире пересадки лица
Журналистам разрешили находиться в больнице штата Огайо, где оперировали Кейти.
Тогда ей был 21 год.
Корреспондент и фотограф были с ней во время подготовки к хирургической процедуре и смогли увидеть результаты операции, которая длилась 31 час.
Автор фото, National Geographic
Рассказ о девушке, получивший название «История лица», был включен в сентябрьский номер журнала с ее портретом на обложке. National Geographic также снял о Кейти документальный фильм.
С 2010 года, когда в Испании была проведена первая операция по полной пересадке лица, через эту процедуру прошли 40 человек.
Но американские страховые компании не покрывают этот вид трансплантации, поскольку он по-прежнему считается экспериментальным.
За операцию Кейти заплатил Институт восстановительной медицины вооруженных сил, который постоянно улучшает виды восстановительного лечения для военных, получивших ранения в боях.
Кейти была прекрасным кандидатом для операции из-за юного возраста и характера полученной травмы.
Донором ее лица стала 31-летняя Адрэа Шнайдер, которая скончалась от передозировки наркотиков в 2017 году.
Врачи уже использовали некоторые ее органы для пересадки нуждающимся в них пациентам, а разрешение на трансплантацию лица дала бабушка умершей — Сандра Беннингтон, которая встретилась с Кейти после операции.
Автор фото, Benningdon Family/Maggie Steber/ National Geograph
Подпись к фото,
Бабушка Адрэи Шнайдер сказала, что узнала черты внучки в лице Кейти
Пропустить Подкаст и продолжить чтение.
Подкаст
Что это было?
Мы быстро, просто и понятно объясняем, что случилось, почему это важно и что будет дальше.
эпизоды
Конец истории Подкаст
Кейти говорит, что плохо помнит свою жизнь до того момента, когда она попыталась покончить с собой. По словам ее близких, в подростковом возрасте она очень переживала из-за переездов, неудавшихся отношений и хронических желудочно-кишечных заболеваний.
В результате попытки самоубийства была повреждена большая часть ее лица, в том числе нос, часть лба и челюсти. Также сильно пострадали мозг и глаза.
Поначалу ее лечили в Миссисипи, затем перевели в Теннесси, и в итоге она оказалась в клинике Кливленда в штате Огайо, которая считается новатором в развитии трансплантологии.
Перед операцией по пересадке Кейти перенесла 22 реконструктивно-пластических операции, в которых для восстановления ее челюсти использовались часть бедра и материалы, созданные с помощью трехмерной печати.
По словам Кейти и ее семьи, когда им сообщили, что она может подойти для операции, они не знали точно, чего им ждать.
«Я понятия не имела, что такое трансплантация лица. Когда родители мне все объяснили, я очень обрадовалась, что у меня вновь появится лицо, и я смогу вернуться к нормальной жизни», — сказала она.
Она ждала целый год. Два возможных донора не подошли по ряду причин, но в итоге в мае 2017 года операция состоялась.
Автор фото, Maggie Steber/National Geographic
Подпись к фото,
Мать Кейти Алеся (на фото слева) сказала, что ее дочь хотела операцию, чтобы на нее не таращились на улице
Поначалу врачи планировали пересадить лишь часть лица, но затем было принято решение использовать большую часть лица донора, чтобы уменьшить риск отторжения.
После пересадки были проведены еще три дополнительные операции. Скорее всего, операций будет еще больше, чтобы улучшить вид лица и его функциональность.
Кейти по-прежнему сложно разговаривать из-за полученных ртом повреждений. До конца жизни ей придется принимать препараты, которые снижают вероятность отторжения трансплантированного лица.
В интервью National Geographic девушка сказала, что надеется поступить в колледж, чтобы затем стать психологом.
Также ей интересно было бы выступать перед подростками на тему самоубийств и ценности жизни.
«Мне многие помогали.
Теперь я хочу помогать другим», — сказала она.
Пластический хирург Брайан Гастман сказал, что благодаря медицинской процедуре у Кейти появился второй шанс, сообщает Си-эн-эн.
«Больше всего я хочу, чтобы Кейти была счастлива. Это самое главное. И также хотелось бы, чтобы она могла вести более-менее нормальную жизнь», — сказал Гастман.
«Затем она сможет рассказывать о том, как быть сильной несмотря ни на что, и не позволять одному решению в жизни делать вас тем, кем вы являетесь», — добавил он.
Американцы сообщили о первой успешной пересадке лица и обеих рук одновременно
Американские
хирурги впервые в мире выполнили успешную одновременную пересадку лица и обеих
рук. Их пациент пострадал от ожогов в результате автокатастрофы. Через полгода
после операции трансплантаты функционируют нормально, сообщает
Associated Press.
Пересадка рук и
лица — передовая область современной трансплантологии. Впервые лицо от мертвого
донора частично
пересадили во Франции в 2005 году, полностью — в Испании
в 2010 году.
К настоящему времени в мире проведено около 50 подобных
вмешательств, наиболее сложные из которых включали пересадку кожи, хрящей,
фрагментов лицевого скелета, мышц, сосудов и нервов. Лидируют в этой области (по
числу операций) Турция, Франция, США и Испания. Обе руки впервые успешно пересадили
в 2000 году в Австрии, с тех более или менее успешно завершились лишь единичные
подобные вмешательства.
Трансплантации
лица и рук в целом сложнее и продолжительнее пересадок внутренних органов,
поскольку требуют кропотливой микрохирургической работы по сшиванию сосудов, нервов,
сухожилий, мышц, а также, в случае лица, точного «попадания» разнообразных
анатомических структур для достижения функциональности и приемлемого
косметического эффекта.
До сих пор было
предпринято две попытки одновременной пересадки лица и обеих рук. Первая в 2009
году во Франции завершилась неудачей — пациент умер от осложнений. Вторая в
2011 году в США оказалась частично успешной — лицо прижилось, а руки пришлось
ампутировать из-за реакции отторжения.
Сейчас сотрудники
медцентра Langone Health Нью-йоркского университета и их пациент рассказали об
истории третьей подобной операции и ее результатах.
В 2018 году
лаборант фармкомпании Джо Димео (Joe DiMeo) из Нью-Джерси, возвращаясь с ночной
смены, заснул за рулем. Его автомобиль врезался в дорожное ограждение,
перевернулся и загорелся. Проезжавший водитель вытащил пострадавшего, но тот
успел получить ожоги, которые, как сообщает
CNN, затронули 80 процентов
поверхности тела.
После этого Димео
провел четыре месяца в больнице (из них два — в состоянии медикаментозной комы)
и перенес 20 реконструирующих операций. Тем не менее он лишился век, ушей и пальцев
на руках; его лицо и шея остались покрыты массивными рубцами, ограничивающими
движения.
В начале 2019
года специалисты из Langone Health под руководством Эдуардо Родригеса (Eduardo Rodriguez) начали подготовку к трансплантации лица и обеих рук. По их оценкам,
вероятность нахождения подходящего донора не превышала шести процентов.
Процесс
осложнился эпидемией ковида, из-за которой часть сотрудников отделения
трансплантологии были переведены в инфекционные стационары. Несмотря на эти
затруднения, в августе подходящего донора удалось найти в Делавэре. 22-летнего
Димео сразу вызвали на операцию.
В ходе
вмешательства мужчине ампутировали обе руки до середины предплечья и заменили
их донорскими. Операция на лице включила пересадку всей кожи и хрящей от линии
волос до шеи (в том числе век, носа и ушей), а также фрагментов скуловых дуг,
костей носа и нижней челюсти с прилегающими мышцами, нервами и сосудами.
Вмешательство длилось 23 часа, всего в лечении пациента приняли участие 140
медработников. По окончании послеоперационного периода (включая полтора месяца
в отделении интенсивной терапии) началась длительная реабилитация, которая
продолжается до сих пор.
Спустя полгода
Димео в состоянии моргать, поднимать брови, морщиться и свистеть, а также самостоятельно
принимать пищу, одеваться, обуваться, играть с собакой, тренироваться с
20-килограммовым грузом и даже пытаться играть в пул и гольф.
В пересаженных
органах появилась температурная чувствительность. Признаков отторжения тканей
не наблюдается, но для профилактики этого явления, как и после любой
трансплантации, пациенту придется всю жизнь принимать иммунодепрессанты.
Пациент
продолжает мимические, речевые, координационные и силовые тренировки. По его
словам, упражнения трудны, но получив новый шанс в жизни, сдаваться нельзя.
Родригес
признался, что, учитывая предыдущий мировой опыт, шансы на успех выглядели
зыбко, но результаты превзошли ожидания трансплантологов.
Несмотря на
достигнутые успехи, столь сложные операции и лечение после них пока находятся в
ранней стадии разработки. Не считая неудачных непосредственных результатов, отдаленные
последствия могут оказаться негативными по самым разным причинам. Например,
первая пациентка с пересаженным лицом — француженка Изабель Динуар (Isabelle Dinoire) — прожила после операции 11 лет и умерла
в 49-летнем возрасте от рака на фоне приема иммунодепрессантов (тем не менее, ее случай стал настоящим прорывом и произвел сенсацию).
Ли Госин (Li Guoxing), первый китаец с пересаженным лицом, скончался
через 2,5 года после вмешательства, когда отказался от препаратов в пользу
традиционной восточной медицины. Некоторым трансплантация лица понадобилась
повторно. Также известен случай, когда пациент с пересаженными руками захотел ампутировать
их, но это оказалось нецелесообразно.
Проверить свои
знания об успехах современной трансплантологии можно в нашем тесте «Незаменимые
есть?».
Олег
Лищук
Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.
Галерея До и После — Arte Clinic, эстетическая хирургия Брно Brno
Примеры результатов нашей работы — фотогалерея “До и После” операции
Все фотографии были сделаны и использованы с явного согласия наших клиентов на их публикацию.
Лицо, шея и декольте
Ленка, 43 года
Фейслифтинг под местной анестезией методом QuickLift.
Ленка — молодая женщина, но нас поразило количество лишней кожи, которое мы удалили. Также было нужно придать объем плоской области щек.
Методом QuickLift мы избавились от излишков кожи в нижней зоне лица, а подповерхностную структуру передвинули в область щек.
Фото сделано спустя 14 дней после операции.Теперь оттенок рубца начнет приближаться к цвету кожи вокруг, а через 2-3 месяца рубец станет полностью незаметен. С помощью макияжа Ленка может сделать его незаметным уже сейчас.
Мы вернули Ленке молодые и свежие пропорции, а благодаря восполнению объема в ставшей плоской области щек и средней части лица она стала выглядеть значительно моложе.
Эмилия, 52 года
Фейслифтинг под местной анестезией методом QuickLift.
На примере Эмилии отлично видно разницу в пропорциях лица, которое благодаря этому методу фейслифтинга существенно помолодело.
Средняя зона лица снова обрела объем, нижнюю зону лица мы уменьшили с помощью липосакции и лифтинга.
Челюсть и подбородок приобрели новый прекрасный контур.
У Эмилии нам удалось получить действительно прекрасный результат. В свои пятьдесят лет она выглядит как красивая тридцатилетняя женщина.
Людмила, 62 года
Фейслифтинг под местной анестезией методом QuickLift.
Людмила выбрала процедуру QuickLift, которая прекрасно разгладила увядающую кожу на шее и естественным образом омолодила лицо.
QuickLift дает не только великолепный эффект омоложения лица, с помощью этой современной технологии лифтинга нам также удается достичь прекрасного эффекта подтяжки кожи на шее.
Кроме того, мы предложили Людмиле пройти процедуру обработки омолаживающим устройством eMatrix, с помощью которого разглаживаются мелкие морщины и более пористая структура поверхности кожи. Это позволяет достичь полного омоложения кожи лица.
Мария, 43 года, фото сделано сразу после проведения процедуры
Мини-лифтинг лица metodou Serdev Suture Lift.
Увядшее лицо в течение 1 часа снова обрело более четкие контуры и был достигнут общий эффект омоложения лица.
Мария уже на следующий день смогла вернуться к работе без каких-либо признаков эстетического вмешательства, зато стала выглядеть намного свежее и моложе.
Эту процедуру можно повторить через 1-2 года в рамках регулярного ухода для поддержания естественного юного вида.
Мартина, 52 года, фото сделано сразу после проведения процедуры
Мини-лифтинг лица metodou Serdev Suture Lift.
Прекрасный результат естественного омоложения после проведения процедуры SERDEV lift. Уже на второй день Мартина вернулась на работу.
Черты лица снова приобрели юный вид, исчезли носогубные морщины и произошел общий лифтинг лица.
Результат будет радовать Мартину в течение 2 лет, потом процедуру можно повторить.
Шарка, 43 года
Фейслифтинг под местной анестезией методом QuickLift.
Шарка жаловалась на “брыли” и на то, что уже не выглядит так свежо, молодо и привлекательно, как привыкла выглядеть. В прошлом она прошла процедуру нитевого лифтинга, но желаемого эффекта не добилась.
Шарка побывала в других клиниках, где ей сказали, что в ее возрасте она не является подходящим кандидатом на проведение фейслифтинга. Но у нас другое мнение: мы были уверены, что в случае Шарки фейслифтинг методом QuickLift даст удовлетворительный результат.
После личной консультации в нашей клинике мы предложили Шарке провести инъекцию ботулотоксина и QuickLift.
За 14 дней до операции мы сделали инъекцию ботулотоксина в жевательную мышцу для уменьшения объема в челюстно-лицевой области. Таким образом было достигнуто смягчение черт лица. После этого мы провели QuickLift, бережно отсосав накапливающийся вследствие генетической предрасположенности жир, который создавал неэстетичные “брыли”.
У Шарки, как мы и предполагали, был достигнул эффект значительного, но при этом совершенно естественного омоложения лица и шеи. Этим прекрасным результатом она будет наслаждаться на протяжении нескольких лет.
Павла, 62 года
Фейслифтинг под местной анестезией методом QuickLift.
Лицо, которое в процессе старения удлиняется, снова вернулось к своему «молодому размеру», благодаря чему оно стало выглядеть минимум на 15 лет моложе.
В случае Павлы вместе с фейслифтингом мы провели также пластику нижних век, благодаря которой исчезли некрасивые мешки под глазами. Область нижних век у Павлы часто отекала, но с помощью коррекции нижних век и от этой проблемы удалось избавиться.
Фото практически незаметного рубца без макияжа спустя месяц после операции.
Заживление проходило нормально.
Спустя 10 дней пациентка вернулась на работу.
Витезслава, 66 лет, фото сделано сразу после проведения процедуры
Мини-лифтинг лица metodou Serdev Suture Lift.
Витезслава хотела, чтобы процедура была быстрой и позволила ей сразу же вернуться к исполнению ежедневных обязанностей.
Она ведет очень активный образ жизни и не могла себе позволить реконвалесценцию. У нас есть варианты и для таких клиентов.
Мы предложили Витезславе Serdev temporal lifting, после этого Витя, которая была очень довольна результатом предыдущей процедуры, решила провести также Serdev lifting нижней зоны лица.
Обратите внимание на то, как приподнялось лицо и разгладились носогубные складки. Наслаждаться этим эффектом пациентка будет примерно в течение года.
После проведения процедуры выровнялась челюстная область, исчезли “брыли”.
Ярмила, 42 года
Мини-лифтинг лица metodou Serdev Suture Lift.
Ярмиле был нужен немедленный результат без каких-либо следов операции (она не могла взять отпуск на работе). В данном случае мы провели SERDEV lift. Результат мгновенный, волосы можно мыть сразу же. За исключением того, что Ярмила выглядит значительно моложе и красивее, никто не заметил никаких следов посещения пластической клиники.
Результат будет радовать Ярмилу больше года. В случае необходимости процедуру можно повторить в рамках ухода за кожей.
Анна, 56 лет
Фейслифтинг под местной анестезией методом QuickLift.
Анна решила сделать QuickLift. Заживление после операции проходило очень быстро, уже через неделю отек лица был минимальный.
На фотографии, сделанной через неделю после операции, виден прекрасный результат вертикального лифтинга. Лицо снова приобрело „молодую форму». С помощью наших лифтингов мы возвращаем лицу юную форму перевернутого треугольника. Нам удалось избавиться от неэстетичной продолговатости и прямоугольной формы лица, которые оно приобретает в процессе старения.
Вера, 66 лет
Фейслифтинг под местной анестезией методом QuickLift.
Фотография сделана спустя 10 дней после операции и уже сейчас виден прекрасный результат: значительно помолодевшее лицо. Вере бы еще пошла на пользу пластика верхних век, которую мы ей рекомендовали.
Небольшой отек лица спадет в течение нескольких дней. Вера уже сейчас может вернуться к своему привычному образу жизни.
Алена, 41 год
Придание объема с помощью пересадки собственного жира методом Seffi и MicroSeffi.
Старение лица проявилось в появлении провалов и теней на коже лица, из-за которых лицо Алены выглядело уставшим и постаревшим.
После придания объема с помощью пересадки собственного жира методом Micro Seffi лицу вернулся помолодевший и отдохнувший вид. Оно обрело красивые четкие контуры.
Благодаря стволовым клеткам, содержащимся в откачанном жире, цвет кожи лица стал равномерным, а мелкие морщины разгладились.
Владька, 50 лет
Увеличение губ с помощью пересадки собственного жира методом Seffi и MicroSeffi.
Благодаря содержанию стволовых клеток тонкая кожа губ будет регенерироваться еще в течение 6 месяцев после проведения процедуры. Владька принесла свое фото в молодости, на котором у нее полные, выразительные, сексуальные губы, и именно такого результата мы добились с помощью метода MICROSEFFI.
Эту процедуру можно повторить через 1-2 года в рамках регулярного ухода для поддержания естественного юного вида.
Пэтр, 40 лет
Эндоскопический лифтинг бровей и лба методом Mivel.
В данном случае мы решали проблему увядших верхних век и верхней зоны лица.
С помощью маленького разреза за линией роста волос и пункции ткань была приподнята, лишняя кожа — бережно удалена и лицо сразу стало выглядеть более свежим и отдохнувшим.
Пэтр был доволен, потому что именно такого эффекта естественного омоложения он хотел добиться.
Павлина, 49 лет
Лифтинг шеи методом QuickLift.
Павлина была недовольна видом своей увядающей, морщинистой шеи. Мы провели Quick Lift, который прекрасно разгладил все морщины не только на шее, но и в нижней и средней зоне лица.
В результате был получен очень яркий, но при этом естественный эффект омоложения всего лица.
Фото После было сделано на девятый день после проведения процедуры.
Полученный результат будет радовать Павлину не менее 5 лет.
Йиржи, 43 года
Пластика верхних век и пластика нижних век методом пластической операции на веках.
У Йиржи красивые черты лица, но старение отразилось на глазах. Методом доступа через конъюнктиву без образования шрамов жир на нижних веках аккуратно распределился, чтобы глаза выглядели молодо, но не слишком отшлифовано, чтобы не появился эффект «колючих глаз», что может случиться после удаления жира из нижних век.
Оперируя мужчин, необходимо соблюдать чувство меры в отношении удаляемой кожи, чтобы глаза не выглядели слишком сглаженными. Результат должен выглядеть естественно и эстетично.
Алена, 38 лет
Мини-лифтинг нижних век методом V-образных разрезов.
Фото сделано спустя 14 дней после той же операции.
Рубец прекрасно заживает и становится незаметным. Макияж его скрывает полностью.
Ива, 55 лет
Удаление двойного подбородка методом липосакции SlimLipo.
В течение недели необходимо носить специальную эластичную повязку, цена которой включена в стоимость операции. Результат Slim Lipa на небольших участках, где нужно приживление кожи, отличный, а кроме того, с помощью операции достигается эффект лифтинга в области подбородка.
На фото клиентка спустя 3 недели после операции.
Мирослава, 36 лет
Увеличение губ хирургическим методом V-Y смещения.
Операция была проведена в два этапа. Сначала на внутренней стороне губ был сделан разрез в форме буквы «V», благодаря чему была приподнята центральная часть губы.
Через два месяца Мирка прошла второй этап, во время которого были увеличены боковые отделы губ.
Увеличение губ аккуратное и естественное, с постоянным эффектом.
Луцие, 27 лет
Увеличение губ инъекций гиалуроновой кислоты.
На фото губы через неделю после проведения процедуры.
В результате получаются полные, симметричные губы.
Этот эффект сохранится на протяжении 1-2 лет с момента проведения процедуры. Повторять процедуру можно без каких-либо проблем.
Заполнение губ и носогубных складок гиалуроновой кислотой
Удаление морщин методом инъекций гиалуроновой кислоты.
При заполнении гиалуроновой кислотой эффект достигается мгновенно.
Небольшой отек губ после инъекции сходит в течение 2-3 дней.
Эффект после заполнения ГК сохраняется индивидуально около 1-2 лет. Гиалуроновая кислота медленно рассасывается и с течением времени эффект постепенно исчезает.
Гидролифтинг — удаление морщин с помощью прибора Vital Injector
Удаление морщин методом гидролифтинга с помощью прибора Vital Injector.
Появление эффекта этой процедуры можно ожидать после второго-третьего сеанса в зависимости от состояния Вашей кожи.
Между отдельными сеансами процедуры Vital Injector рекомендуется выдерживать интервал 4-6 недель.
Потом проводить в качестве поддерживающей процедуры 1 раз в полгода.
Удаление морщин и возвращение коже тонуса с помощью прибора eMatrix
Удаление морщин методом eMatrix.
Результат укрепления кожи и удаления мелких морщинок заметен уже после первого сеанса.
В зависимости от глубины морщин и степени увядания кожи необходимо провести процедуру eMatrix до 3-х раз с интервалом в 6-8 недель.
Потом проводить в качестве поддерживающей процедуры 1 раз в полгода.
Удаление пигментных пятен, придание коже равномерного оттенка, удаление мелких морщин
Удаление пигментных пятен методом eMatrix.
На фотографии заметен эффект равномерной кожи и осветления пигментных пятен после второго сеанса обработки eMatrix.
Произошло также заметное удаление мелких морщин.
Коррекция рубцов и неровности кожи
Коррекция рубцов и неровности кожи методом eMatrix.
Уже после первой обработки прибором eMatrix Вы можете ожидать заметное удаление рубцов и неровностей на поверхности кожи.
Фотография как раз иллюстрирует результат после первой обработки. После проведения процедуры трижды кожа приобретет равномерный оттенок и рубцы станут совершенно незаметны.
Удаление рубцов после акне
Удаление рубцов после акне методом eMatrix.
Такой результат можно ожидать после третьего сеанса обработки по методу eMatrix.
По аналогичному принципу с достижением аналогичных результатов с помощью метода eMatrix удаляются шрамы, оставшиеся после травм, хирургических операций…
Тело и конечности
Йолана, 44 года
Удаление жира на животе методом липосакции SlimLipo.
Йолана хотела удалить жир на животе. Эта фотография сделана спустя 2 месяца после операции.
Сейчас она покупает одежду на 2 размера меньше.
Милош, 40 лет
Удаление жира на животе методом липосакции SlimLipo.
Милошу нужно было удалить лишний жир на животе, а также подтянуть кожу, потому что перед липосакцией он сильно похудел.
Кожа на животе действительно была очень свободной, без тонуса, но после проведения лазерной липосакции SlimLipo значительно сократился объем жира и вместе с тем кожа стала более упругой.
Петра, 32 года
Удаление жира на внутренней поверхности бедер методом липосакции SlimLipo.
У Петры имеется генетическая предрасположенность к отложению жира только на внутренней поверхности бедер, эту проблему прекрасно решила лазерная липосакция SlimLipo.
Фото спустя 3 недели после операции.
Владька, 50 лет
Лифтинг ягодиц методом Serdev Suture Lift.
Лифтинг проходил под местной анестезией. Период реконвалесценции длился примерно неделю, в течение него необходимо медленно ходить, медленно садиться и соблюдать щадящий режим. Спустя неделю можно вернуться к привычному образу жизни, но занятия силовыми видами спорта нужно отложить примерно на месяц.
Владька очень довольна, попа вернулась в положение, которое она имела в молодости, и брюки сидят на ней намного лучше и выглядят более эстетично.
Здена, 51 год
Лифтинг ягодиц методом Serdev Suture Lift.
У Зденки были обвисшие, плоские ягодицы, потерявшие упругость. После операции лифтинга по методу Сердева ягодицы приподнялись, а кроме того, разгладилась кожа на внутренней поверхности бедер.
Клиенты очень высоко оценивают результаты операции, потому что период реконвалесценции длится всего неделю, а в течение месяца происходит полное заживление.
Алена, 42 года
Лифтинг ягодиц методом Serdev Suture Lift.
Прекрасный результат лифтинга ягодиц достигается и у стройных женщин. Фото сделано спустя 8 месяцев после операции.
Ева, 43 года
Руки после процедуры введения активного наполнителя методом Radiesse.
Фото сделано спустя неделю после проведения процедуры. Обратите внимание, насколько моложе выглядят руки.
Процедура безболезненная и эффект омоложения заметен немедленно.
Поверхность кожи будет продолжать регенерироваться и через два месяца руки будут выглядеть еще лучше благодаря запуску процесса выработки коллагена.
Запишитесь на ни к чему не обязывающую консультацию
Нет никакой необходимости переживать из-за той или иной эстетической проблемы. В нашей клинике заботу о Вас всегда возьмет в свои руки самый компетентный сотрудник нашего коллектива.
Если Вы предпочитаете личный контакт, без колебаний свяжитесь с нами по номеру телефона +420 773 334 128. Прямо и не стесняясь задавайте нам любые интересующие Вас вопросы. Или договоритесь о времени ни к чему не обязывающего визита в нашу клинику.
Если Вам проще и приятнее общаться он-лайн, пожалуйста, заполните формуляр, приведенный ниже. При желании Вы можете даже приложить фотографию, описывающую Вашу проблему. Тем лучше мы сможем Вам помочь.
Благодарим за Ваше доверие, оказанное нам при заполнении данного формуляра. С Вашими личными данными мы будем обращаться не только в соответствии с законом о защите персональных данных, но главное, в соответствии со своим обязательством соблюдать врачебную тайну.
Кэти Стабблфилд История пациента по пересадке лица
Остроумие Кэти Стабблфилд проявляется, когда она описывает операцию по пересадке лица.
«Самый длинный сон в моей жизни», — говорит она.
Тем, кто не знаком с все еще развивающимся речевым паттерном Кэти, может быть нелегко разобрать эти слова, но ее родители обычно готовы их перевести. Робб и Алеся Стаблфилд были рядом с ней, помогая ей «сделать четыре шага вперед, два шага назад», как описывает это Робб, с тех пор, как 18-летняя Кэти перенесла тяжелую травму лица и серьезные осложнения после огнестрельного ранения, нанесенного себе в марте. 25, 2014.
Потребуется команда из 11 хирургов Кливлендской клиники и нескольких специалистов, чтобы провести третью операцию по пересадке лица в больнице и первую полную пересадку лица Кэти.
В 21 год Кэти стала самым молодым человеком в США, перенесшим операцию по пересадке лица.
И действительно, она была обширной: Операция включала трансплантацию скальпа, лба, верхних и нижних век, глазниц, носа, верхних щек, верхней челюсти и половины нижней челюсти, верхних зубов, нижних зубов, частичной лицевой нервы, лицевые мышцы и кожа — 100 процентов ее лицевых тканей эффективно заменены.
Кэти Стабблфилд до пересадки лица в марте 2015 года и после в августе 2018 года. (Предоставлено Cleveland Clinic)
Несмотря на успех пересадки, путешествие Кэти еще далеко от завершения. В настоящее время она по-прежнему не может видеть; Итак, Кэти учит шрифт Брайля. Она также перенесла дополнительные операции, чтобы улучшить функцию языка и челюсти.
Но путь вперед — в колледж (она хотела бы стать консультантом или учителем), к независимости и к тому, чтобы ходить по улице, «и сливаться с толпой», как описывает это Кэти, — кажется, наконец, достижимым.
«Кэти получает второй шанс в жизни», — сказала Алеся.
Как сказала сама Кэти Комитету по этике Кливлендской клиники во время встречи, чтобы убедиться, что она готова к операции по пересадке лица: «Я не могу вернуться назад. Я должен идти вперед».
Кэти получила опасные для жизни тяжелые травмы от огнестрельного ранения. Однако когда через несколько минут прибыли медики, один из них крикнул: «Она жива. У нас есть пульс».
В то время как единственная пуля пронзила ее рот и носовую полость, выйдя из ее черепа между бровями, она чудесным образом только задела ее мозговую ткань.
Кэти Стабблфилд до пересадки лица в марте 2015 года и после в августе 2018 года. (Предоставлено Cleveland Clinic)
На машине скорой помощи доставили в больницу в Оксфорде, штат Миссисипи, Кэти быстро интубировали эндотрахеальной трубкой и подключили к аппарату искусственной вентиляции легких. Когда ее состояние стабилизировалось, ее за 22 минуты доставили на вертолете в больницу Мемфиса с травматологическим центром I уровня.
К тому времени, как полчаса спустя Робб и Алеся приехали на машине, Кэти уже была в операционной; это будет первая из более чем дюжины операций, которые ей предстоят в последующие годы.
«Хирурги были с нами очень деловиты. Никакого уныния и обреченности, но и никаких персиков и сливок. Один из них — пожилой джентльмен — сказал, что это был худший случай, который он когда-либо видел», — сказал Робб.
А потом врач произнес фразу, которую Робб никогда раньше не слышал за всю свою жизнь.
«Он сказал: «Я просто не знаю, кроме пересадки лица».
«И я думаю: «Пересадка лица? Что это?»
Пять недель спустя, в начале мая 2014 года, Кэти доставили в Кливленд, штат Огайо, и госпитализировали в Кливлендскую клинику.
Робб и Алеся также сопровождали ее в Кливленд, и с тех пор они никуда не уезжали.
Вскоре после пребывания Кэти в Мемфисе у нее появилась возможность перевести ее в клинику Кливленда — в конечном счете, для возможной пересадки лица.
Воскресным утром семья встретила Брайана Гастмана, доктора медицины, который станет главным пластическим хирургом Кэти и членом команды по пересадке лица. Робб описал его как сгусток энергии, который пришел на их встречу с 3D-изображением головы Кэти.
«Я вижу внутри головы моего ребенка. Все. Площадь раны, ее костная структура. Это было увлекательно».
Клиническая группа Кэти воспользовалась 3D-моделированием, чтобы восстановить ее челюсть. (Предоставлено клиникой Кливленда)
Они также узнали, что конечной целью является трансплантация лица, но это будет «где-то в будущем», — сказал Робб. Чтобы попасть туда, потребуется множество подготовительных процедур, в том числе операция по реконструкции челюсти с использованием кости ноги Кэти и металлического протеза.
Со временем, когда Кэти перенесла множество других операций, в ее жизнь вошли десятки других врачей и специалистов из других областей. Робб и Алеся вели постоянный список: Диетологи.
Физиотерапевты. Эндокринологи. Специалисты по инфекционным заболеваниям. Нейрохирурги. Офтальмологи. Социальные работники. Биоэтики. Психиатры. Анестезиологи. Стоматологи. Фармацевты. Специалисты по внутренним болезням. Сосудистые хирурги. Десятки и десятки медсестер. И, конечно же, пластические хирурги.
(любезно предоставлено клиникой Кливленда)
На протяжении всего этого процесса ключевым специалистом была психиатр Кливлендской клиники Кэти Коффман, доктор медицинских наук.
Доктор Коффман консультировал всех трех пациентов Кливлендской клиники, перенесших трансплантацию лица, обычно начиная за год до операции и продолжая в течение года или более после нее. Как она написала: «Трансплантация лица в сочетании с правильной психологической помощью может позволить (пациентам) восстановить свою личность, восстановить свои социальные контакты и, в конечном итоге, вернуться к жизни».
По мере того, как Кэти приближалась к возможности полной пересадки лица, доктор Коффман осторожно задавал ей вопросы, чтобы убедиться, что Кэти действительно этого хочет.
Алеся хорошо помнит один из таких разговоров: Коффман говорил обо всех сопутствующих рисках. Кэти позволила ей закончить, а затем сказала: «Я все еще хочу сделать это, доктор Коффман».
«Я хочу выйти в мир. И чтобы на нее так не смотрели».
Кэти подписала формы согласия на операцию по пересадке лица в ноябре 2015 года. Пройдет еще 18 месяцев, прежде чем она будет физически и морально готова, и тогда можно будет начать поиск подходящего донора. .
Это будет трудный процесс. Из-за небольшого роста Кэти и относительно молодого возраста количество потенциальных доноров было меньше. И даже меньше, потому что большинство доступных доноров — мужчины. Кроме того, другие органы донора, возможно, будут использоваться для других пациентов с более опасными для жизни состояниями, а это означает, что они могут иметь приоритет перед трансплантацией лица.
«Больше всего я беспокоюсь о том, чтобы найти для нее подходящего донора, который действительно ей подходит», — сказал доктор Гастман в интервью за несколько месяцев до трансплантации.
За долгие месяцы до операции собралась команда Кэти. Фрэнк Папай, доктор медицинских наук, председатель Института дерматологии и пластической хирургии Кливлендской клиники, будет руководить хирургической бригадой вместе с Марией Семионов, доктором медицинских наук, бывшим директором отдела исследований пластической хирургии Кливлендской клиники.
В операции по пересадке лица Кэти участвовали специалисты Кливлендской клиники по 15 специальностям. (Предоставлено клиникой Кливленда)
В то время как ее основная команда готовила ее к операции, команда по пересадке лица провела множество практических операций, некоторые из которых использовали инновационную технологию под названием HoloLens, автономную компьютерную гарнитуру смешанной реальности, которая позволяла пользователю видеть голограммы 3D-изображений головы Кэти. . Эта технология позволяет хирургам виртуально отрабатывать аспекты операции до входа в операционную.
Кихьюн Чо, доктор медицинских наук, член хирургической бригады по пересадке лица клиники Кливленда, использует HoloLens для предоперационного планирования операции по пересадке лица в операции Кэти Стаблфилд.
(Предоставлено клиникой Кливленда)
«Мы обсуждаем, обсуждаем и уважительно спорим о том, что мы должны или не должны делать для Кэти. Это очень сложно, и каждая пересадка лица уникальна», — сказал доктор Гастман. «Если что-то может увеличить риск для пациента, мы должны решить, действительно ли оно того стоит?»
С момента прибытия Кэти у команды была конечная цель трансплантации лица, поскольку реконструкция лица сама по себе не исправила бы уродство ее лица и не улучшила бы качество ее жизни. Таким образом, во время подготовительных операций хирурги смогли защитить любые потенциальные кровеносные сосуды, которые можно было использовать для трансплантации.
Кэти перенесла более 17 операций в клинике Кливленда. (Предоставлено клиникой Кливленда)
«Пластическая хирургия — это восстановление формы и функции», — сказал доктор Папай. «Функция предшествует форме, и до пересадки лица у Кэти было очень плохое функционирование и форма».
Трансплантация лица была единственным способом действительно изменить ее жизнь.
Прошло три года с того дня, как Кэти приехала в Кливленд, когда врачи Кливлендской клиники получили звонок о потенциальном доноре. Этим донором в конечном итоге будет Кэти. Когда настал день операции, Кэти была готова. И начался ее «самый долгий сон».
В разные моменты в течение 31-часовой процедуры Drs. Папай и Гастман выходили из хирургического кабинета, вооружившись фотографиями, сделанными во время операции, чтобы обсудить с Роббом и Алесией следующие шаги и варианты.
Как объяснил доктор Папай: «Мы были хорошо подготовлены. Но мы знали, что наш план игры может измениться посреди операции. Так и случилось. В итоге мы использовали больше лица донора, чем планировали изначально, и перешли к варианту Б примерно в середине операции», что увеличило бы риск, но улучшило бы как форму, так и функцию ее лица.
Доктор Фрэнк Папай просматривает предоперационные фотографии Кэти в операционной Кливлендской клиники. (Предоставлено клиникой Кливленда)
Алеся вспомнила, что сначала была в шоке, что медицинские эксперты спросят ее мнение.
Но в конечном итоге она оценила, что они с Роббом сыграли свою роль в взвешивании вариантов и принятии некоторых решений, поскольку выбор будет иметь эстетические последствия, которые также увеличат хирургические риски.
«Я все думала: «Как мы думаем, что хотела бы сделать Кэти?», — сказала Алеся. Роб добавил: «В какой-то момент кто-то сказал: «Кэти хотела бы, чтобы мы шли до конца». И это сработало. Мы знали, что должны делать».
В конечном счете, при выборе варианта Б врачи фактически заменили 100 процентов лицевых тканей Кэти на донорские, от середины головы до челюсти и декольте. Кроме того, ее верхняя челюсть и область под дном орбиты, а также две трети ее нижней челюсти являются костью от донора. Одна из самых сложных частей операции касалась ее сосудов, чтобы кровеносные сосуды оставались функциональными и в достаточной степени несли кровь по всему телу.
Включая пересадку лица, Кэти перенесла более 17 операций в клинике Кливленда. В совокупности эти процедуры дали ей возможность более эффективно дышать, жевать и глотать.
Она также может использовать свое лицо, чтобы лучше выражать эмоции. В дополнение к значительному улучшению физических функций Кэти находится на пути к улучшению физиологических, психологических и социальных функций.
Поразмыслив год спустя, доктор Папай называет трансплантацию Кэти успешной. У нее не было никаких признаков отторжения или побочных эффектов от приема иммунодепрессантов, и серия последующих операций по тонкой настройке определенных областей (включая ее язык для улучшения речи) прошла, как и планировалось.
Помимо медицинских достижений, он уверен, что Кэти не была бы на пороге новой жизни, если бы не постоянная поддержка ее родителей, братьев и сестер и большой семьи. «В дополнение к физической травме, которую пережила Кэти, есть эмоциональная травма, которую они все пережили», — заявил доктор Папай. «Они настолько стойкие, насколько это возможно, и я горжусь ими так же, как горжусь Кэти».
Робб Стабблфилд, Кэти Стабблфилд и Алеся Стабблфилд в доме Рональда Макдональда в Кливленде, штат Огайо, где они живут уже четыре года.
(Предоставлено клиникой Кливленда)
Говоря о трансплантации лица, врачи не уверены, что ждет в будущем эти типы операций, включая возможность трансплантации рук и трансплантации матки. На сегодняшний день большинство операций по пересадке лица в США оплачиваются в рамках программы грантов Института регенеративной медицины I Вооруженных сил США (AFIRM I), которая предназначена для улучшения лечения военнослужащих США, раненых на поле боя.
«Будут ли сторонние государственные и частные плательщики поддерживать этих пациентов, которые отчаянно нуждаются в трансплантации?» — спросил доктор Папай. «Ключом для (будущего) является источник финансовой поддержки в этих случаях».
Кэти Стабблфилд и ее мать Алеся Стабблфилд в доме Рональда Макдональда в Кливленде, штат Огайо. (Предоставлено клиникой Кливленда)
В заявлении, которое Кэти подготовила для СМИ, когда ее пересадка лица была завершена, она выразила свою благодарность всем, кто участвовал.
«Я всегда благодарна за заботу, которую эта больница оказала мне и продолжает предлагать на моем пути выздоровления и исцеления», — заявила она. «И моему донору и ее семье — словами не выразить мою признательность за этот невероятный дар. С благодарным сердцем я говорю спасибо всем, кто сделал это возможным для меня».
В будущем Кэти хочет помогать другим, возможно, став учителем или консультантом. (Предоставлено клиникой Кливленда)
Алеся считает, что во многом Кэти только начинает свой путь. «Я не знаю, как именно, но знаю, что Кэти будет помогать людям. Я чувствую в моем сердце, что она будет как мама. Я просто хочу, чтобы Кэти наслаждалась жизнью и приносила пользу обществу. И я хочу, чтобы она могла быть независимой».
Роб добавил: «Нам еще предстоит пройти долгий путь. Но мы благодарны, что у нас есть дорога».
Связанные институты:
Институт дерматологии и пластической хирургии
До и после операции по трансплантации лица
С того момента, как мы начинаем поиск квалифицированного реципиента трансплантации лица, до непрерывного ухода, который мы предоставляем после операции, значительное количество времени, опыта и внимания уделяется делая процедуру прогрессивным успехом.
Ниже представлен обзор того, что происходит до, во время и после процедуры по пересадке лица . Для более подробного обсуждения того, чего следует ожидать пациенту с трансплантацией лица в Brigham and Women’s Hospital, ознакомьтесь с нашим Руководством для пациентов с трансплантацией лица.
Посмотрите анимацию о процедуре пересадки лица.
Что происходит перед операцией по пересадке лица?
Кандидаты на трансплантацию лица проходят тщательный отбор, который, вероятно, продлится несколько месяцев. Этот скрининг включает оценку психиатрической и социальной поддержки, а также серию визуализирующих тестов, помогающих определить физическую и психологическую готовность пациента к процедуре.
Если по завершении процесса скрининга будет установлено, что пациент является подходящим кандидатом, мы включим его в список ожидания на трансплантацию. Затем мы начнем работать с командой банка органов Новой Англии (NEOB), чтобы найти донора, который соответствует требованиям к тканям реципиента — например, того же возраста, подходящей группы крови.
Этот поиск может занять много месяцев, и если подходящий донор не будет найден в течение одного года, мы поговорим с пациентом, чтобы определить, готовы ли они продолжать ждать.
Когда донор будет найден, мы немедленно сообщим пациенту о времени прибытия в больницу на операцию. Поскольку время для этого типа процедуры чрезвычайно важно, ожидается, что пациенты будут легко доступны, т. Е. Проживают в радиусе 12 часов от BWH.
Что происходит во время операции по пересадке лица?
Областью, которая, скорее всего, будет реконструирована при частичной пересадке лица, является центральная область лица, которая включает нос и губы, поскольку эти структуры лица труднее всего реконструировать с помощью традиционных методов пластической хирургии.
Одна хирургическая бригада будет работать над удалением лицевого трансплантата у донора, в то время как другая бригада одновременно препарирует лицевой дефект у реципиента. В нашем последнем случае трансплантат включал весь нос; мягкие ткани средней части лица, включая все его кровеносные сосуды, мышцы и нервы; и значительная часть среднего лицевого скелета.
Затем хирурги соединяют кровеносные сосуды лицевого трансплантата с кровеносными сосудами пациента под микроскопом, чтобы восстановить кровообращение, прежде чем при необходимости соединить нервы и другие ткани, такие как кости, хрящи и мышцы.
Во время пересадки лица также будет проведена отдельная небольшая операция. Мы возьмем образец кожи (трансплантат) с руки донора, а затем прикрепим образец к груди или животу пациента. Цель состоит в том, чтобы трансплантат вел себя как ткань трансплантата лица, в конечном итоге становясь частью собственной кожи пациента. Это делается для того, чтобы позже мы могли взять крошечные образцы (биопсии) новой ткани груди/живота, чтобы найти признаки отторжения, тем самым сводя к минимуму необходимость тревожить новую ткань лица после операции.
Что происходит после операции по пересадке лица?
Сразу после операции реципиент трансплантата лица будет доставлен в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для наблюдения. Пациент обычно остается в отделении интенсивной терапии на один или два дня, а затем его переводят в отдельную палату.
На этом этапе физиотерапевт поможет пациенту восстановить как можно больше движений лица, а психиатр обсудит любые психологические проблемы.
Пациент останется в больнице до тех пор, пока бригады пластической хирургии и медицинской трансплантологии не согласятся, что для пациента безопасно вернуться домой. Ожидается, что это послеоперационное пребывание составит примерно 7-14 дней, но может варьироваться в зависимости от ряда факторов.
Будущие посещения
После выписки пациенты с трансплантацией лица должны будут вернуться в BWH для плановых посещений. Эти визиты будут включать мониторинг уровня трансплантационных препаратов (иммунодепрессантов) посредством регулярных анализов крови, визуализирующих тестов, оценки качества жизни и проверки восстановления чувствительности и движения лица. Мы также будем периодически исследовать под микроскопом небольшие образцы ткани трансплантата грудной клетки/абдомена на наличие признаков отторжения. Эти визиты обычно проводятся еженедельно в течение первых трех месяцев, а затем не реже одного раза в месяц в течение первого года после операции.
В случае, если пациент живет далеко, мы ожидаем, что видеоконференции с сотрудничающими медицинскими центрами могут заменить длительные поездки на работу.
Ожидается, что по прошествии первого года пациентам с трансплантацией лица потребуется все меньше и меньше времени посещать больницу. Однако пациенты должны быть готовы пожизненно принимать иммунодепрессанты, чтобы предотвратить отторжение трансплантированной ткани лица.
26-летний пациент, перенесший трансплантацию лица, показывает новое лицо
Си-Эн-Эн
—
Менее чем через 11 месяцев после того, как Кэмерон Андервуд перенес операцию по пересадке лица, 26-летний парень открывает себя миру.
Андервуд из Юба-Сити, штат Калифорния, получил огнестрельное ранение в лицо в июне 2016 года.
В результате обширных повреждений у него отсутствовала большая часть нижней челюсти, нос и все зубы, кроме одного, говорится в заявлении. Он также получил повреждение верхней части лица и неба.
Лицо Кэти в 2013 году, до попытки самоубийства (слева). Кэти после операции по пересадке лица в прошлом году (справа). Сейчас она на выздоровлении.
семейное фото / Мартин Шоллер / National Geographic
Историческая пересадка лица дает пережившему самоубийство «второй шанс»
Обычная реконструктивная хирургия, которую он, как сообщается, пробовал несколько раз, мало что могла сделать.
Затем мать Андервуда, Беверли Бейли-Поттер, прочитала журнальную статью о докторе Эдуардо Родригесе, профессоре реконструктивной пластической хирургии и заведующем кафедрой пластической хирургии в NYU Langone Health.
«Мы знали, что он единственный человек, которому мы доверим жизнь Кэмерона», — сказала она в выписке из больницы. «Мы были готовы путешествовать на большие расстояния».
Кэмерон Андервуд до травмы.
любезно предоставлено семьей Андервуд
С тех пор, как в 2005 году во Франции была проведена первая трансплантация лица, по всему миру было выполнено более 40 операций.
NYU Langone Health завершил две процедуры и имеет специальную программу трансплантации лица, одну из немногих в Соединенных Штатах.
Родригес выполнил две предыдущие пересадки лица, первую в Университете Мэриленда, и возглавил команду из более чем 100 медицинских работников, которые занимались делом Андервуда.
Операция по пересадке длилась около 25 часов.
Кэмерон Андервуд до пересадки лица и почти через 11 месяцев после операции.
Предоставлено NYU Lagone Health
Путешествие Андервуда было отмечено вехами.
По словам госпиталя, время между его травмой и трансплантацией лица составило всего около 18 месяцев, что является самым коротким периодом между этими двумя случаями в публично зарегистрированных случаях в Соединенных Штатах.
По словам Родригеса, это важно для его физического, эмоционального и психологического выздоровления.
«Самая обширная» пересадка лица в истории дает пожарному новую жизнь
Предоставлено Медицинским центром Лангоне Нью-Йоркского университета
«Самая обширная» пересадка лица в истории дала пожарному новую жизнь
«Кэмерон не живет со своей травмой уже десять лет или дольше, как большинство других реципиентов лицевых трансплантатов», — говорится в заявлении Родригеса. «В результате ему не приходилось иметь дело со многими долгосрочными психосоциальными проблемами, которые часто приводят к таким проблемам, как тяжелая депрессия, злоупотребление психоактивными веществами и другие потенциально опасные виды поведения».
По словам госпиталя, Андервуд также столкнулся с одним из самых коротких периодов ожидания донора. После того, как Нью-Йоркский университет Лангоне одобрил трансплантацию и включил его в список доноров органов, он всего шесть месяцев ждал звонка в начале января, который изменил его жизнь.
Его донором стал Уильям Фишер, 23-летний житель Нью-Йорка, начинающий режиссер и писатель. Фишер, который зарегистрировался в качестве донора органов, когда был подростком, дал не только Андервуду. Он также отдал свое сердце, почки, печень, глаза и другие ткани.
Донором лица был Уильям Фишер из Нью-Йорка.
любезно предоставлено семьей Фишер
cms.cnn.com/_components/paragraph/instances/paragraph_15C9E1EB-555C-4E8E-DC75-5FC9E2AEEE23@published» data-editable=»text» data-component-name=»paragraph»>Выполняя желание сына, убитая горем мать Фишера получила кое-что взамен.
«Быть частью этого опыта было для меня источником силы в очень трудное время», — сказала она в заявлении. «Не думаю, что я бы пережил смерть Уилла, если бы не Кэмерон. У Кэмерона вся жизнь впереди, и мне нравится идея, что Вилли помогает ему стать лучше».
Андервуд был выписан из больницы в середине февраля, но сначала остался в Нью-Йорке для реабилитации, которая включала логопедию и ортодонтическое лечение.