Содержание
Чума на Мадагаскаре: мир вновь ждет страшная эпидемия?
Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ
На Мадагаскаре в настоящий момент наблюдается значительный рост случаев чумы. Хотя болезнь теоретически может добраться до Европы, ее, скорее всего, быстро выявят и вылечат антибиотиками. Но надо не забывать, что чума опаснее холеры, так как та убивает лишь людей, которые уязвимы в силу своего возраста или плохого состояния здоровья. А чума же губит как сильных, так и слабых.
На Мадагаскаре в настоящий момент наблюдается значительный рост случаев чумы. С начала 2017 года 40 человек погибли, а еще 230 были заражены. Как бы то ни было, хотя болезнь теоретически может добраться до Европы, ее, скорее всего, быстро выявят и вылечат антибиотиками.
Atlantico: С чем связано возвращение чумы на Мадагаскар?
Стефан Гайе: Чума — одно из самых страшных среди известных нам инфекционных заболеваний.
Возможно, даже самое страшное. Вызывающая его бактерия называется «чумная палочка» или «yersinia pestis». Она отличается сильнейшей вирулентностью, то есть способностью размножаться в организме для захвата и уничтожения живых тканей. Когда мы говорим о масштабных и гибельных эпидемиях, то в первую очередь называем чуму и холеру. Чума опаснее холеры, так как та убивает лишь людей, которые уязвимы в силу своего возраста или плохого состояния здоровья. Чума же губит как сильных, так и слабых. В то же время холера проще передается и быстрее распространяется.
Пандемия — это эпидемия, которая охватывает несколько континентов и потенциально все страны мира.
В истории человечества было три великих пандемии чумы. Первая, Юстинианова чума, началась в 542 году и длилась 50 или даже 60 лет. Сильнее всего затронутыми ей регионами были центр и восток Африки (оттуда она, вероятно, и пришла), а также побережье Средиземного моря. Сначала чума начинала свирепствовать в портах, а затем инфекция пробиралась вглубь стран.
Если судить по рассказам о тех временах, болезнь могла унести жизни 100 миллионов человек.
Вторая пандемия чумы началась в XIII веке в Средней Азии, где сформировался четко определенный очаг. Эпидемия свирепствовала в Индии, Китае, Северной Африке, на Ближнем Востоке и по всей Европе, где она осталась в памяти людей как «черная смерть». По разным оценкам, за четыре века пандемии погибло более четверти населения Европы. Голод и войны на континенте, безусловно, еще больше повысили смертность.
Третья известная пандемия чумы началась в китайской провинции Юньнань в середине XIX века. Развитие более скоростных видов транспорта (пароход, железная дорога) позволило болезни быстро разойтись и достичь регионов, где ее не было раньше, за пределы Дальнего Востока и Индии. Во время этой пандемии чума пришла в США, Южную Африку, Латинскую Америку и в том числе на Мадагаскар.
В 1894 году, во время этой пандемии, француз и последователь Пастера Александр Йерсен (Alexandre Yersin) выявил в Гонконге бактерию-возбудитель и роль крыс в ее переносе.
В честь его открытий его имя носит целый ряд бактерий Yersinia. В 1898 году другой пастеровец Поль-Луи Симон (Paul-Louis Simond) продемонстрировал роль блох в переносе бактерии с больной крысы на здоровую, а затем на человека.
Понимание цикла заражения позволило выработать новую стратегию борьбы, которая подразумевала применение ядов против грызунов и насекомых. Александр Йерсен разработал противочумную сыворотку на основе лошадиной крови, а Владимир Хавкин создал вакцину из ослабленного штамма. В дальнейшем появление антибиотиков предоставило эффективный способ лечения болезней.
Выработанные профилактические и терапевтические меры позволили уменьшить смертность от чумы и ограничить ее распространение. Многие страны зарегистрировали сокращение или полное исчезновение случаев чумы в течение нескольких десятилетий, что могло навести на мысль о победе над инфекцией.
Как бы то ни было, раз резервуар бактерий формируют дикие грызуны, по большей части крысы, в теории болезнь не может исчезнуть.
Дело в том, что размер крыс, скорость их размножения и невероятная приспособляемость делают этот естественный резервуар неистощимым. Если популяция крыс контролируется, а дома защищены от проникновения грызунов, шанс того, что человека укусит блоха с крысы, ничтожен. Это объясняет тот факт, что чума по факту исчезла в странах с высоким уровнем жизни. Мадагаскар же наоборот относится к беднейшим государствам мира, и крысы там часто попадают в жилье.
Всемирная организация здравоохранения зарегистрировала почти 50 000 случаев заражения человека чумой с 1990 по 2015 год в 26 странах Африки, Азии и Америки. Сильнее всего затронута Центральная Африка, в частности Демократическая Республика Конго, Уганда и Мадагаскар, где насчитывается наибольшее число случаев заражения человека чумой во всем мире (от 250 до 500 в год). В Азии наиболее активные рычаги находятся в Китае. В Америке это Перу, однако наблюдаются случаи и в США: речь идет о коренном населении на западном побережье. Это означает, что чуму невозможно искоренить даже при высоком уровне жизни.
В Океании (Австралия, Новая Зеландия, Меланезия, Микронезия и Полинезия) и Европе за последнее время не было случаев заражения. Во Франции последнее происшествие подобного рода произошло в 1945 году на Корсике.
Распространение чумы зависит от метеорологических условий: ей требуется тепло и влажность. Столица Мадагаскара Антананариву находится в центре страны в зоне умеренно влажного климата, а Туамасина — на восточном побережье в зоне влажного климата. Кроме того, сухой сезон заканчивается, и начинается сезон осадков. Созданы все климатические условия для распространения чумы. Очаг недавней эпидемии возник у человека из Туамасины, который затем отправился в столицу.
Другими словами, нет ничего удивительного в том, что чума сохраняется на Мадагаскаре и периодически выливается в эпидемии, которым способствуют тепло и влажность.
— Стоит ли беспокоиться насчет возвращения чумы в Европу? Возможна ли эпидемия?
— Чума убила множество людей, продолжает убивать сейчас и продолжит в будущем.
Это чрезвычайно опасное заболевание останется угрозой в связи с большим и неконтролируемым естественным резервуаром из крыс. Они могут есть практически все и обладают высочайшей приспособляемостью к разным условиям. Свалки привлекают их запахом гниения, а забастовки мусорщиков способствуют их размножению. Они умеют прекрасно лазать и плавать. Им, наверное, даже под силу плыть против течения канализационных вод и проникнуть в жилье через туалеты…
Чума еще больше обострила страх, который вызывают крысы у людей. Кроме того, они могут переносить другие бактерии, вызывающие в частности лептоспироз и содоку, которые, конечно, не так опасны, как чума, но все равно представляют большую угрозу.
Это инфекционное заболевание в первую очередь представляет собой зооноз, то есть болезнь животных. Крысы заражают друг друга через блох. Блоха, как комар в случае малярии, заражается от крови больной крысы и передает бактерию, когда кусает здоровую. Таким образом, чума является септицемией, то есть заражением крови.
После укуса блохи у человека формируется чумной бубон, то есть воспаление лимфатических узлов: возникает огромное, покрасневшее и вызывающее болезненные ощущения образование. Все это сопровождается высокой температурой и общим изменением состояния. Иногда все ограничивается бубоном, и человек выздоравливает, но чаще все ведет к септицемии и поражению легких. Легочная чума всегда смертельна при отсутствии лечения. Пораженный легочной чумой человек может передать бактерию через кашель, в котором содержатся наполненные ей микрочастицы. Как несложно догадаться, в том случае болезнь может привести к эпидемии среди людей без участия крыс.
Всегда возможно, что человек с легочной чумой в инкубационном периоде прибудет в Европу на самолете с последующим развитием заболевания и заражением других людей через кашель. Как бы то ни было, болезнь, скорее всего, быстро выявят и вылечат антибиотиками. По счастью, бактерия-возбудитель очень восприимчива к целому ряду антибиотиков. Госпитализация пациента с легочной чумой требует дополнительных мер предосторожности на случай распространения микрочастиц (в прошлом «респираторная изоляция») для предотвращения заражения других людей.
Вполне вероятно, что завезенная легочная чума может заразить других и сформировать небольшой очаг инфекции, однако в Европе с ним быстро справятся.
— В ВОЗ пытаются справиться с проблемой отправки антибиотиков на Мадагаскар. Достаточно ли этого, чтобы покончить с инфекцией? Если да, то сколько времени на это потребуется? Если нет, что еще нужно сделать, чтобы искоренить чуму?
— Как мы уже говорили, бактерия чумы, по счастью, восприимчива к антибиотикам, которые полностью изменили санитарную стратегию борьбы с эпидемией. Мадагаскарский очаг, как и все предыдущие, будет взят под контроль в ближайшей или чуть более отдаленной перспективе. Тем не менее искоренить болезнь не получится. Справиться можно лишь с текущей эпидемией. Затем вернется порядок, вплоть до появления нового очага. Зооноз вроде чумы, который опирается на резервуар из крыс, представляет собой серьезную проблему для ученых.
Для сравнения, бешенство тоже является зоонозом, однако его вызывает вирус, а не бактерия.
Это означает, что у возбудителя нет устойчивости к внешней среде, тогда как вызывающая чуму бактерия может сохраняться в трупах крыс и в почве. Кроме того, резервуар беженства в Европе составляют лисы, и ученые разработали оральную вакцину для этих животных. Вакцина рассеивалась с вертолета в зонах популяции лис, в результате чего бешенство на территории Франции удалось искоренить. Вакцинировать крыс же, судя по всему, невозможно. Это явно утопия.
Превентивная борьба с чумой подразумевает обеспечение чистоты жилья и эффективной защиты о крыс так, чтобы сделать их контакт с человеком невозможным. Кроме того, она включает в себя повсеместную борьбу с этими грызунами. Речь, разумеется, не идет о полном их уничтожении, поскольку они играют роль в экосистеме, а их удивительные качества широко используются в научных лабораториях (хотя по большей части это белые крысы). Борьба с этими грызунами является главной составляющей мер по предотвращению чумы.
В Китае и Монголии появились случаи бубонной чумы.
Что это такое и насколько опасно?
Подпишитесь на нашу рассылку ”Контекст”: она поможет вам разобраться в событиях.
Автор фото, Getty Images
Власти Китая сообщили о случае заболевания бубонной чумой в автономном округе Внутренняя Монголия на северо-западе страны.
Пациент — местный пастух, имя которого не сообщается, — 4 июля был госпитализирован в клинику в городе Баян-Нур и находится в стабильном состоянии. Каким образом он заразился, неизвестно.
Власти до конца текущего года ввели в автономном округе режим безопасности 3-й степени, подразумевающий запрет на поедание мяса животных, потенциально являющихся разносчиками чумы, и призыв к населению немедленно сообщать обо всех подозрительных случаях.
- Карантин и развал экономики: Великая чума в Лондоне XVII века
- История карантина: как чума научила нас противостоять коронавирусу
- Радикальный опыт Робинзона Крузо.
Что думают философы о пандемии коронавируса
Что думают философы о пандемии коронавирусаВ соседней Монголии с прошлой недели выявлено по меньшей мере три случая с подозрением на бубонную чуму.
Что такое бубонная чума?
Болезнь вызывается бактерией Yersinia pestis, живущей в организмах грызунов и обитающих на них блох. От человека к человеку передается в основном воздушно-капельным путем.
Название происходит от бубонов — болезненных темно-красных вздутий лимфоузлов под мышками и в паху.
Помимо бубонной чумы, существует легочная чума, являющаяся более заразной и соответственно, опасной.
До появления антибиотиков чума практически неизбежно вела к скорой смерти, но в наши дни успешно лечится антибиотиками, если ее не запустить. Ключевое значение имеют ранняя диагностика при помощи анализов крови и тканей.
В Средние века эпидемии чумы случались каждые несколько десятилетий. Также было несколько пандемий: Юстинианова чума в VI веке и «Черная смерть» в XIV веке, от которых только в Европе скончались, по оценочным данным, по 25 миллионов человек.
В России в XIV-XVIII столетиях произошли четыре крупные эпидемии чумы с десятками тысяч жертв каждая.
В 2010-2015 годах в мире было зафиксировано 3248 случаев чумы, из которых 584 закончились летальным исходом.
Последний случай смерти от чумы в Китае имел место в июле 2014 года в западной провинции Ганьсу. Последняя по времени значительная вспышка в мире произошла в ноябре 2017 года на Мадагаскаре, где заболели 2348 и скончались 202 человека.
Как развивается бубонная чума
Симптомы обычно проявляются на второй-шестой день после заражения.
Помимо бубонов, достигающих величины куриного яйца, они включают в себя высокую температуру, озноб, головную и мышечную боль, общую слабость.
Чума поражает легкие, вызывая кашель, боль в груди и затрудненное дыхание. Бактерии проникают в кровеносную систему, что ведет к сепсису и отказу важных органов.
Как заражаются чумой
Основными источниками инфекции являются блошиные укусы, физический контакт с животными-носителями, в частности, крысами, мышами и сусликами, и дыхание зараженных людей или животных.
Собаки и кошки заражаются чумой через блох или съев мертвого грызуна.
При соприкосновении с кровью инфицированного животного человек способен заразиться через царапины на коже.
Тело человека, умершего от чумы, может быть источником заражения живых, особенно при подготовке покойного к похоронам.
Грозит ли нам новая пандемия?
Очаги чумы все еще существуют в некоторых частях мира. В последние годы вспышки имели место в Демократической Республике Конго и на Мадагаскаре. Но их удалось быстро остановить.
«Хорошо, что в данном случае болезнь удалось выявить на ранней стадии, изолировать пациента, начать лечение и предотвратить распространение», — говорит доктор Мэтью Драйден, консультант-микробиолог из Университета Саутгемптона.
«Бубонная чума, в отличие от Covid-19, вызывается не вирусом, а бактерией, и эффективно лечится антибиотиками. Несмотря на тревожащее внешнее сходство — новая инфекционная угроза наступает с Востока! — есть все основания полагать, что это изолированный случай, с которым вскоре будет покончено», — считает эксперт.
NaTHNaC — Чума на Мадагаскаре: обновление
Консультации для путешественников и медицинских работников
- Это обновление новостей от 10 октября 2017 года
С начала августа 2017 года на Мадагаскаре произошла вспышка чумы [1].
По состоянию на 24 октября 2017 г. в 29 районах зарегистрировано в общей сложности 1309 случаев (предполагаемых, вероятных и подтвержденных), в том числе 93 летальных исхода (летальность 7%). Из них 882 случая (67%) были клинически классифицированы как легочная чума, 221 (17%) — как бубонная чума, 1 случай — как септическая чума и 186 случаев — как неуточненные [1].
Чума носит эндемический характер на Мадагаскаре, и ее вспышки не являются неожиданными; основной сезон вспышек бубонной чумы — с сентября по апрель, с сезонными вспышками в августе и сентябре [2]. Однако высокая доля легочной чумы, зарегистрированная в этой вспышке, вызывает озабоченность [3].
Всемирная организация здравоохранения и Министерство здравоохранения Мадагаскара совместно работают над реализацией программы быстрого реагирования, включая лечение, мониторинг, отслеживание контактов и дезинфекцию [1, 4].
На основании имеющейся на сегодняшний день информации риск регионального распространения чумы считается умеренным; общий глобальный риск распространения низок [1].
О чуме
Чума — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Yersinia pestis, обычно встречающимися у мелких животных и грызунов. Он передается между животными и людьми при укусах зараженных блох, прямом контакте, вдыхании и проглатывании. Легочная чума передается от человека к человеку. В зависимости от пути заражения различают три формы: бубонную (лимфатическую систему), легочную (легкие) и септическую (кровоток). Инкубационный период колеблется от одного до семи дней, в зависимости от типа. Симптомы включают лихорадку, озноб и болезненные/опухшие лимфатические узлы в подмышечных впадинах, паху или на шее (бубоны), одышку и кашель [5].
Консультации для путешественников
В настоящее время риск заражения чумой для международных путешественников и работающих на Мадагаскаре оценивается как низкий-умеренный [6].
Вы должны использовать средство от насекомых на основе ДЭТА для защиты от укусов блох и:
- Избегать прямого контакта с больными или мертвыми животными
- Избегайте тесного контакта с любым человеком, у которого есть симптомы или у кого диагностирована легочная чума
- Избегайте людных мест, где недавно были зарегистрированы случаи легочной чумы
В настоящее время не существует вакцины, защищающей от чумы.
Нездоровые путешественники, побывавшие в районах, где встречается чума, и которые могли контактировать с грызунами или блохами или с кем-либо с симптомами или с диагнозом легочной чумы, должны немедленно обратиться к врачу с подробной информацией об их истории поездок и деятельности.
Путешественникам следует избегать самостоятельного приема антибиотиков; вам следует проконсультироваться с врачом перед поездкой на Мадагаскар относительно использования антибиотиков после контакта с высоким риском.
Консультации для медицинских работников
Большинство путешественников имеют низкий или умеренный риск чумы [6].
Однако лечение антибиотиками после контакта может быть рассмотрено для путешественников с более высоким риском заражения чумой (например, у тех, кто может иметь тесный контакт с заболевшими чумой или прямой контакт с биологическими жидкостями или тканями инфицированных животных) или с более высоким риском осложнений от болезни. (например, ослабленный иммунитет, хронические заболевания) после оценки их риска. Возможно, вы захотите обратиться за консультацией к специалисту.
Если медицинские работники подозревают наличие чумы, они должны обсудить это со своим местным консультантом по микробиологии, вирусологии или инфекционным заболеваниям. За консультацией специалиста следует обратиться в Службу по борьбе с завозными лихорадками или в Лабораторию редких и завезенных патогенов. Бактерия, вызывающая чуму, Y. pestis , может быть выделена из аспиратов бубонов, образцов крови или мокроты. Своевременное лечение чумы антибиотиками обычно бывает эффективным.
Все формы чумы подлежат уведомлению по закону.
При подозрении на чуму следует заполнить и отправить в местную службу охраны здоровья форму, подлежащую уведомлению.
Эпидемиологическое обновление — Чума на Мадагаскаре
Эпидемиологическое обновление
С 23 августа 2017 года на Мадагаскаре продолжается эпидемия чумы. По состоянию на 20 октября 2017 г. ВОЗ сообщила о 1 365 случаях заболевания и 106 случаях смерти, при этом летальность составила 8 %. Девятьсот пятнадцать (67%) случаев относятся к случаям легочной чумы. Вызывает беспокойство высокая доля легочной чумы среди заболевших, что указывает на то, что воздушно-капельная передача является движущей силой распространения чумы на Мадагаскаре за пределы районов, которые до настоящего времени считались эндемичными по бубонной чуме. В последние недели число новых подтвержденных случаев, похоже, стабилизировалось, что указывает на то, что вспышка постепенно контролируется.
На сегодняшний день ни один из подозрительных случаев чумы, расследованных за пределами Мадагаскара, не был подтвержден в связи с этой вспышкой.
ECDC опубликовал экспресс-оценку риска этого события 9 октября 2017 г. и обновление от 13 октября 2017 г. Оценка риска ECDC остается в силе.
ECDC опубликовал следующие технические документы 27 октября 2017 г.:
- Определение случая и алгоритм первоначальной оценки и ведения случаев, связанных со вспышкой чумы на Мадагаскаре
- Информационная брошюра для путешественников на Мадагаскар
- Руководство для медицинских работников по использованию средств индивидуальной защиты при ведении больных бубонной и легочной чумой
- Руководство по ведению пациентов с подозрением на легочную чуму, выявленных на самолетах и кораблях
Ситуация на Сейшельских островах и Маврикии
10 октября Министерство здравоохранения Сейшельских островов опубликовало заявление о случае чумы у возвращающегося с Мадагаскара путешественника.
Случай был изолирован и получил лечение антибиотиками. По состоянию на 17 октября 2017 г. было собрано десять лабораторных образцов от подозрительных случаев и вероятного случая. Все дали отрицательный результат с помощью ПЦР в Сотрудничающем центре ВОЗ по чуме при Институте Пастера в Париже, Франция. 13 октября 2017 года более 320 человек, контактировавших с заболевшим, в том числе 41 пассажир и семь членов экипажа рейса, 12 близких членов семьи, а также 18 сотрудников и пациентов медицинского центра, посещенных заболевшим, завершили последующее наблюдение и мониторинг. Всем был проведен профилактический курс антибиотиков для предотвращения заболевания. Всего было зарегистрировано и прослежено 1 223 контакта. Все контакты, которые были изолированы в больнице, выписаны домой, в том числе и основной случай, и всем его контактам прекращено пассивное наблюдение и антибиотикопрофилактика.
Другая соседняя страна, Маврикий, выявила два случая подозрения на чуму, согласно сообщениям местных СМИ, которые дали отрицательный результат.
На сегодняшний день случаев чумы за пределами Мадагаскара, связанных с этой вспышкой, не подтверждено.
Ситуация на Мадагаскаре – эпидемиологическая сводка
Мадагаскар с населением 24,9 миллиона человек является эндемичным по чуме, и в последнее десятилетие он был наиболее пораженной страной в мире, где ежегодно регистрируется около 400 случаев заболевания преимущественно бубонной чумой ( Фигура 1). Эпидемиология чумы на Мадагаскаре показывает круглогодичную передачу в эндемичных сельских очагах с зоонозной передачей, что приводит к регулярным сообщениям о случаях бубонной чумы. Более подробная историческая информация о чуме на Мадагаскаре доступна в оценке риска «Быстрая оценка риска: вспышка чумы на Мадагаскаре, 9Октябрь 2017 года».
Рисунок 1. Распределение случаев чумы и коэффициент летальности по годам отчетности, Мадагаскар, 2010–2017 гг., по состоянию на 20 октября.
Источник: данные ВОЗ
23 августа 2017 года у 31-летнего мужчины из Туамасины появились симптомы, похожие на малярию, во время посещения района Анказобе в центральном нагорье Мадагаскара.
27 августа у него появились респираторные симптомы, когда он ехал в общественном такси из района Анказобе, известного эндемического по чуме района, в Туамасину через Антананариву. Его состояние ухудшилось, и он скончался 27 августа 2017 года. Его тело подготовили к похоронам в ближайшей больнице районной больницы Мораманга, расположенной между Антананариву и Туамасина. Он был похоронен в деревне недалеко от Туамасины без соблюдения мер безопасности. Впоследствии заболел 31 человек, контактировавший с заболевшим, четверо из них скончались.
Вспышка была обнаружена 11 сентября после смерти 47-летней женщины из Антананариву, которая была госпитализирована с дыхательной недостаточностью, вызванной легочной чумой. Органы здравоохранения немедленно начали всестороннее расследование на местах.
29 сентября 2017 года малагасийские органы здравоохранения подтвердили смертельный случай легочной чумы у баскетбольного тренера с Сейшельских островов. Пациент скончался в больнице на Мадагаскаре в среду, 27 сентября, во время пребывания в стране на чемпионате клуба по баскетболу в Индийском океане, запланированном на период с 23 сентября по 1 октября 2017 года.
Министерство здравоохранения Мадагаскара и Министерство иностранных дел проинформировали правительство Сейшельских Островов и власти других стран, участвующих в чемпионате, в том числе Коморских островов, Маврикия и Сейшельских островов. Остальные спортивные мероприятия чемпионата проводились за закрытыми дверями в соответствии с рекомендацией Министерства здравоохранения Мадагаскара. Национальные или международные контакты этого случая были прослежены и расследованы в предыдущие дни. Контакты, подвергшиеся воздействию, прошли химиопрофилактику в качестве меры предосторожности, и было проведено последующее наблюдение за теми, кто, как считается, подвергался более высокому риску. Кроме того, баскетболист из ЮАР лечился от чумы на Мадагаскаре, заразившись во время чемпионата.
В период с 1 августа по 20 октября 2017 г. ВОЗ сообщила о 1 365 случаях чумы, в том числе о 106 летальных исходах (летальность = 8%). На легочную чуму приходится 915 случаев, на бубонную чуму — 275 случаев, на септическую чуму — 1 случай и 174 случая были неуточненными.
Среди случаев чумы 219 случаев подтверждены, 520 вероятны и 626 классифицированы как подозреваемые случаи (см. рис. 2). Из 915 случаев легочной чумы 160 подтверждены, 375 вероятны и 380 классифицированы как подозреваемые. Из-за продолжающегося процесса реклассификации на Мадагаскаре распределение количества случаев может измениться в следующих обновлениях.
Рисунок 2. Распределение случаев чумы по отчетной неделе, Мадагаскар, недели с 2017-38 по 2017-42 годы
Источник: данные ВОЗ
По меньшей мере 54 медицинских работника заразились чумой с начала вспышки. Район Антананариву Ренивохитра, где расположена столица Антананариву, является наиболее пострадавшим, на него приходится 41% всех зарегистрированных случаев. Нынешняя вспышка легочной чумы затронула крупные городские центры, включая столицу Антананариву (три миллиона жителей) и портовый город Туамасина (около 275 000 жителей) на восточном побережье. Кроме того, в ряде регионов страны зарегистрированы спорадические случаи легочной чумы без явной эпидемиологической связи с первоначальным кластером случаев.
Всего легочной чумой поражено 40 из 114 районов в 14 из 22 областей страны.
Местные власти и международные партнеры обеспокоены тем, что вспышка может распространиться дальше, поскольку она уже присутствует в нескольких городах, а сезон эпидемии чумы обычно длится с сентября по апрель.
После того, как 13 сентября 2017 г. ВОЗ была уведомлена о вспышке, было реализовано несколько мероприятий в области общественного здравоохранения. Под руководством министра здравоохранения был создан многосекторальный национальный координационный комитет по реагированию на вспышку чумы. ВОЗ оказывает техническую и оперативную поддержку министру общественного здравоохранения в координации с национальными и международными партнерами, занимающимися профилактикой инфекций и борьбой с эпидемией чумы.
На Мадагаскаре было создано девять центров лечения чумы, шесть из которых находятся в столице Антананариву. Полевые расследования случаев, отслеживание контактов и мониторинг контактов продолжаются.