Как человек чувствует боль: Что такое боль и почему она важна

Что такое боль и почему она важна

Врачи Детской клиники ЕМС невролог Василий Ноговицын и анестезиолог-реаниматолог Юрий Бережной рассказали читателям журнала «GEOленок», как возникает боль.

Журнал «GEOленок» с большим интересом читают дети разного возраста, которым интересно знать, в том числе и что происходит в их организме, почему возникает боль и зачем она нужна, ведь без нее так хорошо жить.

Боль очень важный охранный механизм, обеспечивающий выживание человека. Боль является сигналом организма о том, что что-то идет не правильно или что-то представляет для него опасность. Люди, не чувствующие боль, могут нанести себе увечья, угрожающие их жизни. Например, они не чувствуют порезов и истекают кровью, или не чувствуют резкого повышения или понижения температуры, в результате возникают ожоги или обморожения и т.д.

Все люди по разному переносят боль. Один может играть в футбол с травмой ноги, другой не терпит даже маленькой царапины. Но у всех боль имеет одинаковый механизм. Сигнал об опасном воздействии формируется в нервных окончаниях, которые пронизывают всю кожу, внутренние органы и ткани. Нервные окончания передают сигнал, по типу электрического, через спинной в головной мозг, который обрабатывает поступивший сигнал и сообщает о необходимости действия болевыми ощущениями. Так, прежде чем человек успевает осознать, что чайник горячий, рука сама рефлекторно от него отдергивается. Если нарушить любое звено в этой цепочке, то человек не будет чувствовать боль и будет беззащитен перед угрозами окружающего мира.

«Болят» не только раны и ушибы, болят различные внутренние повреждения. Чем обширнее и глубже повреждение, тем сильнее и дольше болит.

Однако самая частая и всем знакомая боль – это головная боль. Что может болеть в голове? В самом мозге нет болевых рецепторов, однако голова хоть раз в жизни, но болит у всех. Чаще всего причина головной боли не внутри головы, а снаружи, ее вызывает напряжение мышц головы. Все мышцы взаимосвязаны, и если долго сидеть в одном положении, например, долго играть в компьютерные игры или целый день смотреть телевизор, то постоянно напрягаются одни и те же мышцы спины и шеи. Это напряжение передается на мышцы головы и может привести к головной боли. Врачи называют такую боль – головная боль напряжения.

Боль защищает организм человека, дает сигнал, что нужно что-то изменить или вмешаться. С легкой головной болью или ссадиной на коленке можно справиться самим, но есть ситуации, когда необходимо срочно обращаться к врачам. Так, при любой боли в животе надо сразу идти к врачу. Если, например, это острое воспаление аппендикса, то само не пройдет, и, не обращая внимание на боль в животе, можно упустить драгоценное время. Или боль в ушах – между внутренним ухом и мозгом перегородка, толщиной всего несколько миллиметров, и если воспаление в ухе перейдет на мозг, то ничем хорошим это не закончится.

Боль бывает разная, но это всегда сигнал, который подает нам организм.

Боль. Что это? Как помочь человеку, испытывающему боль? — Олимп Здоровья

Боль знакома миру с момента появления жизни. Каждый живой организм при чрезмерном воздействии факторов окружающей среды (высокие и низкие температуры, травмы, повреждения химическими веществами и т.п.) должен реагировать и защищаться. Именно боль является красным флагом, который выбрасывает организм, чтобы сознание человека отреагировало и снизило объём или силу повреждающего воздействия. Таким образом, боль является щитом, снижающим повреждение. Ведь если бы мы не чувствовали, что обожгли палец, то сгорели бы полностью. Но, к сожалению, боль не только защищает.

Давайте коснемся нескольких определений «боли».

Боль – это неприятное или мучительное ощущение, переживание физического или эмоционального страдания. Служит сигналом реального или предполагаемого повреждения тканей или психологического неблагополучия; также боль может быть вызвана нарушениями в работе нервной системы. Выступает одним из симптомов ряда заболеваний.

Боль – это своеобразное психическое состояние человека, определяющееся совокупностью физиологических процессов в ЦНС, вызванных сильным раздражителем.

Из этих определений видно, что боль является всегда субъективной. Чувствует ее только страдающий и никто, даже опытный врач не может ее увидеть и полностью оценить.

Лично мне нравится такое определение. Боль – это психосоциальный феномен, нарушающий привычный образ жизни человека и связанный с неприятными субъективными ощущениями.

Очень часто причиной боли является заболевание или повреждение. Излечив это состояние, врач, согласно логике вещей, должен убрать боль. Но некоторые заболевания не являются полностью обратимыми (искривление позвоночника, хроническая герпетическая нейропатия, рубцовые деформации, ампутации частей тела) и приводят к хронизации боли или, простыми словами, к постоянному ощущению боли различной степени интенсивности. В этом случае боль уже не является одним из симптомов причинного заболевания, она сама проявляет себя как мощный повреждающий фактор и приводит к серьезным изменениям в физиологии организма, а также в психосоциальном фоне личности. Меняется работа всех органов и систем человека (расстройство сна, нарушения со стороны кишечника, колебания артериального давления, увеличение нагрузки на сердце). Психика личности значимо меняется. Люди теряют работу, дезорганизуются семейные отношения.

В данной ситуации лечить необходимо саму боль. Красный флажок уже выброшен, человек осознал, где и как болит. Возможно, даже причина, спровоцировавшая боль, исчезла.

Каждому знакомы названия препаратов для облегчения боли. Они выпускаются в таблетированной и инъекционной форме и относятся к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Препараты действуют на весь организм, независимо от формы приема. Механизм действия связан с блокированием фермента ЦОГ 1 и ЦОГ 2 и снижением воспалительного ответа.

При обычных острых состояниях (ушибах, травмах) эти препараты успешно используются. При этом осложнения возникают редко. Не всегда обезболивающие помогают при остром процессе, например, при корешковом синдроме, причина которого в ущемлении и травмировании крупного нервного ствола, выходящего через узкие фораминальные отверстия. Появляется сильная боль в спине, не поддающаяся обычному лечению.

Ключевой особенностью использования НПВС является необходимость присутствия хорошего кровотока в зоне боли. Воспаление и боль ходят рядом. А где присутствует воспаление, кровоток всегда снижен. Соответственно, только небольшая концентрация препарата попадет в зону воспаления и болевых ощущений. Накожные пластыри также не могут доставить препарат в очаг боли, так как глубина проникновения лекарственных веществ через кожу очень низкая, всего 1-2 сантиметра. Например, при корешковом синдроме боль локализуется на глубине до 11 сантиметров от кожи. Увеличение дозы препарата в уколах или таблетках не возымеет эффект, а только увеличит токсическое действие (язвы желудка, нарушения свертывания крови, поражение почек и печени).

Единственный действенный способ доставки препарата к очагу боли в таком случае – это укол в саму зону воспаления. Для этого и используются глубокие блокады.

Блокады отличаются по методике и своей цели. Некоторые врачи выполняют лечебные блокады «вслепую», используют только анатомические ориентиры пациента. Эффективность такой блокады всегда низкая, возрастает вероятность осложнений и полностью отсутствует диагностическая ценность. Ведь врач в подобном случае не знает, где находится кончик иглы и, соответственно, куда будет доставлен лекарственный препарат.

Современная альгология рутинно использует визуализированные («видимые», не слепые, точные) лечебно-диагностические блокады. Врач, проводящий процедуры, имеет в своем арсенале специальное оборудование (ультразвуковой сканер и/или рентгеновский аппарат С-дугу, нейростимулятор, аппарат радиочастотной деструкции), а также специализированное сертифицированное обучение по работе с хронической болью. Благодаря этому, доктор видит кончик иглы в глубоких тканях пациента в момент инъекции и проводит введение препарата точно в цель. Контроль положения иглы проводится в режиме реального времени, что исключает осложнения со стороны манипуляции. Благодаря локальному введению препарата сводятся к нулю влияния на организм. Поэтому данные процедуры не противопоказаны даже пациентам с патологией желудочно-кишечного тракта, почек, печени, сердечно-сосудистой и кроветворной систем организма. Лечебный эффект продолжительный и при необходимости увеличивается при помощи методик абляции (временного выключения из работы) нервного волокна.

Абсолютно важным моментом процедуры является ее диагностическая ценность. Врач устанавливает предварительный диагноз причины болей, проводит точную блокаду. Результат блокады оценивается, и доктор, зная зону предыдущего воздействия, всегда может изменить свою тактику и место воздействия для наилучшего результата при повторной блокаде. Особенно это важно в лечении хронической (длительно беспокоящей) боли.

В заключении хотелось бы отметить, что длительная боль в настоящее время сама по себе становится причиной нетрудоспособности. При правильном подходе совместно с пациентом и междисциплинарной командой специалистов возможно вернуть человека, испытывающего боль, к полной жизни, трудовой деятельности и способности радоваться.

Автор статьи:

Водолазский Николай Юрьевич

Заведующий отделением анестезиологии и реанимации,

врач – анестезиолог-реаниматолог

• Ревматология – интересная и до конца неизвестная
• Отделение лучевой диагностики

Предыдущая статья | Следующая статья

Боль и то, как вы ее чувствуете

Ученые постепенно разгадывают процессы в организме, которые приводят к неприятному ощущению боли. Вот простое объяснение того, что происходит, когда вы чувствуете один тип боли.

1. Вы укололи палец обо что-то острое. Это вызывает повреждение тканей, которое регистрируется микроскопическими болевыми рецепторами (ноцицепторами) в коже. Каждый болевой рецептор образует один конец нервной клетки (нейрона). Он соединен с другим концом в спинном мозге длинным нервным волокном или аксоном. Когда болевой рецептор активируется, он посылает электрический сигнал вверх по нервному волокну.
2. Нервное волокно связано со многими другими, образуя периферический нерв. Электрический сигнал проходит вверх по нейрону в периферическом нерве и достигает спинного мозга в области шеи.
3. В области спинного мозга, называемой дорсальным рогом, электрические сигналы передаются от одного нейрона к другому через соединения (синапсы) с помощью химических мессенджеров (нейротрансмиттеров). Затем сигналы передаются по спинному мозгу в головной.
4. В мозгу сигналы проходят к таламусу. Это сортировочная станция, которая передает сигналы в разные части мозга. Сигналы посылаются в соматосенсорную кору (отвечающую за физические ощущения), лобную кору (отвечающую за мышление) и лимбическую систему (связанную с эмоциями).

В результате вы чувствуете боль в пальце и думаете: «Ой! Что это было?» или что-то подобное, и эмоционально реагировать на боль; например вы чувствуете раздражение или раздражение.

Однако вы, вероятно, непроизвольно отреагировали еще до того, как осознали травму. При внезапной сильной боли, подобной той, что возникает при уколе пальца, в спинном мозге возникает рефлекторная реакция. Моторные нейроны активируются, и мышцы вашей руки сокращаются, отводя вашу руку от острого предмета. Это происходит за доли секунды — до того, как сигнал будет передан в мозг — так что вы отдернете руку еще до того, как осознаете боль.

Типы нервных волокон

Различные ощущения передаются разными типами нервных волокон, как показано в таблице ниже.

Острая колющая боль передается по А-дельта-волокнам, а тупая пульсирующая боль передается по С-волокнам. Волокна А-дельта передают сигналы быстрее, чем волокна С, поскольку они крупнее и покрыты миелином, который действует как электрический изолятор. Это объясняет, почему при уколе пальца первым типом боли, которую вы чувствуете, является острая боль («быстрая боль», переносимая по А-дельта-волокнам), за которой следует более медленно распространяющаяся боль («медленная боль», переносимая по дельта-волокну). медленные С-волокна).

Как модифицируется боль?

На пути боли есть несколько точек, где сигнал может быть изменен. Один из них — задний рог спинного мозга. В этой области механизм «ворот» либо пропускает болевой сигнал, либо блокирует его дальнейшее распространение. Это лежит в основе описанной ниже теории контроля ворот боли.

Теория контроля боли

Теория боли, связанная с контролем ворот, была выдвинута Рональдом Мелзаком и Патриком Уоллом в 1919 году.65. Они предположили, что в центральной нервной системе есть механизм «ворот», которые открываются, чтобы пропустить болевые сообщения в мозг, и закрываются, чтобы предотвратить их прохождение. Когда мы чувствуем боль, например, когда прикасаемся к горячей плите, сенсорные рецепторы на нашей коже посылают сообщение через нервные волокна (А-дельта-волокна и С-волокна) в спинной мозг и ствол мозга, а затем в головной мозг, где возникает ощущение боли. боль регистрируется, информация обрабатывается и боль воспринимается. Теория ворот гласит, что когда эти болевые сигналы поступают в спинной мозг и центральную нервную систему (еще до того, как они достигнут головного мозга), они могут усиливаться, подавляться или даже блокироваться. Есть много рассказов о том, как люди, получившие ранения на поле боя или в спортивных играх, не чувствуют никакой боли от полученных травм до тех пор, пока они не появятся. Это связано с тем, что мозг занят другими делами и закрывает ворота до тех пор, пока не сможет обратить внимание на сообщения. Нервные волокна большого диаметра (A-бета-волокна), ответственные за передачу сигналов прикосновения в мозг, обладают способностью закрывать болевые ворота и, таким образом, блокировать сигналы от других нервных волокон меньшего диаметра, которые передают боль. Примером этого может быть случай, когда ребенок падает и ушибает колено — если он трет колено, сигнал от этого ощущения прикосновения временно блокирует болевой сигнал, идущий от поврежденного колена к мозгу.

Что влияет на ваше ощущение боли?

Сильная боль быстро привлекает ваше внимание и обычно вызывает более сильную физическую реакцию, чем легкая боль. Расположение вашей боли также может повлиять на то, как вы ее воспринимаете. Например, боль в голове труднее игнорировать, чем боль в других частях тела.

Расположение боли в теле не всегда указывает на то, откуда она исходит. Например, боль от сердечного приступа может ощущаться в шее, челюстях, руках или животе. Это известно как отраженная боль и возникает из-за того, что сигналы от разных частей тела часто сходятся на одних и тех же нейронах в спинном мозге.

Теория управления воротами помогает объяснить, как мозг влияет на ваше ощущение боли. Кажется, что на интерпретацию боли могут влиять несколько факторов:

• эмоциональное и психологическое состояние;
• воспоминаний о предыдущей боли;
• воспитание;
• ожидания и отношения к боли;
• убеждений и ценностей;
• возраст;
• пол; и
• социальных и культурных влияний.

Следовательно, восприятие боли у разных людей разное.

Типы боли

Врачи подразделяют боль на несколько типов.

Ноцицептивная боль

Это тип боли, показанный на первой диаграмме. Ноцицептивная боль вызывается любым повреждением тканей организма, например, порезом, ожогом или переломом (переломом кости). Послеоперационная боль и раковая боль являются другими формами ноцицептивной боли. Этот тип боли может быть ноющим, острым или пульсирующим. Ноцицептивная боль может быть постоянной или прерывистой и может усиливаться при движении или кашле, в зависимости от области, из которой она исходит.

Нейропатическая боль

Это вызвано аномалиями в системе, которая переносит и интерпретирует боль — проблема может быть связана с нервами, спинным или головным мозгом.

Нейропатическая боль ощущается как жжение, покалывание, стреляющая или электрическая боль. Одна из форм невропатической боли связана с опоясывающим лишаем — заболеванием кожи, вызванным вирусом ветряной оспы. Вирус вызывает воспаление нервов, и это воспаление может вызвать постоянную глубокую боль, покалывание или жжение, которые у некоторых людей могут сохраняться в течение нескольких месяцев после исчезновения сыпи при опоясывающем лишае.

Люди с невропатической болью могут чувствовать боль от раздражителей, которые обычно не вызывают боли, таких как легкое прикосновение или холод. Они также могут быть более чувствительными, чем обычно, к раздражителям, которые обычно болезненны. Например, прикосновение постельного белья к пораженному участку может быть болезненным, а укол булавкой может быть слишком острым.

Нейропатическая боль может быть вызвана различными процессами.

• Физическое повреждение нервов, вызывающее аномальную передачу сигналов.
• Неспособность спинного или головного мозга гасить боль.
• «Завод». Когда спинной мозг постоянно подвергается бомбардировке входящими болевыми сообщениями от С-волокон, он усиливает болевой сигнал, который посылает в головной мозг. Так вы почувствуете более сильную боль. Это краткое изменение, длящееся всего несколько секунд или минут, но оно может подготовить почву для более постоянных изменений.
• Повышение эффективности передачи сигнала в местах соединения (синапсов) между нейронами. Это сложный процесс, который может длиться до нескольких месяцев.

Психогенная боль

Этот тип боли вызывается или усугубляется психологическими факторами. Часто боль имеет физическую причину, но степень боли и инвалидность несоизмеримы с тем, что испытывает большинство людей с подобным расстройством. Это не означает, что боль ненастоящая, даже если невозможно найти физическую причину. Любая боль может осложняться психологическими факторами.

Врачи также различают острую и хроническую боль.

Острая боль

Это кратковременная боль, предупреждающая организм о повреждении. Это симптом травмы или заболевания на тканевом уровне, который обычно проходит по мере того, как проходит травма или заболевание.

Хроническая боль

Хроническая боль (также называемая постоянной болью) может быть вызвана продолжающимся повреждением тканей, например, при остеоартрите. Однако в некоторых случаях физическую причину боли обнаружить не удается, или боль сохраняется долгое время после заживления травмы. Во многих случаях хроническая боль является расстройством сама по себе, а не симптомом болезненного процесса.

На клеточном уровне несколько процессов могут способствовать тому, чтобы боль стала хронической.

• Болевые рецепторы и нейроны вдоль болевого пути могут слишком легко активироваться.
• Связи между нейронами в проводящем пути могут быть изменены.
• Головной и спинной мозг могут не гасить болевые сигналы.
• Болевые рецепторы, которые обычно молчат (бездействуют), могут активироваться при воспалении.
• После повреждения нерва нервы могут отрастать, но функционировать ненормально.

Хроническая боль может сохраняться в течение месяцев или даже лет после первоначальной травмы и может быть трудно поддающейся лечению. Люди с хронической болью могут испытывать бессонницу, тревогу и депрессию, которые могут усугубить проблему. Тем не менее, поддержка и помощь доступны, часто в форме междисциплинарного подхода, как это делается в клиниках по лечению боли.

Хроническая боль — это область, которая интенсивно исследуется с надеждой на облегчение этого мучительного состояния в будущем.

1. Справочник Merck Manual Home Health. Обзор боли (обновлено в августе 2007 г.). https://www.merckmanuals.com/home/brain_spinal_cord_and_nerve_disorders/pain/overview_of_pain.html (по состоянию на март 2012 г.).
2. Справочник Merck Manual Home Health. Типы боли (обновлено в августе 2007 г.). https://www.merckmanuals.com/home/brain_spinal_cord_and_nerve_disorders/pain/types_of_pain.html (по состоянию на март 2012 г.).
3. Физиология и патофизиология боли (пересмотрено в сентябре 2007 г.). В: ЭТГ завершена. Мельбурн: Терапевтические рекомендации, ограниченные; Ноябрь 2011 г. https://online.tg.org.au/complete/ (по состоянию на март 2012 г. ).
4. Типы боли (пересмотрено в феврале 2010 г.). В: ЭТГ завершена. Мельбурн: Терапевтические рекомендации, ограниченные; Ноябрь 2011 г. https://online.tg.org.au/complete/ (по состоянию на март 2012 г.).

Как мы чувствуем боль — Национальная ассоциация вульводинии

Боль — это сложный физиологический процесс. Сообщение о боли передается в мозг специализированными нервными клетками, известными как ноцицепторы или болевые рецепторы (на фото в круге справа). Когда болевые рецепторы стимулируются температурой, давлением или химическими веществами, они высвобождают нейротрансмиттеры внутри клеток. Нейротрансмиттеры — это химические «посланники» в нервной системе, которые облегчают связь между нервными клетками.

Как видно на схеме, эти мессенджеры передают болевой сигнал от болевого рецептора в спинной мозг, а затем в таламус, область головного мозга. Затем таламус передает болевой сигнал в другие области мозга для обработки.

Как только мозг получил и интерпретировал сообщение о боли, он координирует соответствующую реакцию. Мозг может послать сигнал обратно в спинной мозг и нервы, чтобы усилить или уменьшить интенсивность боли. Например, мозг может сигнализировать о высвобождении естественных болеутоляющих средств, известных как эндорфины. С другой стороны, мозг может управлять высвобождением нейротрансмиттеров, усиливающих боль, или гормонов, стимулирующих иммунную систему реагировать на травму. Недавние исследования показали, что люди обладают разным количеством этих нейротрансмиттеров, что, возможно, объясняет, почему одни люди испытывают боль сильнее, чем другие. Кроме того, недавние исследования показали, что генетическая предрасположенность может влиять на индивидуальную чувствительность к боли.

Типы боли

В целом боль подразделяют на две категории: острую и хроническую. При острой боли болевые рецепторы передают информацию о травме спинному и головному мозгу, заставляя вас защищать поврежденную область. Примеры острой боли: обжечься о плиту или ушибить палец ноги. Этот тип боли проходит после заживления травмы. Однако иногда ваше тело исцеляется, но ваш мозг продолжает воспринимать боль. Генетика, физиологические механизмы и даже психологические факторы могут быть вовлечены в трансформацию острой боли в хроническую. Попытка точно определить, как острая боль становится хронической, является одной из основных задач для исследователей, изучающих боль.

Большинство поставщиков медицинских услуг определяют хроническую боль как боль, которая сохраняется в течение как минимум трех-шести месяцев, но некоторые медицинские работники описывают ее как боль, которая длится дольше обычного времени заживления организма. В некоторых случаях хроническая боль возникает из-за продолжающегося заболевания, такого как артрит или рак, но во многих случаях у нее нет идентифицируемой причины.

Различают также соматическую, висцеральную и невропатическую боль. Соматическая боль возникает в коже или костно-мышечной ткани и может быть описана как острая, ноющая, пульсирующая или грызущая, тогда как висцеральная боль возникает во внутреннем органе, например в желудке, и обычно описывается как глубокая и ноющая.