А наука медицина: Ошибка 404. Запрашиваемая страница не найдена

Медицинские технологии. Оценка и выбор

При поддержке Комитета по социальной политике и здравоохранению Совета Федерации Федерального Собрания РФ и Ассоциации специалистов по оценке технологий в здравоохранении.

Издание осуществляет информационную поддержку деятельности Российского отделения ISPOR по оценке технологий в здравоохранении

Язык издания:

• метаданные – на русском и английском
• статьи – на русском

Оценка медицинских технологий с начала 2000-х годов признана важным инструментом формирования политики здравоохранения во всех развитых странах мира. Она включает комплексные исследования медицинской, социальной и экономической эффективности методов сохранения и восстановления здоровья (диагностики, лечения, профилактики, реабилитации), нацеленные на определение приоритетных направлений развития медицинской науки и практики.

Тематическая направленность публикаций журнала «Медицинские технологии. Оценка и выбор» позволяет ведущим специалистам, принимающим решения и формирующим политику в системе здравоохранения на национальном и региональном уровне, а также врачам и медицинским работникам обменяться и поделиться мнением в области менеджмента и экономики в здравоохранении, предложить алгоритмы принятия управленческих решений, изучить опыт организации и проведения оценки клинической и экономической эффективности медицинских технологий, выработать методологические подходы к планированию, организации медицинской помощи на территории России.

Журнал публикует материалы, посвященные оценке технологий здравоохранения, менеджменту и экономике в здравоохранении, практическому опыту применения медицинских технологий, отечественному и международному опыту комплексной оценки клинической и экономической эффективности медицинских технологий, инновациям в медицине, методическим подходам к планированию, организации и проведению научных исследований, вопросам обучения специалистов различного уровня, а также обзоры актуальных исследований и открытий в различных областях медицины.

Основан в 2010 году.

Журнал входит в перечень изданий, утвержденных ВАК для публикаций материалов кандидатских и докторских диссертаций, по факту соответствия издания Требованиям.

Перечень групп специальностей:

• 3.1.6 – Онкология, лучевая терапия (медицинские науки)
• 3.1.9 – Хирургия (медицинские науки)
• 3.1.18 – Внутренние болезни (медицинские науки)
• 3.1.20 – Кардиология (медицинские науки)
• 3.3.6 – Фармакология, клиническая фармакология (медицинские науки)
• 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение (медицинские науки)

Актуальный список изданий доступен на сайте ВАК – Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук (по состоянию на 20.07.2022 г.).

Основные разделы журнала:

• Методология
• Международный опыт
• Управление здравоохранением
• Экономика здравоохранения
• Обзоры

PЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ:

В.  Герасевич (Рочестер), Е.А. Максимкина (Москва), А.В. Петровский (Москва), В.Ю. Семенов (Москва), А.М. Сипкин (Москва), А.В. Соколов (Москва), Н.Н. Хачатрян (Москва), А.М. Чухраев (Москва), В.Г. Шипков (Москва)

Формат А4

• Объем до 100 полос
• Периодичность — 4 номера в год
• ISSN 2219-0678 (Print)
• ISSN 2712-7877 (Online)
• Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС 77 — 41344 от 21.07.2010

Распространение:

• подписка на сайте издательства
• подписка на почте по каталогу «Подписные издания» индекс ПМ013 и на сайте «Почты России»
• подписка на почте по каталогу «Пресса России» индекс 45160 и на сайте Агентства «Книга-Сервис»
• подписка через каталоги альтернативных агентств
• распространение на специализированных форумах и выставках

Информация о журнале:

1.  Научная электронная библиотека (РИНЦ)

Дата обновления показателей журнала: 19.08.2022

Полный анализ публикационной активности журнала

Александр Александрович Вишневский » Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования (РМАНПО)

Александр Александрович Вишневский

История РМАНПО

Среди выдающихся отечественных хирургов видное место принадлежит ученому с мировым именем, известному государственному и общественному деятелю, блестящему клиницисту, замечательному педагогу, академику АМН СССР, заслуженному деятелю науки РСФСР, лауреату Ленинской и Государственной премий СССР, профессору, генерал-полковнику медицинской службы Александру Александровичу Вишневскому. В медицине он прошел большой и сложный путь от экспериментальных замыслов и разработок до вершин клинической хирургии. Хирургия нашей страны прочно связана с его именем.

А.А. Вишневский родился 24 мая 1906 г. в Казани, в семье врача, впоследствии видного отечественного ученого-хирурга Александра Васильевича Вишневского. С 1924 по 1929 гг. учился на медицинском факультете Казанского университета. Первыми научными трудами А.А. Вишневского были анатомические исследования, посвященные разработке местной инфильтрационной анестезии по методу, предложенному его отцом. После окончания медицинского факультета А.А. Вишневский некоторое время работал на кафедре нормальной анатомии Казанского университета.

В 1931 г. он добровольно вступил в ряды Красной Армии и был назначен преподавателем кафедры нормальной анатомии Военно-медицинской академии в Ленинграде, которой в то время заведовал известный отечественный анатом профессор В.Н. Тонков. Одновременно Александр Александрович начал трудиться в отделе патофизиологии Института экспериментальной медицины под руководством профессора А. Д. Сперанского. В это время он часто посещал лабораторию И.П. Павлова в Колтушах. Общение с этими выдающимися отечественными учеными способствовало формированию научных взглядов А.А. Вишневского, его представлению о роли нервной системы в развитии патологических процессов и патогенезе хирургических заболеваний. В 1931 г. была издана первая монография молодого врача (совместно с В.В. Зимницким) «К проблеме целостности животного организма».

В 1933 г. Александр Александрович под руководством профессора С.П. Федорова приступил к изучению клинической хирургии. Имея фундаментальную подготовку по физиологии и анатомии, он быстро совершенствовался в новой для него области хирургической патологии. Вместе с отцом А.А. Вишневский углубленно исследует патогенетические аспекты действия новокаиновой блокады, применение масляно-бальзамических повязок при различных хирургических заболеваниях. Так, в 1933—1935 гг. он изучает механизм действия новокаиновой блокады на течение трофических язв и контрактур у больных проказой, находившихся на лечении в лепрозории «Крутые ручьи». Результатом этих оригинальных исследований явилась докторская диссертация «Проказа. Клинический опыт изучения ее патогенеза», успешно защищенная в 1936 г. В 1935 г. А.А. Вишневский переехал в Москву и приступил к работе в хирургической клинике Всесоюзного института экспериментальной медицины, организованного на базе Московского областного клинического института. В этот период публикуется ряд его трудов клинического и теоретического характера, в том числе «Гастроэктомия при раке кардии», «Восстановление уретры после ее травматического повреждения», «Опыт изучения реактивного состояния нейронов», «Наблюдения над реактивными свойствами нервного волокна».

В 1939 г. Александр Александрович был утверждён в учёном звании профессора. В начале июня 1939 г. в район боевых действий на реке Халхин-Гол прибыла бригада Санитарного управления РККА для оказания помощи войсковой медицинской службе. В составе бригады находился и А.А. Вишневский, который в условиях боевой обстановки впервые в практике военно-полевой хирургии подтвердил большую значимость вагосимпатической и футлярной новокаиновых блокад как эффективных средств борьбы с шоком, а также целесообразность проведения первичной хирургической обработки ран под местной анестезией по методу А. В. Вишневского. В годы советско-финляндской войны Александр Александрович работал армейским хирургом.

С 1940 по 1941 гг. А.А. Вишневский — профессор Центрального института усовершенствования врачей. С первых дней Великой Отечественной войны он находится в действующей армии, последовательно занимая должности хирурга армии, главного хирурга Брянского, Волховского, Карельского, Резервного и 1-го Дальневосточного фронтов. Его работа в тот период времени неоднократно получала самую высокую оценку. В одной из записей его аттестации, сохранившейся в архивных документах, сказано:

А.А. Вишневский является одним из виднейших военно-полевых хирургов нашей страны. Будучи главным хирургом фронта, он применяет весь тот богатый опыт, который ему дало участие в боевых действиях на Халхин-Голе и советско-финляндской войне. Работая с первого дня Великой Отечественной войны на фронте, товарищ Вишневский проделал большое количество крупных хирургических операций. Находясь во время всех боевых операций Волховского и Карельского фронтов на передовых этапах санитарной эвакуации войскового района, он, пренебрегая опасностью, лично оперировал наиболее сложные случаи ранений, сочетая задачи спасения раненых с учебным показом молодым врачам своего блестящего хирургического мастерства.

После окончания войны А.А. Вишневский становится главным хирургом Приморского, а с 1947 г. — главным хирургом Московского военного округа.

В 1947 г. создается Институт хирургии АМН СССР, директором которого назначается Александр Васильевич Вишневский, а заместителем по научной работе — его сын Александр Александрович. Здесь они продолжили, прерванные войной, экспериментальные исследования по проблеме нервной трофики. Многолетние наблюдения были обобщены в совместной монографии «Новокаиновая блокада и масляно-бальзамические антисептики как особый вид патогенетической терапии». После смерти отца в 1948 г., Александр Александрович Вишневский возглавил институт, превратив его в крупнейшее научно-исследовательское учреждение, разрабатывающее актуальные проблемы современной клинической хирургии. 

С 1956 г. он одновременно является главным хирургом Министерства обороны СССР. Широк диапазон научных интересов А. А. Вишневского. Им опубликовано более 300 научных работ, в том числе 22 монографии. Среди множества научных проблем, которые он исследовал, можно выделить проблемы общей и клинической хирургии, обезболивания и нервной трофики, военно-полевой хирургии. А.А. Вишневский внес большой вклад в развитие отечественной военно-полевой хирургии. К числу несомненных заслуг относится настойчивое внедрение местного обезболивания на различных этапах медицинской эвакуации. Он разработал пути практического использования учения о нервной трофике применительно к военно-полевой хирургии. Его классические наблюдения противошокового действия новокаиновых блокад на раненых, впервые проведенные в боевых действиях у реки Халхин-Гол, полностью сохраняют актуальность и в современных условиях. А.А. Вишневским было установлено, что на передовых этапах медицинской эвакуации оперативные вмешательства могут быть выполнены под местной анестезией методом «ползучего инфильтрата». Он первым применил и показал лечебное действие масляно-бальзамических повязок при лечении нагноившихся огнестрельных ран. Использование упомянутых методов для оказания хирургической помощи и лечения пострадавших в полевых медицинских учреждениях имело большое значение во время Великой Отечественной войны. Являясь в течение около 20 лет (1956-1975) главным хирургом Министерства обороны СССР, А.А. Вишневский внес существенный вклад в развитие и совершенствование военно-полевой хирургии в связи с особенностями новых видов оружия и, прежде всего, оружия массового поражения.

Огромный опыт на поприще военно-полевой хирургии обобщен им в монографиях «К учению о травматическом шоке» и «Принципы организации хирургической помощи во фронтовой операции». Большую известность получили труды А.А. Вишневского в области кардиохирургии сердца. В 1957 г. первым в нашей стране выполнил открытую внутрисердечную операцию по поводу тетрады Фалло в условиях искусственного кровообращения с применением отечественной аппаратуры. В том же году ученый впервые успешно осуществил операцию на открытом сердце, выключенном из кровообращения в условиях гипотермии. При непосредственном участии Александра Александровича был разработан ряд новых операций при врожденных пороках сердца — кавапульмональный анастомоз, подключично-легочный анастомоз, модификация операции Блелока и др.

В 1961 г. по инициативе А.А. Вишневского В Институте хирургии АМН СССР впервые в лечебном учреждении была создана лаборатория кибернетики и начата разработка проблем диагностики и прогнозирования заболеваний с помощью электронно-вычислительных машин, а в дальнейшем использована дистанционная диагностика с использованием телетайпной связи. Как талантливый и исследователь, Александр Александрович постоянно стремился к широкому внедрению достижений разных отраслей знания. Так, используя успехи электроники, он пытался оказывать активную помощь больным с нарушенной функцией тазовых органов после травмы позвоночника. Под его руководством разработан метод радиочастотной стимуляции мочевого пузыря с последующим восстановлением не только функции мочеиспускания, но и дефекации. Результатом этих исследований явилось создание в Институте хирургии центра спинномозговой травмы, что привело к возникновению нового перспективного направления в медицине — метода электроимпульсных воздействий для восстановления нарушенной трофики и деятельности органов, утративших нормальную функцию.

Серьезное внимание ученый уделял разработке такой важной проблемы хирургии, как ожоги. При его деятельном участии в Институте хирургии был организован ожоговый центр, в котором при лечении больных использовали комплексный метод, включавший новокаиновые блокады, обработку обожженной поверхности, переливание крови кровезаменителей, раннюю кожную пластику, гормональную терапию и др. Опыт крупного организатора военно-полевой хирургии и выдающегося хирурга-клинициста он постоянно передавал своим ученикам в аудиториях, за операционным столом или в простой беседе. Многие десятки его воспитанником стали докторами и кандидатами медицинских наук. Международным признанием научных заслуг А.А. Вишневского и его роли в развитии хирургии явилось присуждение ему в 1955 г. Международной премии Рене Лериша, а также избрание членом Международной ассоциации хирургов, почетным членом ряда зарубежных медицинских обществ. Он был одним из наиболее активных участников многочисленных научных хирургических конгрессов, съездов и конференций. В 1956 г. по инициативе Александра Александровича был основан журнал «Экспериментальная хирургия» (в настоящее время «Анестезиология и реаниматология»), бессменным редактором которого он являлся почти 20 лет. А.А. Вишневский много сделал для того, чтобы журнал стал одним из популярных периодических изданий, широко известных и за рубежом. Он был также редактором раздела «Военная медицина» во 2-м издании Большой медицинской энциклопедии, а в 3-м ее издании — заместителем ответственного редактора раздела «Военная медицина и медицинская служба гражданской обороны».

Заслуги А.А. Вишневского высоко оценены Родиной. Он награжден тремя орденами Ленина, четырьмя орденами Красного Знамени, двумя орденами Отечественной войны I степени, двумя орденами Красной Звезды, орденом За службу Родине в Вооруженных Силах СССР III степени, многими медалями, а также орденами и медалями ряда зарубежных стран. В 1960 г. ученому присуждена Ленинская премия «За работу по хирургии сердца», в 1971 г. — Государственная премия СССР «За разработку и внедрение в практику методики электроимпульсного лечения нарушений сердечного ритма». Велик и многогранен вклад А.А. Вишневского в отечественную и мировую хирургическую науку и практику. Под его руководством подготовлены труды, которые получили всеобщее признание: атлас врожденных пороков сердца, атлас хирургии сердца, руководство по частной хирургии.

А.А. Вишневский умер 14 ноября 1975 г. Жизненный и творческий путь Александра Александровича Вишневского — достойный пример самоотверженного служения Родине и избранной профессии.

(материал подготовлен профессором М.М.Кноповым, доцентом В.К.Тарануха, РМАПО).

Вернуться

Журнал профилактическая и клиническая медицина >> Главная страница

ОБ ИЗДАНИИ

 

Профессиональное медицинское научное издание

Полное наименование: «ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА»

Краткое наименование: «Профклинмед»

Учредитель: федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России)

Главный редактор: А.В. Мельцер, д.м.н., проректор по развитию регионального здравоохранения и медико-профилактическому направлению,

тел./факс: 8 (812) 303 50 80, e-mail: [email protected]

История создания: Журнал основан в 2000г. и является продолжением издания «Труды Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института». В период 2000-2009гг. журнал издавался под названием «Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова». С 2009г. в связи с расширением перечня научных направлений журнал издается под наименованием «Профилактическая и клиническая медицина»

О регистрации журнала. Номер свидетельства о регистрации средства массовой информации: ПИ №ФС77-58109 от 20 мая 2014г. Регистрация в Международном центре ISSN 2074-9120 от 15 июня 2009г.

О соблюдении издательской этики. В соответствии с международными нормами, принятыми ведущими научными издательствами, редакционная коллегия журнала утвердила этические принципы, соблюдение которых обязательно для всех участников процесса публикации научных материалов: авторов, членов редколлегии, рецензентов, ведущих редакторов и издателя.

Целью издания является:

— публикация научных исследований докторантов, аспирантов, соискателей и научно-педагогических работников, ученых и практикующих специалистов в области профилактической и клинической медицины России, стран ближнего и дальнего зарубежья,

— формирование научно-информационной среды, обмен научными результатами между членами мирового медицинского научного сообщества, привлечение внимания к наиболее актуальным, перспективным и интересным направлениям в профилактической и клинической медицине, обеспечение обмена мнениями между исследователями из разных регионов и государств.

Редакция журнала проводит политику открытого доступа к рецензированным электронным научным публикациям, способствуя улучшению информационного научного обмена, а также повышению цитирования работ и, соответственно, результативности научной деятельности авторов, публикующихся в журнале. 

Журнал с 2002г.входит в Перечень ведущих российских рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации для опубликования основных научных результатов диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Журнал включен в систему Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).

Электронная версия журнала размещается на платформе Научной электронной библиотеки (eLIBRARY.RU)

ШИФР И НАИМЕНОВАНИЕ ОБЛАСТИ НАУКИ, ГРУППЫ НАУЧНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ, НАУЧНОЙ СПЕЦИАЛЬНОСТИ, ОТРАСЛИ НАУКИ, ПО КОТОРОЙ ПРИСУЖДАЮТСЯ УЧЕНЫЕ СТЕПЕНИ:

3. МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ:

3.1. Клиническая медицина:
3.1.6. Онкология, лучевая терапия (медицинские науки)
3.1.7. Стоматология (медицинские науки)
3.1.8. Травматология и ортопедия (медицинские науки)
3.1.9. Хирургия (медицинские науки)
3.1.18. Внутренние болезни (медицинские науки)
3.1.20. Кардиология (медицинские науки)
3.1.21. Педиатрия (медицинские науки)
3.1.22. Инфекционные болезни (медицинские науки)
14.01.28. Гастроэнторология (медицинские науки)

3.2. Профилактическая медицина

3.2.1. Гигиена (медицинские науки)
3.2.2. Эпидемиология (медицинские науки)
3.2.4. Медицина труда (медицинские науки)
14.02.03. Общественное здоровье и здравоохранение (медицинские науки)

3. 3. Медико-биологические науки

3.3.8. Клиническая лабораторная диагностика (медицинские науки)

ПУБЛИКАЦИЯ СТАТЕЙ  в журнале БЕСПЛАТНАЯ

Форма периодического распространения: периодическое печатное издание – журнал

Периодичность выпуска — 4 номера в год (ежеквартально)

Формат — 60 х 841/8   Тираж – 500 экз.

Язык полнотекстовой версии издания — русский, реферата – русский и английский

Полнотекстовые версии за предыдущие годы размещены в Интернет в свободном доступе:

— на сайте журнала http://profclinmed.szgmu.ru/index.php?page=journ_old

— на платформе Научной электронной библиотеки (eLIBRARY.RU)

Территория распространения: Россия, Беларусь, Норвегия, Германия, США

Адрес редакции, телефон: 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41, СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Для редакции журнала — Пискаревский пр., д. 47, пав. 32, кафедра профилактической медицины и охраны здоровья

Контактные телефоны/факс:                                      

8 (812) 303-50-00, доб. 8763; 8 (812) 303-50-80.

Электронная почта: [email protected]

Медицинское образование в России

• Олимпиады





• Зимние и летние школы





• Подготовительные отделения





• Курсы и программы на английском языке





• Бакалавриат и специалитет





• Магистратура





• Аспирантура





• IT-Образование





• Медицинское образование





• Инженерное образование

© Depositphoto

В этом разделе мы расскажем об особенностях российских образовательных программ по медицине и здравоохранению и университетах, которые их предлагают.

В основном медицинское обучение в России длится шесть лет и, как правило, идет по отдельной форме обучения – специалитет. Исключение составляют специальности «стоматология» и «фармация» продолжительностью пять лет и «сестринское дело» – четыре года.

Для того чтобы стать врачом общей практики, необходимо окончить программу по лечебному делу и получить базовое медицинское образование в России. Если ты хочешь освоить более узкую специализацию, например, офтальмологию или нефрологию, то после учебы в специалитете нужно окончить интернатуру и ординатуру, в зависимости от специальности – 2-4 года. Например, чтобы освоить профессию хирурга, потребуется 8-9 лет.

Для врачебной практики в своей стране иностранным выпускникам российских университетов необходимо пройти процедуру легализации и признания диплома в своих или третьих странах – нострификацию. При наличии соглашения о взаимном признании дипломов между Россией и страной выпускника легализация не требуется.

После окончания базовой программы студенты в России проходят еще несколько этапов для последующей специализации: интернатура, клиническая или целевая ординатура.

© Depositphoto

Интернатура – это первичное послевузовское медицинское образование. Ее окончание обязательно, чтобы стать практикующим врачом. В интернатуре много практики – под руководством заведующего кафедрой студенты могут выдвигать гипотезы по лечению и диагностике пациентов. Интернатура не входит в трудовой стаж студента, поскольку не является непосредственной лечебной деятельностью. Иностранные студенты могут учиться в интернатуре на основе международных договоров, заключенными между организациями здравоохранения, или на коммерческой основе. Условия поступления зависят от университета и программы – это могут быть экзамены, тестирование или собеседование. Срок обучения в интернатуре – 1 год.

Ординатура – это углубленное изучение медицинской специальности и конечная ступень высшего послевузовского медицинского образования. В ординатуре акцент сделан на получение исчерпывающих знаний по конкретной профессии. Успешное окончание ординатуры позволит тебе не только работать в качестве практикующего врача, но и открыть частную практику. Срок обучения в ординатуре – 2 года.

Существует также целевая ординатура. В отличие от клинической, специалисты учатся на основе договора между университетом и учреждением, которое специализируется на повышении квалификации медработников, именно в этом медицинском учреждении будущий врач должен будет пройти практику. Учеба по любому типу ординатуры будет включена в твой трудовой стаж.

Выпускники медицинских университетов, которым интересно построить научную карьеру, могут продолжить свое обучение в аспирантуре. Для поступления нужно сдать экзамены по специальности и английскому языку, предоставить комиссии портфолио научных статей и успешно пройти собеседование.

В России у тебя будет множество вариантов получить качественное медицинское образование. Обладатели российских дипломов успешно работают по всему миру – это одно из самых популярных направлений обучения у иностранных студентов.

В России порядка 70 университетов, которые готовят врачей, как специализированные медицинские образовательные организации, так и отдельные медицинские факультеты в университетах с широким выбором профилей образования. Подготовка специалистов ведется по всем направлениям современной медицины, от общей практики до радиологии. Иностранные студенты могут обучаться как на коммерческой основе, так и за счет государственной стипендии Российской Федерации. Поступить на медицинскую специальность можно сразу после окончания школы. Для этого потребуется успешно сдать экзамены по биологии и химии и дополнительные вступительные испытания, которые назначают некоторые университеты. Например, экзамен на знание русского языка. Обязательно заранее уточни порядок аттестации и необходимые документы в приемной комиссии выбранного тобой университета.

© Depositphoto

Ниже мы рассмотрим популярные медицинские программы высшего образования в России.

Первый МГМУ имени И. М. Сеченова – старейший медицинский университет России. Этот специализированный образовательный центр славится своими традициями и фундаментальными знаниями, которые получают студенты. В МГМУ более 100 направлений для иностранных абитуриентов, которые преподают на 7 факультетах. Среди них — лечебный факультет, на котором обучают специалистов общих медицинских профилей, медико-профилактический, где готовят будущих санитарных врачей, фармацевтический, на котором ведется подготовка по биотехнологическому и биоинженерному направлениям.

Одна из популярных программ Сеченовского университета – Медицинская биофизика. Эта программа специалитета ориентирована на подготовку высококвалифицированных специалистов в области медико-биофизических исследований. В процессе обучения активно применяются интерактивные технологии, студенты работают в современных лабораториях и проходят практику с использованием имитационных технологий. Выпускники этой и других программ МГМУ востребованы в медицинских и научных организациях, общественных национальных организациях в области охраны здоровья.

В университете также есть программы дополнительного обучения, среди которых есть несколько краткосрочных программ повышения квалификации для врачей. Например, можно выбрать повышение квалификации по специальности Анестезиология и реаниматология. Это программа длительностью 216 часов поможет практикующим врачам повысить свои знания в области особых методик анестезии, анестезиологической и морфо-функциональной защиты в хирургии, анестезии и интенсивной терапии у больных с сопутствующими заболеваниями.

Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта – один из федеральных российских университетов. Университет предлагает более 120 основных образовательных программ для иностранных абитуриентов. Среди них — медицинские программы разного уровня. Например, специалитет, аспирантура, ординатура – от акушерства и гинекологии до хирургии. Стоит отметить, что в специалитете Лечебное дело можно обучаться и на английском языке. БФУ им. И. Канта считает сотрудничество со 150 университетами со всего мира своим приоритетным направлением, развивает англоязычные программы и на постоянной основе участвует в масштабных международных программах: STEM, DIREKT, Erasmus, ALLVET, ARTEST.

Дальневосточный федеральный университет – научный центр с современным кампусом и инновационной исследовательской базой. В университете действуют программы двойных дипломов с американскими, австралийскими и другими зарубежными образовательными организациями по специальностям клинической медицины, фармации, клинической психологии, медицинской биохимии и биофизики. Одна из программ медицинского профиля ДВФУ – Лечебное дело. По этой программе готовят специалистов международного уровня в сфере диагностики и лечения заболеваний человека.

Казанский федеральный университет известен своим активным взаимодействием с образовательными организациями по всему миру. Здесь действует биомедицинский центр со специализированными лабораториями и комплексом трансляционной медицины, а также Институт фундаментальной медицины и биологии. Особенно развиты направления клинической, регенеративной и трансляционной медицины, а также стоматологии, молекулярной биомедицины и биомедицинской инженерии, фармацевтики и геномики.

Новосибирский национальный исследовательский государственный университет предлагает целый ряд программ совместно с Сибирским отделением медицинских наук и Сибирским отделением Российской академии наук, а также готовит специалистов в интернатуре и ординатуре, в том числе на английском языке. Институт медицины и психологии НГУ позволяет получить образование по специальности. Цель работы института – обеспечить связь между практическим здравоохранением и передовой наукой.

В образовательном центре действуют факультеты медицины и психологии по направлениям классического лечебного дела, хирургии, акушерства и гинекологии, дерматовенерологии, онкологии. Для абитуриентов из других стран НГУ предлагает программу Лечебное дело/ General Medicine, которая сочетает качественную медицинскую подготовку специалистов в различных областях медицины и всестороннее образование в области естественных и гуманитарных наук. В первые два года обучение по программе ведется на английском языке, одновременно студенты изучают русский язык. Начиная с третьего курса, студенты стажируются в больницах и клиниках, где появляется возможность общения с пациентами и руководителями на русском языке.

Учеба в Национальном исследовательском ядерном университете «МИФИ» подойдет всем, кто хочет хочет углубиться в естественно-научный профиль в области медицины. Исследовательский центр при университете готовит студентов по бакалаврской программе Медицинская физика. Выпускники этой программы могут построить карьеру в сферах, связанных с медицинской физикой, ядерной медициной, лучевой диагностикой и терапией.

В университете можно пройти часть модулей по программе, реализуемой партнерскими медицинскими образовательными организациями, стажироваться в научных центрах и лабораториях по всему миру, а также получить образование по программе двойного диплома. В НИЯУ МИФИ есть отделение довузовской подготовки и дополнительные направления специально для иностранных абитуриентов.

В университете можно пройти часть модулей по программе, реализуемой партнерскими медицинскими образовательными организациями, стажироваться в научных центрах и лабораториях по всему миру, а также получить образование по программе двойного диплома. В НИЯУ МИФИ есть отделение довузовской подготовки и дополнительные направления специально для иностранных абитуриентов.

В 2021 году университет впервые проведет набор студентов на образовательную программу Лечебное дело по направлению ядерной медицины. Обучение строится на интерактивных технологиях с использованием электронных фантомов и виртуальных моделей. Студенты будут проходить углубленную подготовку в области радиомедицины, информационных технологий и искусственного интеллекта. 

© Depositphoto

Российский университет дружбы народов ведет сразу несколько направлений в рамках образовательных программ медицинского профиля: лечебное и сестринское дело, стоматология и фармация. В университете также есть ординатура по большинству медицинских направлений: хирургия, педиатрия, психиатрия и стоматология. РУДН активно сотрудничает с российскими научными центрами и крупными клиниками. Это позволяет студенту практиковаться и быть в курсе новых технологий и инновационных образовательных методик еще в процессе обучения.

Среди популярных программ медицинского профиля — ординатура по программе Хирургия. Студенты этого направления получают углубленные знания методологических, клинических и медикосоциальных основ медицинских наук, приобретают навыки самостоятельной научно-исследовательской работы.

Реализуя инновационные программы, Южно-Уральский государственный университет (национальный исследовательский университет), готовит специалистов по таким направлениям, как интеграция медицины и биоинженерия. Окончив этот университет, ты сможешь стать специалистом по функциональному питанию, клиническим психологом или биотехнологом. Обучение по медицинскому профилю ведется в Высшей медико-биологической школе при ЮУрГУ.

Медицина – самое востребованное направление среди иностранных абитуриентов. Ежегодно на специализации Клиническая медицина в России учится свыше 50 000 студентов со всего мира – из Азии, стран СНГ, Африки и Ближнего Востока.

Для того чтобы выбрать медицинскую программу в российском университете, просто воспользуйся удобным фильтром поиска на нашем сайте. Сделай первый шаг навстречу врачебной карьере уже сегодня!

Перечень тематических журналов, рекомендованных ВАК

Перечень тематических журналов, рекомендованных ВАК

1. Главная
2. Библиотека

ПЕРЕЧЕНЬ

рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук

Вакансии компании Медицина — работа в Москве, Химках

Все лучшие
в медицине

МЕДИЦИНА
(КЛИНИКА АКАДЕМИКА РОЙТБЕРГА)

На данной странице размещены информационные материалы,
не являющиеся рекламой

С первых дней своей деятельности мы всегда
руководствовались принципом – все лучшее в медицине
для наших пациентов, и это нашло отражение во всем,
что мы делаем. Всё подчинено высокому искусству
врачевания.

Г. Е. Ройтберг
академик РАН, заслуженный врач РФ, президент
многопрофильной клиники «Медицина»

АО «Медицина» — ведущая*
многопрофильная семейная клиника со своим стационаром.

В Клинике используется передовое медицинское
оборудование, а также современные информационные
технологии в сочетании с возможностями искусственного
интеллекта.

Институт ядерной медицины

В 2021 году Клиника АО «Медицина» открыла
инновационный центр ядерной медицины
полного цикла, позволяющий вывести на принципиально
новый уровень диагностику и лечение онкологических
заболеваний. В Институте ядерной медицины разработано и
запущено собственное производство радиофармпрепаратов,
работают отделения радиотерапии, радионуклидной и
лучевой диагностики, радионуклидной терапии,
брахитерапии. Институт
применяет передовые, мирового уровня подходы и
методики,
базирующиеся на международном опыте: тераностика,
неинвазивная радиохирургия на линейных ускорителях
Truеbeam Varian1
и другие.

Создание комфортных условий труда и отдыха для персонала
– один из важнейших приоритетов нашей компании.

Дизайнерское оформление не только
холлов и общественных пространств, но и
рабочих мест

Зеленая, благоустроенная территория вокруг
Института

Экологически чистый медицинский
объект, прошедший международную сертификацию
LEED2

Ценности Клиники

Основателем и руководителем Клиники является доктор
медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой
терапии, общей врачебной практики и ядерной медицины
РНИМУ, заслуженный врач РФ, лауреат премии
Правительства РФ в области образования, академик РАН
Григорий Ефимович Ройтберг.

Григорий Ефимович – известнейший российский врач и
ученый, автор шести учебников, по которым учатся
будущие терапевты в российских медицинских вузах.
Авторитет академика Ройтберга в российском
здравоохранении необычайно высок.

Принципы и профессиональная позиция академика
Ройтберга легли в основу ценностей
АО «Медицина»

Приверженность качеству

Мы всегда стремимся достичь большего и
знаем, что статус лучшей частной клиники
Москвы создаётся действиями каждого
члена команды.

Командная работа

Мы воспринимаем себя как единую команду,
приветствуем активное сотрудничество и
поощряем личные инициативы каждого члена
коллектива.

Служение пациенту

Мы считаем пациента и его семью своими
партнёрами в борьбе с заболеванием. Наша
задача – сделать так, чтобы пациент был
полноправным участником принятия решений
о своём здоровье.

Социальная ответственность

Мы помним, что являемся частью общества,
и стремимся создавать благополучие в
самом широком смысле этого слова,
помогая повысить качество жизни и
сохранить здоровье населения.

Финансы и контроль

Мы стараемся достичь высокой
эффективности, поддерживаем систему
строгой отчетности, контроля выполнения
планов и рационального использования
ресурсов.

История Клиники

История Клиники началась в далеком 1991 году, вместе
с историей современной России. В середине
восьмидесятых доктор медицинских наук Григорий
Ройтберг открыл один из первых в стране медицинских
кооперативов, а в мае 1993 года Клиника переехала в
нынешнее здание в центре Москвы, в пяти минутах от
метро Маяковская.

В 2021 году Клиника академика Ройтберга отметила
свое тридцатилетие

СегодняСегодня Клиника академика Ройтберга –
крупное многопрофильное медицинское учреждение,
старейшая российская частная медицинская компания и
лучшая многопрофильная клиника страны3.

1991

2021

сегодня

*АО «Медицина» признано Росздравнадзором лидером по
качеству и безопасности медицинской помощи среди
медучреждений РФ с 2019 по 2022 гг.

1 — Трубим Вэриан, 2 — Лид — международная система
сертификации экологически чистых зданий, 3 — АО Медицина
признана лучшей частной клиникой Москвы на фестивале
«Формула жизни-2012» в номинации «Негосударственная
медицинская организация» в 2012 году.

На данной странице размещены информационные материалы,
не являющиеся рекламой

С первых дней своей деятельности мы всегда
руководствовались принципом – все лучшее в медицине
для наших пациентов, и это нашло отражение во всем,
что мы делаем. Всё подчинено высокому искусству
врачевания.

Г. Е. Ройтберг
академик РАН, заслуженный врач РФ, президент
многопрофильной клиники «Медицина»

АО «Медицина»
— передовая клиника, в которой собрана
высокоуровневая экспертиза в ряде медицинских
специальностей (онкология, в том числе,
детская, лечение боли и другие).

Работа у нас дает возможность
накапливать ценный опыт, участвовать в
консилиумах с настоящими светилами
современной медицины:
академиками и
членами-корреспондентами РАН,
профессорами, ведущими
отечественными и зарубежными
специалистами.

На базе Клиники мы организуем
тематические конференции, лекции и
клинические разборы.
Наши сотрудники принимают участие в
консилиумах в различных областях
медицины. В Клинике проходят Лекции
российских и зарубежных экспертов, а
также специалистов из Siemens, Philips,
General Electric.

Ежегодно около
100 наших врачей и медицинских
сестер выезжают на стажировку за
рубеж в ведущие клиники Европы, США
и Израиля.
Как работодатель, заинтересованный в
развитии своих сотрудников,
АО «Медицина» берет расходы по этим
стажировкам на себя,
а корпоративные курсы помогают
«подтянуть» знание английского языка.

В Клинике собрана
обширная медицинская
библиотека.
В ней есть как редкие коллекционные
издания, так и самые последние
публикации ведущих мировых специалистов.

Особое качество Медицины

С самых первых дней качество было и остается в Клинике
настоящей религией. Единственным способом обеспечить
высочайшее качество медицинских услуг является
продуманность бизнес-процессов и требовательность к
каждой мелочи на каждом участке работы. Поэтому работа в
Клинике предъявляет повышенные требования к дисциплине,
внимательности, профессионализму.

Результаты такого подхода можно увидеть наглядно. Наша
особая гордость — аккредитация по международным
стандартам качества и безопасности медицинской помощи
JCI (Joint Commission International)1. Клиник с
такой аккредитацией в мире всего несколько сотен, а в
России – единицы. АО «Медицина» первой в нашей стране
получила аккредитацию JCI1
в 2011 году и уже трижды подтвердила свое соответствие
ей. Качество наших услуг также подтверждено сертификатом
Росздравнадзора.

Награды Клиники

Joint Commission International1

Призер конкурса EFQM Awards2
2012
и первая в России
«пятизвездочная» клиника

Сертификат Росздравнадзора медицинских

организаций «Качество и безопасность

медицинской деятельности»

Премия Правительства РФ
в области
качества

Международный стандарт ISO3

в области информационной

безопасности

Научная карьера
и повышение квалификации

В Клинике созданы все условия для профессионального
развития и научной работы.
Наши сотрудники получают поддержку при
прохождении ординатуры,
публикуют научные статьи в статусных медицинских
изданиях и защищают диссертации. Работа в Клинике
дает богатый опыт и ценную информацию для научной
работы и публикаций. У нас успешно действует Кафедра
РНИМУ им. Н.И. Пирогова, а стажировки и
обучение за рубежом позволяют перенимать лучший
международный опыт.
АО «Медицина» ведет научные и клинические
разработки по различным медицинским
направлениям.

Сотрудники о «Медицине»

Успешная работа в АО «Медицина» – важный этап в
медицинской карьере. Такая строчка в резюме высоко
ценится на рынке труда и является прекрасной
рекомендацией в медицинском сообществе.

Кондратова
Наталья Владимировна

главный врач стационара, д. м. н.,
профессор, врач-терапевт высшей
категории

Платонова
Оксана Евгеньевна

главный врач диагностического отделения,
к. м. н.

Галанина
Елена Владимировна

представитель руководства по качеству

Ерилина
Ирина Евгеньевна

главный врач стоматологического
отделения

Савинова
Наталия Фаритовна

cтоматологический гигиенист

Кулясов
Григорий Валерьевич

старший стоматолог-ортопед

Федина
Татьяна Васильевна

заместитель директора медицинской службы
по экспертизе и качеству медицинской
помощи

Глебов
Павел Сергеевич

начальник транспортного отдела

Морозов
Александр Юрьевич

механик транспортного отдела

Машкова
Ольга Николаевна

врач онколог высшей квалификационной
категории

Панченко
Елена Сергеевна

заместитель директора медицинской службы
по сервисно-информационному обслуживанию

Василенко
Марина Геннадьевна

руководитель Центра лечения боли,
врач-невролог-алголог, член общества
неврологов и нейрохирургов, Российского
общества по изучению боли,
Ассоциации междисциплинарной медицины,
International Association for the Study
of Pain (IASP)5

Штыкова
Ольга Ефимовна

заведующая аптекой

Соколова
Татьяна Александровна

главный специалист отдела закупок

Манохина
Нина Владимировна

заместитель финансового директора

Бохян
Тигран Суренович

врач-хирург, доктор медицинских наук,
хирург высшей квалификационной
категории, член International
Association of Surgeons,
Gastroenterologists and Oncologists6

Карпова
Светлана Викторовна

рентгенлаборант

Глушкова
Ольга Викторовна

главная медицинская сестра
диагностического отделения

Савельева
Вера Михайловна

рентгенлаборант

Монаенкова
Валентина Васильевна

главная сестра клинического отделения

Темишева
Яха Ахмедовна

врач акушер-гинеколог высшей
квалификационной категории, кандидат
медицинских наук, член Ассоциации
гинекологов-эндоскопистов РФ, член
Ассоциации эндометриоза, член Общества
репродуктивной медицины и хирургии, член
European Society of Gynecolog8

Хасиева
Марина Евгеньевна

врач ультразвуковой диагностики высшей
квалификационной категории, член
европейской ассоциации European Society
of Radiology9

Пархоменко
Виктор Анатольевич

заместитель директора службы
информационных технологий по
эксплуатации

Соколов
Денис Владимирович

врач-кардиолог первой категории,
кандидат медицинских наук, член Asute
Cardiovascular Care Association
(ASSA)10

Вуль
Ольга Александровна

врач-онколог, член РУССКО и Российского
общества онкомаммологов

*индекс Хирша (h-индекс) – количественная характеристика
продуктивности учёного, группы учёных, научной
организации или страны, основанная на числе научных
публикаций и количестве их цитирований.

1 — Джи Си Ай (Джойнт Коммишн Интернейшнл) —
Объединенная международная комиссия, 2 — ИЭфКьюЭм
Эвордз, 3 — ИСО, 4 — ДжиСиАй, 5 — Международная
ассоциация по изучению боли, 6 — Международная
ассоциация хирургов, гастроэнтерологов и онкологов, 7 —
РЭсСиРЭс, 8 — ИЭсСиРЭс, 9 — Европейское общество
гинекологов, 10 — Европейское общество радиологии, 11 —
Ассоциация неотложной сердечно-сосудистой помощи

На данной странице размещены информационные материалы,
не являющиеся рекламой

С первых дней своей деятельности мы всегда
руководствовались принципом – все лучшее в медицине
для наших пациентов, и это нашло отражение во всем,
что мы делаем. Всё подчинено высокому искусству
врачевания.

Г. Е. Ройтберг
академик РАН, заслуженный врач РФ, президент
многопрофильной клиники «Медицина»

Гарантии для пациентов

Для пациентов Клиника предлагает развернутый набор
гарантий, включая особое внимание к каждому пациенту,
персонального врача-куратора, сохранение истории болезни
в электронном виде и обеспечение доступа к ней в любом
месте и в любое время, внимательное и доброжелательное
рассмотрение всех претензий пациента, полное
информирование обо всех применяемых лекарственных
препаратах и многое другое.

Наша система гарантий не только обеспечивает высокое
качество сервиса. Таким образом АО «Медицина»
демонстрирует свое предельно уважительное отношение к
пациентам.

Гарантии для сотрудников

Клиника является одним из лучших работодателей в
медицинской отрасли и входит в ТОП-100 лучших
работодателей России за 2020 — 2021 годы1, а также занимает первое место по организации
работы в области охраны труда в г. Москва2.

1 — по данным исследования HeadHunter в Рейтинге
работодателей России за 2020 — 2021 г. в сфере
«Медицина и фармацевтика», 2 — Награда выдана
Правительством Московской области по итогам конкурса
на лучшую организацию работы в области охраны труда
в 2021 г.

На данной странице размещены информационные
материалы, не являющиеся рекламой

С первых дней своей деятельности мы всегда
руководствовались принципом – все лучшее в медицине
для наших пациентов, и это нашло отражение во всем,
что мы делаем. Всё подчинено высокому искусству
врачевания.

Г. Е. Ройтберг
академик РАН, заслуженный врач РФ, президент
многопрофильной клиники «Медицина»

Мы гордимся тем, что нам удалось создать особую
корпоративную культуру и особую атмосферу
в коллективе.
Что объединяет нас, кроме интересной работы?

Корпоративные праздники

Творческие вечера
с приглашением звёзд
эстрады
и кино

Утренники для детей
сотрудников

Посещение спектаклей

Досуг в стильно оформленных
зонах для
питания, спорта
и отдыха

Мероприятия на свежем
воздухе в нашем
панорамном
ресторане «Доктор на крыше»

Групповые занятия йогой

Поддержка и забота

Мы всегда помним, что врачи часто рискуют
собственным здоровьем и благополучием, спасая людей.
Поэтому в Клинике действуют программы помощи
для сотрудников, в том числе, юридической.

Основываясь на своем опыте социальной защиты
в Клинике и руководствуясь нашими
ценностями, мы создали
благотворительный фонд «Врачебное
братство»,
чтобы помогать таким же медработникам, как и мы
сами

На данной странице размещены информационные материалы,
не являющиеся рекламой

Вакансии компании «Медицина»

‘),a. append(r)),ee.extend(t,{$el:a,el:a[0],$dragEl:r,dragEl:r[0]}),s.draggable&&t.enableDraggable()}},destroy:function(){this.scrollbar.disableDraggable()}},A={run:function(){var e=this,t=e.slides.eq(e.activeIndex),i=e.params.autoplay.delay;t.attr(«data-swiper-autoplay»)&&(i=t.attr(«data-swiper-autoplay»)||e.params.autoplay.delay),clearTimeout(e.autoplay.timeout),e.autoplay.timeout=ee.nextTick(function(){e.params.autoplay.reverseDirection?e.params.loop?(e.loopFix(),e.slidePrev(e.params.speed,!0,!0),e.emit(«autoplay»)):e.isBeginning?e.params.autoplay.stopOnLastSlide?e.autoplay.stop():(e.slideTo(e.slides.length-1,e.params.speed,!0,!0),e.emit(«autoplay»)):(e.slidePrev(e.params.speed,!0,!0),e.emit(«autoplay»)):e.params.loop?(e.loopFix(),e.slideNext(e.params.speed,!0,!0),e.emit(«autoplay»)):e.isEnd?e.params.autoplay.stopOnLastSlide?e.autoplay.stop():(e.slideTo(0,e.params.speed,!0,!0),e.emit(«autoplay»)):(e.slideNext(e.params.speed,!0,!0),e.emit(«autoplay»))},i)},start:function(){var e=this;return void 0===e. autoplay.timeout&&(!e.autoplay.running&&(e.autoplay.running=!0,e.emit(«autoplayStart»),e.autoplay.run(),!0))},stop:function(){var e=this;return!!e.autoplay.running&&(void 0!==e.autoplay.timeout&&(e.autoplay.timeout&&(clearTimeout(e.autoplay.timeout),e.autoplay.timeout=void 0),e.autoplay.running=!1,e.emit(«autoplayStop»),!0))},pause:function(e){var t=this;t.autoplay.running&&(t.autoplay.paused||(t.autoplay.timeout&&clearTimeout(t.autoplay.timeout),t.autoplay.paused=!0,0!==e&&t.params.autoplay.waitForTransition?(t.$wrapperEl[0].addEventListener(«transitionend»,t.autoplay.onTransitionEnd),t.$wrapperEl[0].addEventListener(«webkitTransitionEnd»,t.autoplay.onTransitionEnd)):(t.autoplay.paused=!1,t.autoplay.run())))}},$={setTranslate:function(){for(var e=this,t=e.slides,i=0;i

Медицина – искусство, а не наука: медицинский миф или реальность?

В первой части серии «Медицинские мифы» доктора Роберта Перла исследуется вопрос о том, « forbes.com/sites/robertpearl/2014/06/05/more-health-care-is-better-health-care-medical-myth-or-reality/»> Лучшее медицинское обслуживание — лучшее медицинское обслуживание ».

Сегодняшняя статья посвящена этому вопросу: медицинская практика – это больше искусство или прикладная наука?

Это дискуссия, о которой пациенты могут даже не знать. Но от того, как ваш лечащий врач, хирург или больница ответит на этот вопрос, может зависеть, будете ли вы жить или умрете.

Врачи, далекие от искусства, утверждают, что все пациенты и врачи разные. Поэтому они считают, что не существует единственно правильного способа лечения пациента, называя приверженность общепринятому решению «лекарством из кулинарной книги». Они пришли к выводу, что когда два врача по-разному подходят к одной и той же проблеме, каждый врач просто находит свое лучшее решение для нужд пациента. Они считают, что личное суждение и интуиция врача являются ключом к персонализированному уходу.

Эта точка зрения не приемлема для врачей, которые рассматривают медицинскую помощь как «прикладную науку». Они во многом не согласны с теми, кто говорит, что не существует единого способа лечения пациента. Они утверждают, что большинство вариаций в оказании медицинской помощи являются пережитками тех дней, когда еще не было сложных информационных технологий и передовых диагностических инструментов. Они полагаются на исследования и научные данные для формирования рекомендаций по улучшению клинических результатов. Они считают, что в большинстве случаев вариации отражают устаревшее мышление и приводят к ухудшению результатов лечения пациентов.

Как и во всех значимых дебатах, обе стороны высказывают веские аргументы. Но какая сторона спасает больше жизней? Давайте рассмотрим три опасных для жизни состояния, чтобы помочь отделить медицинские мифы от реальности:

Для врачей и хирургов медицинская практика – это больше искусство или прикладная наука? (Фото… [+] кредит: Википедия)

Лечение пациентов с инсультом

Американская ассоциация инсульта (ASA) сообщает, что почти 800 000 американцев ежегодно переносят инсульт. Это четвертая причина смерти в США и основная причина инвалидности.

Признавая, что клиническое ведение пациентов с инсультом сильно различается в США, ASA объединила усилия с Американской кардиологической ассоциацией (AHA) для публикации национальных стандартов тестирования и лечения.

Вместе они обнаружили, что когда приток крови к мозгу блокируется, каждая секунда увеличивает риск ухудшения состояния или смерти. Они считают, что соблюдение рекомендаций AHA/ASA может значительно снизить этот риск, в то время как индивидуальный подход значительно увеличивает этот риск.

В недавней статье Журнала Американской медицинской ассоциации (JAMA) говорится, что «реализация национальной инициативы по улучшению качества» не только повысила своевременность процедур, но и снизила уровень кровотечений и внутрибольничную смертность.

Дальнейшие исследования показывают, что лучшими больницами являются те, которые используют рекомендации AHA/ASA для стандартизации порядка госпитализации пациентов с инсультом. Эти больницы встроили процедуры в общую электронную медицинскую карту (EMR), что, как доказано, снижает уровень внутрибольничной пневмонии и смертности.

Проще говоря: больницы, использующие стандартизированный подход, больше всего снижают вероятность смерти и инвалидности. Больницы, которые позволяют врачам основывать свои приемные заказы на личных предпочтениях, не так хороши, как и их пациенты.

Предотвращение повторных сердечных приступов

По данным Американской кардиологической ассоциации, более 700 000 человек в США ежегодно переносят сердечные приступы. Примерно каждый третий американец, перенесший первый сердечный приступ, страдает от последующего сердечного приступа.

Исследования показывают, что прием бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, аспирина и статинов после сердечного приступа может существенно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

По данным Национального комитета по обеспечению качества (NCQA), лучшие врачи назначают эти лекарства более чем в 98% случаев. Это легко сделать, относительно недорого и связано с очень немногими осложнениями.

Но, по данным Дартмутского института, использование как бета-блокаторов, так и статинов сильно различается в разных регионах США

Как и следовало ожидать, регионы с более постоянным использованием этих препаратов «продемонстрировали снижение риска будущих сердечно-сосудистых событий среди тех, кто пережил первоначальный сердечный приступ».

В очередной раз наука побеждает интуицию, а последовательность практики превосходит индивидуальные предпочтения врача.

Протоколы настройки для операционной

В ноябре 1999 г. Институт медицины опубликовал отчет «Человеку свойственно ошибаться», в котором говорится, что до 9Каждый год 8000 человек умирают в больницах от предотвратимой врачебной ошибки. Последующий отчет «Преодоление пропасти качества» помог еще больше повысить осведомленность об этих трагедиях, известных как «никогда события».

Совместная комиссия, которая аккредитует и сертифицирует медицинские организации, опубликовала ряд рекомендаций, помогающих предотвратить медицинские ошибки, в том числе связанные с «неправильным местом, неправильной процедурой и операцией не на том человеке».

Эти рекомендации включают ряд процессов проверки, которые необходимо выполнить перед тем, как пациент войдет в операционную или пойдет под нож. Протоколы включают контрольный список хирургической безопасности и «тайм-аут» хирургической бригады для проверки точности всей информации, касающейся пациента.

В «Медицинском журнале Новой Англии» Атул Гаванде показал, что, когда врачи неукоснительно соблюдают этот набор протоколов в операционной, количество врачебных ошибок сокращается почти вдвое (с 1,5 до 0,8%).

Тем не менее, некоторые врачи не поддерживают эти подходы. В результате пациенты страдают чаще, чем необходимо.

Существуют ли художественные исключения из правил?

Вернемся к точке зрения, что все пациенты разные.

Пациенты склонны так думать. В конце концов, нет двух людей с одинаковым генетическим составом, мнениями или жизненным опытом. Итак, наши медицинские проблемы тоже должны быть уникальными, верно? Неправильный.

Правда в том, что у большинства заболеваний есть прецеденты. Правильный рентгенологический тест или правильное лекарство должны иметь научную основу, а не художественную. И в 21 веке эта научная основа может быть определена и встроена в инструменты поддержки принятия решений для врачей. Они служат для определения наилучшего способа ухода за конкретным пациентом, и когда эти рекомендации соблюдаются, чаще всего они улучшают качество медицинского обслуживания.

Не заблуждайтесь, медицинская практика — это квалифицированная профессия. И в этом искусстве есть искусство, особенно в построении хороших отношений между врачом и пациентом и в получении ясного анамнеза пациента. Но у сегодняшних врачей просто больше уверенности, чем в прошлом, в том, как лучше всего диагностировать и лечить конкретные медицинские проблемы.

Даже при очень сложных проблемах, таких как рак, когда уникальный генетический состав человека требует решения «индивидуальной медицины», лучший курс лечения имеет научную основу.

До тех пор, пока мы не признаем, что наши личные медицинские проблемы редко уникальны, и пока мы не признаем, что различия в практике врачей на самом деле снижают качество, а не повышают его, мы будем только увековечивать веру в то, что медицинская практика — это искусство, которое не может быть систематизировано. и в результате мы причиним вред большему количеству пациентов, чем следовало бы.

Убедить врачей выбрать науку

Врачи больше не могут обвинять отсутствие клинической информации в том, что им нужно полагаться на свой личный опыт и предпочтения. Интернет сделал лучшие основанные на фактических данных рекомендации доступными практически для всех мобильных устройств.

Проблема не в том, что врачи не могут получить доступ к этим рекомендациям, основанным на фактических данных. Они просто предпочитают игнорировать их.

Посмотрим правде в глаза. Никто из нас не любит, когда ему говорят, что делать, особенно когда речь идет о наших областях знаний. Врачи не исключение.

В конце концов, этот спор не столько об «искусстве», сколько о «науке». Речь идет о врачах, которые ценят собственную интуицию выше научных данных.

Можно прогнозировать, что врачей, которые сегодня отказываются следовать национальным рекомендациям по лечению пациентов с инсультами, инфарктами и рядом других заболеваний, будет трудно переубедить. Но мы должны изменить их поведение. От этого зависит здоровье их пациентов и нашей нации.

Медицина: наука и искусство

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  Метрика
• Оповещения

PDF

Медицина: наука и искусство

Бесплатно

1. Джозеф Герман

1. Общественный центр здоровья Ассия, Нетивот, Израиль

Abstract

Медицина считается одновременно наукой и искусством. Многие практикующие специалисты рассматривают это утверждение как содержащее элемент «или/или». Однако краткий взгляд на то, что ученые и художники написали о своей работе и своих взглядах на мир, позволяет предположить, что эти две области деятельности составляют дополняющую часть наших попыток понять себя и окружающий мир. Более того, при случае каждый может выполнять какие-то задачи другого. В этой статье приводятся цитаты из работ врачей, ученых и людей, занимающихся гуманитарными науками, чтобы продемонстрировать, насколько часто их мысли сходятся. В нем также представлен клинический случай из общей практики, иллюстрирующий идею о том, что между «жестким» и «мягким» в медицине много общего. Действительно, профессиональное искусство и наука действительно могут быть одним целым.

• Медицина
• Art
• Science
• Curiosity
• Устранение проблем
• СТАТИКА

HTTP://dx.doi.org/10.1136/mh.27.1.42.92.1015.1015.101.1.1.1.1.1. 42 9000 9000.1015.1015.1015.1015.1015.1015.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.42 9000 9000. Разрешения

Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• Медицина
• Искусство
• Наука
• Любопытство
• Решение проблем
• Противоположности

Вряд ли нужно указывать на сильное сходство между научной и художественной деятельностью. Когда художник делает проницательное наблюдение, оно часто предвосхищает более формальное наблюдение ученого, а когда наука завершает убедительную демонстрацию, оно может иметь такую ​​же эстетическую привлекательность, как и произведение искусства. Одним общим знаменателем между двумя сферами является попытка глубже понять состояние человечества: «Возможно, есть место. . . для размышлений о таинственных отношениях науки и искусства и о том, как они оба по-разному освещают природу человеческой жизни». ¹ Еще одной важной областью контакта является любопытство. Говорят, что Бальзак, узнав о болезни друга, воскликнул: «Но давайте вернемся к реальности. Кто женится на Эжени Гранде? ² Точно так же Генри Джеймс заметил, как персонажи всплывали в его голове «все в ответ на мой основной вопрос: «Ну, что она будет делать?»». объединяет их. Бенджамин Бриттен писал: «Я могу честно сказать, что в каждом произведении, которое я написал, несмотря на тяжелую работу, все еще есть отрывки, где я не совсем решил проблемы». ⁴ Сайлас Вейр Митчелл, один из величайших ученых-медиков девятнадцатого века, опубликовал в 1860 году статью о яде гремучей змеи. Как и Бриттен, он знал, что настоящая загадка природы яда не разгадана. «Ответ пришел к нему двадцать лет спустя, когда он заметил, что веревочный половик, частично размотавшийся на углу, немного напоминает змею. Он вдруг понял, что змеиный яд может содержать двойной яд, совершенно новое понятие». ⁵ Способность Митчелла использовать случайную ассоциацию для решения давней проблемы, которая постоянно вторгалась в его сознание, можно рассматривать как пример четвертого пункта, где искусство и наука связаны. Поэтому неудивительно, что Митчелл был одним из выдающихся американских писателей своего времени, а также человеком выдающихся достижений в медицине, физиологии и общественной жизни.

В последующем я процитирую ученых, художников, врачей и историков, которые выражают свою веру в то, что великие области деятельности лишь намекают на то, что они могут многое предложить друг другу и в какой-то мере могут даже выполнять работу друг друга. Я также представлю случай из моей собственной практики, который, как мне кажется, иллюстрирует и конкретизирует некоторые приведенные здесь цитаты. Все эти цитаты были встречены в ходе случайного чтения и записаны на службу следующей гипотезе: тесная связь между научной и художественной деятельностью, если она будет продемонстрирована с достаточным авторитетом, может разрушить предполагаемую дихотомию между искусством и наукой в ​​медицине. . Эта дихотомия была выражена как «диссонанс между «наукой объективных измерений» и «искусством» клинического мастерства и суждения». ⁶ Редукционисты, как называют сторонников биомедицины, призывают врачей «сосредоточиться на «настоящих» болезнях и не теряться в психосоциологическом подлеске. Врач не должен обременяться проблемами, возникшими в результате отречения богослова и философа». ⁷ Гораздо позже, разъясняя, что настоящей областью медицинской деятельности является молекулярная биология, авторитетный международный авторитет назвал герменевтические исследования «пастырскими навыками». ⁸ Наконец, сторонники расширенного контекста для медицины указывали, что:

«способность прогнозировать и контролировать результаты с математической точностью чрезвычайно привлекательна для практической науки. . … Таким образом, возникает искушение утверждать, что медицинская практика должна стремиться к математическому объяснению всех состояний здоровья и болезни, чтобы эти состояния можно было эффективно контролировать. Биомедицина поддается этому искушению. . … Но поскольку математизация может происходить только посредством абстракции, которая отбрасывает многообразные свойства вещей, эти абстрактно отброшенные свойства по-прежнему не поддаются математическому объяснению. И эти нематематизируемые факторы, тем не менее, могут способствовать здоровью и болезни». ⁹

С помощью иллюстраций, которые я приведу, я утверждаю, что искусство и медицинская наука на самом деле едины, так что различие, проводимое между ними на том основании, что одно «мягкое», а другое «твердое», научное, а другое нет, бессмысленно.

Что общего между искусством и наукой

Майкл Фейгенбаум, физик, проведший новаторские исследования в области теории хаоса, писал:

«Художники осознали, что важно лишь небольшое количество вещей, а потом посмотреть, что это было. Так что они могут сделать некоторые из моих исследований для меня. . .. В случае с Рейсдалом и Тернером, если вы посмотрите на то, как они создают сложную воду, вы увидите, что это делается итеративно. . .. Бурлящие жидкости для этих художников всегда что-то с масштабной идеей ». ¹⁰

В письме коллеге-писателю Антон Чехов сказал:

«Тогда я подумал, что чувствительность художника может равняться знаниям ученого. Оба имеют одну и ту же цель, природу, и, может быть, со временем им удастся соединиться в великую и чудесную силу, которую в настоящее время трудно вообразить». ¹ Здесь ясно предвидится прогресс за счет сотрудничества.

Писатель Марсель Пруст часто писал о художнике и ученом в одном и том же отрывке, рассматривая обоих как экспериментаторов, причем первый мыслит творчески после эксперимента, а второй — до него. Когда Суонн, главный герой в Воспоминания о прошлом , слушая музыку Вентейля, известного композитора, который также является одним из творений Пруста, он восклицает следующее: «Смелость . . . столь же вдохновенно, как у Лавуазье или Ампера, — дерзость Вентейля, экспериментирующего, открывающего тайные законы, управляющие неизвестной силой, движущегося по неизведанному региону к единственно возможной цели. . ..» ¹¹

Джордж Сартон, историк науки, однажды написал о важности избирательности при проведении исследований: «Теперь это очень сближает науку и искусство, ибо правильный отбор — это и сущность искусства. как наука». ¹² В другом месте того же эссе (стр. 43) он говорит: «Чтобы полностью понять человеческую сторону науки, мы должны думать о научных достижениях так же, как и о художественных достижениях. Ведь они, в лучшем случае, одного вида. . .”. ¹²

Kramer и Lane подробно обсудили, что означает причинно-следственная связь в клинической практике и исследованиях. «Истинность или ложность . . . (ретроспектива). . . каузальное суждение зависит от того, что произошло бы в альтернативном мире, который по своей сути ненаблюдаем. . . причинность неизбежно включает в себя субъективный вывод о том, что могло бы быть в отсутствие предполагаемой причины». ¹³ Мы делаем утверждение: «Курение вызвало у Джона рак легких», но это никогда не может быть доказано, потому что мы не можем реконструировать мир, в котором Джон не курил. Более того, в случае с Джоном мы имеем дело с отдельным человеком, а не с незащищенной группой.

Более чем за полвека до этого Уильям Фолкнер в своем романе Авессалом, Авессалом! , говорил о «. . . та истинная мудрость, которая может постичь, что существует неправдоподобное, более истинное, чем истина». ¹⁴ Таким образом, альтернативный мир человека, хотя и не поддающийся наблюдению, может находиться там, где он проживает большую часть своей жизни.

В недавней статье было высказано предположение, что связь между наукой и гуманитарными науками в медицине обеспечивается любопытством. «Что такое доброта в восприятии пациента? Возможно, это любопытство: «Как дела? Кто ты? Могу я чем-нибудь помочь? Расскажите мне больше. Разве это не интересно?» А пациенты говорят: «Он задавал мне много вопросов»; «Кажется, ей действительно не все равно, что со мной происходит». Является ли любопытство в некоторых случаях тем же, что и забота?» ¹⁵

Джордж Энгель, признавая необходимость знать и быть известным как основу человечества, спрашивает от имени пациента:

«Знают ли мои врачи, кто я, кем я был, кем я хочу быть? Понимают ли они, через что я прохожу, мои страдания, мою боль, мое горе? Понимают ли они мои надежды и стремления, мои страхи и стыды, мои слабости и сильные стороны, мои потребности и обязательства и мои ценности? Прежде всего чувствуют ли они мою личность и мою индивидуальность? Признают ли они мою человечность? Им все равно?» ¹⁶

Из этого может показаться, что пациенты на самом деле ищут любопытства со стороны врача, того самого качества, которое, как мы видели, отличает великого ученого и великого художника.

Время от времени романисты приводили описания болезней, еще не описанных в медицинской литературе. Герман Мелвилл дал подробное описание случая сонного паралича у Моби Дика ¹⁷ за двадцать пять лет до того, как был написан научный отчет Митчелла, которому обычно отдавался приоритет. ¹⁸ Точно так же, как говорят, у Констебля была формула для рисования облаков, поразительно согласующаяся с сегодняшней метеорологической классификацией. ¹⁹

Мы видели, что деятельность в сфере науки имеет много общего с деятельностью художника. В частности, отличительными чертами обоих являются избирательность, решение проблем, любознательность, наблюдательность, способность превратить кажущуюся отдаленной или не относящейся к делу ассоциацию в открытие и попытка разобраться с состоянием человечества. Обширность этой взаимной основы заставляет подозревать, что они оба, поскольку они осуществляются в рамках медицины (практической науки с определенными целями укрепления здоровья и облегчения болезни ⁹ ) действительно один. «Если двадцатый век что-то и узнал о науке, так это то, что наука не является ни социально, ни политически, ни морально нейтральной». ²⁰ Наши пациенты тоже! Поэтому, имея дело с их человеческими склонностями превращать проблемы в болезни, применение знаний, полученных из гуманитарных наук, должно казаться таким же естественным, как назначение рентгена или анализа крови. Было высказано предположение, что такие прозрения могут способствовать развитию эмпатии ²¹ и, безусловно, могут служить инструментами герменевтического исследования. Следующий случай проливает свет на некоторые идеи, выдвинутые до сих пор.

Наглядный пример

Я работал в маленьком городке в качестве врача общей практики в крупнейшей организации здравоохранения Израиля. До дня, когда я должен был выйти на пенсию, оставалось всего несколько месяцев, и я поймал себя на том, что думаю о вещах, которые мог бы сделать «в последний раз». Обычно в час дня клиника была не занята, и дверь в мою палату из зоны ожидания была приоткрыта. Раздался стук, и кто-то чуть приоткрыл дверь, спрашивая: «Доктор, могу я поговорить с вами несколько минут?» Я указал на стул напротив меня и жестом пригласил человека, крупного и сутулого, сесть. Не узнав в нем одного из своих пациентов, я ждал его открытия.

Он сказал, что его зовут Авраам, и его врач не был на дежурстве в тот день. Ему сказали, что он страдает стенокардией; в последнее время все стало намного хуже: большую часть времени у него было давление в груди, ни одно из многочисленных лекарств, которые он принимал, казалось, не помогало. Он в частном порядке направился к кардиологу в Иерусалиме, который обдумывал возможность проведения ангиограммы. Тем временем он должен был попробовать лекарство, которое только что стало доступным, чтобы посмотреть, принесет ли оно облегчение. Авраам предъявил короткое письмо от кардиолога, из которого было ясно, что он понял то, что ему сказали. Проблема будет заключаться в том, чтобы заставить организацию по поддержанию здоровья финансировать процедуру, которая будет выполняться в частном кардиологическом кабинете. У него не было средств платить из собственного кармана.

Я заметил, что на Аврааме была потрепанная вязаная тюбетейка, и что он был одет неряшливо. Он часто вздыхал, часто переминаясь со стула. Его лицо было изрезано глубокими морщинами и выглядело измученным. Он сказал, что был высокопоставленным клерком в городском правительстве, приехав в Израиль из Ирака в 1950-х годах. Он был довольно хорошо образован и хорошо оплачивал свою работу, но деньги не уходили далеко, потому что у него было восемь детей, в том числе пара девочек, подходящих для брака.

Когда Авраам замолчал, я спросил: «Как вы думаете, что ухудшило ваше состояние?» «Я знаю точно. Это сглаз». Хотя это и не совсем то, что я ожидал, ответ был дан с такой же уверенностью, как и любой другой, основанный на причинно-следственных связях физиологии и биохимии. «Люди завидуют мне, потому что я только что выдал замуж одну из своих дочерей за блестящего молодого ученика Торы, которого все хотели видеть в зятях». Он сделал паузу, а затем продолжил: «Но есть еще одна проблема. У меня есть и другие подходящие дочери, и в нашем кругу принято внимательно осматривать семью невесты, иногда даже пару поколений назад. Один из моих сыновей — альбинос, и я не могу спрятать его на чердаке, когда придут родители предполагаемого жениха». Теперь его потряс самый глубокий вздох, и он снова замолчал.

Авраама не коснулось черное платье ультраортодокса и даже тюбетейка у него была «не того» вида, вязаная, что говорило о неких националистических наклонностях в отличие от полуночного шелка, а это значит, что надо терпеливо ждать знак от Бога перед попыткой восстановить еврейскую государственность. Он был темноволосым и смуглым, так что я легко мог представить контраст с белобрысым альбиносом дома. Было нетрудно понять затруднительное положение Авраама, настоящий клубок несоответствий. Я спросил вслух: «Знает ли кардиолог в Иерусалиме все то, что вы мне рассказали?» Авраам покачал головой, добавив: «Он не спрашивал».

Говоря о себе и своей семье, Авраам постоянно использовал фразу «в нашем кругу», как будто не замечал, что я тоже в тюбетейке. Мог ли он иметь в виду «среди нас, восточных евреев», предполагая, что мое происхождение было западным? Или он имел в виду тот факт, что по причинам, возможно, неизвестным даже ему самому, он пытался женить своего отпрыска на господствующей ультраортодоксальной общине, к которой он на самом деле не принадлежал? Я не был уверен.

Интервью завершилось моим предложением поговорить с лечащим врачом Авраама о том, что произошло между нами и его согласием. С мальчиком-альбиносом, конечно, ничего нельзя было поделать, разве что помочь отцу понять, что он был скрытым благословением. Он оказывал своего рода селекционное давление на любых родителей, рассматривающих возможность союза между их сыном и одной из дочерей Авраама. Только самые умные и открытые сердцем поймут, что один или два гена, проявляющиеся в предполагаемом шурине, соответствуют десяткам тысяч, что потенциально может привести к гораздо худшим характеристикам, чем простое отсутствие пигмента, которое невозможно описать. Что касается сглаза, то несколько слов обычного врача раввину пациента могут помочь.

Меня удивляло то сочувствие, которое я испытывал к Аврааму. Люди, думал я, обычно не тянутся к несчастным. Возможно, при всех внешних различиях наших обстоятельств у нас двоих было много общего. У меня было двойственное отношение к уходу на пенсию, и, хотя я был счастлив отказаться от части ответственности за благополучие других людей, я понял, что это было источником их нужды во мне, и я все еще нуждался в том, чтобы быть нужным. Хотя большинство людей, вероятно, сказали бы, что моя карьера была успешной, я больше не был в этом уверен. В моей собственной жизни было много беспорядка, и даже если я чувствовал себя лучше, чем Авраам, мы все равно были в значительной степени братьями по недоумению.

Я не знаю, чем закончилась история Авраама и потребовалась ли ему в итоге ангиопластика или коронарное шунтирование. Я обеспокоен тем, что если он это сделал, решение было принято на основе неполной информации. Более того, сглаз должен был фигурировать в картине так же широко, как закупорка коронарной артерии, и, будучи незамеченным, мог помешать любому назначенному лечению. Элементы, предрасполагающие к обмену важной информацией между Авраамом и мной, были, по большей части, общими для искусства и науки: любопытство, избирательность, необходимость разобраться с аспектом человеческого затруднения, наблюдения и проблемы. все были вовлечены в решение. Следует подчеркнуть, что выбор материала для обсуждения был полностью его собственным. Не может быть, чтобы биомедицинский «обзор систем» навел меня ни на сглаз, ни на потомство-альбиноса. Наконец, фактором, который послужил катализатором для интервью, возможно, больше всего на свете, было то, что у меня чисто случайно оказался необходимый досуг для его проведения.

Мне кажется, что мое взаимодействие с Авраамом можно отнести к рубрике «связь», ²² , то есть мы испытали особую близость, когда на поверхности вещей наши ситуации были очень разными. Мэтьюз, Сачмен и Бранч исследовали термин, происходящий от «со» (вместе) и «нексус» (соединение частей в единое целое), и пришли к выводу:

наши современные технологии, но они не могут заменить сугубо человеческий контакт между врачами и пациентами. Поскольку наше коллективное знание технологий в настоящее время не сочетается с таким же систематическим знанием взаимоотношений, нам, клиницистам, предстоит многому научиться как индивидуально, так и в группе. Изучение вопросов связи и смысла в медицинском обслуживании, как и в любом другом незнакомом месте, требует как любопытства, так и осторожности. . . . Через научный процесс согласованной проверки. . . (из нашего опыта в медицинском интервью). . . мы можем помочь друг другу научиться интегрировать связанное измерение в современную медицину». ²²

По-видимому, рабочие слова здесь «еще не соединены», подразумевая, что близок день, когда пророчество Чехова о «великой и чудной силе» ¹ исходит из тесного сотрудничества искусства и науки будет выполнено.

Посланник

Герман Вейль, умерший в 1955 году, был одним из последних великих универсальных математиков. Фримен Дайсон, коллега, работавший с ним в Институте перспективных исследований в Принстоне, писал о нем следующее:0009

«Вейлю было свойственно эстетическое чувство, которое доминировало в его мышлении по всем предметам. Он как-то сказал мне полушутя: «Моя работа всегда стремилась соединить истинное с прекрасным; но когда мне приходилось выбирать одно или другое, я обычно выбирал красивое». Его замечание прекрасно характеризует его личность. Это показывает его глубокую веру в предельную гармонию природы, в которой законы неизбежно должны выражаться в математически красивой форме». ²³

Будет ли преувеличением предположить, что Вейль усматривал некую бесплодность в некрасивых истинах?

Ярким примером того, насколько близкими могут быть идеи художника и ученого, являются Герман Гессе и Нильс Бор, две величайшие фигуры в истории мысли ХХ века, первый писатель, а второй физик. Гессе писал:

«Хорошая, настоящая истина, как мне кажется, должна быть перевернутой. Если что-то верно, то должно быть возможно, чтобы и обратное тоже было правдой. Ибо всякая истина есть краткая формула явления мира, увиденного с определенного полюса, и нет полюса без своей противоположности». ²⁴ Бор, со своей стороны, любил говорить, что противоположность просто правильному утверждению есть ложное утверждение; но противоположностью истины часто может быть столь же глубокая истина. ²⁵ Следует отметить сходство этой концепции ученого и художника с Четвертым законом понимания Карла Ясперса. Закон гласит: «Противоположности имеют одинаковую значимость». ⁹ Другими словами, противоположные интерпретации могут быть основаны на одних и тех же доказательствах. И как врач, и как философ Ясперс близок нашему предмету.

Интересная связь между истиной и красотой, предложенная Вейлом, получила дополнительную поддержку от Джона Китса:

«Когда старость истощит это поколение, Ты останешься посреди другого горя, Чем наше, другом человека, которому ты скажи: «Красота есть истина, истина красота — это все, что вы знаете на земле и все, что вам нужно знать». ²⁶

Это не означает, что в медицине красота полностью на стороне «мягкого», а истина — на стороне «твердого». Скорее, и то, что поддается измерению, и то, что не поддается измерению, составляет составной портрет человека, который мы должны нарисовать, если хотим оказать ему или ей надлежащую медицинскую помощь.

Биомедицину часто обвиняют в высокомерии, ²⁰ , однако некоторые из ее величайших практиков остро осознавали ее ограничения. Сэр Джордж Пикеринг, выдающийся ученый-медик и клиницист, написавший главу о гипертонии для самых ранних изданий «Принципов внутренней медицины» Харрисона , сказал, что: «Каждый прогресс в знаниях в какой-то степени представляет собой упрощение. Тем не менее, большинство достижений — это чрезмерное упрощение, а новые данные требуют модификации, если не полной отмены, идей, которые раньше казались прогрессом». ²⁷ Это сильно напоминает великого художника, работающего и переделывающего свой холст, или, если уж на то пошло, врача, терпеливо и смиренно занимающегося герменевтическими исследованиями, подобно тому, как Эдвин Мьюир писал о Пенелопе за ее ткацким станком: «Бесконечное уничтожение бесконечных делает». ²⁸

Ссылки и примечания

1. ↵

   Куп Дж. Доктор Чехов . Чейл, остров Уайт: Cross Publishing, 1997: 13, 49.

2. ↵

   Ходж А. Записка о роковой шкуре Х. де Бальзака . Лондон: Хэмиш Гамильтон, 1949: viii.

3. ↵

   Брюэр Д. Введение в роман Генри Джеймса «Принцесса Казамассима» . Хармондсворт: Пингвин, 1986: 16.

   .

4. ↵

   Это цитируется в сноске 3 к Воспоминания Берлиоза . Лондон: Panther Books, 1970: 168.

   .

5. ↵

   Хогуд Б.Дж. Сайлас Вейр Митчелл (1829–1914): токсиколог, невролог и писатель. Журнал медицинской биографии 2000; 8: 63–70.

6. ↵

   Гринхал Т. Нарративная медицина в доказательном мире. Британский медицинский журнал 1999; 318: 323–5.

7. ↵

   Энгель Гл. Потребность в новой медицинской модели: вызов для биомедицины. Наука 1977; 196: 129–36.

8. ↵

   Weatherall D. Наука и тихое искусство . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 1995.

   .

9. ↵

   Шварц М.А., Виггинс ОП. Научная и гуманистическая медицина: теория клинических методов. В: Белый KJ, изд. Задача медицины . Менло Парк, Калифорния: Фонд Генри Дж. Кайзера, 1988: 137–71.

10. ↵

    Глейк Дж. Хаос . Лондон: Кардинал, 1989: 186. 9.0009

11. ↵

    Пруст М. Воспоминание о прошлом – путь Свана . Нью-Йорк: Пингвин, 1989: 382.

    .

12. ↵

    Сартон Г. Изучение истории науки . Нью-Йорк: Dover Publications, 1957: 51, 43.

    .

13. ↵

    Крамер М.С., Лейн Д.А. Каузальные предложения в клинических исследованиях и практике. Журнал клинической эпидемиологии 1992;45:639-49.

14. ↵

    Фолкнер В. Авессалом, Авессалом! Нью-Йорк: Пингвин, 1976: 118.

15. ↵

    Фицджеральд Ф.Т. Любопытство. Анналы внутренней медицины 1999; 130: 70–2.

16. ↵

    Энгель ГЛ. Как долго медицинская наука должна быть связана мировоззрением семнадцатого века? См. ссылку 9: White KJ, изд.: 113-36.

17. ↵

    Мелвилл Х. Моби Дик . Нью-Йорк: Додд, Мид, 1942.

    .

18. ↵

    Митчелл С.В. О некоторых нарушениях сна. Медицинский ежемесячник Вирджинии, 1876 г .; 2: 769–81.

19. ↵

    Маквинни ИК. Через клинический метод к более гуманистической медицине. См. ссылку 9: White KJ, изд.: 218-31.

20. ↵

    Стивенс Г.Г. Размышления постфлекснеровского врача. См. ссылку 9: 172-89.

21. ↵

    Герман Дж. Чтение для сопереживания. Медицинские гипотезы 2000; 54: 167–8.

22. ↵

    Мэтьюз Д. А., Сучман А.Л., Бранч В.Т., младший. Установление «связей»: повышение терапевтического потенциала отношений между пациентом и врачом. Анналы внутренней медицины 1993; 118: 973–7.

23. ↵

    Ньюман мл. Мир математики . Нью-Йорк: Саймон и Шустер, 1956: 1831.

24. ↵

    Гессе Х. Моя вера . Лондон: Triad Palatin, 1985: 114.

    .

25. ↵

    Циолковски Т. Введение . В: Гессен H . Моя вера . Лондон: Triad Palatin, 1985: 13.

    .

26. ↵

    Китс Дж. Ода греческой урне. В: Унтермейер Л., изд. Краткая сокровищница великих стихов . Гарден-Сити, Нью-Йорк: Permabooks, 1953: 262.

    .

27. ↵

    Пикеринг Г. Системная артериальная гипертензия. В: Fishman AP, Richards DW, ред. Кровообращение: мужчины и идеи . Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета, 1964.

    .

28. ↵

    Мьюир Э. Сборник стихов Эдвина Мьюира . Нью-Йорк: Grove Press, 1953: 84.

    .

Сноски

• Джозеф Херман, доктор медицинских наук, врач общей практики Общественного центра здоровья Ассия, Нетивот, Израиль.

Прочитайте полный текст или загрузите PDF:

Подписаться (73 фунта стерлингов)

Войдите, используя свое имя пользователя и пароль

Для личных счетов ИЛИ управляющих корпоративными счетами

Имя пользователя *

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Практика клинической медицины как искусства и как науки

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  Метрика
• Оповещения

PDF

Практика клинической медицины как искусства и науки

Бесплатно


1. Джон Сондерс
1. Больница Невилл Холл, Абергавенни

Abstract

Практика современной медицины – это применение науки, идеалом которой является нейтральная по отношению к ценностям истина. В действительности все обстоит иначе: практика сильно различается между национальными медицинскими сообществами и внутри них. Ни данные рандомизированных контролируемых исследований, ни методы наблюдения не могут диктовать действия в конкретных обстоятельствах. Их выводы основаны на оценочных суждениях, которые невозможно указать в «основных деталях». В этом заключается искусство, которое является неотъемлемой частью практики медицины как прикладной науки.

• Медицинское искусство
• Медицинская наука
• Эмпиризм
• Неявное знание
• Доказательная медицина

Запросить разрешения

Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• Искусство медицины
• Медицинская наука
• Эмпиризм
• Неявное знание
• Медицина, основанная на доказательствах

«Медицина в промышленно развитых странах — это научная медицина», — пишут Глимур и Сталкер. ¹ Утверждение, которое молчаливо делают американские и европейские врачи и на которое молчаливо полагаются их пациенты, заключается в том, что наука доказала свою эффективность их паллиативов и процедур. Хотя медицинская практика врачей сама по себе не является наукой, она основана на науке и на обучении, которое должно научить врачей рационально применять научные знания к людям. Это различие между пониманием природы и властью над природой, между чистой и прикладной наукой впервые было проведено Фрэнсисом Бэконом в его Novum Organum 1620 года. ² Медицина в том виде, в каком мы ее практикуем сегодня, является прикладной наукой. Томас Хаксли указал в своем выступлении на открытии Мейсон-колледжа в Бирмингеме в 1880 году, что прикладная наука есть не что иное, как применение чистой науки к конкретным классам проблем. ³ Никто не может безопасно делать эти выводы, если он или она не имеют твердого понимания принципов. Тем не менее идея практики клинической медицины как искусства сохраняется. Что это? Сводится ли это к чему-то большему, чем романтическая риторика — кивок в сторону гуманизма? Не так ли именовался Королевский колледж врачей еще в 19 веке?75, когда руководство заявило, что членский экзамен «остается отчасти проверкой культуры, хотя знание латыни, греческого, французского и немецкого языков больше не требуется»? ⁴

Как и многие большие учебники, Учебник медицины Сесила начинается с рассуждений о медицине как искусстве. ⁵ Его внимание сосредоточено на пациенте, определяемом как человек, ищущий помощи из-за проблем, связанных с его или ее здоровьем. Отсюда вытекает замечание, что для медицины как искусства ее главным и характерным инструментом должны быть человеческие способности. Какие аспекты факультета имеют значение? Нам предлагается возможность слушать, сопереживать, информировать, сохранять солидарность: для врача, по сути, быть частью лечения. Никто не хотел бы оспаривать желательность этих свойств, но я думаю, что они описывают, во-первых, моральные аспекты заботы — мы слушаем из-за уважения к людям и так далее: и, во-вторых, навыки. Навыков межличностного общения может часто не хватать, как и технических навыков. Но их можно, по крайней мере, в принципе наблюдать, обучать, проверять, оценивать их ценность, как и любой практический технический навык. И я думаю, что мы могли бы, вероятно, сказать то же самое о третьей части мантры учителей медицины, отношениях. Хотя это может в большей степени зависеть от нашего воспитания и личности, отношение можно изменить с помощью образования или соответствующего законодательства, его можно наблюдать и оценивать, его можно оценить с точки зрения его вклада в уход за пациентом или диагностическую технику, по крайней мере в принципе, и даже если они грубо сделано. Часть искусства клинической медицины может лежать в этих областях, но не исключительно: искусство — это не просто практическое исполнение. Я хочу предположить, что искусство и наука медицины неразделимы, являются частью общей культуры. Знание — это искусство; наука требует личного участия в познании.

Интеллектуальные проблемы имеют безличный, объективный характер в том смысле, что их можно представить как существующие относительно независимо от конкретных мыслей, переживаний, целей и действий отдельных людей. Без такого безличного, объективного характера медицинская практика была бы невозможна. «Медицинская практика зависит от обобщений, которые можно надежно применить и научно доказать. Без такого понимания людей как объектов не может быть такой вещи, как медицинская наука». ¹ В процессе накопления таких знаний врачи, как и инженеры, делятся опытом на встречах и в публикациях. В сообществе своей дисциплины эта интерсубъективность устанавливает объективность науки: это знание, которое может быть публично проверено. Мы можем резюмировать этот подход как доктрину стандартного эмпиризма , в которой конкретная цель исследования состоит в том, чтобы произвести объективное знание и истину, а также дать объяснения и понимание. Наука как чистая наука есть знание нашей природной среды ради нее самой, вернее, для понимания. Наука как прикладная наука или технология – это осуществление рабочего контроля над ней. Такова медицина. В своей методологии научное мышление должно, должно быть изолировано от всякого рода психологических, социологических, экономических, политических, моральных и идеологических факторов, которые имеют тенденцию влиять на мышление в жизни и обществе. Без этих запретов объективное знание истины выродится в предрассудки и идеологию.

Ценностно-нейтральная истина

Хотя целью стандартного эмпиризма является ценностно-нейтральная истина, это не означает, что наука изолирована от внешних факторов. Он просто утверждает, что такие факторы не являются его неотъемлемой частью — например, социальный контекст. Врачи (и другие медицинские работники), конечно же, связаны обязательствами и обязанностями своей профессии. Такие обязанности могут распространяться от отдельного пациента на систему здравоохранения или на общество в целом. Их роль технически подготовленных практиков, согласно канонам стандартного эмпиризма, не исключает их принятия других ролей — например, утешителя или целителя. Логического запрета на совмещение нескольких ролей нет; стандартный эмпиризм также не образует никакого логического барьера для заботы, сопереживания, сострадания, «умеренной любви» или просто личной медицины. Тем не менее, я думаю, мы могли бы рассмотреть, что происходит на практике.

В занимательной, но поучительной передовой статье Энтони Клэр отмечает, что многим врачам нравится греться в отражении славы медицины как научного предприятия, преодолевающего национальные барьеры. ⁶ Международная фармацевтическая промышленность, огромное количество международных научных встреч, постоянно растущее число международных специализированных обществ, даже сама Всемирная организация здравоохранения — все это свидетельствует об этом. Тем не менее большая часть клинической практики по-прежнему находится под сильным влиянием национальной культуры и характера. Клэр приводит примеры. Возьмем французскую болезнь, «спазмофилию», состояние, которое увеличилось в семь раз в 19 веке.70-х годов, и, как он говорит нам, диагноз поставлен на основании аномального симптома Хвостека и странностей на электромиограмме. В США, если оно вообще существует, это паническое расстройство. В Британии его не существует, так что предположительно больных во Франции можно вылечить поездкой на Eurostar. Немцы потребляют в шесть раз больше сердечных препаратов, чем их британские коллеги, при этом сердечные гликозиды являются второй наиболее назначаемой группой препаратов после ненаркотических анальгетиков. Одно обследование электрокардиограммы (ЭКГ) предположительно здоровых жителей Гамбурга показало уровень отклонений от нормы в 40%. У немцев есть 85 препаратов для лечения низкого кровяного давления, а ежегодная частота консультаций составляет 163 на миллион. Вряд ли кто-нибудь в Британии лечится от низкого кровяного давления. Врачи в США считают, что лечение низкого артериального давления равносильно злоупотреблению служебным положением.

Мода — еще одно сильное влияние. ⁷ Есть лечение моды, исследования моды, болезни моды, операции моды. Гипогликемия приходит и уходит; хронический мононуклеоз, вероятно, уходит, как и МЭ — даже если синдром хронической усталости выживет. Синдром пролапса створок митрального клапана привлек наше внимание в 1970-х годах, когда он был у всех, у кого была эхокардиограмма; затем у нас были синдром височно-нижнечелюстного сустава, синдромы посттравматического стресса, остеопороз, фибромиозит, синдром гиперчувствительности к кандидозу, синдром тотальной аллергии, синдром войны в Персидском заливе, повторяющееся растяжение — и так далее, болезнь моды почти каждый месяц. Подобные комментарии можно было бы сделать и по поводу лечения или обследований. Дело не просто в том, «существуют ли они», хотя это и вызывает споры во многих приведенных примерах, а в том значении, которое им придается в якобы объективной прикладной науке. Является ли эта оценка искусством клинической практики?

Плохая наука

Можно возразить, что все это довольно несправедливо. Конечно, это не демонстрирует никакого замечательного искусства в медицине: просто плохая наука, или неадекватная наука, или отсутствие науки. Это наука, основанная на слабых доказательствах, недостаточных доказательствах или догмах без доказательств. И его практика — плохое лекарство; Плохое лекарство под давлением той степени, в которой болезнь является пищей для телевизионных драм, журналов, коммерческой рекламы, пищевой промышленности, издательского дела, спорта и даже прогноза погоды. ⁸ Не является ли это еще одним примером «факта», что 85% медицинских процедур не доказаны — цифра или что-то в этом роде, которая широко цитируется, плохо определена, основана на ужасающих доказательствах и почти наверняка неверна — но очень модно в определенных кругах, конечно. Разве нам не нужно больше и лучше клинических испытаний — золотой стандарт, на котором можно основывать практику?

Контролируемое рандомизированное клиническое исследование является мощным инструментом расширения медицинских знаний, и, конечно же, врач должен знать его результаты, но этого часто недостаточно для того, чтобы рекомендовать лечение данному пациенту. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) — это эксперимент, но эксперимент может быть ненужным, неуместным, невозможным или неадекватным. ⁹ Кардинальное вмешательство, такое как пенициллин при менингококковом менингите, не требует РКИ для демонстрации его эффективности. РКИ будет неуместным , если эффект случайного распределения снижает эффективность вмешательства (когда требуется активное участие субъекта, что, в свою очередь, зависит от убеждений и предпочтений субъекта). Например, в испытании психотерапии и клиницисты, и пациенты могут иметь предпочтение, несмотря на согласие на случайное распределение. В результате отсутствие какой-либо последующей разницы в результатах между группами сравнения может привести к недооценке преимуществ вмешательства. РКИ также может быть неуместным, если событие является редким (количество испытуемых будет недостаточным) или может произойти в далеком будущем (его нельзя продолжать достаточно долго). Например, в исследовании смертности, проведенном Управлением по атомной энергии Великобритании, был изучен 328 000 человеко-лет опыта среди радиационных работников. ¹⁰ Это все еще было во много раз слишком мало и давало неудовлетворительно широкие доверительные интервалы. При интерпретации рисков низкого порядка исследовательские ситуации обычно бывают сложными. При многофакторном заболевании фактор, повышающий риск менее чем наполовину, почти наверняка не будет обнаружен. РКИ может быть невозможным, если ключевые люди отказываются от участия или если существуют этические, юридические или политические препятствия. Наконец, оно может быть неадекватным, если в исследовании участвуют нетипичные исследователи или группы пациентов, или если пациенты в РКИ получают более качественную помощь, чем в противном случае, независимо от того, в какой группе они находятся. для «методов наблюдения» (когортные исследования и исследования «случай-контроль»). черные спорят ⁹ , что РКИ предоставляет информацию о ценности вмешательства вне всякого контекста, такого как убеждения и пожелания пациентов, установки и убеждения клиницистов, несмотря на тот факт, что такие аспекты могут иметь решающее значение для определения успеха вмешательства. Напротив, методы наблюдения сохраняют целостность контекста, в котором оказывается помощь. Он заключает:

«Не существует идеального метода; каждый метод имеет свои сильные и слабые стороны. Эти два метода следует рассматривать как взаимодополняющие».

Как же тогда сбалансировать информацию из двух разных подходов? Если они дополняют друг друга, то какие существуют правила, определяющие, в какой степени следует рассматривать один метод, а не другой? Ответ наверняка никакой. Хорошие врачи используют свое личное суждение, чтобы подтвердить то, что они считают верным в конкретной ситуации. Их знание не является чисто субъективным, ибо они не могут просто верить чему-либо ; и их суждения выносятся ответственно и с универсальным намерением, т. е. они исходят из того, что любой, кто находится в том же положении, должен согласиться. Это практическая мудрость. Медицинская практика требует таких суждений ежедневно. Хороший врач способен размышлять над разнообразными данными и применять их в определенном контексте. Никакой компьютер не мог заменить его, поскольку суждение не может быть достигнуто только логикой. Здесь медицинская практика как искусство и наука сливаются воедино.

Эмпирические правила

По крайней мере, часть искусства медицины заключается в тех ненаучных практических правилах, которые определяют практические решения и позволяют хорошему врачу утверждать то, что он считает верным в конкретной ситуации. Это не может быть и не является наукой. Макдональд утверждает, что их следует обсуждать, критиковать, уточнять, а затем преподавать. ¹¹ Бритва Оккама говорит нам использовать простейшую объединяющую гипотезу при диагностике болезни пациента; Закон Саттона (основанный на примере грабителя банков, который сказал судье, что грабил банки, потому что там находятся деньги) говорит нам искать самое обычное объяснение. Возможно, мы могли бы включить эти два принципа в структуру науки. Несомненно, простота или элегантность уже давно признаны важными чертами науки. ¹² Но по каким правилам мы решаем экстраполировать — например, это работает на стариков или мужчин, поэтому мы будем использовать это на молодых или женщинах? Или он работает с одним конкретным препаратом, поэтому мы утверждаем, что он будет работать с другим препаратом, имеющим такой же эффект. Например, мы предполагаем, что любое лекарство, снижающее кровяное давление, принесет пользу пациенту. Или мы предполагаем, что только лекарство того же класса будет иметь те же преимущества; мы экстраполируем данные об одном статине или одном ингибиторе ангиотензинпревращающего фермента на все остальные в том же классе. Или мы не будем экстраполировать в некоторых других случаях. Вместо этого мы используем принцип «покажи мне». Было показано, что практолол снижает смертность после острого инфаркта миокарда, ¹³ , но другие бета-блокаторы не считались эффективными до тех пор, пока не были организованы масштабные испытания. ¹⁴ Или мы лечим числа: холестерин, глюкоза в крови, кровяное давление, как показывает наука, приносят пользу пациентам за счет снижения определенных крайних значений; заметив это, мы предполагаем, что «чем больше, тем лучше», а затем снижаем порог. Или мы предполагаем, что знаем больше, чем на самом деле. Поскольку на мазках из горла ничего не росло, мы предположили, что ангина имеет вирусную природу, и отказались от антибиотиков. Теперь мы знаем из данных секвенирования ДНК, что многие идентифицируемые бактерии не были выделены. ¹⁵ Или лечим правдоподобными гипотезами: в 1960-х нитраты не применяли для лечения стенокардии из-за якобы известного явления коронарного обкрадывания. Или мы считаем, что наши тесты более избирательны, чем они есть на самом деле, например, заявление о том, что легочная эмболия не может возникнуть, если давление кислорода в артериальной крови превышает 80 мм рт. ¹⁶ Или у нас слишком большие ожидания. Предрегистрационные данные о безопасности лекарственных средств уверенно указывают на острую токсичность, возникающую чаще, чем в 1 случае на 100 приемов. Если частота меньше 1 из 1000, потребуется шесть месяцев, чтобы выяснить это. Хлорамфеникол был исключен из списка антибиотиков первой линии из-за одного случая апластической анемии на каждые 20 000 человек. ¹⁷ Или наши ожидания слишком занижены: иммунизация против гриппа, применяемая десятилетиями, действительно работает; обследование глаз при диабете очень полезно. Или наше определение болезни слишком узкое: таким образом, мы имеем стенокардию без боли, ¹⁸ токсический шок без шока, ¹⁹ астму без хрипов. ²⁰ Или мы проводим чрезмерное исследование и недостаточно лечим, потому что любое лечение становится подчиненным диагнозу. Или мы оперируем бессимптомное, потому что верим, что позже будет хуже, забывая, что это может быть не так или что может произойти технический прорыв (например, лапароскопическая хирургия камней в желчном пузыре). Ни один из этих процессов принятия решений, описанных Макдональдом, не является ни логическим, ни научным в обычном смысле этого слова, ни основанным на доказательствах. Некоторые могли бы, но для многих это невозможно даже в принципе.

Неопределенность

Научная медицина основана на доказательствах; но неопределенность возрастает, когда несколько технологий объединяются в клинические стратегии. ²¹ Можно использовать две стратегии в двух разных последовательностях: пять из 120. Кто-нибудь точно знает, как лечить диабет или ишемическую болезнь сердца? Не существует логического или научного способа сделать выбор между минимализмом или вмешательством, основанным на умозаключениях и опыте. К счастью, паралитическая нерешительность встречается редко. В самом деле, мы настолько легко становимся уверенными в своих обоснованных догадках, что легко спутать личное мнение с фактами или личное невежество с подлинной научной неуверенностью. Мы легко забываем, что консенсус авторов рекомендаций сам по себе не является «доказательством», а в лучшем случае является обобщением практической мудрости. Клинические рассуждения, опирающиеся на опыт, экстраполяцию и критическое применение других описанных специальных правил, должны применяться для пересечения серых зон практики. Как говорит Нейлор, ²¹ благоразумное применение оценочных наук подтвердит, а не устранит потребность в искусстве медицины.

Выяснение предпочтений пациента особенно важно, когда есть сомнения относительно наилучшего плана действий. Это сложно при длительном лечении, когда предпочтения пациента могут меняться с течением времени, но решение необходимо принимать сейчас. Вдумчивый практикующий врач, лечащий гипертонию или диабет, вряд ли может не осознавать это в своей повседневной практике. В таких условиях компромиссы между вероятным краткосрочным вредом или неудобствами и возможными долгосрочными преимуществами индивидуальны, их трудно измерить количественно, они полны неопределенности и могут меняться в зависимости от меняющихся жизненных обстоятельств.

Вне зависимости от того, в каком объеме предоставляется информация, ее характер определяет врач, который своим советом почти всегда влияет на результат, а часто и определяет его. Как сказал Теодор Фокс, «пациент может быть в большей безопасности с врачом, который мудр от природы, чем с тем, кто искусственно обучен». ²² В лучшем случае система ученичества у постели больного традиционно давала британскому выпускнику хотя бы некоторое представление об этих искусствах — качество, которое одновременно важно и невозможно измерить, как и многие действительно важные вещи. Полани указал в 1958, что «в то время как членораздельные содержания науки успешно преподаются во всем мире в сотнях новых университетов, во многие из них еще не проникло неопределенное искусство научного исследования». ²³ За хозяином следят, потому что ему доверяют, даже если вы не можете это проанализировать и объяснить в деталях. Ученик усваивает правила искусства, в том числе и те, которые явно не известны самому мастеру. Все усилия микроскопии и химии, математики и электроники не смогли воспроизвести ни одной скрипки, которую полуграмотный Страдивари регулярно изготавливал более 200 лет назад. «Очернение оценочных суждений — одно из средств, с помощью которых научный истеблишмент поддерживает свои заблуждения». ²⁴ Суждение и его спутница мудрости связаны с добавлением веса невесомому, с добавлением ценности неизмеримому или неизмеримому.

В недавней статье Эпштейн предлагает этот пример. ²⁵ 42-летняя мать двух маленьких девочек, подавленная трудностями на работе, подумывала о генетическом скрининге на рак молочной железы, когда она приблизилась к возрасту, в котором у ее матери было диагностировано то же заболевание. Помимо трудностей, связанных с применением основанного на фактических данных подхода к определению количественных рисков и преимуществ процедуры генетического скрининга (Насколько я должен доверять доступной информации?) и неуверенности в эффективности медицинских или хирургических вмешательств (Знание результатов различия, и если да, то для кого?), случай поднял важные вопросы, связанные с отношениями о ценностях (на какой риск стоит идти?), отношениях между пациентом и врачом (какой подход был бы наиболее полезным для пациента?), прагматике. (Является ли генетик компетентным и уважительным?), и способности (В какой степени желание пациентки пройти тестирование обусловлено ее страхами, депрессией или неполным пониманием болезни и теста?). В этой ситуации одних книжных знаний и клинического опыта недостаточно. Скорее, здесь полагаются на личные знания пациента (соответствует ли она реакции на эту ситуацию своим предыдущим действиям и ценностям?) и врача (какие ценности и предубеждения влияют на то, как я создаю эту ситуацию для себя и для пациента). ?), чтобы помочь нам прийти к обоюдному решению. Рефлексивная деятельность в равной степени применима к техническим аспектам медицины (Откуда я знаю, что могу доверять интерпретации медицинских тестов?) и к аффективной сфере (Насколько хорошо я могу переносить неопределенность и риск?) Отношение критического любопытства, открытости и связи позволил пациенту и врачу отложить решение и пересмотреть тестирование после того, как непосредственные кризисы прошли.

Говорят, что «мы не видим вещи такими, какие они есть, мы видим вещи такими, какие мы есть». ²⁶ Доказательная медицина и доктрины стандартного эмпиризма предлагают структуру для анализа принятия медицинских решений, но недостаточны для описания более неявных процессов экспертного клинического суждения. Все данные, независимо от их полноты или точности, интерпретируются клиницистом, чтобы понять их смысл и применить в клинической практике. Эксперты принимают во внимание запутанные детали, такие как контекст, стоимость, удобство и ценности пациента. «Факторы врача», такие как эмоции, предубеждения, предубеждения, неприятие риска, терпимость к неопределенности и личные знания пациента, также влияют на клиническое суждение. Практика клинической медицины с ее повседневными суждениями — это и наука, и искусство. Невозможно сделать явными все аспекты профессиональной компетентности. Модели принятия решений, основанные на фактических данных, могут быть очень мощными, но они подобны компьютерным симфониям в стиле Моцарта — правильным, но безжизненным. Таким образом, искусство заботы о пациентах должно процветать не только в теоретических или абстрактных серых зонах, где научные данные неполны или противоречивы, но и в признании того, что то, что в абстракции является черным и белым, на практике часто становится серым, поскольку клиницисты стремятся к этому. для удовлетворения потребностей своих пациентов. В практике клинической медицины искусство является не просто частью «медицинских гуманитарных наук», но и неотъемлемой частью медицины как прикладной науки.

Ссылки

1. ↵

   Глимур С, Сталкер Д. Инженеры, чудаки, медики, маги. Медицинский журнал Новой Англии, 1983; 308:960–4.

2. ↵

   Медавар П. Две концепции науки. В: Республика Плутона . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 1984.

   .

3. ↵

   Хаксли TH. Наука и культура. В: Гарднер М. Священный жук . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 1985.

4. ↵

   Constable T. Руководство по подготовке к экзамену MRCP (Великобритания). Обновление больницы. 1975; 1: 635–41.

5. ↵

   Wyngaarden JB, Smith LH. Сесил учебник медицины. Филадельфия: WB Saunders, 1985.

6. ↵

   Клэр А. Национальные различия в медицинской практике. Британский медицинский журнал 1989; 298:1334.

7. ↵

   Бернум Дж. Ф. Медицинская практика а-ля мод: как медицинская мода определяет медицинское обслуживание. Медицинский журнал Новой Англии. 1987; 317:1220-2.

8. ↵

   Томас Л. Система здравоохранения. Медицинский журнал Новой Англии, 1975; 293:1245–6.

9. ↵

   Black N. Почему нам нужны обсервационные исследования для оценки эффективности медицинской помощи. Британский медицинский журнал, 1996 г.; 312:1215–8

10. ↵

    Роуз Г. Факторы окружающей среды и болезни: искусственная среда. Британский медицинский журнал, 1987; 294:963–5.

11. ↵

    McDonald CJ. Медицинская эвристика: молчаливые судьи клинической практики. Анналы внутренней медицины 1996; 124: 56–62.

12. ↵

    Лоси Дж. Историческое введение в философию науки . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 1980.

13. ↵

    Грин К.Г., Чемберлен Дж.А., Фултон Р.М., Хамер Н.А., Оливер М.Ф., Пятидесятница Б.Л. Улучшение прогноза инфаркта миокарда при длительной блокаде бета-адренорецепторов с использованием практолола: многоцентровое международное исследование. Британский медицинский журнал, 1975; 3:735–40.

14. ↵

    Юсуф С., Пето Р., Льюис Дж., Коллинз Р., Слейт П. Бета-блокада во время и после инфаркта миокарда. Прогресс в области сердечно-сосудистых заболеваний 1985;27:335–71.

15. ↵

    Pace NR, Angert ER, DeLong EF, Schmidt TM, Wickham JS. Новые взгляды на природный микробный мир. В: Бальц Р.Х., Хегеман Г.Д., Скатруд П.Л., ред. Промышленные микроорганизмы: фундаментальная и прикладная молекулярная генетика. Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество микробиологии, 1993.

16. ↵

    Данцкер Д.Р., Бауэр Дж.А. Изменения газообмена после легочной тромбоэмболии. Сундук 1982;81:495–501.

17. ↵

    Рейнольдс, ДЖЕФ. Мартиндейл: дополнительная фармакопея [31-е изд.] . Лондон: Королевское фармацевтическое общество, 1996 г.

18. ↵

    Мазери А. Коронарная вазоконстрикция: видимая и невидимая. Медицинский журнал Новой Англии, 1991; 325:1579–80.

19. ↵

    Tofte RW, Williams DN. Синдром токсического шока: свидетельство широкого клинического спектра. Журнал Американской медицинской ассоциации 1981;246:2162–7.

20. ↵

    Джонсон Д., Осборн Л.М. Кашлевой вариант бронхиальной астмы: обзор клинической литературы. Журнал астмы 1991; 28: 85–90.

21. ↵

    Нейлор CD. Серые зоны клинической практики: некоторые ограничения доказательной медицины. Ланцет 1995;345:840–2.

22. ↵

    Фокс ТФ. Личный врач. Ланцет.1960;1:743-60.

23. ↵

    Поланьи М. Личное знание: к посткритической философии. Лондон: Routledge & Kegan Paul, 1958: 53 и сл. .

24. ↵

    Маккормик Дж. Смерть личного врача. Ланцет 1996; 348: 667–8.

25. ↵

    Эпштейн Р.М. Осознанная практика. Журнал Американской медицинской ассоциации 1999; 282:833–9.

26. ↵

    Нин А. Дневник Аниас Нин 1939-1944 гг. Нью-Йорк: Harcourt Brace & World, 1969.

Сноски

• Джон Сондерс, MA, MD, FRCP, врач-консультант в больнице Невилл Холл, Абергавенни.

Прочитайте полный текст или загрузите PDF:

Подписаться (73 фунта стерлингов)

Войдите, используя свое имя пользователя и пароль

Для личных счетов ИЛИ менеджеров корпоративных счетов

Имя пользователя *

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

МЕДИЦИНА КАК ПРИКЛАДНАЯ НАУКА.

| JAMA

МЕДИЦИНА КАК ПРИКЛАДНАЯ НАУКА. | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА

[Перейти к навигации]

Эта проблема

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер
  Фейсбук
  Эл. адрес
  LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Артикул

26 ноября 1904 г.

ДЖАМА. 1904;XLIII(22):1635. дои: 10.1001/jama.1904.02500220045008

Полный текст

Эта статья доступна только в формате PDF. Загрузите PDF-файл, чтобы просмотреть статью, а также связанные с ней рисунки и таблицы.

Абстрактный

Едва ли можно слишком часто подчеркивать, что медицинская наука почти полностью состоит из приложений принципов и методов других наук, естественных и психических, к изучению болезней. Принципы естествознания, в частности, образуют скелет, на котором висят огромные массивы медицинских фактов. Врачи иногда забывают, что это методы физики и химии, которыми они пользуются каждый день, и вряд ли может быть иначе в их работе. Всякий знает, когда задумается об этом, что физика и химия являются более фундаментальными или базовыми науками, чем биология, точно так же, как математика является более фундаментальной наукой, чем физика.

Офтальмологу, подбирающему очки или исследующему глазное дно, и микроскописту, проводящему свои наблюдения с помощью знакомых нам замечательных инструментов, следует помнить, что их работа в значительной степени связана с прикладной оптикой.

Предварительный просмотр первой страницы
Посмотреть большой

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

• Кислотно-основные, электролиты, жидкости
• Лекарство от зависимости
• Аллергия и клиническая иммунология
• Анестезиология
• Антикоагулянты
• Искусство и изображения в психиатрии
• Кровотечение и переливание
• Кардиология
• Уход за тяжелобольным пациентом
• Проблемы клинической электрокардиографии
• Клиническая задача
• Поддержка принятия клинических решений
• Клинические последствия базовой нейронауки
• Клиническая фармация и фармакология
• Дополнительная и альтернативная медицина
• Заявления о консенсусе
• Коронавирус (COVID-19)
• Медицина интенсивной терапии
• Культурная компетенция
• Стоматология
• Дерматология
• Диабет и эндокринология
• Интерпретация диагностического теста
• Разнообразие, равенство и инклюзивность
• Разработка лекарств
• Электронные медицинские карты
• Скорая помощь
• Конец жизни
• Гигиена окружающей среды
• Этика
• Пластическая хирургия лица
• Гастроэнтерология и гепатология
• Генетика и геномика
• Геномика и точное здоровье
• Гериатрия
• Глобальное здравоохранение
• Руководство по статистике и медицине
• Рекомендации
• Заболевания волос
• Модели медицинского обслуживания
• Экономика здравоохранения, страхование, оплата
• Качество медицинской помощи
• Реформа здравоохранения
• Медицинская безопасность
• Медицинские работники
• Различия в состоянии здоровья
• Несправедливость в отношении здоровья
• Информатика здравоохранения
• Политика здравоохранения
• Гематология
• История медицины
• Гуманитарные науки
• Гипертония
• Изображения в неврологии
• Наука внедрения
• Инфекционные болезни
• Инновации в оказании медицинской помощи
• Инфографика JAMA
• Право и медицина
• Ведущее изменение
• Чем меньше, тем лучше
• ЛГБТК
• Образ жизни
• Медицинский код
• Медицинские приборы и оборудование
• Медицинское образование
• Медицинское образование и обучение
• Медицинские журналы и публикации
• Меланома
• Мобильное здравоохранение и телемедицина
• Оспа обезьян
• Нарративная медицина
• Нефрология
• Неврология
• Неврология и психиатрия
• Примечательные примечания
• Сестринское дело
• Питание
• Питание, Ожирение, Упражнения
• Ожирение
• Акушерство и гинекология
• Гигиена труда
• Онкология
• Офтальмологические изображения
• Офтальмология
• Ортопедия
• Отоларингология
• Лекарство от боли
• Патология и лабораторная медицина
• Уход за пациентами
• Информация для пациентов
• Педиатрия
• Повышение производительности
• Показатели эффективности
• Периоперационный уход и консультация
• Фармакоэкономика
• Фармакоэпидемиология
• Фармакогенетика
• Фармация и клиническая фармакология
• Физическая медицина и реабилитация
• Физиотерапия
• Руководство врача
• Поэзия
• Здоровье населения
• Профилактическая медицина
• Профессиональное благополучие
• Профессионализм
• Психиатрия и поведенческое здоровье
• Общественное здравоохранение
• Легочная медицина
• Радиология
• Регулирующие органы
• Исследования, методы, статистика
• Реанимация
• Ревматология
• Управление рисками
• Научные открытия и будущее медицины
• Совместное принятие решений и общение
• Снотворное
• Спортивная медицина
• Трансплантация стволовых клеток
• Хирургия
• Хирургические инновации
• Хирургические жемчужины
• Обучаемый момент
• Технологии и финансы
• Искусство JAMA
• Искусство и медицина
• Рациональное клиническое обследование
• Табак и электронные сигареты
• Токсикология
• Травмы и травмы
• Приверженность лечению
• УЗИ
• Урология
• Руководство пользователя по медицинской литературе
• Вакцинация
• Венозная тромбоэмболия
• Здоровье ветеранов
• Насилие
• Женское здоровье
• Рабочий процесс и процесс
• Уход за ранами, инфекция, заживление

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Лекарственная наука — онлайн-курс

Пропустить основную навигацию

Перейти к поддержке

FutureLearn использует файлы cookie для повышения удобства использования веб-сайта. Все файлы cookie, кроме строго необходимых, в настоящее время отключены для этого браузера. Включите JavaScript, чтобы применить настройки файлов cookie для всех необязательных файлов cookie. Вы можете ознакомиться с политикой FutureLearn в отношении файлов cookie здесь.

Поисковый запрос

С помощью этого онлайн-курса вы узнаете, как и почему действуют лекарства, и что может улучшить лечение пациентов.

72,550 зачислен на этот курс

Узнайте больше о том, как присоединиться к этому курсу

Что вы знаете о лекарствах, которые принимаете?

Растущее население мира сталкивается с серьезными проблемами со здоровьем, и лекарства являются основной опорой для улучшения здоровья. Узнайте о научных исследованиях основных лекарственных средств, используемых для лечения сердечных заболеваний, депрессии, диабета, обезболивания и отказа от курения.

Взгляните на каждое состояние здоровья глазами пациента

Неделю за неделей вы будете изучать новую область медицины и здоровья, начиная с просмотра глазами больного пациента. Вы узнаете механику болезни и то, как она влияет на население мира. Затем вы углубитесь в науку о медицине, чтобы изучить химию лекарства, то, как оно действует в организме и почему оно сформулировано определенным образом, чтобы стать лекарством, которое вы видите на аптечной полке.

Учитесь у разнообразной команды экспертов

Этот курс разработан группой экспертов, которые занимаются улучшением образования для студентов-фармацевтов в Университете Монаш, Австралия. Как фармацевты и ученые, они соединяют науку и пациента.

Полезный курс для пациентов, карьерных и медицинских работников

Курс будет особенно актуален для тех, кто живет с одним из описанных заболеваний, но он также чрезвычайно ценен для тех, кто профессионально или лично заботится о пострадавших условиями, поскольку он охватывает практические советы для пациентов, основанные на понимании науки.

---

Подробнее об этом курсе можно прочитать в статье Яна Ларсона «Что вы знаете о лекарствах, которые принимаете?» в блоге FutureLearn.

Этот курс является частью нашей коллекции Study with Australia с бесплатными обновлениями и цифровыми сертификатами, поддерживаемыми Австралийской комиссией по торговле и инвестициям до 31 июля 2020 года. Ознакомьтесь с другими курсами от ведущих австралийских образовательных учреждений.

Не удается воспроизвести видео. Включите JavaScript или рассмотрите возможность обновления вашего браузера.

Скачать видео: стандартное или HD

Какие темы вы будете освещать?

• Состав и роли различных членов медицинской бригады пациента.
• Обзор работы человеческого тела и ключевых систем внутри него.
• Обзор основ химии: элементы, связи, молекулярные структуры и межмолекулярное взаимодействие.
• Значение химического состава лекарственных средств для лечения конкретных состояний (фармакология).
• Значение дизайна, доставки и дозировки лекарственных средств для их эффективности (фармацевтика).
• Диабет и как его лечат гипогликемическими препаратами.
• Болезни сердца и способы их лечения с помощью аторвастатина.
• Боль и как с ней справляется морфин.
• Курение и методы лечения никотиновой зависимости.
• Депрессия и как ее лечить антидепрессантами.

Когда бы вы хотели начать?

Начните прямо сейчас и присоединитесь к глобальному классу учащихся. Если курс еще не начался, вы увидите будущую дату, указанную ниже.

• Уже доступно

Изучение этого курса

На каждом этапе курса вы можете встречаться с другими учащимися, делиться своими идеями и участвовать в активных дискуссиях в комментариях.

Чего вы добьетесь?

К концу курса вы сможете…

• Описывать физиологическое воздействие распространенных заболеваний на организм человека.

• Исследовать химическую структуру современных лекарств.

• Объясните, как химическая структура лекарств делает их эффективными при лечении конкретных заболеваний (фармакология).

• Узнайте, как дизайн, доставка и дозировка лекарств влияют на их эффективность (фармацевтика).

• Обсудите человеческие аспекты приема лекарств, включая побочные эффекты и зависимость.

Для кого курс?

Никаких предварительных знаний не требуется. Будучи курсом по фармации, мы обсуждаем в курсе ряд важных понятий химии. Если вы давно не изучали химию, не беспокойтесь — при необходимости будут предоставлены вспомогательные ссылки для дополнительной информации.

Что люди говорят об этом курсе?

«Этот курс был одним из лучших МООК, которые я проходил, а я прошел несколько. Видео и графика объясняли все очень четко, и я узнал несколько вещей, читая сообщения от моих однокурсников. Фармацевтика была тем, чем я занимался. я не учился раньше, поэтому мне особенно понравилась эта часть. Я хотел бы пройти еще одну версию этого курса, охватывающую другие состояния здоровья».

Кто разработал курс?

Университет Монаша

Университет Монаша является одним из ведущих университетов Австралии и входит в 1% лучших университетов мира согласно рейтингу университетов мира Times Higher Education. Он был основан в Мельбурне в 1958 году.

Отзывы учащихся

Отзывы учащихся не могут быть загружены из-за ваших настроек файлов cookie. Пожалуйста, обновите страницу для просмотра этого контента.

Познакомьтесь с этим курсом

Узнайте, на что похож этот курс, ознакомившись с некоторыми этапами курса перед тем, как присоединиться:

Знакомство: медицинский персонал

Диабет: введение для пациентов

Болезни сердца: введение для пациентов

Вы знаете кого-нибудь, кому понравился бы этот курс? Расскажите им об этом…

Вы можете использовать хэштег #FLscimeds, чтобы рассказать об этом курсе в социальных сетях.

Другие курсы, которые могут вам понравиться

Учащимся, присоединившимся к этому курсу, также понравились эти курсы.

Обратитесь в FutureLearn за поддержкой

От науки к медицине

Связаться с

Fernando Vasquez, M.A.
Временный помощник декана приемной комиссии MD
8447 Riverside Pkwy
Bryan, TX 77807
Факс 979-436-0097
Электронная почта: [email protected]
)

Программа S2M создана для выдающихся студентов Колледжа естественных наук Техасского университета A&M, которые заинтересованы в получении медицинской степени в Медицинской школе Техасского университета A&M и, в конечном счете, в стремлении сделать карьеру врача или врача-ученого.

До 5 студентов получат условное согласие на поступление в Медицинскую школу после получения степени бакалавра в Колледже естественных наук. Кроме того, программа S2M проведет кандидатов через совместный путь обучения, предназначенный для расширения и улучшения образовательного процесса в течение их академических лет в Техасском университете A&M и подготовки их к поступлению в медицинский факультет.

*Список потенциальных специальностей можно найти на веб-сайте Колледжа естественных наук.

ВАРИАНТЫ ПРОГРАММЫ

Вариант A: Перед поступлением в TAMU

(Студент первокурсника Техаса A&M)

Право на участие и критерии отбора -финалист или финалист) и/или латиноамериканские ученые Совета колледжей, афроамериканцы, коренные американцы и/или признанные сельские жители, которые стремятся поступить в Техасский университет A&M и получить степень Колледжа наук.

* В 2021 году эта программа НЕ потребует SAT и / или ACT вместе с национальными стипендиатами за заслуги (полуфиналист или финалист) или национальными латиноамериканскими учеными Совета колледжей, афроамериканцами, коренными американцами и / или сельским признанием. .

• Приложение открывается 1 декабря любого года
• Период подачи заявок заканчивается 1 февраля любого данного года
• Отбирать только тех заявителей, которые проявили интерес к медицине как к карьере; являются гражданами США или постоянными жителями США (предпочтение будет отдано жителям Техаса) и достигли
  • Минимальный совокупный средний балл средней школы 3,50. (невзвешенный)
  • Место в 10% лучших выпускников (рекомендуется)
  • Наберите минимум 1300 баллов SAT (вербальные/математические) или 30 ACT
• Второй раунд рассмотрения потребует собеседований с кандидатами, отвечающими вышеуказанным критериям, и учета следующих важных качеств: способность общаться и взаимодействовать, способность к совершенствованию, ориентация на услуги, мотивация к медицине как карьере, а также зрелость, стабильность и толерантность. Собеседования могут состояться в феврале.
• Отбор студентов будет совместным процессом с участием преподавателей Приемной комиссии Медицинского колледжа ТАМУ и Научного колледжа ТАМУ.

ВАРИАНТ B: ПОСЛЕ ОДНОГО ГОДА КУРСОВОЙ РАБОТЫ В КОЛЛЕДЖЕ TAMU (НАСТОЯЩИЙ СТУДЕНТ TEXAS A&M)

Право на участие и критерии отбора год в Техасском университете A&M.

• Период подачи заявок начинается 1 сентября и заканчивается 1 ноября каждого года.
• Отбирать только тех заявителей, которые проявили интерес к медицине как к карьере; являются гражданами США или постоянными жителями США (предпочтение будет отдано жителям Техаса) и достигли
  • Минимальный совокупный средний балл 3,50 в конце первого года обучения в TAMU (или не менее 24 кредитных часов).
• Завершить биологию I и II и химию I и II с лабораторной оценкой B или выше.
• Второй раунд рассмотрения потребует собеседований с кандидатами, отвечающими вышеуказанным критериям, и при обсуждении будут учитываться следующие важные качества: способность общаться и взаимодействовать, способность к совершенствованию, ориентация на услуги, мотивация для медицины как карьеры, а также зрелость, стабильность. и толерантность. Собеседования могут состояться в ноябре.
• Отбор студентов будет совместным процессом с участием преподавателей Приемной комиссии Медицинского колледжа ТАМУ и Научного колледжа ТАМУ.
• Переведенные учащиеся не допускаются.

Как подать заявку

Должен иметь общий средний балл 3,5 или выше
Для участия в процессе подачи заявки студенты должны проявить интерес к медицине как к карьере, быть гражданами США или постоянными жителями США (предпочтение будет отдано жителям Техаса) . (Пожалуйста, обратитесь к вариантам программы для поступающих на первый курс или студенту колледжа)

Заявление

• См. варианты программ для дат подачи заявок
• Важно : Заявка должна быть подана онлайн через Портал обработки поступающих в Медицинскую школу (APP), программное обеспечение для обработки форм Центра медицинских наук Техасского университета A&M.

ВТОРОЙ КОЛЛЕДЖ: ПОДАТЬ ЗАЯВЛЕНИЕ ЧЕРЕЗ ПРИЛОЖЕНИЕ

СТАРШИЕ ШКОЛЬНИКИ: ПОДАТЬ ЗАЯВЛЕНИЕ ЧЕРЕЗ ПРИЛОЖЕНИЕ

Рекомендательные письма

• Необходимо два отдельных рекомендательных письма. Одно из этих писем должно быть от профессора/учителя естественных наук.
• Письма должны быть на официальном бланке, адресованы г-ну Фернандо Васкесу и загружены на портал приложений автором письма.

Стенограммы

Неофициальные стенограммы необходимы для заполнения заявления. Заявитель может загрузить их на портал приложений.

Обязательная форма – вариант только для старшей школы

Следующая форма должна быть заполнена, отсканирована и загружена на портал приложений офисом регистратора средней школы. Вот форма для подачи.

• Подтверждение успеваемости в средней школе (PDF)

ВРЕМЯ ПОДАЧИ ЗАЯВОК И ОТБОРА

После того, как заявки будут оценены, отборочная комиссия выберет определенное количество заявителей для направления в процессе и проведения собеседований. Из этого пула будут выбраны окончательные кандидаты. Выбор основан на совместном процессе Медицинской школы и Колледжа искусств и наук. Студенты выбираются за их интеллектуальные способности, мотивацию к медицине как к карьере, ориентацию на служение и этическую ответственность перед собой и другими.

Крайние сроки для Варианта A: До поступления в TAMU (Студент первокурсника Техаса A&M) Приостановлено на 2022 год

• 1 декабря: Открытие подачи заявок (8:00)
• 1 февраля: закрытие заявки (17:00 и все подтверждающие документы)
• 14–18 февраля: проверка заявок
• 21 февраля: приглашение на собеседование и отклоненные электронные письма отправлены
• 7-9 марта: Виртуальные интервью пройдут в Колледже
• 25 марта: Заседания приемной комиссии
• До 1 апреля: отправлены уведомления о принятии/альтернативном/отклонении

Вариант B: Текущие студенты второго курса Texas A&M

• 1 октября: Открытие подачи заявок (8:00)
• 1 декабря: Закрытие заявки (17:00 и все сопроводительные документы должны быть поданы)
• 9–15 декабря: проверка заявок
• 19 декабря: отправлено приглашение на собеседование
• 30 января – 1 февраля: в Медицинском колледже № 9 пройдут виртуальные собеседования.