Атака на мозг злоупотребление наукой: Acute disorders of cerebral circulation

Содержание

Транзиторная ишемическая атака


«Что бы ни случилось с тобой — оно предопределено тебе из века. И сплетение причин с самого начала связало твое существование с данным событием.» Марк Аврелий

Длительность симптомов транзиторной ишемической атаки

Levy D. Neurology. 1988;38:674–7.


ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Транзиторная ишемическая атака — кратковременный (обычно <1 ч) эпизод неврологической дисфункции вследствие очаговой ишемии мозга, не связанной со стойким церебральным инфарктом (AHA/ASA).


Риск инсульта после транзиторной ишемической атаки

ТИА — транзиторная ишемическая атака. Lioutas V, et al. JAMA. 2021;325:373–81.


ФАКТОРЫ РИСКА

Тромбоз артерий, атероэмболии

 • Атеросклероз экстракраниальных каротидных и вертебробазилярных, интракраниальных артерий.

 • Сердечно-сосудистые заболевания (коронарная болезнь, сердечная недостаточность).

 • Артериальная гипертензия.

 • Курение.

 • Диабет.

 • Дислипидемия.

 • Ожирение.

 • Депрессия, психосоциальный стресс.

 • Выраженное злоупотребление алкоголем.

 • Недостаточная физическая активность.

 • Контрацептивы, постменопаузальная гормональная терапия.

 • Обструктивное апноэ/гипопноэ сна.

Кардиоэмболии

 • Инфекционный эндокардит.

 • Открытое овальное отверстие.

 • Болезни митрального и аортального клапанов.

 • Фибрилляция предсердий.


Типичность симптомов транзиторной ишемической атаки и риск инсульта

ТИА — транзиторная ишемическая атака. Tuna M, Rothwell P. The Lancet. 2021;10277:902–12.


КЛИНИКА ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ АТАКИ

Типичные симптомы

 • Двигательные нарушения в двух конечностях или в одной конечности и лице.

 • Одностороннее изменение чувствительности в двух конечностях или в одной конечности и лице.

 • Дефект поля зрения (гемианопия) или монокулярная слепота.

 • Афазия или дизартрия.

Нетипичные симптомы (изолированные)

 • Атаксия: дискоординация конечностей, нестабильная походка.

 • Изменение чувствительности в одном сегменте (одна конечность или лицо).

 • Диплопия.

 • Двусторонее снижение зрения.

 • Головокружение.

 • Дисфагия.


Повреждения мозга и длительность преходящих неврологических симптомов

МРТ — магнитно-резонансная томография. Shah S, et al. Stroke. 2007;38:463.


ДИАГНОСТИКА

 • Неконтрастная компьютерная томография: исключение внутричерепного кровоизлияния, ишемическое повреждение.

 • Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография: нет ишемического повреждения мозга, чувствительнее компьютерной томографии.

 • Оценка мозгового кровотока: перфузионная компьютерная томография, перфузионная МРТ.

 • Ультразвуковое исследование экстракардиальных артерий.

 • Эхокардиография.

 • ЭКГ, мониторирование ЭКГ (до 30 сут при неуточненном ишемическом инсульте).

 • Анализ крови включая тромбоциты.

 • Гликемия, гликированный гемоглобин.

 • Протромбиновое время, МНО, АЧТВ.

 • Липидограмма.

 • Шкалы ABCD: оценка риска инсульта.


Ишемическое повреждение мозга на магнитно-резонансной томографии

Женщина 21 года с моторно-сенсорным дефицитом справа и афазией в течение 60 мин. Кортикальная гиперинтенсивность DWI/FLAIR (А) и повреждения на T1–T2 (Б) указывают на инсульт. Oppenheim C, et al. Am J Neurorad. 2006;27:1782–7.


ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Атеросклеротический стеноз сонной артерии справа (85%), транзиторная ишемическая атака (2019, 14.01.2020). Гипертоническая болезнь. Гиперхолестеринемия. [G45.9]

 □ Пароксизмальная фибрилляция предсердий, транзиторная ишемическая атака (23. 01.2020). [I48.0]

 □ Транзиторная ишемическая атака неуточненная (22:35, 4.10.2019). [G45.9]


Двойная антиагрегантная терапия

Johnston S, et al. N Engl J Med. 2020;3:207–17.


ЛЕЧЕНИЕ ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ АТАКИ

 • Оральные антикоагулянты: фибрилляция предсердий (прямые антикоагулянты, варфарин), болезни клапанов сердца (варфарин).

 • Два антиагреганта (аспирин + клопидогрел или тикагрелор, первая доза нагрузочная) до 21–30 сут (CHANCE; THALES; POINT).

 • Контроль АД <140/90 мм рт. ст.

 • Интенсивная терапия статинами.


Влияние статинов на каротидную бляшку

Brinjikji W, et al. J Neuroradiol. 2017;44(4):234–240.


ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

 • Аспирин 75–100 мг, клопидогрел 75 мг.

 • Антикоагулянты: фибрилляция предсердий, механические клапаны.

 • Антигипертензивная терапия.

 • Статины (снижают риск коронарных событий): розувастатин 20–40 мг.

 • Отказ от курения.

 • Каротидная эндартерэктомия или стентирование/транскаротидная реваскуляризация артерии (предпочтительнее при стенозе 70–99%).


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ СТЕНОЗЕ СОННОЙ АРТЕРИИ (ESC/ESVS)

Малая бляшка — стеноз <50%.


Исходы каротидной эндартерэктомии и стентирования

Мета-анализ Sardar P, et al. J Am Coll Card. 2017;69:2266–75.


Частота инсульта после каротидного стентирования

Malas M, et al. J Vasc Surg. 2019;69:1786–96.

АТАКА НА МОЗГ


Атака на мозг


К одним из самых грозных факторов риска, который может привести к развитию инсульта, неврологи относят транзиторные ишемические атаки (ТИА). Врачи называют их преходящими нарушениями мозгового кровообращения, причем ключевое слово в данном определении — «преходящие». Потому что все симптомы, а среди них потеря сознания, онемение руки или ноги, нарушение речи, иногда полная слепота, проходят в течение нескольких минут (максимум в течение суток). Однако после того как состояние пациента нормализуется, риск развития инсульта увеличивается в разы.


Испытание для сосудов


По данным исследований, у больных, перенесших ТИА, риск инсульта в первый месяц после сосудистого события достигает 4-8%, в первый год — 12-13%, а примерно у каждого четвертого пациента (24-29%) — в течение пяти лет. Есть и другие сведения, согласно которым риск инсульта у больных с ТИА возрастал в 13-16 раз в первый год и приблизительно в семь раз — в течение последующих пяти лет. Все эти данные свидетельствуют о том, что транзиторные ишемические атаки — фактор риска, который необходимо держать под контролем, чтобы избежать инвалидности и самого худшего — летального исхода.


Спровоцировать развитие преходящих нарушений мозгового кровообращенияможет сужение (стеноз) или закупорка (окклюзия) сосудов головного мозга. И в частности, сонной (каротидной) артерии, которая снабжает кровью и кислородом большую часть головы. А среди главных причин, приводящих к сужению или закупорке просвета сосудов, является атеросклероз, в результате которого на внутренней поверхности артерий образуются бляшки, замедляющие кровоток. Что в конечном итоге провоцирует нарушение кровоснабжения головного мозга. И если бляшка очень крупная или на ней образуются тромбы (сгустки крови), возможна полная закупорка артерии.


Где тонко, там и рвется


Проанализировав истории болезней пациентов, перенесших ТИА, медики пришли к выводу, что симптомы этого заболевания напрямую зависят от того, где произошла гипоперфузия (замедление кровотока в определенной зоне головного мозга). Так вот при стенозе сонной артерии пациенты, как правило, жаловались на туман в глазах, нечеткое изображение, иногда у них развивалась кратковременная полная слепота. Если из-за стеноза снижалось давление в сосудах полушарий головного мозга (полушарная ишемия), это приводило к двигательным нарушениям, развитию слабости, реже регистрировались параличи, снижалась чувствительность (онемение), нарушались речевые способности. А, к примеру, транзиторные нарушения кровообращения в передней мозговой артерии сопровождались развитием слабости в одной из ног.


Причем ученые проанализировали взаимосвязь степени стеноза и его локализации с частотой развития в последующем инсультов. И если сужение внутренней сонной артерии составляло более чем 70%, риск развития инсульта в течение ближайших двух лет увеличивался почти на 40%. В то время как нарушения кровообращения, сопровождающиеся нарушениями зрения, имели более оптимистичные прогнозы.


Самое печальное, что в половине случаев временного выпадения каких-либо моторных, речевых или иных функций мозга, характерных для ТИА, больные вообще не обращались к врачам. Таковы данные английских исследователей. Хотя практика показывает, что именно оперативная диагностика сосудистого нарушения позволяет минимизировать негативные последствия. Промедление с установлением диагноза вообще крайне опасно, потому что повышает риск развития инсульта.


Не допустить беды


Чтобы улучшить прогноз пациентов, перенесших ТИА, врачи рекомендуют провести немедленную госпитализацию. Кроме того, для выработки эффективной тактики лечения, необходимо уточнить конкретные преходящие симптомы нарушения мозгового кровообращения, которые могли быть у больного. Например, одним из важных симптомов, свидетельствующих об образовании атеросклеротической бляшки в сонной артерии, является кратковременная слепота. По данным английских медиков, у каждого пятого пациента сосудисто-мозговая недостаточность проявляется именно этим симптомом.


Для профилактики ТИА первоочередной мерой является регулярное обследование пациентов старше 40 лет у невролога, который должен провести диагностику сосудов шеи. При поражении сонных артерий систолический шум обнаруживается в 70% случаев, и он сам по себе является точным подтверждением выраженного поражения сосудов. В некоторых случаях, чтобы избежать развития ТИА и инсульта, больным рекомендуют провести операцию.


Кроме того, существенно улучшить клиническую картину помогают направленные на снижение факторов риска профилактические мероприятия, на которых в настоящее время делает акцент Минздрав РФ. Замечено, что наиболее часто инсульт развивается у пациентов, имеющих в анамнезе, помимо атеросклероза, сахарный диабет и гипертонию. Этот факт объясняется тем, что все перечисленные заболевания ухудшают состояние сосудов. Немаловажным является также образ жизни пациента. Такие вредные привычки, как курение, неправильное питание, приводящее к накоплению избыточного веса, в несколько раз увеличивают риск возникновения инсульта.К сожалению, многие пациенты задумываются об этом слишком поздно, когда уже произошла первая атака на мозговое кровообращение.


 


 

Злоупотребление антидепрессантами — симптомы, стадии, осложнения

Алкозависимость является наиболее распространенным расстройством, которое связано употреблением человеком психоактивных веществ. По данным ВОЗ каждый год в мире умирает 2,5 млн. человек по причине злоупотребления алкоголем.

По статистике, мужчины чаще женщин употребляют алкоголь, поэтому и риск развития зависимости у них выше.  

Определение болезни

В МКБ-10 алкоголизм значится как «синдром зависимости» под кодом (F 10.2) и входит в рубрику «психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя» (F10).


Регулярное употребление напитков, содержащих этанол провоцирует физическую и психическую зависимость. Они становятся человеку жизненно необходимыми для снятия напряжения, стресса и усталости, улучшения физического состояния, которое ухудшилось из-за отмены либо длительного воздержания от алкоголя.


Алкоголизм поражает внутренние органы, начиная от печени и, заканчивая ЖКТ. Больные начинают деградировать психически, у них теряется интерес к жизни и повседневным делам, меняется окружение, снижаются когнитивные и умственные способности.

В зависимости от пола, возраста и частоты употребления алкоголя, пагубная зависимость проявляется по-разному. Однако, некоторые люди, выпивая изрядное количество алкоголя и, делая это регулярно, не попадают под его влияние и не становятся зависимыми. Значительную роль в этом играет генетический фактор. Нарушение фрагментов генов, которые участвуют в метаболизме алкоголя, снижают возможность организма компенсировать повреждения и регулировать иные процессы. Это, в свою очередь, не только повышает риск развития алкоголизма, но и способствует появлению заболеваний, связанных с данным расстройством. 

Зависимость формируется к веществам, напоминающим по структуре вещества организма либо принимающих участие в метаболизме. Прием подобных веществ нарушает работу естественных ферментов, а перерыв вызывает напряжение. Для его снятия больные компенсируют недостаток этих самых ферментов новой дозой алкоголя. 

Алкозависимость формируется постепенно и раз за разом прогрессирует. Заболевание формируется незаметно для самого человека вне зависимости от пола. Женский алкоголизм в отличие от мужского тяжелее, развивается быстрее и трудно поддается лечению. Его симптомы выражены неярко, а со стороны напоминают симптомы стресса или усталости. Быстрый прогресс хронической зависимости обусловлен психико-анатомическими особенностями женского организма. Именно эту специфику важно учитывать при разработке лечения. Среди основных задач на первом этапе лечения является формирование психогенных факторов для создания нужного микросоциума.

Злоупотребление алкоголем при беременности ведет к патологиям развития плода, преждевременным родам или выкидышу, недоношенности и провоцирует развитие различных заболеваний у новорожденных. Также, злоупотребление вредно сказывается на здоровье ребенка в период грудного вскармливания.


Лечение мужского алкоголизма протекает намного быстрее и легче, однако, в любом случае обращение в специализированную клинику должно быть своевременным. 


В некоторых случаях, алкоголизм развивается одновременно у мужа и жены. И речь не о совпадениях патологий у супругов, а о взаимовлиянии и усилении алкогольной зависимости друг друга. Больной, как правило, приносит страдания не только себе, но и своим близким членам семьи. Отсутствие возможности дистанцироваться от алкозависимого, провоцирует находящихся рядом приспосабливаться к его поведению. Результатом становится семейный алкоголизм и последующая мучительная жизнь с негативными последствиями.

Систематическое злоупотребление алкоголем приводит к хроническому алкоголизму, негативно влияя на как на физическое, так и психическое здоровье человека.

Симптомы алкозависимости

Алкогольная зависимость поражает внутренние органы и ухудшает состав крови, воздействуя на клетки головного мозга и ЦНС. В крови накапливается яд – ацетальдегид, оказывая нейротоксическое действие, вызывая заторможенную реакцию, снижая концентрации и ухудшая умственной деятельности. 

Основным признаком алкозависимости является растущая потребность в алкоголе в период стресса или какого-либо негативного события. Человек мотивирует принятие употребление алкоголя повышенным уровнем напряженности. Первичное влечение к алкоголю формируется биологическим ритмом, призванным помочь организму приспособиться к жизненным условиям. Прием алкоголя меняет скорость метаболизма и скорость синтеза ферментов. Снижаются они, как правило, под влиянием затяжного запоя, который не под силу остановить ни самому больному, ни его родным.


Со временем повышается лояльность человека к алкоголю, увеличиваются принятые дозы. Его отсутствие делает человека нервным, мрачным, раздражительным. Больной перестает контролировать объемы алкоголя, у него формируется амнезия на время опьянения, меняется поведение, ухудшается психоэмоциональное состояние.


На фоне отсутствия алкоголя у больного на 3-5 день может развиться алкогольный делирий (психоз). Сопровождается он нарушением сна, сниженным аппетитом, тремором конечностей, галлюцинациями. 

Еще одно психическое расстройство при алкоголизме — алкогольный галлюциноз, нарушающий восприятие всех чувств. Галлюцинозы могут перейти в делирий, либо стать хроническими.

Не менее тяжелым видом развития алкогольного заболевания является бредовый психоз, развивающийся у лиц с пограничным состоянием психики. Ярким примером может стать бред ревности. Любое событие со стороны супруга (и) трактуется больным как супружеская неверность, каким бы абсурдным оно ни было.

На фоне структурных повреждений мозга у зависимого может появиться алкогольная энцефалопатия, характеризующаяся снижением умственной деятельности либо слабоумием.

Среди симптомов алкозависимости, на которые стоит обратить внимание родным больного и своевременно направить на лечение можно выделить следующие:

  • Наличие абстинентного синдрома.
  • Отсутствие рвотного рефлекса при больших объемах алкоголя.
  • Амнезия.
  • Употребление спиртных напитков в одиночестве.
  • Отсутствие контроля при употребление алкогольных напитков.

Среди внешних признаков зависимости от алкоголя:

  • бледность и дряблость кожи;
  • осиплость и грубость голоса;
  • тусклость и жирность волос;
  • неряшливость;
  • помутнение и покраснение глазных белков;
  • одутловатость лица;
  • темные круги под глазами вследствие нарушения работоспособности почек;
  • морщины и отеки в результате нарушения работы волокон коллагена.

При алкогольной зависимости меняется, также, поведение человека. Алкоголь размывает границы дозволенного, провоцируя человека на поступки, которые в трезвом состоянии он бы никогда не совершил.

Признаки алкозависимости в поведении выражаются следующим образом:

  1. Человек становится агрессивным и желает больше уединиться, замыкается в себе.
  2. У больного снижается уровень ответственности.
  3. Меняется круг общения и жизненные приоритеты.
  4. Зависимый утрачивает работоспособность, снижается интеллектуальная способность.

Со стороны психики происходят следующие изменения:

  1. Больной быстро утомляется, появляются бессонница и ночные кошмары, резкие перепады настроения.
  2. Может проявиться параноидальное поведение, мании, галлюцинации и бредовые состояния, в некоторых случаях и эпилептические припадки.
  3. Нередко человека одолевает тяжелая депрессия, которая сопровождается чувством вины, переживаниями за свое здоровье и тоской по алкоголю.

Без своевременного лечения упомянутые симптомы могут привести к инвалидизации, коме или летальному исходу.


У женщин и мужчин алкогольная зависимость проявляется немного по-разному по причине гендерных особенностей. Так, у первых алкоголизм проявляется:

  1. Ухудшением внешности. Страдают кожа, волосы и зубы.
  2. Появлением жировых отложений на талии и животе вследствие нарушения метаболизма.
  3. Ухудшением опорно-двигательного аппарата и, как следствие, утратой женственной походки и движений.
  4. Повышенной эмоциональностью – раздражительностью или плаксивостью.
  5. Развязным поведением, склонностью к случайным связям.
  6. Ухудшением гормонального фона.
  7. Увеличением риска бесплодия или рождения ребенка с патологиями.
  8. Высоким риском развития рака груди.

У мужчин алкоголизм проявляется:

  1. Непреодолимой тягой к спиртному в любом виде и бесконтрольным его употреблением.
  2. Приподнятым настроением и угнетенным состоянием при отсутствии алкоголя.
  3. Характерными внешними признаками – опухшим лицом красного цвета, неопрятностью и хрипотой.
  4. Повышенной агрессией.
  5. Увеличением грудных желез, и округлением в области таза и живота по причине гормональных проявлений при употреблении пивных напитков.
  6. Снижением сексуальной активности.

Для эффективного и успешного лечения алкоголизма у обоих полов, необходимо обращаться в специализированную клинику лечения зависимостей уже на этапе регулярного приема человеком алкоголя в течение непродолжительного времени.

Причины алкозависимости

Причины алкоголизма можно разделить на 3 основные группы:

  1. Социальные.
  2. Это и уровень культурно-нравственных развитий человека, и обстановка, и окружающая его. Традиции, также, влияют на развитие алкоголизма. К примеру, если ни одно праздничное событие не проходит без алкоголя, то уже с раннего детства в сознании ребенка укореняется лояльное отношение к нему. Не менее активное участие в распространении алкоголя играют и СМИ, закладывая в головы молодежи, что все взрослые пьют, а алкоголь – это модно и «круто». Обстановка в мире и в стране, также, может способствовать массовому алкоголизму, при этом уровень бедности может не играть никакой роли.

  3. Психологические.
  4. На первом этапе формирования зависимости от алкоголя ключевую роль играет эмоциональный фактор. Алкоголь создает ложное чувство психологического комфорта и самоуверенности. Среди психологических факторов, провоцирующих употребление спиртного:

  • Чувство одиночества.
  • Низкая самооценка.
  • Неуверенность в себе.
  • Недовольство жизнью.
  • Депрессивность.
  • Биологические.
  • Среди физиологических причин алкоголизма принято выделять наследственность. Так, доказано, что дети в семьях, где родители страдают алкоголизмом, склонны к зависимости в 4 раза больше, чем в здоровых. Все дело в метаболизме. Алкоголь расщепляет фермент алкогольдегидрогеназ, скорость этого процесса может передаваться по наследству. Еще одной биологической причиной может служить слабая выработка дофамина – гормона, отвечающего за удовольствие. Этанол стимулирует его выработку и людям после употребления алкоголя кажется, что они нашли верный и быстрый способ стать счастливыми.

    Патогенез алкозависимости

    Развитие зависимости от алкоголя связано с нарушением метаболизма – обмена веществ в организме, которое возникает вследствие длительного употребления психоактивного вещества- этанола. Именно он принимает активное участие в метаболизме, нарушая основную функцию процесса – синтез и, не позволяя, вырабатываться необходимым веществами, таким как дофамины, катехоламины и другие. По этой причине у людей быстро формируется зависимость к этанолу и иным психоактивным веществам.


    Регулярное употребление спиртных веществ создает в организме биохимический дефект, снижающий естественный алкогольной фон — выработку небольшой дозы этила. Процесс усвоения алкоголя выглядит следующим образом: после приема напитков в организме формируется сосудистый яд – ацетальдегид. Далее организм начинает усваивает алкоголь, который становится его частью.


    Если для здорового человека усвоение проходит незаметно и безболезненно, то в организме алкозависимого по причине нарушения синтеза и иных процессов формирование ацетальдегида проходит дольше и сопровождается неприятными ощущениями.

    Для улучшения состояния больного нужно снизить уровень яда. Сделать это можно 2 способами: изменив либо концентрацию конечного продукта (медикаментозно), либо концентрацию исходного продукта, приняв новую дозу алкоголя.

    Зависимые люди делают выбор в пользу второго варианта. Однако, очередная доза алкоголя смещает биохимическое равновесие, облегчая состояние ровно до переработки новой дозы, после чего в организме вновь происходит формирование яда. Искусственное улучшение состояния при помощи алкоголя увеличивает биохимический дефект, что приводит к необходимости повысить дозу алкоголя. А это, в свою очередь, повышает уровень болезненных состояний, которые формируются при отсутствии алкоголя.

    Разорвать этот порочный круг можно только при помощи медицинской помощи специалистов в специализированной клинике зависимостей.  

    Стадии и классификация алкогольной зависимости

    Специалисты выделяют 3 стадии алкоголизма:

    1. Преклиническая (начальная). 
    2. Больной на этой стадии употребляет алкоголь время от времени. Проявляются случаи псевдозапоя – потери контроля за количеством выпитого. Повышается лояльность к алкоголю. Наблюдается эйфория после выпитого. На этой стадии семья может и должна помочь человеку прекратить пьянство, чтобы предотвратить переход на следующую стадию. 

    3. Формирование физической зависимости. 
    4. Человек уже не отказывается от алкоголя, так как организм нуждается в компенсации внутреннего дефицита. Прием алкоголя становится регулярным, возникают конфликты в семье и на работе. При этом физические и интеллектуальные способности сохраняются. Высокая лояльность и потеря контроля над выпитым приводят к заторможенности и раздражительности. Человек становится нервозным, наблюдаются колебания в настроении, появляются яркие эмоциональные реакции.

      Как правило, на этой стадии человек еще сохраняет работоспособность и критическое мышление, участвует в семейных делах, может давать оценку своему состоянию. На второй стадии еще не поздно воздействовать и мотивировать человека прекратить употребление спиртных напитков. 

    5. Третья стадия – деградация. 

    Из-за постоянных прогулов человек теряет работу, распадается семья. Употребление алкоголя становится регулярным.

    Прием алкоголя на этой стадии ухудшает работу отдельных органов и систем. Появляются соматические и интеллектуальные нарушения, развивается деменция, полинейропатия, энцефалопатия, теряются способность к работе и обучению, происходит полный распад личности.

    Если больной не прекратит употреблять алкоголь, то болезненные проявления, спровоцированные расстройством здоровья, будут нарастать и перейдут в хронический алкоголизм. Характеризуется он прогредиентностью — постепенным усилением заболевания с осложнением и утяжелением всех признаков, а также, появлением новых и новых симптомов на каждой из стадий.

    Хроническая алкогольная зависимость сопровождается непреодолимой тягой к спиртному. Чем дольше человек злоупотребляет алкоголем, тем выше болезненные ощущения. В какой-то момент он перестает контролировать себя, становится агрессивным и неуравновешенным. Лечение в этом случае должно проводиться только в специализированном центре лечения зависимостей под наблюдением опытных врачей. Справиться самостоятельно больной уже не сможет из-за высокой тяги к спиртному, которая оказывается сильнее мотивации к лечению.


    Хроническому алкоголизму предшествует продром — промежуток времени, который предшествует появлению заболевания. Человек употребляет спиртное все чаще и чаще, однако, способен сдерживать себя от его употребления перед какими-либо важными событиями или во имя других целей.


    Продромальный синдром может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет и не всегда переходит в стадию хронической алкозависимости. В редких случаях в жизни зависимого могут происходить события, заставляющие его бросить употребление алкоголя.

    Специалисты выделяют 3 стадии хронического алкоголизма:

    1. Первая (компенсированная). Характеризуется увеличением толерантности к спиртосодержащим напиткам. Любой стресс или негативное событие становятся поводом выпить, при этом зависимому не нужна для этого компания. Среди основных симптомов компенсированной стадии алкозависимости можно выделить алкогольную амнезию, исчезновение рвотного рефлекса при употреблении больших доз, вспыльчивость, увеличение доз алкоголя для получения эйфории.
    2. Вторая (субкомпенсированная). У зависимого периодически возникает абстинентный синдром, характеризующийся слабостью мышц, мигренью, тошнотой и рвотой, тремором рук, нарушением сна, учащенным сердцебиением. Для улучшения своего состояния больной начинает похмеляться, создавая новые условия для длительного запоя. Последний же, в свою очередь, опасен нарастающей интоксикацией, способной вызвать почечную и сердечную недостаточность, отек головного мозга, панкреатит, алкогольный делирий или эпилепсию. На второй стадии больной больше пьет, при этом медленней пьяненет.
    3. Третья (декомпенсированная). Заключительная стадия хронического алкоголизма характеризуется психическими нарушениями, ухудшением когнитивных способностей, приступами агрессии, непреодолимой тягой к алкоголю, регулярными пьянками и длительными запоями. У больных наблюдаются неврологические и соматические заболевания, упадок сил, отсутствует энергия и мотивация для выполнения элементарной работы.

    На третьей стадии больной должен в обязательном порядке пройти продолжительную реабилитацию в специализированной клинике, а иначе риск появления рецидива останется высоким.

    В зависимости от особенностей протекания, различают следующие виды алкозависимости:

    1. Запойный. Сопровождается длительным воздержанием от алкоголя и последующим «срывом» в запой. Причина подобных запоев кроется в накопившемся стрессе, конфликтах в семье и на работе. Запои могут продолжаться несколько дней или недель, иногда и месяцев с перерывами на ремиссию в 2-4 месяца.
    2. Скрытый. Человек скрывает свое пагубное пристрастие от окружающих, при этом не считая себя зависимыми от алкоголя. Такие люди дорожат репутацией хорошего семьянина и работника, поэтому продолжают выполнять свои обязанности, даже когда зависимость переходит на вторую стадию.
    3. Зависимость от пива. Безобидная, но вместе с тем и опасная разновидность алкоголизма. Человек при этом выпивает около 4-х раз в неделю, а иногда каждый день. Данный вид, также, может протекать с запоями. При пивном алкоголизме происходит интеллектуальная и личностная деградация, заболевания внутренних органов формируются постепенно, обостряясь после каждого запоя.  

    Отдельное внимание стоит уделить пивному алкоголизму, который проявляется патологическим пристрастием к пиву и его постоянным употреблением в больших дозах. У больного увеличивается толерантность к данному напитку, он не способен контролировать время приема и количество выпитого. 

    В МКБ-10 данная категория отсутствует и не рассматривается зарубежными специалистами в качестве официального диагноза. Однако, российские врачи утверждают, что пристрастие к пивным напиткам стоит выделить в отдельную форму алкоголизма, так как он имеет ряд отличий от других форм алкогольной зависимости. Ранние симптомы развития пивного алкоголизма проходят незамеченными как для самого зависимого, так и для его родственников по причине невысокого содержания алкоголя, сохранения работоспособности и отсутствия грубых нарушений после приема пива. 

    Развитие пивного алкоголизма выше по причине доступности данного напитка, терпимости со стороны социума, а иногда и родителей, влияния рекламы. Помимо этого, среди других причин пивного алкоголизма можно выделить:

    1. Семейную предрасположенность. Наличие родственников с алкогольной зависимостью и психическими заболеваниями создает предпосылки для выработки патологических паттернов поведения. 
    2. Стиль воспитания. Отмечено, что пивной алкоголизм чаще всего возникает у людей, воспитывавшихся деспотичными либо гиперопекающими родителями. 
    3. Личностные качества. Нередко заболеванию подвержены истерические, неустойчивые и возбудимые личности. 
    4. Воздействие стрессов. Повышенная утомляемость, слабость, постоянные и длительные стрессы, хронические соматические заболевания увеличивают риск развития пивного алкоголизма.
    5. Отношение окружающих. Одобрительное отношение к употреблению пива в семье или обществе, также, влечет за собой увеличение его дозы и частоты приема.

    Специалисты выделяют 3 варианта пивного алкоголизма: медленно прогрессирующий, умеренно прогрессирующий и быстропрогрессирующий. В зависимости от преобладания той или иной формы употребления выделяют постоянную (превалирует ежедневное употребление), периодическую (наблюдаются ложные и истинные запои) и смешанную (запои сменяются ежедневным приемом алкоголя) формы болезни.

    Пивной алкоголизм весьма распространен среди молодых людей подросткового возраста. Первый прием напитка происходит, как правило, в  15 лет. Начальная стадия характеризуется желанием снять стресс, улучшить настроение, устранить психологический дискомфорт. Опьянение на этом этапе сопровождается расслабленностью и эйфорией. При частом приеме доза стремительно увеличивается, снижается ситуационный и количественный контроль. Переход от первой стадии пивного алкоголизма ко второй отмечается первыми, неярко выраженными изменениями личности с преобладанием преморбидных черт.

    Вторая стадия сопровождается снижением устойчивости к различного рода раздражителям, патологическим влечением к алкоголю при любом дискомфорте, непрерывным его употреблением в течение нескольких суток. Потеря контроля над количеством выпитого провоцирует конфликты в семье и на работе. Состояние трезвости сопровождается аффективными и вегетативными нарушениями. У зависимого наблюдается тоска, тревожное состояние, раздражительность, дисфория, бессонница, гипергидроз, снижение трудоспособности. Наблюдается абстинентный синдром с преобладанием вегетативной, неврологической и соматической симптоматик. Количество пива, употребляемое для достижения опьянения увеличивается в 5-10 раз.

    Особенностью пивного алкоголизма является длительная сохранность памяти, интеллекта, морально-этических ценностей и норм личности. Признаки деградации обнаруживаются только на 3 стадии, когда псевдозапои сменяются истинными. Абстиненция при этом дополняется психопатологическими проявлениями, в некоторых случаях, присутствуют черты ипохондрического, фобического, обсессивного расстройства.  

    Осложнения алкозависимости

    Хронический алкоголизм вследствие длительной интоксикации поражает нервную систему. Поэтому при выходе из запоя у больного может развиться алкогольный делирий или белая горячка. Нередко у пациента наблюдаются галлюцинации, бред, депрессия, алкогольная эпилепсия. 

    Человек начинает деградировать, у него сужается круг интересов, нарушаются когнитивные и интеллектуальные способности. Серьезный вред наносится внутренним органам и системе, провоцируя появления следующих заболеваний:

    • гепатит, гепатохолецистит, цирроз;
    • панкреатит, гастрит, язва;
    • кардиомиопатия, гипертония, кардиосклероз;
    • туберкулез;
    • аневризмы;
    • почечная недостаточность;
    • нарушения в работе ЦНС;
    • инфаркт;
    • нарушения сна;
    • провалы в памяти;
    • повышенная агрессия;
    • эмоциональная нестабильность.

    У алкозависимого повышается риск развития рака ротоглотки и пищевода, желудка печени, толстой и прямой кишки, а также, инсульта. Поздняя стадия алкоголизма иногда сопровождается алкогольной полинейропатией. Поначалу больной испытывает боль и слабость в мышцах, онемения и покалывания. При продолжении приема алкоголя может развиться энцефалопатия, в ходе которой ухудшается память, снижается внимание, возникают мигрени и головокружения.

    Зависимые люди прекрасно знают, к чему приводит алкоголь. В результате алкогольного состояния люди нередко травмируются, попадая в опасные ситуации, которые могут закончиться инвалидностью или смертью. Нередки случаи бытового насилия и убийств. 

    Со временем зависимый деградирует, у него сужается круг интересов, он теряет работу, семью. Формирование соответствующей окружающей среды нередко приводит к беспорядочным половым связям и, как следствие, заражению венерическими заболеваниями, СПИД, снижению иммунной системы в целом. Больной уже не представляет свою жизнь без алкоголя. Формируется стойкая зависимость, которая влияет на все сферы жизни. Отличить хронического алкоголика можно по неприятному внешнему виду,   землистому цвету лица, неустойчивой походке. Развитие болезни обостряет и негативные личностные качества. Алкоголику становится труднее контролировать свои мысли и эмоции, приоритетной целью своей жизни он ставит поиск и употребление алкоголя. 


    Постоянная интоксикация приводит к сопутствующим заболеваниям. В первую очередь, это нарушение работы сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и печени. Параллельно обостряется и абстинентный синдром: организму становится сложнее бороться с отравлением, а для облегчения абстиненции требуется больше доз алкоголя.


    Пивной алкоголик страдает от различных соматических нарушений, в числе которой жировая дистрофия печени и повышение артериального давления с последующей устойчивой артериальной гипертонией. Среди других осложнений пивного алкоголизма:

    1. расширение границ и утолщение стенок сердца;
    2. половые расстройства;
    3. нарушения в эндокринной системе;
    4. мышечная дистрофия;
    5. увеличение массы тела;
    6. увеличение риска появления варикоза, телеангиэктазий;
    7. сильные головные боли;
    8. тремор рук и ног;
    9. инсомния;
    10. повреждение тканей мозга в форме центрального миелинолиза;
    11. различные психические и неврологические нарушения.

    В лечении алкоголизма важна психологическая помощь. Родственникам больного нужно уделять больше внимания человеку, особенно, если он жалуется на какие-либо проблемы на работе или чувство одиночества. Значительную роль играет мотивация, побуждающая справиться с зависимостью. Обратить внимание и своевременно обратиться в клинику лечения зависимостей родственникам больного нужно уже на начальных стадиях алкоголизма.

    Диагностика алкозависимости

    Основным критерием при постановке диагноза алкоголизм является собранный анамнез. Специалисты опрашивают при этом не только самого пациента, но и людей, которые в той или иной степени способствовали формированию его алкозависимости. 

    Помимо сбора анамнеза, который содержит вопросы об отношении к алкоголю, могут проводиться дополнительные исследования биологических проб и тесты на наличие определённых веществ в организме. Лабораторная диагностика нужна при нетипичной клинической картине и одновременном злоупотреблении иными видами психоактивных веществ. Дифференциальную диагностику при алкозависимости проводят пациентам с диагнозом биполярное, панические и тревожное расстройство. 

    Специалисты проводят, также, соматическое обследование состояния больного: 

    1. Определяют состояние кожных покровов склер и тонуса мышц.
    2. Проводят пальпацию и перкуссию печени и почек.
    3. Производят аускультацию (прослушивание звуков) сердца.
    4. Измеряют артериальное давление, частоту сердечных сокращений и дыхания.

    Неврологическое обследование включает в себя определение реакции зрачков на воздействие света, тремора, тактильную и болевую чувствительность, статическую и динамическую координации. Другие методы диагностики могут быть назначены специалистами в соответствии с клинической картиной и показаниями. 

    Диагноз пивной алкоголизм устанавливается наркологом на основании лабораторных анализов, при этом основой для его постановки, как правило, являются явные клинические признаки. Диагностика включает в себя:

    1. Беседу с наркологом. Врач собирает анамнез, уточняет длительность злоупотребления, привычны дозы, наличие соматических заболеваний, семейных и социальных проблем.
    2. Тесты. Состоят из стандартных опросов для обнаружения алкогольной зависимости.
    3. Лабораторные исследования. Биохимический анализ крови позволяет выявить уровень ферментов, изменения обмена липидов, дефицит микроэлементов.

    При необходимости к диагностике состояния пациента присоединяются узкопрофильные специалисты в области неврологии, психиатрии, гастроэнтерологии, гепатологии, кардиологии.

    Лечение алкозависимости

    Лечение алкоголизма направлено на устранение его последствий. Для этого, чаще всего, используются психогенные методы. 

    Не менее эффективной является медикаментозная терапия. Специалисты, как правило, назначают препараты, влияющие на выброс веществ, которые снижают либо повышают эмоциональную активность. 


    Лечение длительного запоя должно производиться только при грамотном сочетании возможных методов и строгом следовании принципов лечения. Основным же принципом лечения является добровольность. Для успешного лечения и полной ремиссии важно, чтобы у пациента было к этому стремление.


    Среди основных принципов лечения:

    1. Комплексный подход к лечению. Сюда входит сочетание терапевтических, наркологических и психиатрических методов лечения.
    2. Индивидуальный план лечения под строгим контролем врача.
    3. Максимально соматический и психологический комфорт. Важно создать для пациента такие условия, когда он будет чувствовать себя комфортнее при отсутствии алкоголя. Такой подход позволяет сохранить человеку внутреннее состояние борьбы мотивов, навязчивых идей.

    Лечение алкогольной зависимости делится на следующие методы:

    1. Фармакологический.
    2. Психосоциальный.
    3. Поведенческий.
    4. Групповая терапия.

    Лечение после запоя подразумевает, в первую очередь, детоксикацию. Снятие абстинентного синдрома преследует следующие цели:

    • нормализацию сердечно-сосудистой деятельности;
    • выведение из организма токсичных веществ;
    • нормализацию кислотности в биосредах организма;
    • использование средств, компенсирующих внутренний дефицит.

    Не мене важным шагом после проведения медикаментозного лечения является социально-психологическая реабилитация и постреабилитационный период. При достаточном получении пациентом поддерживающего (компенсационного лечения) длительное время и последующей интеграции его в социуме, по прошествии определенного времени у него формируются приоритеты, которые не позволят ему вновь пристраститься к алкоголю.

    Лечение пивного алкоголизма включает в себя медикаментозную терапию, немедикаментозное кодирование и психотерапию. Прогноз при этом зависит от длительности и особенностей употребления пива. Если на начальных этапах шансы на излечение высоки, то в дальнейшем вероятность снижается, особенно, при частом употреблении и высоких дозах. 

    #PHONEHELP#

    Профилактика алкогольной зависимости


    Чем быстрее близкие либо сам больной обратятся за квалифицированной помощью, тем меньше метаболических нарушений возникнет в организме больного. Первая стадия предполагает использование психогенного воздействия, третья – медикаментозное.


    Обращаться к врачу и предпринимать необходимые действия нужно при любых внутрисемейных конфликтах, поводом к которым послужило пристрастие к алкоголю. В первую очередь, нужно выяснить причины, по которым человек оправдывает свое пьянство. Это может быть влияние родственников, друзей, неудовлетворенность семейными отношениями, проблемы на работе. Профилактику алкозависимости нужно начинать с воспитания ребенка и отсутствия в семье примера употребления психоактивных веществ.

    Список литературы:

    1. Альтшулер В.Б. Женский алкоголизм // Лекции по наркологии. — М.: Нолидж, 2000. — С. 116-133.
    2. Анохина И.П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез) // Лекции по наркологии. — М.: Нолидж, 2000. — С. 16-40.
    3. Валентик Ю.В. Мишени психотерапии в наркологии // Лекции по наркологии. — М.: Нолидж, 2000. — С. 308.
    4. Врублевский А. Г. Клинические формы наркоманий (токсикоманий) // Лекции по наркологии. — М.: Нолидж, 2000. — С. 228.
    5. Иванец Н.Н. Современная концепция терапии наркологических заболеваний // Лекции по наркологии. — М.: Нолидж, 2000. — С. 136.
    6. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. — М., 1985.
    7. Родин В.Б. Метаболизм эндогенного этанола и биологическая предрасположенность влечения к алкоголю // Республиканский сборник научных трудов. — М.: 2-й МОЛГМИ им.Н.И.Пирогова, 1986. — С. 88-95.
    8. Чернобровкина Т.В. Энзимопатии при алкоголизме. — Киев: Здоровье, 1992. — С. 19-23.
    9. Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю. Наркомания: патопсихология, клиника, реабилитация. — СПб.: Лань, 2001. — С. 28-29.

    ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Экзогенные психические расстройства››

    Психостимуляторы — это препараты, которые возбуждающе действуют на ЦНС. У здоровых лиц они устраняют чувство усталости, вызывают стремление к деятельности, создают субъективное ощущение бодрости, ясности ума и сообразительности, легкости движений, уверенности в своих силах и способностях.

    К группе психостимуляторов, обладающих наркогенностью, относятся амфетамин, кустарные препараты эфедрина и эфедринсодержащих смесей, кокаин и кофеин.

    Механизм действия. К патогенетическим механизмам формирования наркомании, обусловленной злоупотреблением психостимуляторами, относятся изменения функций нейрохимических систем мозга — дофаминергической, норэпинефринергической и серотонинергической. Психостимуляторы ингибируют обратный захват дофамина и норадреналина в нейроны. Преобладающим влиянием психостимуляторов на серотонинергическую систему является ее торможение, сопряженное с блокированием обратного захвата. Они уменьшают также концентрацию серотонина и его метаболитов в биологических жидкостях.

    Амфетаминовая наркомания

    Сульфат амфетамина, известный у нас под названием фенамин, был синтезирован в 1887 г. В 1937 г. этот препарат стал использоваться в медицинской практике для лечения нарколепсии и постэнцефалитического паркинсонизма, а также в качестве стимулятора при астенических и астеноапатических состояниях. Предметом злоупотребления он стал в конце 40-х — начале 50-х годов в первую очередь среди подростков и юношей. Злоупотребление амфетамином быстро распространилось и приобрело характер эпидемии сначала в Японии, затем в США, откуда перекинулось в Европу. В 70-х годах злоупотребление амфетамином в западных странах пошло на убыль, но с конца 80-х — начала 90-х годов стало вновь возрастать.

    Амфетамин принимают внутрь и вводят внутривенно.

    Клинические проявления. Острая интоксикация амфетамином вызывает приподнятое настроение, ощущение физической бодрости и ясности мышления (ускорение ассоциативных процессов), стремление к деятельности, иногда болтливость и излишнюю суетливость.

    А.Е.Личко и В.С.Битенский (1991) описывают 2 фазы острой интоксикации при внутривенном введении амфетамина. По аналогии с некоторыми другими наркоманиями, это «приход» и собственно эйфория, при которой повышенный психический тонус может сочетаться с взбудораженностью, тревожностью, настороженностью, подозрительностью. Это состояние имеет сходство с гипоманиакальным или смешанным состоянием, наблюдающимся при шизоаффективных психозах.

    При регулярном употреблении амфетамина стимулирующее действие препарата исчезает и для получения приятных ощущений больные вынуждены повышать его дозу. Толерантность увеличивается после первых недель систематического приема амфетамина. Постепенно больные начинают вводить стимулятор несколько раз в течение дня. При введении больших доз, особенно внутривенно, могут возникать обманы восприятия — зрительные и слуховые. Тем не менее это не является препятствием для наращивания доз. На высоте интоксикации может развиться острый бред с идеями отношения и преследования. Психотические эпизоды могут сопровождаться особыми экстатическими состояниями с изменением течения времени и деперсонализацией. Больные чувствуют себя бесплотными, парящими существами. Продолжительность психозов от нескольких дней до 2—3 нед. Возобновление приема стимуляторов может привести к рецидивам психоза.

    Острая интоксикация сопровождается соматическими и неврологическими нарушениями. Наиболее характерны расширение зрачков с их вялой реакцией на свет, мышечные подергивания, стереотипные движения губ и языка. Наблюдаются тахикардия, иногда экстрасистолия, повышение АД, бледность лица, сухость во рту. Постинтоксикационное состояние характеризуется угнетенным настроением, дисфорией, вялостью, разбитостью, головными болями, иногда тревогой и выраженным влечением к повторению наркотизации.

    При редком эпизодическом употреблении амфетамина в терапевтических дозах зависимость может не сформироваться. Однако при повторных приемах и особенно при внутривенном введении психическая зависимость возникает очень быстро. Постинтоксикационное состояние, которое сменяет стимулирующий эффект, способствует стремлению к употреблению наркотика. При длительном постоянном употреблении амфетамина развивается физическая зависимость.

    Внезапный перерыв в употреблении наркотика приводит к развитию абстинентного синдрома, который характеризуется усталостью, ощущением разбитости, повышенной сонливостью днем и бессонницей ночью, понижением и неустойчивостью АД. В одних случаях возникают выраженные астенические и астенодепрессивные состояния, иногда сопровождающиеся идеями самообвинения и даже суицидальными попытками, в других преобладают раздражительность, злобность, истерические реакции со склонностью к аутоагрессии. Продолжительность синдрома отмены до 2—3 нед. Некоторые авторы рассматривают абстинентный синдром при злоупотреблении амфетамином как затянувшееся постинтоксикационное состояние. При отнятии стимуляторов могут наблюдаться психозы в виде помрачения сознания по типу делириозного с речевым и двигательным возбуждением. Описаны также хронические амфетаминовые психозы, продолжающиеся от 2—3 нед до нескольких месяцев.

    Амфетамин резко подавляет аппетит и потребность во сне. Это особенно сказывается при его длительном применении. Хроническая интоксикация приводит к общему истощению, резкому снижению массы тела, веге-тососудистым нарушениям, а также к патологическому развитию личности.

    Последние несколько лет в разных странах, в том числе и в России, стал широко использоваться препарат, известный под названием «развлекательного» наркотика, — экстази. Он представляет собой 3,4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА), синтезированный 80 лет назад, но лишь недавно получивший распространение в качестве нелегального наркотика.

    Американские авторы относят экстази к галлюциногенам, поскольку этот препарат может вызывать галлюцинации. Однако основным для него является психостимулирующий эффект. Галлюцинации же могут возникать при употреблении больших доз и других психостимуляторов.

    Экстази употребляется в таблетках обычно молодыми людьми на дискотеках и других танцевальных вечеринках. После приема таблетки они испытывают необычное состояние подъема, могут танцевать всю ночь без отдыха. Существует несколько вариантов этих таблеток, различающихся по силе стимулирующего действия (причем один из вариантов вызывает седативный эффект).

    По описанию больных экстази оказывает двухэтапное действие: вначале возникает ощущение всеобщего братства, единения, интимной близости, любви к людям, особого блаженства, счастья, восторга. Продолжается этот период 20—30 мин. Затем наступает истинно стимулирующий эффект: жажда деятельности, желание танцевать, двигаться. Наблюдаются иллюзорные обманы, визуализация представлений, сексуальное возбуждение. «Мозг как бы затуманен», мысли текут непрерывно, их невозможно остановить. По окончании действия — слабость, вялость, сонливость, подавленное настроение, трудность сконцентрироваться, мышечные боли.

    При регулярном употреблении экстази увеличивается толерантность к нему. Сначала таблетки употребляют 3—4 раза в неделю и после регулярного приема — ежедневно. В это время употребление препарата уже не вызывает эйфорию. При употреблении наркотика появляются страх, раздражительность, неуравновешенность, неадекватные реакции, рассеянность внимания.

    Зрительные галлюцинации и иллюзии, по данным S.J.Perontka и соавт. (1988), наблюдаются в 20 % случаев. Описаны также панические атаки [Pallanti S. et al., 1992; McGuire P.К., Соре Н., 1994], состояние тревоги и депрессии, параноидные психозы [Series H. et ah, 1994].

    Наркоманы считают экстази безопасным наркотиком. Однако описаны достаточно тяжелые и выраженные токсические эффекты при его употреблении: повреждения паренхимы печени, изменения в миокарде, дегенерации серотонинергических нервных окончаний, гипертермия с последующим «тепловым ударом» и смертельным исходом. Приведен случай кровоизлияния в мозг через 36 ч после употребления экстази [Manchauda S., Connolly M.S., 1994]. A.R.Green, A.J. Gross и G.M.Goodwin (1995) указывают на возможность внезапной смерти после его приема.

    Панические атаки. К кому обратиться и чем поможет невролог

    За последние 2 года многое в жизни всего человечества изменилось. Приходится адаптироваться к новым, порой весьма непростым, условиям. Из телевизора и интернета нас постоянно прессуют тревожными новостями и не самыми лучшими прогнозами, либо неизвестностью в будущем.

    Кто-то справляется с этим легко и готов к переменам, а кто-то впадает в состояние паники и ничего с этим поделать не может. Нормальной реакцией людей при встрече с жизненными трудностями является попытка понять, что происходит и что делать с этим дальше.

    Наш организм является зеркалом нашего психического состояния и отражает эти проблемы в виде симптомов, которые трудно отличить от серьезных заболеваний органического происхождения.

    В один не самый лучший день человек сталкивается с новым для себя состоянием и начинает подозревать, что его накрыла паническая атака. Давайте разбираться, что это такое, как пережить это состояние и не сойти с ума (при том, что до этого вы в жизни всё чётко контролировали) и какую стратегию выработать, чтобы выйти победителем из сложившейся ситуации.

    Паническая атака (паника) — это кратковременный эпизод интенсивной тревоги с внезапным началом, достигающий максимума в течение нескольких минут, сопровождающийся беспокойством или страхом смерти, потерей контроля в сочетании с выраженными нарушениями в работе сердца, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта.

    Если данное состояние начинает повторяться (при этом симптомы могут немного варьироваться) то врачи уже говорят о паническом расстройстве или эпизодической пароксизмальной тревоге. К сожалению, у пациента довольно быстро формируется страх ожидания приступа.

    Признаки панической атаки

    Сердце. Характерное начало приступа сопровождается симптомами со стороны сердечно-сосудистой системы – с внезапно начавшегося «сильного сердцебиения», ощущения «перебоев», «остановки», дискомфорта или боли в области сердца.

    Давление. Большинство панических атак сопровождаются подъемом артериального давления, цифры которого могут быть достаточно высокими.

    Удушье. Наиболее выраженные нарушения в дыхательной системе: затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха с одышкой и гипервентиляцией, «чувство удушья». Описывая приступ, пациенты сообщают, что «перехватило горло», «перестал поступать воздух», «стало душно».

    Расстройство желудка. Также могут наблюдаются желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, рвота, отрыжка, неприятные ощущения в эпигастрии, чувство переполнения или боли в животе. Как правило, в момент панической атаки наблюдаются головокружение, потливость, тремор с чувством озноба, «волны» жара и холода, парестезии, похолодание кистей и стоп.

    Внешние проявления. Объективно определяются изменение цвета лица, частоты пульса, колебания АД, причем нередко обнаруживается диссоциация между субъективным переживанием вегетативных нарушений больными и их выраженностью при объективном осмотре.

    Заболевание может развиваться медленно, в течение месяцев и лет, а может быстро, в течение дней или недель.

    По мере продолжения приступов панической атаки они могут связываться с различными жизненными обстоятельствами, которые становятся как бы условными раздражителями. Приступы могут повторяться в сходных ситуациях, при которых приступ возник впервые (метро, транспорт, одиночество), формируется страх ожидании приступа.

    Чем помочь себе при панической атаке?

    1. Проанализируйте ситуацию. Если у вас появились вышеперечисленные признаки, необходимо для начала определить, является ли это панической атакой как однократным явлением на фоне стресса (болезни) или имеет место фиксация паники и вам явно понадобится врачебная помощь.
    2. Сосредоточьтесь на дыхании. Помните, что первая доврачебная помощь заключается в том, чтобы выйти на воздух, глубоко и осознанно начать дышать. Если нет возможности прогуляться, то просто прилягте, займите удобное положение, глубоко и медленно дышите.
    3. Не будьте одни. Не стесняйтесь попросить помощи у тех, кто рядом, не скрывайте свое состояние. Обсудите произошедшее. Не будьте одни наедине с проблемой!
    4. Запишитесь к врачу. Если эпизоды повторяются, проблему поможет решить врач. Перед приёмом подумайте, при каких обстоятельствах происходят приступы. Это могут быть:
    • просмотр тревожных новостей;
    • разговор с другом, ссора с близкими;
    • ситуация на работе с коллегами;
    • экзамен на учёбе;
    • просмотр фильмов;
    • поездка в общественном транспорте, в лифте и тд).

    Лечение панической атаки у невролога

    Многие задают вопрос: а чем и как мне невролог поможет? Это навсегда. Ничего подобного! Это миф. Панические атаки очень хорошо лечатся. Если вы об этом задумались, самое время обратиться к неврологу и чётко следовать его рекомендациям.

    • Врач вас осмотрит,
    • проведёт тесты,
    • внимательно выслушает, задаст определенные вопросы,
    • сопоставит симптомы и факты вашей жизни,
    • назначит базовое лечение, которое сразу начнет работать.
    • Если необходимо, назначит дополнительные обследования.

    Врач расскажет, как правильно действовать в вашей индивидуальной ситуации!

    1. Если на приёме выявит нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, имеющие явно постоянный характер – направит к кардиологу, на ЭКГ, на мониторирование сердечного ритма (Холтер). Это нужно для определения, есть ли патология сердца и нужно ли медикаментозно взять под контроль ритм сердца и частоту сердечных сокращений.
    2. Если врач заподозрит панические атаки на фоне гипертонии (повышенное давление), то направит на СМАД и корректировку давления.
    3. Если выявит постоянную психотравмирующую ситуацию (как причину развития панических атак), которую можно убрать с помощью психотерапевтических техник, то даст направление к психотерапевту.
    4. Если ведущим симптомом является нарушение работы желудочно-кишечного тракта, то совместно с гастроэнтерологом уберёт неприятные симптомы, выяснит, какие скрытые хронические нарушения имеются у пациента (именно они проявляются ярче всего во время панической атаки).

    На повторном приёме невролог, как лечащий доктор пациента с паническими атаками, проведёт анализ всех результатов исследований, скорректирует лечение, дозировки препаратов, поможет пациенту выработать стратегию поведения и сформировать адаптивный паттерн мышления. Через короткое время вы забудете о панических атаках.

    Желаю вам быстрее выздороветь и жить счастливой жизнью здорового и свободного от панических атак человека. Приходите!

    Ежедневный стресс, неправильное питание, нарушение режима сна – все эти факторы отрицательно влияют на организм. Такой ритм жизни часто способствует возникновению панических атак. Но, конечно же, причины заключаются не только в стрессе и напряженном графике. Многое зависит от биохимии человека и его психологического состояния. Иногда панические атаки могут появиться в результате заболевания.

    Паническая атака: симптомы, причины появления и лечение

    Каждый человек, хоть раз в жизни, испытывал тревогу, панический страх, оцепенение. Такие реакции вполне нормальны в определенных ситуациях, связанных, например, с угрозой жизни или здоровью. В момент возникновения паники, организм вырабатывает гормоны стресса: адреналин и норадреналин. Эти вещества помогают мобилизовать все ресурсы для действий – например, бега или борьбы. Если какие-то реальные угрозы отсутствуют, и организм не может воспользоваться таким состоянием по прямому назначению – возникает паническая атака. При этом резко повышается давление, учащается пульс, перехватывает дыхание. Подобные симптомы чувствуют люди, страдающие от панических атак. Еще 20 лет назад врачи считали это вегетативными проявлениями, ставили диагноз «Вегето-сосудистая дистония» или «Симпатоадреналиновый криз». Никакого специфического лечения, а тем более визита к врачу психотерапевту, больным делать не предлагали. Медики считали, что это несерьезное соматическое заболевание, но на самом деле это состояние может привести к более серьезным заболеваниям. Например, регулярное повышение давления может спровоцировать такие недуги, как гипертония, инсульт, депрессия, невроз. В некоторых случаях панические атаки могут повторяться ежедневно и доставлять человеку колоссальный дискомфорт. Существует мнение, что на широкое появление панических атак повлияло увеличение факторов стресса. Но подобные симптомы были описаны еще в Древней Греции. Так что не стоит считать, что это какое-то новомодное заболевание. Проблема, скорее, в правильной диагностике панических атак и в грамотном назначении лечения этого заболевания. Очень часто бывает так, что люди мучаются годами, прежде чем обнаружат причины и получат помощь. Иногда проявления проходят сами по себе. Либо симптомы становятся такими незначительными, что никак не влияют на качество жизни.

    Что такое панические атаки и из-за чего они бывают

    Паническая атака – это такое состояние, при котором человек испытывает необъяснимый всепоглощающий страх и сильную тревогу. Во время атак происходит резкий выброс адреналина и норадреналина. Это психофизическая реакция на опасность. Значение недуга недооценено, но относиться к болезни, как к простой ошибочно. Считается, что от панических атак страдает около 10% населения Земли. Более половины из них – женщины. Более 2/3 людей, страдающих от панического расстройства, пытаются справиться с заболеванием самостоятельно. Бывает так, что отсутствие лечения приводит к различным психическим недугам. Своевременное обращение к врачу поможет решить эту проблему.

    Атаку сопровождают неприятные симптомы:

    • повышенное давление (до 220 на 170)
    • сильное потоотделение
    • жар или озноб
    • затрудненное дыхание
    • ком в горле
    • учащение пульса (более 120 ударов в минуту)
    • тремор и онемение конечностей
    • тошнота
    • рвота
    • головокружение
    • деперсонализация
    • страх умереть или сойти с ума

    Обычно симптомы длятся от 5-10 минут до нескольких часов. Бывают повторяющиеся случаи частых приступов в течение суток. Иногда паническая атака может длиться до 24 часов. Если симптомы будут проявляться регулярно,то можно говорить о паническом расстройстве. В любом случае диагностировать заболевание может только специалист. Если вы обнаружили у себя один или несколько вышеперечисленных симптомов первое, что нужно делать – обратиться к врачу.

    Появление панической атаки зависит от многих факторов. По рассказам пациентов, первые признаки могут появиться в простой форме за какое-то время до самого приступа. Среди ранних симптомов часто отмечают сильную усталость, вместе с необъяснимой тревогой, ухудшение зрения, боль в груди. Паническую атаку может вызывать стресс, неважно – положительный или отрицательный; воспоминания, связанные с травмирующим событием; угроза жизни и здоровью, состояние алкогольной и наркотической абстиненции. Нередко панические атаки напрямую связаны с каким-либо заболеванием: нарушением соматофорных функций, депрессией, ПТСР, эндокринологическими и сердечно-сосудистыми проблемами, различными фобиями. Возникновение приступов возможно при приеме некоторых лекарственных препаратов. Если у вас есть склонность к паническим атакам, обязательно сообщайте об этом врачу, который выписывает вам медикаменты.

    Паническим атакам подвержены люди, страдающие от синдрома тревоги. При таком расстройстве в организме человека вырабатывается аномальное количество адреналина и норадреналина. Поэтому при панических атаках и постоянной тревожности, специалисты рекомендуют сдавать анализ на эти гормоны, чтобы определить причину возникновения подобных состояний. В некоторых случаях бывает достаточно консультации и лечения у невролога, но чаще всего проявления развиваются дальше, и человеку требуется более серьезная терапия.

    Еще одна из причин появления панических атак – различные фобии. Например, у людей с боязнью замкнутого пространства панический приступ начинается при попадании в лифт, закрытую комнату, где человек не может контролировать выход, общественный транспорт. По сути, такое состояние является психофизической реакцией на опасность, при отсутствии реальной угрозы. Регулярные проявления сильно влияют на качество жизни. Людям становится сложно добираться до работы, в магазин, к врачу. Ограничения из-за панических атак часто приводят к депрессии, подавленности, суицидальным мыслям.

    Очень часто первый приступ панической атаки происходит при физических или психических стрессовых ситуациях. Причиной может стать сильная спортивная нагрузка, переутомление на работе или учёбе, и даже большое количество чая или кофе.

    Затяжной конфликт или долгое нахождение в стрессовой ситуации также провоцируют панические атаки. Человек нагнетает паническое состояние, постоянно ожидая чего-то плохого. С психологической точки зрения такие типы приступов возникают из-за подавления эмоций, неумения распознавать собственные негативные чувства и работать с ними. В таких случаях возрастает вероятность повторения панических атак.

    Если эпизод панической атаки не повторяется в течение длительного времени, то человек, как правило, забывает об этом. В случае регулярных панических атак появляется страх новых панических приступов. Страх является причиной выброса адреналина и человек попадает в замкнутый круг. Паническая атака начинает управлять жизнью человека.

    Еще один фактор – генетическая предрасположенность. Если какие-то ваши родственники страдали от такого недуга, как паническое расстройство, то вполне вероятно, что заболевание передалось по наследству. В клинике IMC Addiction By Yuzapolsky мы уделяем особое внимание генетическому аспекту при диагностике и лечении панических атак. Иногда бывает достаточно обнаружить гормональные причины, устранить дисбаланс адреналина и норадреналина и навсегда избавиться от панических приступов. Также научно доказано, что на возникновение панических атак влияет недостаток серотонина и дофамина, которые помогают человеку справляться со стрессом. Такие исследования являются прекрасной профилактикой при наследственных причинах недуга. Например, вы можете узнать о предрасположенности ваших детей к паническим атакам и скорректировать их состояние до появления первых симптомов.

    Итак, если коротко, то причины панических атак следующие:

    • наследственные факторы
    • детские и подростковые психотравмы
    • переизбыток адреналина и норадреналина
    • недостаток серотонина и дофамина
    • длительные эмоциональные нагрузки
    • сильный стресс
    • физические травмы
    • дефицит сна
    • регулярное переутомление
    • чрезмерные физические нагрузки
    • беременность
    • злоупотребление алкоголем или наркотиками

    Паническая атака может доставить массу неприятностей. Не откладывайте обращение к врачу.

    Сколько длятся панические атаки по времени

    Длительность панических атак может быть совершенно разной. Выше мы говорили о том, что панический приступ может длиться от нескольких минут, до нескольких часов. Какие именно причины влияют на время и интенсивность приступа сказать довольно сложно. Некоторые пациенты ведут дневник панических атак, чтобы отследить по каким причинам возникают приступы. Иногда такой инструмент помогает справиться с атакой при появлении первых симптомов. Дело в том, что когда человек понимает, что именно с ним происходит, то это снижает интенсивность страха, соответственно организм перестает «сходить с ума» и вырабатывать гормоны стресса в режиме панической атаки. Но, конечно же, такой способ подходит не всем.

    В любом случае, если у вас происходят регулярные панические атаки, но вы еще не начали курс лечения, то есть некоторые советы, которые помогут легче перенести панический приступ.

    • Если паническая атака произошла на улице, то отойдите в сторону от дороги и толпы людей
    • Носите с собой лекарства, которые прописал врач, и примите их в случае панического приступа
    • При паническом приступе переключите внимание на происходящее вокруг. Называйте вслух предметы, которые видите, считайте проезжающие машины, пальцы на руках и т.д.
    • Один из самых неприятных симптомов во время панической атаки – потеря контроля над дыханием. Дышите медленно и глубоко. Вдох, как и выдох, должен длиться не менее 4 секунд.
    • Если вы чувствуете, что панический страх мешает дыханию, то можно подышать в простой пакет.
    • Носите на запястье обычную резинку для денег. Во время атак щелкайте себя резинкой по запястью. Таким образом, вы сможете сконцентрироваться на физических ощущениях, и отвлечься от панического приступа.

    Какой бы способ купирования панической атаки вы ни использовали, помните о том, что лучшее лечение может назначить только врач.

    Как проявляются и лечатся панические атаки у мужчин и женщин

    Основные симптомы приступов, описанные выше, характерны для обоих полов. Нельзя сказать, что есть какие-то отдельные типы панических атак, которые свойственны только мужчинам или только женщинам. Разве что, панические приступы при беременности. Но эти случаи стоит рассматривать отдельно, т.к. у женщин в период вынашивания ребенка полностью меняется гормональный фон. Поэтому бывает так, что приступы панических атак могут начаться во время беременности и пропасть после родов. Если говорить о симптомах и проявлениях атак, то их значение одинаково для обоих полов.

    Если говорить о психологических особенностях, то женщины в целом более эмоциональны. Такое качество помогает лучше осознавать и вызывать чувства, подавление которых часто приводит к паническим атакам. С другой стороны, гормональные скачки у женщин могут стать причиной возникновения панических атак. Также панические приступы могут быть связаны с заболеваниями эндокринной системы, что чаще встречается у представительниц женского пола.

    Мужская психика устроена несколько иначе. Также не стоит отбрасыватьБольшое значение имеют психологические и социальные установки, которые приводят к паническим атакам. Как ни печально, но львиная доля панических атак у представителей сильного пола происходит из-за подавленных эмоций. Более того, мужчины склонны долго игнорировать проявления, возникающие при атаках. Главной причиной такого поведения является страх показаться слабым. Если мужчины не обращаются к врачам при симптомах более серьезных заболеваний, что уж говорить о каких-то панических приступах. Поэтому, когда речь заходит о панических атаках, мужчина считает что справится сам, какими бы серьезными не казались симптомы.

    Лечение должно проводиться исходя из индивидуальных особенностей каждого пациента, невзирая на пол. Процесс терапии при панических атаках необходимо начать с консультации психиатра, психотерапевта и невролога. Врачи должны провести полное обследование, уточнить все нюансы и регулярность панических приступов. Также пациенту необходимо сообщить врачам о своих индивидуальных особенностях (аллергии и т.д.) и наличии хронических заболеваний. Для точной диагностики и назначения эффективной терапии пациенту необходимо сдать базовые анализы крови, гормональный профиль и генетический анализ. При необходимости врач назначает дополнительные обследования, такие как сосудов головы и шеи и электрокардиограмму.

    Стандартное лечение панических атак состоит из таких методик, как психотерапия, медикаментозная поддержка, физиотерапия, сеансы врача-остеопата, ксенонотерапия.

    Психотерапия при панических атаках включает в себя:

    Когнитивно-поведенческую терапию. На сеансах пациент учится меня восприятие панических приступов, конструктивно реагировать на появление тревожных и неприятных симптомов при атаках.

    Психоанализ. Пациент при помощи психоаналитика ищет внутренние травмы, которые привели к паническим атакам. А также разбирается со сдерживаемыми чувствами, которые являются причиной панических приступов.

    Медикаментозная поддержка

    Подбором препаратов при лечении панических атак занимается психиатр. Верно подобранная схема приема лекарств быстро снизит частоту, интенсивность и количество симптомов при панических атаках. Среди назначений могут быть:

      • Транквилизаторы для быстрого купирования панических приступов. Эти препараты могут стать причиной возникновения зависимости, поэтому ни в коем случае нельзя самостоятельно увеличивать дозировку и использовать их ежедневно, просто для профилактики атак. Эти средства – скорая помощь при сильном паническом приступе, не более того.
      • Антидепрессанты возникновения панических. Эти препараты применяют при серьезных случаях, когда паническая атака происходит из-за депрессии. Это говорит о серьезной стадии заболевания, при котором может понадобиться не только курс лечения от панических атак, но и лечение депрессии в стационаре.
      • Бета-адреноблокаторы. Препараты быстро снижают высокое давление и тахикардию при панических атаках.
      • Ноотропы. Люди, страдающие от панических атак, часто жалуются на проблемы с памятью и мышлением в целом. Эти препараты помогают улучшить кровообращение и работоспособность мозга.

      Остеопатия

      Очень часто паническую атаку провоцируют проблемы в верхнем отделе позвоночника. Также при панических приступах могут появляться зажимы в теле и мышечные судороги. Различные заболевания позвоночника влияют на систему кровообращения, что, в свою очередь, может привести к паническим атакам.

      Ксенонотерапия

      Это один из самых популярных методов избавления от панических приступов. Уже после первого сеанса пациент чувствует облегчения симптомов или полное исчезновение панических атак. Медицинский ксенон – это газ, который обладает уникальными свойствами. Он не токсичен, не вызывает аллергии, не имеет побочных эффектов и полностью выводится из организма в неизменном виде. В результате ксенонотерапии восстанавливается сон, нормализуется уровень гормонов стресса, исчезает тревога, паника и боль. Улучшается циркуляция крови, человек чувствует прилив сил. Для достижения эффекта необходимо пройти курс ингаляций. Точное количество сеансов скажет врач. У ксенонотерапии существуют противопоказания. Например, беременность, наличие кардиостимулятора, хронический бронхит. В список также входит ряд заболеваний.

      При лечении и профилактике панических атак можно делать фитотерапию, массаж и ароматерапию. Все эти методики являются вспомогательными и способствуют расслаблению и облегчению симптомов при панических приступах.

      Еще один важный момент, о котором часто забывают – это питание при панических атаках. Если вы хотите снизить количество и интенсивность приступов, то крайне важно отказаться от чая, кофе, острых продуктов, сыра, сахара и, конечно же, алкоголя. Чай, кофе, специи и сыр можно будет ввести обратно, после того, как вас перестанут беспокоить приступы панической атаки. Алкоголь рекомендуется исключить совсем.

      Клиника IMC Addiction By Yuzapolsky предлагает комплексную программу лечения панических атак и сопутствующих заболеваний, таких, как: депрессия, тревожное расстройство, синдром хронической усталости, миалгия.

      В нашей клинике работают профессионалы международного класса в области психиатрии, генетики, фармакологии, остеопатии, психотерапии. Мы предлагаем нашим пациентам действительно эффективный курс лечения, после которого вы забудете о панических атаках навсегда.

      Диагностика панических расстройств, происходит самыми современными методами. Для того, чтобы определить причину заболевания мы проводим полное обследование организма, которое включает в себя генетический анализ. Таким образом, специалисты выявляют гормональные причины панических приступов. После получения результатов, пациент получает комплекс биомолекулярных добавок, которые корректирую уровень гормонов, провоцирующих возникновение панических атак.

      Затем психиатр тщательно изучает симптомы приступов и, при необходимости, назначает медикаментозные препараты.

      Параллельно происходит психотерапевтическая работа. Психотерапевт и пациент на индивидуальных сессиях разбирают причины, из-за которых проявляются первые признаки тревожности. Именно тревога является индикатором начала панической атаки. Когда пациент начинает понимать, что провоцирует паническую реакцию, и ее механизмы, он начинает видеть возможности для контроля уровня тревоги. Не меньшую роль играет психоанализ и работа с посттравматическим расстройством. Очень часто именно детские травмы являются причиной панических атак. Работа с психоаналитиком в безопасной обстановке избавляет пациента от неприятных воспоминаний, которые провоцируют приступы.

      Правильное питание не менее важно при лечении панических атак. Низкогликемическое меню составляется с учетом биохимических и физиологических особенностей каждого пациента. При помощи питания, нутрициолог помогает пациенту контролировать перепады настроения и избавляет от синдрома хронической усталости. Комбинация определенных продуктов влияет не только на настроение, но на работоспособность и общий тонус организма. Это очень важная часть лечения, потому что при регулярных панических атаках страдает не только нервная система, но и организм в целом.

      Клиника IMC Addiction By Yuzapolsky работает более двадцати лет. За это время мы помогли тысячам людей избавиться не только от панических расстройств, но и других психических недугов. В нашей команде работают профессионалы международного уровня.

      Наши пациенты получают лучшее из возможного. Уютная атмосфера, обслуживание премиум-класса, проживание в комфортабельных апартаментах, авторская кухня, бассейн, хамам, массаж и ароматерапия. Пациентам доступна услуга круглосуточной психологической консьерж-службы. Мы создали все условия для комфортного лечения тревожных и панических расстройств.

      Мы практикуем научный подход к проблеме, и лечим не только последствия, но и причины возникновения недуга. Мы разработали уникальную программу, в которой совместили психотерапию, восстановление нейронных связей, работу с генетическими причинами панических атак, кинезиогенные практики и специальное питание. Лечение происходит по индивидуальному плану, составленному для конкретного пациента.

      Для нас не существует сложных случаев панических атак. Мы помогли тысячам пациентов улучшить качество жизни за максимально короткий срок.

      Получите консультацию уже сегодня. Не позволяйте паническому расстройству влиять на вашу жизнь!

      Панические атаки — приступы эпизодической, непредсказуемой, тяжелой и внешне беспричинной тревоги.

      Организм человека во время этих относительно кратковременных вспышек, длящихся от 15 до 20 минут, переживает тяжелые расстройства работы практически всех органов и систем. Состояние больного осложнено и ощущением страха, и тем, что ни интенсивностью, ни протяженностью, ни временем возникновения атаки человек самостоятельно управлять не в состоянии.

      Это заболевание, среди профессионалов известное как «эпизодическая пароксизмальная тревожность», получило мировое признание под именем «панические расстройства» и является одной из актуальных проблем психотерапии.

      Описание болезни

      Панические атаки на постсоветском пространстве известны под различными названиями в медицинской среде:

      • Вегетативный криз
      • Вегетососудистая дистония с кризовым течением
      • Кардионевроз
      • Нейроциркуляторная дистония
      • Симпато-адреналиновый криз.

      Термин «Паническое расстройство» отражен в действующей Международной классификации болезней (МКБ-10).

      Согласно МКБ-10, профилирующим признаком панической атаки выступают повторяющиеся приступы острой паники, которые не связаны с какими-либо внешними ситуациями, либо с суммой нескольких обстоятельств.

      Для больного приступы такого расстройства крайне мучительны как своей неожиданностью и непредсказуемостью, так и осложнениями психосоматического плана: боли, учащенное сердцебиение, скачки артериального давления, затрудненное дыхание либо потеря координации.

      Наиболее подвержена паническим атакам возрастная группа от 22 до 44 лет, из которых в половине случаев приступы чаще возникают у женщин.

      В современной психиатрии ПА объединены в несколько групп:

    1. Спонтанные атаки, возникающие без видимых причин;
    2. Ситуационные атаки, то есть являющиеся реакцией на конкретную ситуацию, и внешне не связанные с другими обстоятельствами жизни;
    3. Условно-ситуационные, выступающие ответом на действие биохимического раздражителя: алкоголь, гормоны, наркотики.

    Причины приступов панических атак

    Причины возникновения панических атак условно разделены на две основные группы – физиологические и психогенные.

    Физиологические процессы, в ходе которых под воздействием внешних факторов происходит изменения в работе внутренних органов. В первую очередь это различного рода стрессы, приводящие к изменению гормонального фона. Следствием становятся нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Среди соматических патологий и физиологически нормальных явлений, являющихся стрессогенными факторами и чаще всего сопровождающихся психическими атаками, такие:

    • Инфаркт миокарда
    • Ишемическая болезнь
    • Пролапс митрального клапана
    • Опухоль надпочечников
    • Прием анаболических препаратов и глюкокортикостероидов
    • Сложные хирургические операции
    • Онкологические заболевания
    • Начало половой жизни
    • Беременность
    • Роды
    • Климакс
    • Генетическая предрасположенность.

    Среди психогенных причин следует выделить группу социальных факторов, вызывающих расстройства психики, и различного рода расстройства нервной системы.

    • Шизофрения
    • Депрессии
    • Неврастении
    • Меланхолический либо холерический темперамент
    • Мнительность и склонность к зависанию на переживаниях
    • Психологические травмы, в том числе – детские и в интимной сфере.

    К факторам риска, провоцирующим панические атаки, относят:

    • Длительные нарушения режима работы и отдыха
    • Хронический стресс
    • Внутриличностные психологические конфликты
    • Отсутствие адекватных физических нагрузок
    • Зависимость от употребления алкоголя, табакокурения и подобных вредных привычках.

    Ярким примером причины панической атаки соматического генеза является остеохондроз. Развивающееся в шейном отделе позвоночника, это заболевание приводит к нарушению кровоснабжения и поступления кислорода в отделы головного мозга, к изменению костной ткани и болям, на фоне которых и происходит вспышка паники.

    Психофизиологический механизм приступа может быть таким: переход на заместительную терапию после отказа от приема алкоголя является для организма стрессом как психологического плана, так и физиологического. При этом биохимия организма уже отчасти ориентирована на наличие в крови доз этанола, которых этот организм вдруг лишается.

    Причины панических атак у женщин более обширны, чем у мужчин. Это связано со значительными естественными колебаниями гормонального фона вовремя практически всей жизни. Среди психических причин панических атак у женщин – гипертрофированная потребность в привлечении к себе внимания либо навязчивое стремление занять лидирующую роль в социуме.

    У мужчин приступы могут быть физиологически связаны с ипохондрией, а психологически − со страхами потери здоровья на фоне общего недомогания, в том числе и в интимной сфере.

    Одной из ситуаций, вызывающих паническую атаку, является нахождение за рулем. Таким приступам подвержены водители, побывавшие в ДТП, и вновь оказавшиеся в условиях напряженного вождения автомобиля.

    Приступы сильной тревоги без видимой причины можно ощутить и ночью. В этом случае паническая атака выступает реакцией на сдерживаемые в течение дня субъективно значимые психологические противоречия. По утрам приступы могут быть реакцией на ожидание предстоящей психологически выматывающей ситуации.

    Паническая атака после еды характерна для больных вегетососудистой дистонией, и может быть вызвана:

    • Изменением под действием психических факторов уровня нейротрансмиттеров, в первую очередь − серотонина;
    • Аэрофагией, проявляющейся в заглатывании воздуха во время приступов паники;
    • Соматическими нарушениями в работе желудочно-кишечного трата.

    Симптомы панической атаки

    Диагностировать приступ панической атаки с большой долей точности можно при наличии четырёх и более ассоциированных с паникой симптомов, проявляющихся на фоне приступа страха либо паники.

    Классическими симптомами панической атаки и у мужчин, и у женщин выступают:

    • Бессонница
    • Боязнь умереть
    • Затрудненное дыхание
    • Озноб и дрожь в конечностях
    • Онемение в конечностях
    • Падение способности к произвольному мышлению
    • Предобморочные состояния и головокружение
    • Повышенное потоотделение с липким холодным потом
    • Расстройства моторики
    • Синдром деперсонализации-дереализации
    • Страх сойти с ума
    • Тахикардия либо аритмия.

    Список дополняют признаки соматических расстройств, характерных для неврастении. Тошнота и дискомфорт в области желудка, затруднения дыхания, ощущения кома в горле – все это сопровождает панические атаки различной интенсивности. Сердечно-сосудистая система на приступы паники или страха реагирует скачками артериального давления, которое при панических атаках обычно значительно повышается, и резким изменением частоты сердечных сокращений.

    Первые симптомы начинающейся панической атаки для больного, который ранее уже побывал в этом состоянии, сами по себе являются провоцирующим фактором, способным усугубить приступ. Зная, как начинается и проявляется паническая атака, предполагая ее длительность, интенсивность и силу воздействия на свой организм, человек, почувствовав ее приближение и находящийся, к примеру, за рулем авто, способен испытать настоящий шок. У такого пациента развивается синдром тревоги «ожидания», ведущий к закреплению повторяемости приступов.

    Рецидивы панической атаки, повторяющиеся в однотипных ситуациях (поездка в общественном транспорте, необходимость публичного проведения ответственных действий, пребывание в опасном либо связанном с психологической травмой месте), ведут к социальной дезадаптации. У пациента такое положение дел приводит к развитию агорафобии – патологии, характеризующейся избеганием мест и ситуаций, имеющих для него однозначно негативную окраску.

    Если провоцирующая ситуация стандартна, то пациент может предсказать, сколько продлится приступ. Обычно вспышка длится 15-30 минут, однако иногда паническая атака может продолжаться несколько часов.

    Пациент, впервые столкнувшийся с приступом и не знающий, как проявляются панические атаки, как правило, не склонен подозревать у себя расстройство психики. Такие люди чаще всего за помощью обращаются к врачам терапевтического либо кардиологического профиля, которые назначаемое лечение никак не связывают со сферой психики пациента. Поэтому диагноз часто ставится ложный, а лечение проводится симптоматическое. Естественно, ни о каком облегчении течения заболевания говорить не приходится, что ведет ко все более тяжелым рецидивам, и, в итоге, к более тяжелым расстройствам психики.

    Довольно распространенной формой панических атак являются вспышки, которые пациент испытывает, находясь во сне. Как правило, приступ настигает пациента в период между 2 и 4 часами ночи, в то время, когда биологическая активность организма крайне низкая. Ночные приступы имеют следующую симптоматику:

    • Внезапное тяжелое резкое пробуждение
    • Давление либо боль в загрудинной области
    • Удушье
    • Расстройство работы желудочно-кишечного тракта
    • Резкое и сильное изменение сердечного ритма
    • Обильное потоотделение
    • Стремительное изменение температуры тела
    • Дрожь в конечностях
    • Кратковременный паралич всего тела либо его частей
    • Тяжелый необъяснимый страх и высокая степень тревоги.

    Среди симптомов ночных атак наиболее часто встречаются такие:

    • Навязчивые переживания-обсессии
    • Страх перед развитием серьезной соматической либо психической патологии
    • Обостренное чувство собственной ненужности и никчемности
    • Ипохондрия.

    К атипичным признакам этого психического расстройства относят:

    • Ухудшение либо временная утрата зрения или слуха
    • Спазмы голосовых связок
    • Обморочные состояния
    • Нарушения мышечно-моторной координации
    • Судороги конечностей.

    Что делать при панической атаке

    Попав под действие панической атаки и зная, что делать в момент приступа, вполне возможно предпринять самостоятельные действия для снятия его остроты.

    В качестве первой помощи при панических атаках специалистами — психотерапевтами рекомендовано предпринимать следующие действия:

    1. Сконцентрировать внимание на любой четкой детали, которая находится в поле зрения, сузив тем самым поле внимания и отсекая мысли и образы, провоцирующие приступ страха. Метод концентрации внимания призван вернуть сосредоточенность и ясность уму, что дает ощущение стабильности и безопасности.
    2. Начать наблюдение за собой, включая в работу рациональную часть ума. Следует проводить детальное наблюдение за своим состоянием, применяя рациональное мышление, и избегая эмоциональной компоненты восприятия влияния на пациента объективного либо субъективного мира.
    3. Использовать прогрессирующую мышечную релаксацию. Этот метод позволяет вполне успешно бороться с паническими атаками путем снятия зажимов в мышцах. Циклы напряжения и расслабления необходимо начинать от пальцев ног, поэтапно поднимаясь по телу вверх. Благодаря обратной нейромышечной связи, расслабление мускулатуры приведет к стабилизации работы нервной и сердечно-сосудистой системы, погасив излишнее возбуждение. Так как упражнение требует постоянной и глубокой концентрации, внимание будет отвлечено от стрессогенных переживаний.
    4. Снять паническую атаку поможет метод «заземления». Этот способ противодействия атаке позволяет вернуть человека из зоны паники в реальность путем расширения ассоциативного круга: к образу любой вещи, явления, человека мысленно присоединяют все, что связано с этим образом, последовательно расширяя круг взаимосвязанных событий и состояний. Тем самым внимание уходит от стрессовой ситуации в зону психологического комфорта.
    5. Создать внешний комфорт: температура, освещенность, воздействие шума, вибрации, визуальные образы должны приносить психике наименьшее раздражение: это поможет успокоиться при панической атаке.

    Действия при панической атаке, наступившей после приема алкоголя, принципиально строятся по той же схеме:

    • Отвлечение внимания от панического состояния любым действенным способом;
    • Достижение контролируемого дыхания, позволяющего уравновесить нервную деятельность;
    • Прием седативных медицинских препаратов.

    При оказании помощи человеку под панической атакой, помимо симптоматического лечения, крайне необходимо создать у пациента впечатление того, что вы полностью контролируете ситуацию и не оставите его в беде.

    Лечение панической атаки

    Решение о том, как именно лечить панические атаки конкретного пациента, должен принимать квалифицированный специалист-психотерапевт. Именно такие высококлассные профессионалы с многолетним опытом успешного решения психиатрических проблем работают в психиатрической клинике московской Юсуповской больницы. Наши врачи проводят комплексное лечение хронических и острых форм панических атак.

    Обязательным условием для снятия панических атак является изменение образа жизни: требуется максимально исключить стрессогенные и провоцирующие факторы, нормализовать режим работы и отдыха, пересмотреть пищевой рацион и необходимость отказа от вредных привычек.

    Одной из форм противодействия паническим атакам являются физические упражнения, в том числе − и дыхательная гимнастика. Акцент стоит сделать на брюшном дыхании, то есть таком, при котором для увеличения полезного объема грудной полости используется диафрагма. При панических атаках профессор психиатрии Дэвид Д. Бернс рекомендует цикл 5-2-5: вдох в течение 5 секунд, задержка, соответственно – 2 секунды, выдох − 5.

    Самостоятельное лечение панических атак

    Бороться с приступами панических атак самостоятельно можно, однако необходимо четко осознать то, что, не будучи специалистом, можно проглядеть начало развития более тяжелого психиатрического заболевания, либо принять симптомы панического расстройства за соматическую патологию. В таком случае самолечение в домашних условиях заведомо бесперспективно. Самостоятельно избавиться от панических атак навсегда – весьма нетривиальная задача, предполагающая целый комплекс мер:

    1. Изменение образа жизни с уходом от ситуаций, провоцирующих панические расстройства
    2. Серьезные занятия аутотренингом либо иными действенными психотехниками
    3. Занятия дыхательными упражнениями
    4. Отказ от приема алкоголя, энергетиков и кофеин-содержащих напитков
    5. Вдумчивое отношение к приему медикаментозных препаратов, в том числе – общетерапевтической направленности, имеющих побочное негативное действие по отношению к нервной системе
    6. Постоянное проведение самостоятельного анализа своего психологического состояния, отслеживание причин и симптомов развития заболевания
    7. Заместительные мероприятия: арт-терапия и подобные занятия.

    Лечение панических атак в Москве

    Пациент, проживающий в Москве, приняв для себя решение о необходимости проведения профессионального лечения панических атак, наверняка столкнется с проблемой выбора высококлассных специалистов-психотерапевтов. Информация о ведущих врачах этого направления на сегодня вполне доступна, в интернет-сети можно найти данные о порядке приема и о базовой стоимости лечения, а также о квалификации того или иного врача.

    Клиники психотерапевтического профиля обладают способностью проводить комплексное лечение панических атак с применением когнитивно-поведенческой терапии и фармакологической помощи.

    В Юсуповской больнице накоплен богатый практический опыт лечения панических атак, а практические наработки профессионалов подкреплены солидной научной базой, многие врачи клиники обладают научными степенями, терапевты больницы успешно диагностируют соматические признаки заболеваний с учетом психических расстройств, существующих у пациента. Такой комплексный подход позволяет поставить точный диагноз и оптимизировать лечение.

    Список литературы

    • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
    • Юсуповская больница
    • Всемирная организация здравоохранения. F4 Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 175—176. — ISBN 5-86727-005-8.
    • Shear MK, Brown TA, Barlow DH, Money R, Sholomskas DE, Woods SW, Gorman JM, Papp LA. Multicenter collaborative Panic Disorder Severity Scale. American Journal of Psychiatry 1997;154:1571-1575 PMID 9356566.
    • Фармакотерапия в неврологии и психиатрии: [Пер. с англ.] / Под ред. С. Д. Энна и Дж. Т. Койла. — Москва: ООО: «Медицинское информационное агентство», 2007. — 800 с.: ил. с. — 4000 экз. — ISBN 5-89481-501-0.

    Профильные специалисты

    Заведующий отделением неврологии, врач-невролог, к.м.н.

    Врач-невролог, ведущий специалист отделения неврологии

    Руководитель НПЦ болезни Паркинсона, врач-невролог, д.м.н, профессор

    Врач-невролог, д.м.н, профессор, руководитель центра диагностики и лечения нарушений памяти

    Нейрофизиолог. Врач высшей категории по функциональной диагностике.

    Заведующая отделением реабилитации, врач физической и реабилитационной медицины, врач-невролог высшей категории

    История

    Дистанционное обучение

    Профессиональная переподготовка

    Профессиональное обучение

    Мастер-классы

    Обучение педагогов, воспитателей

    Обучение населения

    19 июня — День Медицинского работника


    Поздравление губернатора Ростовской области с Днем медицинского работника


    12 июня — День России


    1 июня — Международный день защиты детей


    28 мая — Международный день здоровья женщин


    12 мая — Международный день медицинской сестры 2022

    Наше учреждение начинает свою историю с 1988 года, когда в Ростовской области было создано Ростовское областное училище повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием. В соответствии с постоянно растущими требованиями практического здравоохранения к уровню и качеству подготовки специалистов динамично развивалась материально-техническая  база и учебно-методическое обеспечение училища.

    В 2004 году произошло переименование РОУПК в государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием» Ростовской области, а в 2011 году – в  государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Ростовской области «Центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием»

    В настоящее время центр является крупным образовательным учреждением на Юге России, располагающим учебным корпусом площадью 1571 кв.м. и сильной материально-технической базой.

    Руководителем центра повышения квалификации является заслуженный врач РФ Димитрова Л.В.

    Цель деятельности центра – предоставление образовательных услуг по повышению квалификации на современном и качественном уровне. Ежегодно в центре обучаются свыше 8000 специалистов по 32 специальностям.

    Созданы  условия для предоставления образовательных услуг:

    • передовая материально-техническая база,
    • коллектив с высоким творческим потенциалом,
    • современные педагогические и здоровьесберегающие технологии в обучении.

    Активно ведется модернизация образовательного процесса:

    • Сформирована единая информационная среда центра
    • Совершен переход на мультимедийные технологии





    Мультимедийное оснащение занятия (используется интерактивная доска, документ-камера и др.)На занятиях по неотложной медицинской помощи слушатели работают с обучающей компьютерной программой по сердечно-легочной реанимации
    Проводится компьютерное итоговое тестирование слушателейМультимедийные презентации имеются в арсенале каждого преподавателя. Пример: разработки Гарликова Н.Н.

    Достижением нашего центра является внедрение новейших разработок в учебный процесс:

    • В области безопасности профессиональной среды медицинских работников



    Работа с деструктором игл и портативным автоклавомНовое в лабораторной диагностике (работа с экспресс-анализаторами)
    • В обучении слушателей по разделу «Скорая и неотложная помощь»



    Использование вакуумных шин и проведение массажа сердца при помощи кардиопампаПроведение фельдшерами скорой помощи ИВЛ после интубации трахеи с помощью ларингоскопа
    • В области сестринских технологий



    Освоение технологии забора крови с помощью вакуумных системОбучение постановке периферических катетеров

    Наш вклад в реализацию Приоритетного национального проекта «Здоровье» идет по направлениям:

    • Формирование здорового образа жизни

    Для достижения лучших результатов по этому направлению открыт учебный кабинет «Здоровье»



    Демонстрируется аппаратно-программный комплекс «Здоровье-Экспресс»Организована работа по борьбе с табакокурением

    Проводятся конкурсы среди слушателей на лучшую творческую работу по пропаганде здорового образа жизни



     
    Победитель конкурса – фильм «Лучезарная улыбка» — цикл «Стоматологическая помощь населению» 
    • Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП

    Подготовлено 113 специалистов для оказания помощи пострадавшим на Федеральной трассе М-4

    • Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

    Подготовлено 422 специалиста для работы в новых сосудистых центрах малоинвазивной хирургии и кардиохирургических отделениях

    Особое внимание уделяется сотрудничеству с Международным Комитетом Красного Креста на Северном Кавказе

    За пять лет сотрудничества проучилось 74 медицинских работника. Деятельность центра в этом направлении получила высокую оценку руководителя Международного Комитета Красного Креста на Северном Кавказе Мишеля Массона.

    Центр повышения квалификации располагает широкими возможностями для предоставления качественных образовательных услуг по обучению специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в соответствии с постоянно растущими требованиями практического здравоохранения.

     

    Разработка и поддержка сайта — АО «Региональный межотраслевой центр информации и технологий»

    Мозговая атака | PANS: Педиатрический нейропсихиатрический синдром с острым началом

    Автор Erin Digitale

    2 марта 2009 года что-то щелкнуло внутри Пола Майкла Нельсона. Посреди ночи его родители обнаружили, что 7-летний мальчик протыкал дверь домашнего офиса семьи кухонным ножом, пытаясь добраться до компьютера, доступ к которому был запрещен после того, как он отошел ко сну. Когда его остановили, он покатился по полу на коленях, лая по-собачьи. Он рвал одеяла зубами и говорил тарабарщину.

    Это был первый приступ психоза у Пола Майкла.

    «Казалось, он был одержим бесами», — говорит Мэри Нельсон, его мать.

    Нельсоны поспешили в местное отделение неотложной помощи, где персонал, похоже, не поверил их словам о силе взрыва и сказал, что это, должно быть, просто истерика. Сотрудники написали направление к психиатру и отправили домой. На следующий день Нельсоны отвели Пола Майкла к психиатру. Она собиралась дать ему антипсихотик, но передумала, прочитав анализ его крови.

    «Она сказала: «Боже мой, у него низкие тромбоциты; Я не могу это прописать», и она выгнала нас», — говорит Пол Нельсон, отец мальчика. У Пола Майкла уровень тромбоцитов, клеток крови, образующих сгустки для остановки кровотечения, был намного ниже нормы, но Нельсоны не были уверены, почему психиатр счел это оправданным отказом от нейролептиков. После того, как семья вышла из кабинета психиатра, Пол увидел, как его сын, который, казалось, держал себя в руках перед доктором, был ошеломлен. «Он очень напуган; он знает, что что-то не так. Когда она закрыла дверь, нам показалось, что доктор отключил нас». Когда в тот день семья вернулась домой, Пол Майкл снова взорвался психотической яростью.

    Втянутые в водоворот навязчивых мыслей, ярости и заблуждений Пола Майкла, ни Нельсоны, ни врачи, которые взялись за дело Пола Майкла, не поняли, что аномальный анализ крови маленького мальчика содержит важную подсказку к тому, что не так. Потребовались месяцы и несколько госпитализаций в психиатрическую больницу, прежде чем кто-либо понял, что случай Пола Майкла иллюстрирует тревожный феномен: ваша иммунная система может свести вас с ума.

    Когда иммунная система теряет свою обычную роль в борьбе с инфекциями и атакует мозг, она может вызвать обсессивно-компульсивные действия, отказ от еды, подобный анорексии, сильное беспокойство, вспышки агрессии и другие симптомы психического заболевания, а также множество неврологических проблем — в худших случаях судороги, дыхательная недостаточность и смерть. Хотя врачи распознают несколько иммуноопосредованных неврологических заболеваний у детей и взрослых, их осведомленность об иммунной связи с психическими заболеваниями ограничена.

    Постепенно меняется. Вместо того, чтобы выносить такие загадочные случаи из своих кабинетов, как это делал первый психиатр Нельсонов, некоторые врачи работают над тем, чтобы понять механизмы и разработать методы лечения аутоиммунных заболеваний, которые поражают не только мозг, но и личность пациента, неосязаемую искру. мы называем себя.

    Это непросто. Не существует диагностического лабораторного теста на педиатрический психоневрологический синдром с острым началом, или PANS — название этого списка разрушительных симптомов — и этот список, вероятно, включает в себя множество похожих, но не идентичных заболеваний головного мозга, причины большинства из которых до сих пор неизвестны. Но, несмотря на камни преткновения и порожденные ими научные споры, ответы появляются, во многом благодаря усилиям команды Стэнфорда по проведению исследований и лечению больных детей в первой в стране клинике по борьбе с этим заболеванием.

    Семейная агония

    Второй срыв Пола Майкла произошел после того, как его семья вернулась домой после неудачного визита к психиатру 3 марта. Это было настолько жестоко, что его родители вызвали полицию. Он делал некоторые из тех же тревожных вещей, что и прошлой ночью — ворочался, говорил на тарабарщине, — но также разрывал свою комнату, заставляя родителей беспокоиться, что он может найти там предмет, которым он мог бы причинить себе вред. Пол пытался держать маленького мальчика, чтобы успокоить его, но Пол Майкл боролся со своим отцом с силой, которая казалась ему сверхчеловеческой. Полиция доставила его в больницу по статье 5150 калифорнийского кодекса за принудительное сдерживание лиц, представляющих опасность для себя или других. Несколько месяцев он находился в детской психиатрической больнице.

    Тем временем Пол и Мэри начали искать ответы, начиная с педиатра Пола Майкла и психиатров, социальных работников и консультантов, которых они нашли через свою страховую компанию и психиатрическую больницу, где находился Пол Майкл. Большинство из этих опекунов приписывали проблемы Пола Майкла семейной истории психических заболеваний (оба родителя страдали депрессией и биполярным расстройством в своих расширенных семьях), плохому воспитанию или откровенному жестокому обращению с детьми.

    Нельсоны были готовы на все, чтобы стать лучшими родителями. «Если я делаю что-то не так, я хочу знать», — говорит Мэри, добавляя: «Мы чувствовали, что должны каким-то образом попытаться выжить, потому что мы так любим его». Но они тоже были огорчены и сбиты с толку: «Мы встречались с консультантами в психиатрической больнице, которые говорили что-то вроде: «Мама, ты слишком созависима» — и я мог бы быть таким, но я знал, что не стал причиной того, что мой ребенок сойти с ума».

    Пол перечисляет стратегии, которые они пробовали, следуя советам консультантов, для улучшения семейного окружения: награды за хорошее поведение, списки навыков, которые нужно использовать, контракты, ежедневные утверждения… лицо неконтролируемого принуждения и ярости Пола Майкла.

    Хотя мысль о том, что они жестоко обращаются с сыном, причиняла им боль, они знали, почему она приходила людям в голову: он всегда был весь в синяках. Полиция не раз появлялась на месте, где один из родителей сдерживал взрывчатку Пола Майкла, и стороннему наблюдателю было трудно сказать, что происходит на самом деле. Пол был заместителем шерифа Сан-Франциско в течение 27 лет, прежде чем уйти на пенсию, чтобы вернуться в школу, поэтому он мог легко увидеть эти сцены с точки зрения офицеров. Были времена, когда он ловил себя на том, что утешает офицеров, потому что они никогда не видели маленького ребенка таким расстроенным.

    Поначалу единственный несогласный голос эксперта-медика по поводу происхождения болезни Пола Майкла исходил от коллеги Мэри Уильяма Бенитца, доктора медицинских наук, профессора педиатрии в Медицинской школе Стэнфорда, где Мэри работала менеджером по персоналу в отделении неонатологии. Бенитц призвал Нельсонов отвести Пола Майкла к ревматологу, который мог бы выяснить, не может ли аутоиммунное заболевание быть причиной как очень низкого уровня тромбоцитов у их сына, что могло бы объяснить его постоянные синяки, так и его внезапных психических симптомов.

    «У меня есть эмпирическое правило для педиатрических пациентов: у них одновременно может быть только одно заболевание», — говорит Бениц. «Это не 100-процентная правда, но для ранее здорового 7-летнего ребенка развитие того, что казалось психическими и гематологическими симптомами из-за двух разных, независимых процессов, не имело смысла. Должен быть объединяющий диагноз».

    Затем Нельсоны оказались в отделении неотложной помощи Стэнфордской больницы во время одной из вспышек Пола Майкла, где они увидели Ричарда Шоу, доктора медицины, профессора психиатрии и поведенческих наук, а также детского и подросткового психиатра в Детской больнице Люсиль Паккард в Стэнфорде. Наблюдая за поведением Пола Майкла, Шоу сказал Нельсонам, что они не имеют дело с шизофренией или биполярным расстройством; вместо этого он заподозрил васкулит или воспаление головного мозга. Его мнение побудило семью продолжить поиск диагноза.

    Пол увидел, как его сын, который, казалось, держал себя в руках ради доктора, ошеломлен.

    Он очень напуган; он знает, что что-то не так.

    История споров

    Когда Пол Майкл заболел в 2009 году, концепция аутоиммунного психического заболевания практически не привлекала внимание врачей. Только в сентябре 2012 года Детская больница Люсиль Паккард в Стэнфорде открыла первую в стране клинику, предназначенную для лечения детей с PANS, которая до сих пор является единственной клиникой, объединяющей опыт психиатрии и иммунологии/ревматологии для этих пациентов.

    Дети, отвечающие диагностическим критериям PANS, имеют внезапное, тяжелое обсессивно-компульсивное поведение или анорексию, наряду со многими другими проблемами, из-за которых ребенок едва может функционировать. Они могут включать тревогу разлуки, настолько сильную, что ребенок не может находиться дальше, чем в нескольких футах от родителя, причудливые запреты на еду, ухудшение успеваемости, сильную бессонницу или, как Нельсоны наблюдали у Пола Майкла, сильную ярость, когда навязчивые идеи ребенка не выдерживают. быть довольным.

    «В некотором смысле это похоже на то, как если бы ваш ребенок внезапно стал пациентом с болезнью Альцгеймера, или как если бы ваш ребенок снова стал малышом», — говорит Дженнифер Франкович, доктор медицинских наук, доцент кафедры детской ревматологии Медицинской школы и один основателей клиники.

    «Мы не можем сказать, сколько детей с психиатрическими симптомами имеют иммунный или воспалительный компонент заболевания, но, учитывая растущее количество исследований, показывающих, что воспаление вызывает расстройства настроения и другие психиатрические проблемы, это, вероятно, большая часть детей. и даже взрослые, у которых диагностированы психические заболевания», — говорит Кики Чанг, доктор медицинских наук, профессор психиатрии и поведенческих наук.

    Чанг, детский эксперт по биполярному расстройству, был привлечен к сотрудничеству с Франковичем в создании Стэнфордской клиники, потому что многие пациенты с PANS сначала подозреваются в наличии биполярного расстройства. Но хотя их симптомы начинаются так же внезапно, как биполярные мании, они не являются маниакальными. Говоря об этих загадочных детях (среди которых был Пол Майкл, которого врачи теперь считают первым случаем PANS), Чанг и Франкович поняли единственное, что было ясно, так это то, что дети и их семьи отчаянно нуждались в помощи. Почти все остальное в PANS было предметом обсуждения. «Многие академические врачи говорят: «Этого не существует; это просто плохое поведение, а причин плохого поведения у детей много», — говорит Франкович.

    В течение многих лет споры преследовали PANDAS, предварительный диагноз, который предшествовал PANS в медицинской литературе. Феномен, о котором впервые сообщила в 1980-х годах Сьюзен Сведо, доктор медицинских наук, ныне старший исследователь Национального института психического здоровья, включала внезапное появление ОКР или тиков (повторяющихся, трудно поддающихся контролю голосовых или физических движений) в после стрептококковой инфекции. Теория Сведо заключалась в том, что реакция организма на инфекцию пошла неправильно и вызвала аутоиммунную атаку на мозг. В некоторых случаях ей удавалось лечить либо длительными курсами антибиотиков для уничтожения стрептококковых бактерий, либо, если это не срабатывало, различными иммунными методами лечения.

    Однако многие здоровые дети являются носителями стрептококковых бактерий, что является одним из нескольких факторов биологии стрептококка, которые затрудняют выяснение роли бактерий в заболевании. Поэтому критики синдрома утверждают, что у детей просто был заурядный синдром Туретта или обсессивно-компульсивное расстройство плюс, возможно, некоторые поведенческие проблемы, вызванные плохим воспитанием.

    Лечение, предлагаемое Swedo, сопряжено с риском. Один из них, длительная антибиотикотерапия, может способствовать развитию резистентных к антибиотикам микроорганизмов. Другой, лечение иммунодепрессантами, подвергает детей риску серьезных инфекций. Но симптомы у детей были крайне изнурительными, и лечение, похоже, помогло. Сведо была разочарована тем, что, по ее мнению, наука тормозится из-за того, что критики игнорировали связь с иммунной системой.

    Франкович и Чанг признают недостаток научных данных для объяснения большинства случаев PANS, но говорят, что именно поэтому Стэнфордская клиника так важна: она обеспечивает критическую массу пациентов для ответов на научные вопросы. Другие учреждения, такие как Массачусетская больница общего профиля Гарварда и Университет Южной Флориды в Тампе, присоединились к Стэнфорду в выделении ресурсов для изучения и лечения этого заболевания, и в настоящее время разрабатываются дополнительные программы.

    «Может быть, мы вернемся и скажем: «Мы ошибались; это все воспитание», — говорит Франкович, звуча одновременно насмешливо и напряженно. — Но мы должны попытаться.

    Открытие, изменившее мировоззрение

    Открытие в 2007 году молекулярного объяснения некоторых случаев аутоиммунного энцефалита — специфической формы воспаления головного мозга, вызванного иммунной атакой — помогло убедить врачей искать аутоиммунные подоплеки когда кажется, что пациенты внезапно сходят с ума.

    При этом заболевании, известном как анти-NMDA-рецепторный энцефалит, антитело, вырабатываемое иммунной системой пациента, атакует рецептор одного нейротрансмиттера, N-метил-D-аспартата, вызывая психические и неврологические расстройства. Например, у больного могут сначала проявляться тревога, паранойя и галлюцинации, прогрессирующие до двигательных расстройств и судорог. В худших случаях у пациентов развивается нарушение сердечного ритма и дыхания, они впадают в кому и умирают. Но быстрая диагностика и лечение могут обратить все это вспять. Книга «Мозг в огне», бестселлер Сюзанны Кахалан 2012 года, описывающая ее борьбу с болезнью, повысила осведомленность. Хотя в разгар болезни Кахалан была сильно ослаблена паранойей, галлюцинациями, судорогами и когнитивными нарушениями, она прошла курс лечения, полностью выздоровела, вернулась к своей работе репортером New York Post и стала защитником других пациентов с аутоиммунным энцефалитом. .

    Подавление симптомов

    Поиск специфического антитела , вызывающего симптомы PANS, значительно облегчит лечение. Но у большинства пациентов нет известных биомаркеров их болезни. Однако в этом Полу Майклу повезло. В начале лета 2009 года врач страховой сети Нельсонов направил его, по предложению Беница, к Франковичу. (У страховой компании не было сетевого детского ревматолога в радиусе 50 миль от дома семьи в Хаф-Мун-Бей, Калифорния, поэтому он смог выехать за пределы сети, чтобы увидеть ее.) Из анализов крови Франкович обнаружил, что Пол У Майкла были повышенные антитела к B2G1. Эти антитела связывают специфический компонент клеточных мембран и нацелены на разрушение тромбоцитов; они также связаны с заболеванием кровеносных сосудов, которое может вызывать неврологические симптомы, такие как хорея, двигательное расстройство, которое может сосуществовать с расстройствами поведения. У Пола Майкла также были некоторые маркеры крови волчанки, аутоиммунного заболевания, которое может поразить мозг, хотя он не соответствовал полным диагностическим критериям этого заболевания.

    Поначалу у Франковича не было доказательств того, что анти-B2G1-антитела или маркеры волчанки способствовали его психическим симптомам, но в некотором смысле это не имело значения. Она была ревматологом и обнаружила иммунную аномалию — аутоиммунное заболевание тромбоцитов, — которое явно нуждалось в лечении.

    В начале июня 2009 года Франкович начал давать Полу Майклу сильнодействующие иммунодепрессанты. У него повысился уровень тромбоцитов и ослабли психические симптомы. Проведя 61 день в отделениях неотложной помощи и психиатрических больницах в период с марта по май, Пол Майкл провел почти весь июнь и июль дома, посетив отделение неотложной помощи всего три раза. Пол и Мэри начали надеяться, что все изменилось.

    Но затем, в декабре 2009 года, Пол Майкл заболел гриппом, и Франкович прекратил прием иммунодепрессантов, чтобы выздороветь. Его тело боролось с вирусом, но его тромбоциты упали, и его ярость вернулась.

    «Вспышка длилась пять-шесть месяцев, — говорит Мэри. «Это было душераздирающе».

    «Нам пришлось начинать сначала», — говорит Франкович. Во второй раз, когда она попыталась подавить иммунную систему Пола Майкла, он не ответил ни на одно из лекарств, которые она использовала изначально, поэтому она перешла на более сильное лекарство. В последующие месяцы Франкович увеличивал и уменьшал дозы лекарств, чтобы выяснить, связано ли аутоиммунное заболевание Пола Майкла с его психическими симптомами. Она пришла к выводу, что его регрессия во время гриппа не была случайностью: когда иммунная система Пола Майкла не подавлялась, его тромбоциты падали, а приступы ярости становились более частыми и интенсивными. Она все больше убеждалась, что аутоиммунный процесс вызывает как его низкие тромбоциты, так и его психические симптомы.

    Но ей было трудно заставить других согласиться с тем, что между ними есть связь. «Несмотря на то, что наш психиатр в Стэнфорде полагал, что эти две проблемы связаны между собой, психиатры не из Стэнфорда, к которым семья обращалась через свою страховую компанию, не понимали, что происходит с медицинской точки зрения», — говорит она. «Они смотрели на это как на ребенка с расстройством поведения, говоря, что это должно быть проблемой родителей».

    К июню 2010 года полиция 17 раз отвечала на 5150 звонков от семьи. Измученные попытками заботиться о нем, его родители почувствовали, что у них нет другого выбора, кроме как отправить Пола Майкла в психиатрическую больницу.

    На 15 месяцев Пол Майкл стал постоянным пациентом в Эджвудском центре для детей и семей, учреждении в Сан-Франциско, которое обеспечивает самый высокий уровень психиатрической помощи, доступный ниже закрытого психиатрического отделения. В Эджвуде была гораздо более структурированная и предсказуемая обстановка, чем любая семья могла разумно обеспечить дома, и в отличие от родителей, которые должны были быть «на связи» 24 часа в сутки, сиделки работали посменно. Однако даже там ярость Пола Майкла иногда доходила до того, что вызывалась полиция. Пол и Мэри навещали их несколько раз в неделю, а также пытались вернуть ощущение нормальной жизни в жизнь старшей сестры Пола Майкла, Аманды.

    Тем временем Франкович месяцами пытался убедить даже Нельсонов в связи между иммунными и психическими проблемами их сына. «Они были настолько инвалидами из-за его психического заболевания, что им было трудно понять, что происходит», — говорит она.

    Долгое время Пол и Мэри анализировали свое собственное поведение, пытаясь выяснить, как они могли спровоцировать приступы гнева Пола Майкла.

    «Мы искали триггеры, но триггера не было, — говорит Пол. Когда болезнь была в самом разгаре, мальчика невозможно было не вывести из себя. «Если бы это не произошло в 9когда звонил телефон, это было в 9:15, когда кошка хотела выйти», — говорит Пол. В конце концов Нельсоны отказались от концепции триггеров. «Теперь, когда он нервничает, мы называем это «сезоном штормов», — говорит Мэри.

    «Эта болезнь нивелировала нашу гордость и наши ожидания, — говорит Пол.

    «У нас обоих было много горя, у его сестры и у него тоже, — говорит Мэри.

    «Но повезло, что у него было явное аутоиммунное заболевание крови, потому что это позволило нам использовать иммуномодулирующую терапию», — говорит Франкович. «Если бы он только что поступил с ухудшением поведения, он все еще находился бы в психиатрической больнице.

    Поиск ответов и лечение

    Поскольку неясно , является ли PANS на самом деле одним заболеванием или несколькими, Франкович и Чанг проводят исследование, чтобы прояснить беспорядочную картину, представленную всеми 70 детьми, которых они наблюдали на сегодняшний день в Стэнфордской клинике PANS. . В одном исследовании они ищут генетические маркеры, которые чаще появляются у пациентов с PANS, что является первым шагом к выяснению того, повышают ли определенные гены уязвимость ребенка к болезни.

    Они также используют томографию мозга, чтобы выяснить, как PANS может изменить две области мозга. Один из них, базальные ганглии, играет важную роль в управлении мелкой моторикой и в тонкой настройке настроения и беспокойства. Это также область, где гематоэнцефалический барьер имеет тенденцию к разрушению, обеспечивая возможное проникновение антител, которые, как подозревают исследователи, могут атаковать мозг.

    Выяснение того, вырабатывают ли пациенты с PANS антитела против собственного мозга, возможно, является самым важным ключом к разгадке тайн болезни. Исследование имеет сходство с открытием энцефалита против рецептора NMDA, и путь к этому прорыву может стать своего рода дорожной картой для исследователей PANS.

    «Сначала вам нужна критическая масса пациентов, но она не обязательно должна быть очень большой», — говорит Хосеп Далмау, доктор медицинских наук, руководивший открытием анти-NMDA. Профессор неврологии Пенсильванского и Барселонского университетов отмечает, что первое сообщение его команды об анти-NMDA-рецепторном энцефалите включало всего четырех пациентов с очень похожими состояниями. «По моему опыту, вам нужны клиники и хорошая группа клиницистов, которые могут увидеть всех этих пациентов и каким-то образом их сгруппировать».

    Сгруппировав их, команда Далмау исследовала спинномозговую жидкость пациентов на наличие необычных биомаркеров и обнаружила неуместное антитело, общее для всех четырех пациентов. Решающим моментом было то, что это антитело атаковало мозг.

    «Это очень четко: вы видите, как антитела прекрасно реагируют с нейронами, и видите, что антитела связываются с мозгом и уменьшают количество рецепторов NMDA», — говорит Далмау. «Нет двусмысленности. Мы не видим антител у пациентов без заболевания».

    Есть намеки на то, что PANS также может быть связан с неуместными антителами. Мадлен Каннингем, доктор философии, профессор микробиологии и иммунологии в Центре медицинских наук Университета Оклахомы, разработала возможную диагностическую панель PANS, которая тестирует один фермент мозга и четыре антитела против разных белков мозга.

    «Доказательства, которые она опубликовала, убедительны, но это лишь верхушка айсберга», — говорит Франкович. «У нас еще много работы, чтобы понять, что означают эти четыре антитела и насколько они надежны в клинических условиях». Во-первых, у здоровых людей низкий уровень этих антител; ученые до сих пор не понимают, что представляет собой критический уровень этих антител и почему они попадают в мозг. Клинические исследования в нескольких центрах по всему миру пытаются независимо проверить панель.
     

    Франкович не обескуражен постепенным улучшением состояния Пола Майкла. По ее словам, мозгу, подвергшемуся бомбардировке, требуется время, чтобы оправиться от иммунной атаки.

    Косвенные данные также свидетельствуют о том, что антитела способствуют PANS, отмечает Каннингем, потому что плазмаферез, метод, при котором плазма пациента заменяется плазмой здорового человека, успешно лечил некоторых пациентов с PANS.

    «Плазмаферез удаляет антитела, и человеку становится лучше», — говорит Каннингем.

    Также может помочь иммуносупрессивная терапия, внутривенный иммуноглобулин или ВВИГ. ВВИГ, продукт крови, состоящий из антител IgG от здоровых доноров, вводят пациенту для купирования воспаления. Ученые не совсем уверены, как это работает, но Сведо из NIH в настоящее время проводит клиническое испытание фазы 3 ВВИГ по сравнению с плацебо, чтобы увидеть, является ли это эффективным лечением PANS, что является частью ее более масштабных усилий по стандартизации терапии PANS.

    Более широкое научное сообщество также больше говорит о PANS и PANDA. Например, Журнал детской и подростковой психофармакологии публикует специальный выпуск за октябрь 2014 года, посвященный диагнозам.

    Не имея общепринятого лечения PANS, врачи Стэнфорда в настоящее время лечат пациентов с PANS по одному симптому за раз. В зависимости от состояния пациента и того, что показывает клиническое обследование, возможное лечение включает иммуномодулирующие препараты, если присутствуют аутоиммунные маркеры или признаки воспалительного заболевания, или антибиотики при повторных инфекциях носовых пазух или горла. Они иногда используют ограниченные испытания высоких доз стероидов, чтобы помочь выяснить, не является ли воспаление причиной симптомов, подход, который также используется для некоторых форм энцефалита. Чанг часто устраняет психические симптомы с помощью лития, который имеет долгую историю лечения биполярного расстройства, но в целом может защищать мозг. «Мы пытаемся поддерживать мозг и жизнь этих детей, как можем», — говорит он.

    Семья с нетерпением ждет

    Сегодня Полу Майклу почти 13 лет, и его состояние намного лучше; По оценкам Мэри, он «вернулся на 90 процентов». Прожив 15 месяцев в Эджвуде, он переехал домой и провел еще два года в основном в качестве дневного стационара в учреждении с небольшим пребыванием в больнице, когда дела временно ухудшились. Осенью 2013 года он перешел в класс для детей с особыми потребностями в государственной школе рядом с домом его семьи. Он посещает обычные занятия по трем предметам, чего Нельсоны и представить себе не могли в самые тяжелые дни его болезни. Попытки Франковича избавиться от иммуносупрессии привели к одновременным вспышкам заболевания крови и психических симптомов, поэтому сейчас он находится на более долгосрочном протоколе, подобном тому, который используется для лечения таких заболеваний, как волчанка. И прошло больше года с момента его последней серьезной вспышки ярости.

    При других заболеваниях, при которых иммунная система может повредить мозг, таких как волчанка, контроль над аутоиммунной атакой занимает до пяти лет. Так что Франковича не обескураживает постепенный характер улучшения состояния Пола Майкла. Она также отмечает, что мозгу, подвергшемуся бомбардировке, требуется время, чтобы оправиться от иммунной атаки. «Это то же самое, что и при черепно-мозговой травме; даже после того, как мы возьмем под контроль воспалительную реакцию, мозгу все равно потребуется время для заживления», — говорит Франкович, добавляя, что, по ее мнению, вполне вероятно, что Пол Майкл в конечном итоге сможет закончить школу, устроиться на работу и жить независимо.

    Пол и Мэри благодарны за то, как далеко продвинулся их сын. «Теперь, когда он действительно хорошо учится в школе и был зачислен в три класса, это вселяет в меня надежду», — говорит Мэри. «Я настроен осторожно оптимистично». Пол Майкл любит заниматься искусством и обладает отличными навыками визуально-пространственного мышления. В своем кабинете Мэри с гордостью демонстрирует несколько примеров этой способности, среди которых идеально сложенная 2-дюймовая оранжево-белая морская свинка, сделанная из скрепленных вместе петлей резиновых лент. Пол Майкл спроектировал и сделал трехмерного зверька на радужном станке — инструменте, который большинство детей используют для более простых проектов, таких как изготовление браслетов. Семья начала говорить с ним о карьере, которая могла бы использовать его пространственные способности, например, инженерное дело или искусство.

    В последнее время они также предоставили Полу Майклу больше независимости. «Вчера он ходил в магазин один, — говорит Пол во время разговора в июле 2014 года. — Это свобода, которая нужна подростку, он может это делать, и он доволен собой. Это действительно хорошее развитие».

    Но Пол и Мэри никогда не чувствуют, что могут ослабить бдительность. Болезнь может повториться. Иммунодепрессанты, которые принимает Пол Майкл, имеют потенциально серьезные побочные эффекты, в том числе повышенный риск инфекционных заболеваний и некоторых видов рака. И они беспокоятся о том, что произойдет, если он прекратит принимать лекарства.

    «Он может быть очень непостоянным, — говорит Мэри. «Но когда это не так, он совершенно замечательный, творческий, артистичный, любящий парень».

    Видя трудности, с которыми сталкиваются такие пациенты, как Пол Майкл, Франкович убедила Франкович, что она будет лечить пациентов с PANS в течение длительного времени, несмотря на все препятствия.

    «Иногда я думаю: «Зачем мы это делаем? Это так неприятно и тяжело», — говорит она. «В другие дни я вижу ребенка, которого мы явно сделали лучше. Я видел, как семьи плакали, говоря: «У меня не было ребенка целый год, а теперь он снова у меня». Мы не можем отказаться от этого. Таких случаев очень много».

    Инсульт: надежда через исследования | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

     

    PDF-версия: Инсульт (pdf, 781 КБ)

    Что такое инсульт?

    Каковы предупреждающие признаки и симптомы инсульта?

    Каковы общие последствия инсульта?

    Проблемы с движением мышц (моторно-сенсорные нарушения)
    Проблемы с познанием, мышлением или памятью
    Проблемы с речью или пониманием речи
    Проблемы с эмоциями
    Проблемы с болью и чувствительностью

    Какие бывают виды инсульта?

    Ишемический инсульт
    Геморрагический инсульт

    Что такое транзиторная ишемическая атака?

    Кто подвергается риску инсульта?

    Женщины и инсульт
    Дети и инсульт

    Каковы факторы риска инсульта?

    Неизменяемые факторы риска

    Возраст
    Пол
    Семейный анамнез
    Раса
    «Пояс инсульта»
    Перенесенный инсульт или инфаркт

    Модифицируемые факторы риска

    Высокое кровяное давление
    Мерцательная аритмия
    Уровень холестерина
    Диабет
    Курение
    Отсутствие физической активности и ожирение
    Травмы головы и шеи
    Злоупотребление наркотиками

    Как диагностируется инсульт?

    Лечение ишемического инсульта

    Медикаменты
    Хирургические и эндоваскулярные процедуры
    Профилактика инсульта
    Удаление тромбов

    Лечение геморрагического инсульта

    Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние
    Внутримозговое кровоизлияние

    Реабилитация

    Какие исследования проводятся?

    NIH StrokeNet
    Новые, более эффективные методы лечения

    Как я могу помочь в исследовании инсульта?

    Куда я могу обратиться за дополнительной информацией?

    Глоссарий

    Приложение

    —>

     


    Что такое инсульт?

    Инсульт — это мозговой приступ — внезапное прекращение непрерывного притока крови к мозгу, требующее неотложной медицинской помощи. Инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге блокируется или сужается, или когда кровеносный сосуд лопается и кровь изливается в мозг. Как и сердечный приступ, инсульт требует немедленной медицинской помощи.

    Некоторые клетки мозга умирают, потому что перестают получать кислород и питательные вещества, необходимые им для функционирования. Другие клетки мозга умирают, потому что они повреждены внезапным кровотечением в мозг или вокруг него. Некоторые клетки мозга умирают быстро, но многие остаются в скомпрометированном или ослабленном состоянии в течение нескольких часов. Инсульт вызывает необратимое повреждение головного мозга в течение нескольких минут или часов.

    При инсульте «Время — это мозг». Это означает, что чем раньше начнется лечение, тем лучше. Знание признаков инсульта и немедленный вызов службы экстренной помощи могут помочь спасти родственника, соседа или друга. При своевременном лечении можно сохранить эти клетки и значительно уменьшить и обратить вспять повреждение.

    Инсульты можно предотвратить и лечить. Изменение образа жизни и регулярный медицинский и дородовой уход могут помочь предотвратить инсульт и значительно снизить риск других расстройств, таких как слабоумие, болезни сердца и диабет.

    top

    Признаки, предупреждающие об инсульте, — это сигналы, которые организм посылает, когда мозг не получает достаточного количества кислорода. Ключом к распознаванию симптомов инсульта является их внезапное появление.

    Люди, перенесшие инсульт, могут не понимать, что с ними происходит, или ошибочно игнорировать признаки, думая, что проблема пройдет. Даже когда люди знают, что есть проблема, они могут не иметь возможности вызвать скорую помощь самостоятельно. Окружающие тоже могут не знать, что происходит, но они могут признать, что что-то не так.

    Немедленно позвоните по номеру 911 при появлении одного или нескольких из следующих симптомов:

    • внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела
    • внезапная спутанность сознания, проблемы с речью или пониманием • внезапная потеря зрения или проблемы со зрением в одном или обоих глазах
    • внезапные проблемы с ходьбой, головокружение, потеря равновесия или координации
    • внезапная необычно сильная головная боль без известной причины.

    В более редких случаях у людей, у которых может быть инсульт, также может наблюдаться дезориентация или потеря памяти, тошнота, головокружение или рвота.

    Иногда предупреждающие симптомы могут длиться всего несколько секунд, а затем исчезать. Эти признаки могут указывать на то, что у кого-то небольшой инсульт или транзиторная ишемическая атака.

    top

    Каковы общие последствия инсульта?

    Мозг питается одной из самых богатых сетей кровеносных сосудов в организме. Закупорка или разрыв одного из этих кровеносных сосудов может произойти в любой области головного мозга. Поскольку каждая область отвечает за разные функции, последствия инсульта могут варьироваться от легкой до тяжелой инвалидности в зависимости от типа, тяжести и локализации инсульта. Симптомы могут быть временными или постоянными.

    Например, ствол мозга контролирует жизненно важные функции, такие как дыхание, артериальное давление и сердцебиение, и соединяет мозг с остальным телом. Инсульт в стволе головного мозга может быть смертельным или может оставить кого-то в «запертом» состоянии, в котором человек парализован, не может говорить и может только двигать глазами вверх и вниз.

    Проблемы с движением мышц (нарушение двигательной чувствительности)

    Обычным последствием инсульта является слабость (парез) или паралич (плегия). Паралич или слабость могут затронуть только лицо, руку или ногу, или они могут затронуть всю сторону тела и лицо. Проблемы с движением могут быть вызваны повреждением той части мозга, которая отвечает за равновесие и координацию. У человека, перенесшего инсульт, могут возникнуть проблемы с простейшими повседневными делами, такими как ходьба, одевание, прием пищи и использование туалета. У некоторых людей с инсультом также возникают проблемы с глотанием, называемые дисфагией.

    top

    Проблемы с познанием, мышлением или памятью

    Инсульт может вызвать проблемы с мышлением, осознанием, вниманием, обучением, суждением и памятью. У некоторых людей с инсультом наблюдается синдром «пренебрежения», что означает, что они не знают об одной стороне своего тела (обычно левой стороне пространства) или одной стороне поля зрения и не подозревают о проблеме. Человек с инсультом может не знать о своем окружении или может не знать о когнитивных, эмоциональных и/или поведенческих проблемах, возникших в результате инсульта. Некоторые люди будут испытывать постоянное снижение когнитивной функции, известное как сосудистое когнитивное расстройство (VCI). В крайнем случае он включает сосудистую деменцию, но также относится к постепенному снижению психических функций, вызванному множественными инсультами, иногда бессимптомными (без заметных симптомов), с течением времени. VCI, по-видимому, в первую очередь влияет на исполнительную функцию мозга — способность планировать действия от утреннего одевания до управления лекарствами, финансами или переговоров о деловой сделке. Контроль факторов риска может снизить риск сосудистых когнитивных нарушений и деменции.

    Проблемы с речью или пониманием речи

    У людей, перенесших инсульт, часто возникают проблемы с речью или пониманием речи. Это часто сопровождается аналогичными проблемами при чтении и письме. У большинства людей проблемы с речью возникают в результате повреждения левого полушария мозга, а серьезное повреждение может привести к полной неспособности говорить или понимать (афазия).

    Невнятная речь из-за слабости или нарушения координации мышц, участвующих в речи, называется дизартрией и является физической, а не языковой проблемой. Дизартрия может быть результатом любой слабости или нарушения координации речевых мышц и может возникнуть в результате повреждения любой стороны мозга. Это часто связано с затрудненным глотанием, называемым дисфагией.

    top

    Проблемы с эмоциями

    Люди, перенесшие инсульт, могут испытывать трудности с контролем своих эмоций или могут выражать неуместные эмоции в определенных ситуациях. Постинсультная депрессия, которая обычно возникает у людей, перенесших инсульт, представляет собой серьезную медицинскую проблему, которая может препятствовать выздоровлению и реабилитации и даже может привести к самоубийству. Постинсультную депрессию можно лечить с помощью антидепрессантов и психотерапии.

    top

    Проблемы с болью и чувствительностью

    Люди могут испытывать боль, неприятное онемение или странные ощущения после инсульта. Эти ощущения могут быть вызваны многими факторами, в том числе повреждением сенсорных областей мозга, тугоподвижностью суставов, спастическими мышцами или инвалидностью конечности.

    Необычный тип боли, возникающей в результате инсульта, называется центральной болью при инсульте или центральным болевым синдромом (ЦБС). CPS возникает в результате повреждения области мозга, называемой таламусом, которая связана с сенсорным восприятием и движением. Боль представляет собой смесь ощущений, включая жар и холод, жжение, покалывание, онемение, острую колющую и лежащую в основе ноющую боль. Он интенсивен в области, пораженной инсультом, например, на лице, конечностях или туловище с одной стороны, и ухудшается при движении и перепадах температуры, особенно низких температурах. К сожалению, поскольку большинство обезболивающих средств мало облегчают эти ощущения, существует очень мало методов лечения или терапии для борьбы с CPS.

    Какие бывают виды инсульта?

    Существует два основных типа инсульта. Наиболее распространенный тип в США, называемый ишемическим инсультом, составляет примерно 80 процентов инсультов. Другой вид, называемый геморрагическим инсультом, составляет оставшиеся 20 процентов.

    top

    Ишемический инсульт

    Ишемический инсульт возникает, когда кровоснабжение одной или нескольких областей головного мозга внезапно прекращается или прерывается. Это похоже на сердечный приступ, но происходит в мозгу и вызывает недостаток кислорода в миллионах нейронов и других клеток мозга, питаемых закупоренной артерией. Чаще всего это вызвано кровяным сгустком или клеточным остатком (например, бляшками — смесью жировых веществ, включая холестерин), которые блокируют или закупоривают кровеносный сосуд в головном мозге. Блокада, вызывающая ишемический инсульт, связана с тремя условиями:

    • сгусток образуется в кровеносном сосуде головного мозга и становится достаточно большим, чтобы нарушить кровоток, что называется тромбозом
    • тромб перемещается из другой части тела (например, из сердца или пораженной артерии в грудной клетке или шее) в более узкую артерию шеи или головного мозга, что называется эмболией
    • артерия в головном мозге или шее сужается, что называется стенозом.

    Сгустки крови являются наиболее частой причиной закупорки артерий и инфарктов головного мозга (поврежденные или мертвые участки мозговой ткани). Свертывание крови необходимо и полезно, поскольку оно останавливает кровотечение и позволяет организму восстанавливать поврежденные мелкие кровеносные сосуды в месте повреждения. Однако сгустки крови, которые образуются в сердце или в артерии, ведущей к мозгу, или в крупной вене, отводящей кровь от мозга, могут привести к тяжелым травмам, блокируя нормальный мозговой кровоток.

    Артериальное сужение, также называемое стенозом, также может вызывать ишемический инсульт. Наиболее распространенной причиной стеноза является атеросклероз — состояние, при котором вдоль внутренней поверхности артерий образуются отложения бляшек, что приводит к утолщению, отвердению и потере эластичности стенок артерий. Это то же самое состояние, которое приводит к сердечному приступу.

    Сужение мелких артерий головного мозга также является частой причиной инсульта у людей с высоким кровяным давлением. Прогрессирующее рубцевание стенки кровеносных сосудов называется атеросклерозом и вызывает небольшие, обычно множественные инфаркты в глубоких отделах головного мозга. Эти сосуды также снабжают кровью «белое вещество», которое представляет собой «провода», соединяющие области головного мозга друг с другом или со спинным мозгом. Также считается, что артериосклероз вызывает «диффузное заболевание белого вещества» — обычное явление при МРТ-сканировании, связанное с повреждением проводников, называемых аксонами, их изолирующего покрытия, называемого миелином, и негерметичных мелких кровеносных сосудов. Диффузное заболевание белого вещества увеличивает риск развития когнитивных нарушений с возрастом. Сосудистые когнитивные нарушения, как правило, мешают вниманию и способности планировать, организовывать и выполнять несколько задач одновременно.

    Острое ишемическое повреждение также может спровоцировать воспаление, отек (называемый отеком) и другие процессы, которые могут продолжать вызывать повреждение в течение нескольких часов или дней после первоначального инсульта. При больших ишемических инсультах отек может вызвать повышение внутричерепного давления до опасного уровня.

    Сразу после ишемического инсульта мозг обычно содержит необратимо поврежденное ядро ​​​​ткани и участок жизнеспособной, но подверженной риску ткани. Восстановление нормального кровотока — процесс, называемый реперфузией, — необходим для спасения еще жизнеспособной ткани. Чем дольше задерживается реперфузия, тем больше клеток погибнет.

    top

    Геморрагический инсульт

    В здоровом функционирующем головном мозге нейроны (клетки головного мозга) не вступают в непосредственный контакт с кровью. Гематоэнцефалический барьер, сложная сеть плотно прилегающих клеток, образующих внутренний слой крошечных кровеносных сосудов, называемых капиллярами, регулирует, какие части крови могут проходить к клеткам мозга и какие вещества могут попадать в кровоток.

    Когда артерия в мозгу лопается, кровь хлещет в мозг или вокруг него, повреждая окружающие ткани. Это называется геморрагический инсульт. Кровь, попадающая в мозг, увеличивает давление внутри черепа (так называемое внутричерепное давление), что может привести к значительному повреждению тканей. Масса крови сдавливает прилегающую мозговую ткань, а токсические вещества в массе крови еще больше повреждают мозговую ткань.

    Различают три типа геморрагического инсульта в зависимости от места кровотечения:

    • субарахноидальное кровоизлияние (также называемое субдуральным кровоизлиянием) включает разрыв сосуда на поверхности головного мозга и кровотечение в пространство между мозгом и оболочка ткани, называемая паутинной оболочкой
    • паренхиматозное или внутримозговое кровоизлияние, связанное с кровотечением непосредственно в ткань головного мозга
    • Внутрижелудочковое кровоизлияние включает кровотечение в желудочки или вокруг них, камеры головного мозга, которые содержат спинномозговую жидкость, которая окружает и омывает головной и спинной мозг.

    Такие состояния, как хроническое высокое кровяное давление (гипертония) и церебральная амилоидная ангиопатия (накопление белкового амилоида на внутренней стенке кровеносных сосудов), могут привести к разрыву кровеносных сосудов. Нарушения в сосудистой системе головного мозга (сети артерий, вен и мелких кровеносных сосудов) также могут вызывать геморрагический инсульт.

    • Аневризма представляет собой слабое или тонкое место на стенке артерии. Со временем эти слабые места растягиваются или раздуваются. Тонкие стенки баллонирующих аневризм могут разорваться, в результате чего кровь хлынет в пространство рядом с мозгом и поднимет внутричерепное давление до опасно высокого уровня. Часто встречаются небольшие аневризмы головного мозга диаметром менее 3 мм. Обычно они не вызывают симптомов, если в семейном анамнезе не было кровоточащих аневризм. Риск кровотечения увеличивается, если в семейном анамнезе были кровоточащие аневризмы или если аневризмы большие (более 7 мм в диаметре). В этих случаях рассматривается нейрохирургическое или внутриартериальное восстановление аневризмы.
    • Артериовенозные мальформации (АВМ) также повышают риск геморрагического инсульта. АВМ представляет собой аномальный перекрученный клубок дефектных кровеносных сосудов в головном мозге, который вызывает множественные нерегулярные соединения между артериями и венами. Нерегулярные соединения позволяют артериальной крови попадать прямо в вены, а не сначала проходить через тонкую паутину крошечных капилляров. Кровоток через АВМ чрезвычайно высок и может привести к разрыву сосудов.

    Помимо инсульта, нарушение кровоснабжения по артериям и венам головного мозга может вызвать венозные инфаркты или участки мертвой ткани.

    top

    Что такое транзиторная ишемическая атака?

    Транзиторная ишемическая атака, или ТИА, представляет собой временное прекращение притока крови к мозгу. ТИА возникает, когда приток крови к части мозга блокируется, часто тромбом, но затем через короткое время рассеивается, и симптомы инсульта исчезают. Любое инсультное повреждение от ТИА, как правило, временное или ограничивается очень небольшой областью, но ТИА является важным предупредительным признаком того, что вскоре может произойти более крупный и серьезный инсульт. Важным типом ТИА из-за сужения сонной артерии является преходящая потеря зрения на один глаз.

    ТИА, иногда ошибочно называемый мини-инсультом, начинается так же, как и любой другой инсульт. Как правило, симптомы или дефицит начинают исчезать менее чем через 20 минут и часто исчезают в течение часа. Тем не менее, эти небольшие инсульты часто указывают на высокий риск более серьезного инсульта и основного состояния, требующего медицинской помощи. Примерно у 1 из 3 человек с ТИА когда-нибудь в будущем случится инсульт, причем большинство из них произойдет в течение года после ТИА. Дополнительные факторы повышают риск повторного инсульта. Поскольку ТИА длятся всего несколько минут, многие люди ошибочно их игнорируют. Однако принятие мер может спасти жизнь. Звонок 911 Как только появятся симптомы, это поможет избежать пожизненной инвалидности.

    top

    Кто подвергается риску инсульта

    Каждый год почти 800 000 американцев переносят инсульт, и около 600 000 — первый инсульт. Как только человек переносит первый инсульт, риск повторного инсульта значительно возрастает. Риск повторного инсульта наиболее высок сразу после инсульта и со временем снижается. Фактически, около 25 процентов людей, выздоравливающих после первого инсульта, перенесут повторный инсульт в течение 5 лет, и примерно 3 процента людей с инсультом перенесут повторный инсульт в течение 30 дней после первого инсульта. В целом, одна треть повторных инсультов происходит в течение 2 лет после первого инсульта.

    Инсульт встречается во всех возрастных группах, у представителей обоих полов и у всех рас в каждой стране. Инсульт может произойти даже до рождения, когда развивающийся ребенок еще находится в утробе матери (частая причина детского церебрального паралича).

    top

    Женщины и инсульт

    Некоторые факторы риска инсульта относятся только к женщинам. К ним относятся беременность, роды и менопауза. Эти факторы связаны с гормональными изменениями, которые влияют на женщин на разных этапах жизни. У женщин детородного возраста риск инсульта относительно низок (с ежегодной заболеваемостью 1 на 10 000). Однако исследования показали, что беременность увеличивает этот риск в 3 раза.

    Повышению риска инсульта во время беременности способствуют несколько факторов.

    • Активность белков свертывания крови естественно выше во время беременности, что повышает вероятность инсульта у матери. В некоторых случаях в крупных венах головного мозга образуются тромбы, что приводит к головной боли или судорогам.
    • Инсульт, связанный с беременностью, более вероятен у женщин с определенными осложнениями, такими как инфекции или преэклампсия (высокое кровяное давление с задержкой жидкости), или у женщин с другими факторами риска инсульта, такими как высокое кровяное давление или диабет.
    • Большинство инсультов у матерей происходит в послеродовой период — в первые несколько недель после родов. Эти инсульты могут быть вызваны падением объема крови или быстрыми гормональными изменениями, которые происходят после родов.

    Точно так же, как гормональные изменения во время беременности и родов связаны с повышенным риском инсульта, гормональные изменения в конце детородного возраста — во время менопаузы — также могут увеличить риск инсульта. Хотя заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может облегчить некоторые симптомы менопаузы, исследования показали, что ЗГТ увеличивает риск инсульта.

    top

    Дети и инсульт

    Дети имеют несколько уникальных факторов риска инсульта. Риск инсульта у детей на самом деле самый высокий в перинатальный период, который начинается непосредственно перед рождением и заканчивается через несколько недель после него. Мальчики и афроамериканские дети подвергаются более высокому риску инсульта, чем другие группы. Инсульт может случиться даже в утробе матери.

    Младенцы и дети, перенесшие инсульт, испытывают симптомы, сходные с симптомами у взрослых, такие как головная боль, гемиплегия (паралич одной стороны тела) и гемипарез (слабость одной стороны тела). Однако у детей чаще, чем у взрослых, возникают другие симптомы, включая судороги, проблемы с дыханием или потерю сознания.

    Факторы риска детского инсульта включают врожденные (присутствующие при рождении) проблемы с сердцем, травму головы и нарушения свертываемости крови. Важным фактором риска для афроамериканских детей является серповидноклеточная анемия (генетическое заболевание крови, характеризующееся появлением эритроцитов, которые принимают форму серпа или полумесяца и закупоривают артерии). Помимо анемии, заболевание может вызывать боль в суставах, увеличение селезенки, частые и тяжелые инфекции и сужение артерий головного мозга. Инсульты, происходящие в перинатальный период, могут быть вызваны преждевременными родами, злоупотреблением матерью наркотиками и такими состояниями здоровья матери, как инфекции, аутоиммунные заболевания и преэклампсия.

    Исход инсульта у детей раннего возраста трудно предсказать. Инсульт во время внутриутробного развития может привести к церебральному параличу. Инсульт, произошедший в младенчестве или детстве, также может привести к постоянной инвалидности. Как правило, результаты хуже у детей в возрасте до одного года и у тех, у кого наблюдается снижение сознания или судороги.

    Дети, перенесшие инсульт, после лечения и реабилитации обычно восстанавливаются лучше, чем взрослые. Отчасти это связано с пластичностью мозга или его способностью реорганизовываться, изменяться и приспосабливаться к недостаткам и травмам, а также перестраиваться для выполнения необходимых функций.

    top

    Каковы факторы риска инсульта?

    Некоторые люди подвержены большему риску инсульта, чем другие. Как правило, факторы риска инсульта делятся на две категории: немодифицируемые и модифицируемые. Неизменяемые факторы риска — те, которые нельзя изменить или контролировать, — включают возраст, пол, расу или этническую принадлежность, а также семейный анамнез. Поддающиеся изменению факторы риска и заболевания, в том числе высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и курение, можно контролировать с помощью медицинской помощи или изменить самому человеку, подвергающемуся риску. Понимание факторов риска и работа над ними могут помочь предотвратить инсульт.

    Неизменяемые факторы риска

    Возраст

    Инсульт поражает людей всех возрастов (включая молодых людей, детей, младенцев и плод в утробе матери). Однако риск инсульта увеличивается с возрастом: чем старше вы, тем выше вероятность инсульта.

    Пол

    Пол также влияет на риск инсульта. Инсульт чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Мужчины имеют более высокий риск инсульта в молодом и среднем возрасте, но в более старшем возрасте он выравнивается, и от инсульта умирает больше женщин. Несмотря на то, что у женщин меньше инсультов, чем у мужчин, женщины, как правило, старше, когда у них случаются инсульты, и у них больше шансов умереть от них.

    Семейный анамнез

    Наличие у родителей, бабушек и дедушек или братьев и сестер, перенесших инсульт, повышает риск инсульта. Риск инсульта может быть связан с определенными генетическими особенностями в некоторых семьях. Несколько факторов могут способствовать повышенному риску инсульта. Некоторые генетические мутации повышают риск инсульта, но более слабый генетический вклад часто исходит от членов семьи, которые могут иметь генетическую или наследственную склонность к факторам риска инсульта, таким как высокое кровяное давление, диабет или болезни сердца. Также возможно, что повышенный риск инсульта в семье связан с модифицируемыми поведенческими факторами, такими как малоподвижный образ жизни или неправильное питание, вызванное привычками или недостатком образования.

    Раса

    Риск инсульта варьируется в зависимости от этнических и расовых групп. Заболеваемость инсультом среди афроамериканцев и латиноамериканцев почти в два раза выше, чем у представителей европеоидной расы. У афроамериканцев и латиноамериканцев инсульты случаются в более молодом возрасте, чем у представителей европеоидной расы. Смертность от инсульта у афроамериканцев выше, чем у кавказцев или выходцев из Латинской Америки.

    «Пояс инсульта»

    В одиннадцати штатах, десять из которых находятся в кластере на юго-востоке США, смертность от инсульта необычно высока. Эти штаты — Алабама, Арканзас, Джорджия, Кентукки, Луизиана, Миссисипи, Северная Каролина, Южная Каролина, Теннесси и Вирджиния — вместе с Индианой называются поясом инсульта. Некоторые из этих штатов также имеют самые высокие показатели смертности от цереброваскулярных заболеваний с поправкой на возраст. Этот повышенный риск может быть вызван географическими или экологическими факторами или региональными различиями в образе жизни, такими как более высокий уровень курения сигарет или предпочтение соленой и жирной пищи.

    Перенесенный инсульт или сердечный приступ

    Тот, кто перенес инсульт или сердечный приступ, имеет более высокий риск повторного инсульта. Люди, перенесшие сердечный приступ, также имеют более высокий риск инсульта.

    top

    Можно ли предотвратить инсульт?

    Инсульт можно предотвратить и лечить. Лучшее понимание причин инсульта помогло людям изменить образ жизни, что снизило смертность от инсульта почти вдвое за последние два десятилетия.

     

    Хотя семейный анамнез играет роль в риске инсульта, существует множество факторов риска, которые можно контролировать.

    • Надлежащий дородовой уход может предотвратить или вылечить высокое кровяное давление во время беременности и снизить риск инсульта у матери и осложнений во время родов.
    • Людям с высоким кровяным давлением следует проконсультироваться со своим врачом, чтобы контролировать его. Контроль высокого кровяного давления — самое важное, что можно сделать, чтобы избежать инсульта. Контроль высокого кровяного давления также может снизить риск деменции и снижения когнитивных функций в более позднем возрасте.
    • Люди с высоким уровнем холестерина должны работать со своим врачом, чтобы снизить его. Высокий уровень холестерина является основным фактором риска сердечных заболеваний, что повышает риск инсульта.
    • Люди с диабетом должны работать со своим врачом, чтобы справиться с ним. Многие люди не осознают, что у них диабет, который является основным фактором риска как сердечно-сосудистых заболеваний, так и инсульта.
    • Люди, которые курят, должны бросить.
    • Людям с избыточным весом следует придерживаться здорового питания и регулярно заниматься спортом.

    Модифицируемые факторы риска

    Модифицируемые факторы риска — это факторы, которые можно изменить или контролировать для предотвращения или снижения риска инсульта. Наиболее важными модифицируемыми факторами риска инсульта являются высокое кровяное давление, болезни сердца, диабет и курение. Другие включают злоупотребление алкоголем и высокий уровень холестерина. Контроль этих состояний является высокоэффективной популяционной стратегией, которая привела к снижению риска инсульта на 70% за последние 50 лет.

    Простые шаги могут помочь людям снизить риск инсульта, когнитивных нарушений, деменции и сердечных заболеваний в более позднем возрасте:

    • Поговорите с врачом о риске инсульта.
    • Совместно с поставщиком услуг разработайте план контроля артериального давления и других факторов риска.
    • Придерживайся плана.

    Изменение образа жизни может снизить риск инсульта.

    Важно, чтобы люди не прекращали принимать лекарства, не посоветовавшись сначала со своим лечащим врачом и не получив его одобрения. Инсульт может быть вызван тем, что люди прекращают прием лекарств без медицинской помощи.

    Высокое кровяное давление

    Гипертония или высокое кровяное давление является фактором номер один риска инсульта. Для людей с высоким кровяным давлением риск инсульта в возрасте до 80 лет в 2-4 раза выше, чем риск для людей без высокого кровяного давления. Гипертония способствует атеросклерозу и вызывает повреждение кровеносных сосудов. Атеросклероз является основной причиной сужения кровеносных сосудов, что приводит как к инфаркту, так и к инсульту. Важно раннее лечение. Следует регулярно проверять артериальное давление. Контроль артериального давления может снизить риск инсульта и предотвратить инсульт и сердечный приступ. Поддержание нормального артериального давления может также снизить риск других расстройств в более позднем возрасте, включая деменцию и снижение когнитивных функций. Лекарства для лечения высокого кровяного давления (называемые антигипертензивными) работают либо за счет расслабления кровеносных сосудов, либо за счет уменьшения объема крови.

    Мерцательная аритмия

    Предсердия — это камеры, в которые поступает кровь, поступающая в сердце. При мерцательной аритмии две верхние камеры сердца больше не сокращаются; вместо этого мышечные стенки демонстрируют мелкое покачивание, называемое фибрилляцией. В результате предсердия не выталкивают кровь в две нижние камеры сердца. Это приводит к застою крови в предсердиях и образованию тромбов, которые могут оторваться от сердца и попасть в мозг, вызывая ишемический инсульт. Мерцательная аритмия является наиболее распространенной сердечной аритмией, поражающей более 9процент людей старше 65 лет.

    Лекарства, называемые разжижителями крови (например, варфарин или прямые ингибиторы тромбина), значительно снижают риск инсульта у людей с мерцательной аритмией. Хирургические и эндоваскулярные процедуры иногда могут остановить рецидив фибрилляции предсердий или могут быть использованы для заполнения части предсердий, наиболее вероятной для образования тромбов. Людям моложе 60 лет с мерцательной аритмией и отсутствием других факторов риска может быть назначен аспирин.

    Уровень холестерина

    Многие люди не осознают, что высокий уровень холестерина увеличивает риск инсульта. Холестерин — воскообразное жирное вещество, вырабатываемое печенью, — жизненно важный продукт организма. Он способствует выработке гормонов, таких как витамин D, и является неотъемлемой частью мембран, окружающих клетки.

    Существует два вида холестерина: липопротеины высокой плотности, или ЛПВП, которые обычно называют «хорошим» холестерином; и липопротеин низкой плотности, или ЛПНП, который обычно называют «плохим» холестерином.

    Большую часть холестерина в организме составляет ЛПНП. Избыток ЛПНП может вызвать накопление холестерина в кровеносных сосудах, что приводит к стенозу и атеросклерозу. Этот избыток, называемый бляшкой, блокирует кровеносные сосуды и способствует образованию тромбов. В идеале уровень ЛПНП у человека должен быть менее 130 мг/дл. [Уровни холестерина измеряются в миллиграммах (мг) холестерина на децилитр (дл) крови.] Уровни ЛПНП между 130 и 159 указывают на то, что у человека может быть несколько более высокий риск атеросклероза, сердечных заболеваний и инсульта. Если показатель выше 160, то человек подвергается наибольшему риску сердечного приступа или инсульта.

    Определенные уровни холестерина ЛПВП полезны и помогают предотвратить инсульт. В настоящее время показатель ЛПВП выше 35 считается хорошим. Низкий уровень ЛПВП (менее 35 мг/дл) приводит к повышенному риску сердечных заболеваний и инсульта.

    Генетика также может играть роль в повышении уровня холестерина. Гиперлипидемия (аномально высокий уровень жировых материалов, называемых липидами) и гиперхолестеринемия (слишком много холестерина в кровотоке) являются наследственными состояниями, которые могут вызывать высокий уровень холестерина.

    Здоровое питание и регулярные физические упражнения — лучший способ снизить общий уровень холестерина. В некоторых случаях врачи могут назначать препараты для снижения уровня холестерина, такие как статины. Статины значительно снижают риск инсульта у большинства людей с высоким уровнем холестерина.

    Диабет

    Диабет может повредить кровеносные сосуды головного мозга и увеличить риск инсульта. При диабете глюкоза (сахар в крови) неэффективно перемещается из крови в клетки организма. Вместо этого он накапливается в крови, где может повредить кровеносные сосуды и ткани, переносящие жидкости (включая кровь) по телу. Высокое кровяное давление распространено среди людей с диабетом и объясняет большую часть повышенного риска инсульта. Самый большой модифицируемый фактор риска диабета — ожирение. Считается, что рост ожирения и диабета в США является причиной недавнего подрыва многолетнего прогресса в снижении частоты инсультов и сердечных приступов.

    Лекарства для контроля артериального давления и диабета, диетические изменения и потеря веса могут снизить риск инсульта. Если уровень глюкозы в крови высок во время инсульта, то повреждение головного мозга обычно более тяжелое и обширное, чем когда уровень глюкозы в крови близок к норме. Однако недавнее клиническое исследование не выявило пользы от агрессивного использования инсулина для контроля артериального давления при остром ишемическом инсульте. Контроль уровня сахара в крови, по-видимому, снижает риск повторного инсульта.

    Курение

    Курение само по себе (без присутствия других факторов риска) почти удваивает риск ишемического инсульта. Курение способствует образованию атеросклероза и аневризм, стимулирует факторы свертывания крови. Риск инсульта значительно снижается через 2 года после отказа от курения; к 5 годам риск снижается еще больше до уровня некурящих. Курение также увеличивает риск разрыва и субарахноидального кровоизлияния у людей с церебральными аневризмами.

    Низкая физическая активность и ожирение

    Ожирение — заболевание, при котором у человека слишком много жира в организме — связано с 3 другими факторами риска инсульта: высоким кровяным давлением, диабетом и сердечными заболеваниями. Очевидно, что это фактор риска инсульта. Хотя ни одно исследование не проверяло влияние умеренных физических упражнений или потери веса на риск инсульта, оба эти фактора имеют тенденцию снижать высокое кровяное давление и улучшать здоровье сердца. Всегда консультируйтесь с врачом перед началом любой программы упражнений.

    Травмы головы и шеи

    Черепно-мозговая травма или черепно-мозговая травма могут вызвать кровоизлияние в головной мозг, приводящее к повреждениям, аналогичным повреждениям, вызванным геморрагическим инсультом. Травма шеи, связанная со спонтанным разрывом артерий, вызванным внезапным и сильным разгибанием шеи, поворотом шеи или давлением на артерию, также является одной из причин инсульта, особенно у молодых людей. Гимнастика для шеи, питье «снизу вверх», вытягивание шеи назад над раковиной для мытья волос в парикмахерских и неправильно выполненные мануальные манипуляции с шеей также могут вызвать растяжение артерий, что может привести к инсульту.

    Злоупотребление наркотиками

    Злоупотребление наркотиками значительно увеличивает риск инсульта. Кратковременное и длительное употребление вызывающих привыкание наркотиков, таких как кокаин и амфетамин, может повредить стенки кровеносных сосудов, вызывая их разрыв и кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт). Эти и другие препараты также могут сужать кровеносные сосуды головного мозга и останавливать кровоток, вызывая ишемический инсульт. Внутривенная инъекция наркотиков, таких как героин, сопряжена с высоким риском инфекции сердечного клапана, которая может вызвать инсульт. Риск инсульта, связанного с приемом препарата, увеличивается каждый раз при приеме препарата, особенно при наличии других факторов риска.

    top

    Как диагностируется инсульт?

    Врачи используют несколько инструментов для быстрой и точной диагностики инсульта. Первым шагом является неврологическое обследование, наблюдательная оценка нервной системы. Когда человек с подозрением на инсульт поступает в больницу, медицинский работник, обычно врач или медсестра, проводит подробную оценку признаков и симптомов у человека. Они также спросят, когда начались симптомы. Из-за важности раннего лечения оценка может начинаться в машине скорой помощи.

    Одним из тестов, который помогает врачам оценить тяжесть инсульта, является стандартизированная шкала NIH Stroke Scale, разработанная на основе исследований, проведенных при поддержке Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS). Медицинские работники используют шкалу инсульта NIH для измерения неврологической функции и дефицита, прося человека ответить на вопросы и выполнить несколько физических и психических тестов. Этот контрольный список вопросов и заданий оценивает уровень бдительности человека и его способность общаться и выполнять простые движения. Другие шкалы, которые могут быть использованы, включают шкалу комы Глазго, модифицированную шкалу Рэнкина и индекс Бартеля. Эти весы могут точно измерять инвалидность, возникшую в результате инсульта.

    Медицинские работники также используют различные методы визуализации головного мозга для оценки риска инсульта, диагностики инсульта, определения типа инсульта (а также степени и точного местоположения повреждения, а также оценки пациентов для клинических исследований и наилучшего лечения.

    • Компьютерная томография (КТ) ) использует рентгеновские лучи и компьютер для создания серии изображений поперечных сечений органов, костей и тканей. Простая КТ головы и головного мозга является наиболее широко используемой процедурой визуализации для исключения кровотечения. КТ легко доступна в больницах и быстро производит изображения Врачи должны определить, есть ли кровотечение в головном мозге, прежде чем назначать определенные лекарства, такие как тромболитическая терапия или t-PA (активатор тканевого плазминогена), которые могут усилить кровотечение и усугубить геморрагический инсульт.

      При введении стандартного контрастного вещества (красителя) компьютерная томография может показать крупные кровеносные сосуды, снабжающие мозг, и определить, есть ли закупорка. Инъекция контрастного вещества также может быть использована для разработки карт перфузии крови головного мозга, которые отличают жизнеспособную ткань от ткани, которая уже повреждена. Исследование, финансируемое NINDS, недавно продемонстрировало, что этот метод, называемый визуализацией перфузии, может выявить некоторых пациентов, которым будут полезны процедуры по удалению тромба из крупных сосудов даже через много часов после начала инсульта.

    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитные поля и радиоволны для получения трехмерных подробных компьютеризированных изображений костных структур, органов, нервов и тканей, включая ткань головного мозга. Одним из последствий ишемического инсульта является застой движения воды через клетки в поврежденной ткани головного мозга. Диффузионно-взвешенная визуализация (ДВИ, особый вид МРТ) измеряет диффузию (движение молекул) воды в тканях головного мозга, которая изменяется во время ишемического инсульта. DWI может диагностировать ишемический инсульт до того, как он будет виден на бесконтрастной компьютерной томографии, и особенно полезен для обнаружения небольших участков мертвой ткани, вызванных потерей кровоснабжения. Использование контрастного вещества помогает врачам увидеть карты перфузии мозговой крови, которые определяют области мозга, которые еще не были повреждены и могут быть сохранены. В недавнем клиническом исследовании, финансируемом NINDS, было показано, что визуализация перфузии позволяет выявить некоторых пациентов, которым могут помочь процедуры удаления тромбов даже через много часов после начала инсульта.

      Хотя МРТ и КТ одинаково точны для определения наличия кровоизлияния (кровотечения), МРТ обеспечивает более точную и раннюю диагностику ишемического инсульта, особенно небольших инсультов и транзиторных ишемических атак или ТИА. Кроме того, МРТ может быть более чувствительной, чем КТ, для выявления других типов неврологических расстройств, имитирующих симптомы инсульта. Однако МРТ нельзя проводить людям с определенными типами металлических или электронных имплантатов, таких как кардиостимуляторы.

    • Катетерная ангиография — это процедура, используемая для определения закупорки артерий или вен. Катетер вставляется в артерии, снабжающие мозг, и вводится краситель для выявления места закупорки при ишемическом инсульте или выявления стеноза или сосудистых мальформаций (таких как аневризма или артериовенозная мальформация), которые подвергают человека риску инсульта. Процедуры по удалению тромбов из крупных артерий также выполняются с помощью устройств, которые можно вводить в артерии с помощью катетеров, а их размещение контролируется катетерной ангиографией.

    Другие инструменты включают УЗИ для визуализации атеросклероза в сонных артериях и ультразвуковую допплерографию для измерения скорости кровотока в крупных кровеносных сосудах. Кроме того, анализы крови на систему свертывания крови, электрокардиограмму (отображение электрической активности и ритма сердца), холтеровское мониторирование (которое измеряет ЭКГ в течение нескольких дней для выявления эпизодов мерцательной аритмии) или УЗИ сердца для выявления сгустка в сердце или другие сердечные аномалии будут использоваться для выявления аномалий, которые могли способствовать инсульту.

    top

    Как лечить инсульт?

    Важно помнить, что при инсульте «время — это мозг». Инсульт может привести к необратимому повреждению в течение нескольких минут или часов. Немедленный вызов 911 и прибытие в больницу на машине скорой помощи может помочь в лечении и восстановлении после инсульта.

    Лечение после инсульта обычно делится на три терапевтических подхода:

    • неотложная медицинская или хирургическая помощь, оказываемая сразу после инсульта, чтобы свести к минимуму степень травмы
    • лечение для предотвращения второго или повторного инсульта
    • реабилитация для улучшения инвалидности, возникшей в результате инсульта

    Лечение ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки может включать лекарственные препараты и медицинские процедуры. Лечение геморрагического инсульта включает в себя поиск и устранение причины кровотечения. Заметный прогресс был достигнут в терапии острого инсульта, особенно в применении стентирования и устройств для удаления тромбов для восстановления кровотока в артериях головного мозга (см. раздел «Хирургия»).

    top

    Лечение ишемического инсульта

    Лекарства

    Медикаментозная терапия является наиболее распространенным методом лечения ишемического инсульта. Наиболее эффективными препаратами для профилактики или лечения острого (развившегося в течение последних нескольких часов) ишемического инсульта являются антитромботические препараты — разжижающие кровь препараты, в состав которых входят антиагреганты и антикоагулянты, — и тромболитики (препараты, разрушающие и растворяющие существующие тромбы).

    При лечении нового инсульта каждая минута на счету. Ишемический инсульт можно лечить путем восстановления притока крови к мозгу до того, как повреждение полностью завершится, либо с помощью внутривенных тромболитических препаратов, которые растворяют тромб, блокирующий приток крови к мозгу, либо путем помещения катетера в заблокированную мозговую артерию и снятие блокировки. Во всех случаях человек нуждается в медицинской помощи сразу после того, как симптомы инсульта начинают оцениваться и как можно быстрее получать лечение, чтобы сохранить как можно больше мозговой ткани.

    Организм вырабатывает тромболитические белки, и некоторые из них были переработаны в лекарства. В 1990-х годах исследование, финансируемое NINDS, показало, что тромболитический препарат, известный как t-PA (активатор тканевого плазминогена), может быть эффективным, если человек получает его внутривенно (через вену) в течение 3 часов после появления симптомов инсульта. Результаты исследования показывают, что у людей, которым внутривенно вводили t-PA, вероятность минимальной инвалидности или отсутствия инвалидности через три месяца после лечения была на 30% выше. В 1996 это открытие исследовательской группы NINDS t-PA привело к первому лечению острого ишемического инсульта, одобренному Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Поскольку тромболитики могут усилить кровотечение, t-PA следует применять только после того, как врач убедится, что у человека был ишемический, а не геморрагический инсульт. В более поздних исследованиях ученые выявили состояния, при которых люди могут получить пользу от t-PA за пределами 3-часового окна после появления симптомов инсульта. В настоящее время большинство клиницистов лечат в течение 4,5 часов.

    Антитромботические препараты предотвращают образование тромбов, которые могут застрять в артерии головного мозга и вызвать инсульт. Существует два вида разжижающих кровь препаратов — антиагреганты и антикоагулянты, используемые для предотвращения ишемического инсульта.

    • Антитромбоцитарные препараты предотвращают свертывание крови, снижая активность тромбоцитов — клеток крови, которые способствуют заживлению, помогая крови свертываться. Снижая риск образования тромбов, эти препараты снижают риск ишемического инсульта. Врачи назначают антитромбоцитарные препараты в основном для предотвращения инсульта. Наиболее широко известным и используемым антитромбоцитарным препаратом является аспирин. Другие антитромбоцитарные препараты включают клопидогрел, тиклопидин и дипиридамол.
    • Антикоагулянты снижают риск инсульта за счет снижения свертываемости крови. Наиболее часто используемые антикоагулянты включают варфарин, гепарин, эноксапарин и дальтепарин. Некоторые новые препараты, называемые прямыми ингибиторами тромбина, во многих случаях заменили варфарин, поскольку они не требуют частых анализов крови или диетических изменений. Некоторые примеры прямых ингибиторов тромбина включают апиксабан, эдоксабан и ривароксабан.

    Антитромбоцитарные препараты и антикоагулянты могут помочь предотвратить различные потенциально опасные для жизни состояния, которым подвержены люди с инсультом, такие как сердечный приступ и образование тромбов в легких (легочная эмболия) или в глубоких венах тела — как правило, в голени или бедра (тромбоз глубоких вен).

    Другая группа лекарств, называемых нейропротекторами, защищает мозг от вторичного повреждения, вызванного инсультом. Несмотря на то, что не существует утвержденных нейропротекторов для использования при инсульте, многие лекарства прошли и проходят клинические испытания.

    Другие ранние исследования, финансируемые NIND, с ключевыми результатами

    Исследователи давно пытаются определить, есть ли какая-либо польза от назначения антитромбоцитарных препаратов или антикоагулянтов во время ишемического инсульта в дополнение к t-PA или вместо t-PA (для люди, которые не имеют права на получение t-PA). Целью одного испытания, спонсируемого NINDS, — испытания Org 10172 в лечении острого инсульта или TOAST — было определить, можно ли лечить инсульт с помощью формы антикоагулянтного препарата гепарина под названием Org 10172, который с меньшей вероятностью вызывает кровотечение. Исследование показало, что препарат не дал существенной пользы. Тем не менее, ученым удалось разработать набор рекомендаций, называемых критериями TOAST, для определения различных видов ишемического инсульта. Эти рекомендации теперь широко используются в других исследованиях.

     

    В течение многих лет аспирин и варфарин использовались для профилактики инсульта у людей с мерцательной аритмией — наиболее частым заболеванием сердца, вызывающим инсульт. Таким образом, исследователи стремились окончательно определить, может ли ежедневный режим приема аспирина или варфарина принести пользу людям с риском ишемического инсульта. Два исследования NINDS показали, что ежедневный прием варфарина лучше всего подходит для людей старше 65 лет с мерцательной аритмией или имеющих дополнительные факторы риска. Результаты также показали, что ежедневный прием аспирина обеспечивает адекватную защиту от инсульта у молодых людей (до 60 лет) с мерцательной аритмией.

     

    Два других исследования, спонсируемых NINDS, сравнивали эффективность ежедневного приема варфарина и аспирина у людей, у которых не было мерцательной аритмии, но которые перенесли инсульт в анамнезе и, следовательно, имели риск повторного инсульта. Оба исследования пришли к выводу, что аспирин не уступает варфарину в снижении риска инсульта у людей без мерцательной аритмии. В настоящее время проводятся испытания, чтобы определить, является ли антикоагулянтная терапия прямым ингибитором тромбина более эффективной, чем антитромбоцитарная терапия, для предотвращения повторного инсульта у лиц с подозрением на дисфункцию предсердий.

    Хирургические и эндоваскулярные процедуры

    Доступ к кровеносным сосудам головного мозга можно получить, вставив катетеры в крупные артерии ноги и продев их в кровеносные сосуды головного мозга. Это основа катетерной ангиографии, но она также используется для лечения сосудистых аномалий, вызывающих инсульт. Хирургия также может быть использована для предотвращения или лечения некоторых видов инсульта или восстановления поврежденных кровеносных сосудов, а также для лечения пороков развития в головном мозге и вокруг него.

    Профилактика инсульта

    Каротидная эндартерэктомия включает хирургическое удаление закупоривающих бляшек изнутри сонной артерии, что приводит к расширению артерии. Сонные артерии, расположенные в области шеи, являются основными поставщиками крови в головной мозг.

    NINDS спонсировал крупные клинические испытания для проверки эффективности каротидной эндартерэктомии, которые показали, что каротидная эндартерэктомия безопасна и очень эффективна для предотвращения инсульта у людей с каротид-ассоциированной ТИА, а также в некоторой степени эффективна для предотвращения инсульта у большинства людей без симптомов, но с стеноз более 50 процентов (сужение сонных артерий). В настоящее время проводится исследование, финансируемое NINDS, для изучения эффективности каротидной эндартерэктомии у пациентов без симптомов ТИА или инсульта, которые принимают агрессивные препараты для профилактики инсульта.

    Стентирование включает в себя введение катетера с проволокой внутри в пораженную артерию, а затем пропускание трубчатого устройства, изготовленного из сетчатого материала, по проволоке. Стент сжимают до тех пор, пока он не ввинчивается в нужное положение, где он затем расширяется, чтобы расширить артерию и сгладить обструктивную атеросклеротическую бляшку.

    В исследовании «Реваскуляризация сонных артерий и стентирование» (CREST) ​​— исследовании, финансируемом NINDS, — ученые сравнивали эндартерэктомию со стентированием. Результаты показали, что общая безопасность и эффективность двух процедур были в основном одинаковыми, с одинаковой пользой как для мужчин, так и для женщин, а также для людей, у которых ранее был инсульт, и для тех, у кого его не было. Тем не менее, исследование показало, что у пожилых людей, как правило, был лучший результат после операции, а у молодых людей лучше было стентирование.

    В другом исследовании NINDS, включающем стентирование, ученые сравнили эффективность медикаментозного лечения в сочетании со стентированием и только медикаментозным лечением для предотвращения повторного инсульта у людей с тяжелым стенозом внутричерепной артерии. Результаты показали, что агрессивное медикаментозное лечение само по себе лучше для предотвращения второго или повторного инсульта, и что стентирование внутричерепной артерии увеличивает послеоперационный риск развития инсульта или большого кровотечения из-за осложнений процедуры.

    Удаление тромба

    Хотя использование t-PA является единственным доказанным с медицинской точки зрения методом растворения тромба у пациентов с закупоркой крупных артерий крупными тромбами, препарат не открывает сосуд вовремя. Чтобы добиться реперфузии (нормального кровотока) у таких пациентов, специально обученные нейроинтервенционисты проводят катетер (тонкую гибкую трубку) через артерию к месту закупорки и используют различные устройства для открытия артерии. К ним относятся применение вакуума для удаления сгустка. Штопорообразное устройство можно выдвинуть из кончика катетера и использовать для захвата сгустка и его извлечения. Несколько недавних крупных клинических исследований показали пользу стентоподобных устройств для извлечения тромба и возврата крови у людей с окклюзией крупных сосудов (крупные тромбы в кровеносных сосудах), приводящей к тяжелым инсультам. Тяжелые инсульты — это те, которые могут привести к пожизненной потере независимых функций и часто вызваны сгустками крови, которые внезапно проникают и блокируют одну из основных артерий, снабжающих кровью мозг. Недавнее исследование, финансируемое NINDS, показало, что визуализация перфузии головного мозга с использованием МРТ или КТ может выявить некоторых пациентов с окклюзией крупных артерий, у которых извлечение сгустка помогает в течение 24 часов после инсульта.

    Недавние достижения в эндоваскулярной тромбэктомии открывают новые возможности для рассмотрения нейропротекторных агентов для увеличения временного окна для восстановления кровотока в головном мозге, защиты окружающих тканей и улучшения долгосрочных функциональных результатов. Исследования, запланированные в рамках Сети доклинической оценки инсульта NIH, определят, может ли дополнительное вмешательство улучшить исход по сравнению с восстановлением кровотока в одиночку, и привести к клиническим испытаниям с использованием наиболее многообещающих нейропротекторных методов лечения.

    top

    Лечение геморрагического инсульта

    Лечение геморрагического инсульта заключается в обнаружении источника утечки крови и его контроле. Геморрагические инсульты ухудшаются при приеме тромболитических препаратов, поэтому важно определить основной тип инсульта до начала экстренного лечения.

    Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние

    Кровотечение из разрыва аневризмы головного мозга, называемое субарахноидальным кровоизлиянием, вызывает очень сильную головную боль, которая начинается за доли секунды. Это может вызвать немедленную потерю сознания, но некоторые люди испытывают только головную боль с раскатами грома. У выживших высок риск повторного разрыва аневризмы, поэтому они остро нуждаются в неотложной помощи. Крайне важно лечить разорвавшуюся аневризму, поскольку рецидивирующее кровотечение почти всегда приводит к летальному исходу.

    Одной из хирургических процедур для лечения аневризм головного мозга является техника, называемая «клипированием». Клипирование представляет собой операцию, во время которой опытный нейрохирург накладывает зажим на шейку аневризмы, чтобы предотвратить ее разрыв, что часто приводит к излечению.

    Техника эндоваскулярной катушки (также называемая эндоваскулярной эмболизацией) также используется для лечения церебральных аневризм высокого риска. Небольшая съемная платиновая катушка вводится через бедренную артерию и проводится через сосуд к месту аневризмы. Затем катушка высвобождается в аневризму, где вызывает свертывание крови и иммунный ответ организма. Этот иммунный ответ укрепляет стенки артерий и снижает риск их разрыва.

    В случаях, когда аневризма не поддается клипированию или скручиванию и существует высокий риск кровотечения, может потребоваться окклюзия (закрытие или блокада) артерии, питающей аневризму.

    Эти процедуры используются для лечения разорвавшихся аневризм, а также больших аневризм (более 7–10 мм) у лиц без симптомов (бессимптомных) и небольших аневризм у лиц с предшествующим аневризматическим кровотечением или семейным анамнезом аневризм кровотечение. Лечение бессимптомных пациентов с меньшими аневризмами и без разрывов в анамнезе является более спорным.

    Пациенты с разрывом аневризмы головного мозга нуждаются в интенсивной терапии. У них высок риск развития широко распространенного сужения или спазма сосудов головного мозга в последующие две недели из-за раздражающего действия крови. Вазоспазм может вызвать ишемическое повреждение головного мозга и лечится медикаментозным и эндоваскулярным лечением. У таких пациентов также часто образуются сгустки крови, которые блокируют ток спинномозговой жидкости в головном мозге, вызывая нарастание давления внутри головы, что требует введения шунтирующего катетера в заполненные жидкостью полости головного мозга (называемые желудочками), чтобы отвести поток. жидкость. С помощью компьютерной томографии можно контролировать степень увеличения желудочков, называемую гидроцефалией.

    Внутримозговое кровоизлияние

    Наиболее распространенным подтипом геморрагического инсульта является внутримозговое кровоизлияние (ВМК), которое вызывается годами высокого кровяного давления, которое ослабляет небольшую артерию в глубоких отделах мозга. Многочисленные клинические испытания экстренной хирургии по удалению тромба не подтвердили преимущества. Интенсивная терапия медикаментозного лечения гидроцефалии и отека головного мозга (отека) имеет решающее значение в остром периоде и в период реабилитации. У некоторых пациентов кровь в основном находится в заполненных жидкостью желудочках головного мозга, но сгустки часто блокируют ток спинномозговой жидкости, что приводит к гидроцефалии. В этих случаях необходимо установить желудочковый шунт для дренирования крови и лечения гидроцефалии.

    • Внутримозговое кровоизлияние также может быть результатом кровоточащей артериовенозной мальформации. Артериовенозные мальформации (АВМ) представляют собой аномальные переплетения кровеносных сосудов, которые вызывают множественные нерегулярные соединения между артериями и венами. Эти пороки развития чаще всего возникают в спинном мозге и в любой части головного мозга или на его поверхности, но могут развиваться и в других частях тела. Лечение АВМ может включать обычную операцию по удалению АВМ; эндоваскулярная эмболизация с использованием съемных спиралей, крошечных баллонов или быстросохнущего клея для блокирования кровотока в АВМ; и радиохирургия, при которой высокосфокусированный пучок излучения направляется непосредственно на АВМ и вызывает рубцевание стенок кровеносных сосудов АВМ. В течение следующих нескольких месяцев облученные сосуды постепенно дегенерируют и в конечном итоге закрываются, что приводит к разрешению АВМ.
    • У пожилых людей внутримозговое кровоизлияние ближе к поверхности мозга, называемое долевым кровоизлиянием, может возникать из-за инфильтрации мелких кровеносных сосудов головного мозга бета-амилоидом, тем же веществом, которое накапливается у пациентов с болезнью Альцгеймера. Амилоидная ангиопатия может вызывать рецидивирующие кровотечения, но в настоящее время не существует специфических методов лечения для предотвращения повторных кровотечений.
    • Кавернозные ангиомы представляют собой пороки развития, которые выглядят как маленькие озерца крови, похожие на виноград, без явных питающих кровеносных сосудов. Они подтекают, вызывая небольшие кровоизлияния. Хирургическое вмешательство возможно, если эти ангиомы вызывают рецидивирующие кровотечения и их местонахождение доступно нейрохирургу. • Сгустки в венозной дренажной системе головного мозга также могут вызывать внутримозговое кровоизлияние и отек. Их лечат осторожной антикоагулянтной терапией, а иногда и устройствами для удаления тромбов из вен.

    top

    Реабилитация

    Реабилитация жизненно важна для восстановления после инсульта. Инсульт является причиной номер один серьезной инвалидности среди взрослых в США и во всем мире, но у большинства людей с инсультом функция частично восстанавливается. Текущие исследования в этой области позволили разработать несколько потенциальных подходов и методов лечения, помогающих в реабилитации людей после инсульта.

    • Физиотерапия является основной формой реабилитации для большинства людей, перенесших инсульт. Цель физиотерапии — помочь людям заново освоить простые двигательные действия, такие как ходьба, сидение, стояние, лежание, а также процесс переключения с одного типа движения на другой. Для этого физиотерапевты используют тренировки и упражнения для восстановления движения, баланса и координации.

      В одном исследовании реабилитации после инсульта, проведенном при поддержке NINDS, исследователи сравнили физиотерапию в домашних условиях с программой двигательной тренировки, включающей ходьбу на беговой дорожке с поддержкой веса тела с последующей практикой ходьбы. Исследование Locomotor Experience Applied Post-Stroke (LEAPS) показало, что люди, перенесшие инсульт и получавшие физиотерапию дома, улучшили свою способность ходить так же, как и те, кто лечился по программе тренировки опорно-двигательного аппарата. Исследователи также обнаружили, что состояние пациентов продолжало улучшаться в течение одного года после инсульта, что противоречит общепринятому мнению о том, что выздоровление происходит рано и в основном заканчивается через шесть месяцев.

    • Трудотерапия помогает людям повторно овладеть навыками, необходимыми для выполнения повседневных действий, таких как прием пищи, питье и глотание, одевание, купание, приготовление пищи, чтение и письмо и пользование туалетом. Этот тип также включает в себя упражнения и тренировки. Эрготерапевты могут порекомендовать изменения дома или на рабочем месте, чтобы лучше помочь человеку вернуться к независимому или полунезависимому образу жизни.
    • Логопедия помогает людям, перенесшим инсульт, заново выучить язык и разговорные навыки или освоить другие формы общения. Логопедия подходит для людей, у которых нет проблем с познанием или мышлением, но есть проблемы с пониманием речи или написанных слов или проблемы с формированием речи. Логопедия также помогает людям развить навыки преодоления трудностей, связанных с невозможностью полноценного общения. Со временем и терпением логопед может помочь человеку, пережившему инсульт, восстановить некоторые, а иногда и все языковые и речевые способности.
    • Профессиональная терапия помогает людям вернуться к работе. Примерно четверть всех инсультов приходится на людей в возрасте от 45 до 65 лет. Для большинства людей в этой возрастной группе возвращение на работу является серьезной проблемой. Это может включать повторное обучение более сложным навыкам, которые использовались на работе, или изучение новых навыков для другой работы. Профессиональные терапевты могут помочь людям с длительной инвалидностью определить профессиональные навыки и сильные стороны и, при необходимости, найти новые возможности для работы.

    Психологическая или психиатрическая помощь может помочь многим людям, выздоравливающим после инсульта. Депрессия, тревога, разочарование и гнев являются распространенными нарушениями у людей, перенесших инсульт. Терапия вместе с лекарствами может помочь облегчить некоторые психические и эмоциональные проблемы, возникающие в результате инсульта. Иногда членам семьи полезно обратиться за психологической помощью и для себя.

    В апреле 2021 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило систему реабилитации верхних конечностей Neurolutions IpsiHand для лиц в возрасте 18 лет и старше с инвалидностью плеча, которые проходят реабилитацию после инсульта, чтобы увеличить диапазон движений и хватания. Интерфейс мозг-компьютер использует неинвазивные электроэнцефалографические электроды для записи мозговой активности, которая затем беспроводным способом передается на планшет для анализа предполагаемого движения мышц, а сигнал отправляется на беспроводной электронный ортез, который, в свою очередь, перемещает мозг. рука человека.

    В августе 2021 года FDA одобрило систему MicroTransponder Vivistim Paired VNS (стимуляция блуждающего нерва), которая должна использоваться вместе с реабилитацией после инсульта для помощи людям с двигательными дефектами верхних конечностей средней и тяжелой степени, вызванными хроническим ишемическим инсультом. . Система электрически стимулирует блуждающий нерв, идущий от головного мозга к брюшной полости, для улучшения двигательной функции верхних конечностей и конечностей, а также для улучшения способности человека двигать руками и кистями..

    top

    Какие исследования проводятся?

    Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать эти знания для уменьшения бремени неврологических заболеваний. NINDS является частью Национального института здоровья (NIH), ведущего сторонника биомедицинских исследований в мире. NINDS является ведущим сторонником исследований инсульта в США

    Институт спонсирует широкий спектр фундаментальных и клинических исследований, направленных на поиск более эффективных способов предотвращения, диагностики и лечения инсульта, а также восстановления функций, утраченных в результате инсульта. Ученые NINDS проводят исследования инсульта в лабораториях и клиниках института в кампусе NIH в Бетесде, штат Мэриленд, и в двух районных больницах Вашингтона, округ Колумбия. NINDS также финансирует и поддерживает исследования в области инсульта в университетах, медицинских школах и больницах, расположенных по всей стране и по всему миру.

    Фундаментальные исследования помогают ученым получить новые знания и расширить свое понимание инсульта. Это исследование создает основу для диагностики и лечения инсульта. Клинические исследования, которые составляют большую часть исследований инсульта, дают ученым возможность тестировать новые методы лечения людей, включая хирургические устройства, процедуры, лекарства и реабилитационную терапию. Общая цель исследования инсульта состоит в том, чтобы преобразовать результаты основных исследований в полезные методы лечения и эффективные вмешательства для людей, перенесших инсульт.

    Ученые, поддерживаемые NINDS, работают над разработкой новых и более эффективных методов лечения инсульта, изучают способы восстановления притока крови к мозгу после инсульта и защиты клеток мозга от гибели после инсульта. Ученые также ищут способы улучшить реабилитацию и восстановление после инсульта и узнать больше о факторах риска инсульта, чтобы открыть новые методы профилактики инсульта. Кроме того, исследователи используют методы визуализации, чтобы узнать больше о том, как инсульт влияет на мозг и какие методы лечения инсульта могут быть эффективными.

    NIH StrokeNet

    NINDS создала сеть клинических испытаний при инсульте, которая служит инфраструктурой и каналом для изучения новых потенциальных методов лечения людей, перенесших инсульт, и лиц, подверженных риску инсульта. NIH StrokeNet, который состоит из централизованного центра координации и управления данными и 29 региональных центров, связанных с почти 400 инсультными больницами в США, проводит небольшие и крупные клинические испытания и исследования для улучшения лечения острого инсульта, профилактики и восстановления и реабилитация после инсульта.

    Совсем недавно в исследовании DEFUSE 3, финансируемом NINDS, которое проводилось через StrokeNet, использовались передовые методы визуализации головного мозга для выявления лиц, которым тромбэктомия все еще может принести пользу после ее традиционного 6-часового окна использования после начала инсульта. Это исследование успешно продемонстрировало, что физическое удаление тромбов в мозге на срок до 16 часов после появления симптомов у отдельных лиц привело к улучшению результатов по сравнению со стандартной медикаментозной терапией. Усовершенствованная визуализация мозга помогла определить, какие пациенты могут получить пользу от восстановления кровотока сверх стандартного времени лечения.

    Новые, более эффективные методы лечения

    Исследования, финансируемые NINDS, имеют богатую историю, включающую лекарства для лечения инсульта, в том числе первое одобренное лекарство для лечения ишемического инсульта — t-PA, или активатор тканевого плазминогена, — и открытие того, что аспирин так же эффективен в качестве лекарства под названием варфарин для предотвращения повторных инсультов. Теперь исследователи надеются открыть более эффективные лекарства и продолжить развивать успех t-PA в отношении разрушения тромбов.

    Текущее исследование инсульта, финансируемое NINDS, включает:

    • Тромболитические вмешательства . Эти вмешательства предназначены для предотвращения дальнейшего повреждения головного мозга, вызванного инсультом, путем растворения тромбов, которые блокируют приток крови к мозгу. В нескольких проектах тестируются такие методы, как сочетание тромболитических препаратов с другими препаратами и введение препаратов, растворяющих сгустки, непосредственно в сгусток. Исследователи также надеются выяснить, может ли визуализация перфузии идентифицировать пациентов, которых можно эффективно лечить с помощью tPA, когда никто не наблюдал начала инсульта. Как правило, человек не имеет права на стандартную терапию по разрушению тромбов, если прошло 3 часа или 4,5 часа с тех пор, как человек в последний раз хорошо осматривался.
    • Антитромботические вмешательства . Эти препараты предназначены для предотвращения образования тромбов. Среди исследований — исследование ARCADIA, в котором сравниваются два разжижающих кровь препарата, чтобы определить, какой из них лучше предотвращает повторный инсульт у людей с инсультом неизвестной причины и аномальной аномальной функцией предсердий.
    • Восстановление кровотока . Непрерывный приток крови к мозгу необходим для здоровья и правильного функционирования клеток головного мозга. Помимо исследований с использованием тромболитических препаратов и работы по улучшению удаления тромбов, другие исследования включают использование методов нейровизуализации для лучшего понимания того, как кровь течет к мозгу — когда мозг здоров, а не нет — для улучшения диагностики, руководства лечением, мониторинга реакции. к терапии, определить новые мишени для терапии и разработать новые методы лечения.
    • Генетика . NINDS поддерживает исследования, направленные на определение роли генетики в развитии инсульта. Несколько редких наследственных заболеваний вызывают необычную склонность к инсульту. Одним из таких расстройств является церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкодистрофией или CADASIL — наследственная форма цереброваскулярного заболевания, которое возникает, когда утолщение стенок кровеносных сосудов блокирует приток крови к мозгу. Исследователи надеются идентифицировать гены, ответственные за другие генетические нарушения, с целью открытия методов лечения и получения дополнительной информации об инсульте.
    • Факторы риска и различия в состоянии здоровья . С целью улучшения профилактики инсульта текущие исследования направлены на то, чтобы лучше понять, почему у афроамериканцев и выходцев из Латинской Америки случается больше инсультов, чем у представителей европеоидной расы, и почему у людей в какой-то части страны случается больше инсультов, чем у людей в других местах. Например, исследование «Причины географических и расовых различий в инсульте» (REGARDS) фокусируется на расовых и географических различиях в распространенности факторов риска инсульта путем отслеживания состояния здоровья и заболеваний в этнически и демографически разнообразной выборке населения США в возрасте 45 лет и старше. Другое исследовательское усилие надеется лучше понять различия в инсульте и разработать эффективные вмешательства для снижения неадекватного контроля гипертонии (основной риск инсульта) среди меньшинств.
    • Восстановление . Когда инсульт вызывает гибель клеток в области мозга, отвечающей за определенную функцию, человек становится неспособным выполнять эту функцию. Однако способность мозга учиться и изменяться, называемая пластичностью, и его способность перестраивать связи между нервными клетками означают, что он может компенсировать утраченную функцию. Ученые, финансируемые NINDS, изучают, как мозг реагирует на опыт или адаптируется к повреждению одного участка мозга, заставляя другую часть или части брать на себя и реорганизовывать его функции, используя неинвазивные технологии визуализации для картирования паттернов биологической активности внутри мозга. Другие ученые работают над разработкой новых и лучших способов помочь мозгу перестроиться и восстановиться, чтобы восстановить основные функции после инсульта.
    • Реабилитация . Несмотря на недавние успехи в лечении инсульта, более половины выживших после инсульта (молодых и пожилых) остаются с остаточными нарушениями. Ученые, спонсируемые NINDS, изучают реорганизацию мозга после инсульта и определяют, можно ли использовать определенные реабилитационные методы, такие как терапия, вызванная ограничением движений (которая включает в себя постоянное ограничение здоровой руки и руки перчаткой в ​​​​форме боксерской перчатки, так что человек вынуждены использовать пораженную кисть и руку для повседневной деятельности) и определить, может ли транскраниальная магнитная стимуляция стимулировать пластичность мозга и привести к улучшению двигательной функции и снижению инвалидности. Ученые, спонсируемые NINDS, также тестируют домашнюю систему телереабилитационной терапии, чтобы определить, так ли она эффективна, как реабилитация в клинике, помогая людям выздороветь после инсульта. Другие ученые экспериментируют с имплантацией нейральных стволовых клеток, чтобы увидеть, смогут ли эти клетки заменить клетки, погибшие в результате инсульта. NINDS тесно сотрудничает с Национальным центром медицинской реабилитации при Национальном институте детского здоровья и развития Юнис Кеннеди Шрайвер при Национальном институте здравоохранения имени Юнис Кеннеди Шрайвер, поддерживая несколько усилий, направленных на улучшение утраченных функций и снижение инвалидности после инсульта.
    • Нейропротекция . Недавние достижения в эндоваскулярной тромбэктомии открывают новые возможности для рассмотрения нейропротекторных агентов для увеличения временного окна для восстановления кровотока в головном мозге, защиты окружающих тканей и улучшения долгосрочных функциональных результатов. Сеть доклинической оценки инсульта NIH направлена ​​​​на определение того, может ли дополнительное вмешательство улучшить исход по сравнению с простым восстановлением кровотока в одиночку.
    • Информационно-пропагандистские программы . Информационно-пропагандистские программы NINDS также играют важную роль в объединении исследований и практики, информируя людей, их семьи и друзей, а также поставщиков медицинских услуг о последних достижениях в лечении и профилактике. Кампания «Знай инсульт» призывает общественность узнавать о признаках инсульта и немедленно обращаться за медицинской помощью при первых признаках инсульта. Новейшая образовательная кампания NINDS «Осознай свои риски» информирует общественность о важности поддержания здорового артериального давления на протяжении всей жизни для предотвращения инсульта, сердечного приступа и снижения когнитивных функций по мере взросления человека. Дополнительную информацию об исследованиях инсульта, спонсируемых NINDS и другими институтами и центрами NIH, можно найти с помощью NIH RePORTER (projectreporter.nih.gov), доступной для поиска базы данных текущих и прошлых исследовательских проектов NIH и других федеральных агентств. RePORTER также содержит ссылки на публикации и ресурсы этих проектов.

    top

    Как я могу помочь в исследовании инсульта?

    Участие в клиническом исследовании — это прекрасная возможность помочь исследователям найти лучшие способы безопасного выявления, лечения или предотвращения инсульта и тем самым дать людям надежду сейчас и в будущем. NINDS проводит клинические исследования инсульта в исследовательском кампусе NIH в Бетесде, штат Мэриленд, и поддерживает исследования инсульта в медицинских исследовательских центрах по всей стране. Участвуя в клиническом исследовании, здоровые люди и люди, перенесшие инсульт, значительно улучшают жизнь тех, кто пострадал от этого расстройства. Заинтересованные лица должны поговорить со своим лечащим врачом о клинических исследованиях и помочь улучшить качество жизни всех людей, перенесших инсульт. Для получения информации о поиске и участии в клиническом исследовании инсульта посетите веб-сайт Clinicaltrials.gov по адресу https://clinicaltrials.gov и введите поисковый запрос «инсульт».

    top

    Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, обращайтесь в Сеть ресурсов и информации о мозге (BRAIN) Института по телефону:

    BRAIN
    P.O. Box 5801
    Bethesda, MD 20824
    800-352-9424

    Информацию также можно получить в следующих организациях:

    Американская ассоциация инсульта: Подразделение Американской кардиологической ассоциации
    7272 Greenville Avenue
    Dallas, TX 75231-4596
    888-478-7653

    Фонд мозговых аневризм
    269 Hanover Street, Building 3
    Hanover, MA 02339 811886; 888-272-4602

    Фонд неврологии детской неврологии
    201. Чикаго-авеню, Suite 200
    Миннеаполис, MN 55415
    612-928-6325

    Детский Hemiplegia и Schlock Association 9

    Детский Hemiplegia и Schlock Association 9 9000

    . PMB 149
    Арлингтон, Техас 76016
    817-492-4325

    Американское общество фибромускулярной дисплазии
    26777 Lorain Road, Suite 408
    North Olmsted, OH 44070
    216-834-2410; 888-709-7089

    Хейзел К. Фонд богини для исследований инсульта у женщин
    785 Парк-роуд, #3E
    , Нью-Йорк, Нью-Йорк 10021

    Общество Heart Rhythm
    13159 GRATH.
    Вашингтон, округ Колумбия, 20005
    202-464-3400

    Фонд Джо Никро
    26780 N. 77th Street
    Scottsdale, AZ 85266
    877-803-7650

    Национальная ассоциация афазии
    P.O. Box 87
    Scarsdale, NY 10583
    212-267-2814; 800-922-4622

    YoungStroke, Inc.
    P.O. Box 692
    1201 Creel Street
    Conway, SC 29528
    843-248-9019; 843-655-2835

    top

    острый инсульт -стадия инсульта, начинающаяся с появления симптомов и продолжающаяся несколько часов после этого.

    агнозия — когнитивная дисфункция, характеризующаяся незнанием или неспособностью узнавать одну сторону тела или одну сторону поля зрения.

    аневризма  -слабое или тонкое пятно на стенке артерии, которое растянулось или вздулось из стенки и наполнилось кровью, или повреждение артерии, приводящее к скоплению крови между слоями стенок кровеносных сосудов.

    аноксия -состояние почти полного отсутствия доставки кислорода к клетке, что приводит к низкому производству энергии и возможной гибели клетки; см. гипоксия.

    антикоагулянты -препарат для предотвращения образования тромбов, которые могут застрять в церебральных артериях и вызвать инсульт.

    антитромбоцитарные средства — вид антикоагулянтной лекарственной терапии, препятствующей образованию тромбов путем предотвращения накопления тромбоцитов, составляющих основу тромбов; некоторые распространенные антиагреганты включают аспирин и тиклопидин; см. антикоагулянты.

    антитромботические средства — тип антикоагулянтной лекарственной терапии, которая предотвращает образование тромбов путем ингибирования коагулирующего действия белка крови тромбина; некоторые распространенные антитромботические препараты включают варфарин и гепарин; см. антикоагулянты.

    афазия -неспособность понимать или создавать речь, письмо или язык в целом из-за поражения речевых центров головного мозга.

    апоплексический удар — исторический, но устаревший термин для мозгового инсульта, чаще всего внутримозгового кровоизлияния, который применялся к любому состоянию, сопровождающемуся дезориентацией и/или параличом.

    апоптоз — форма гибели клетки, включающая сморщивание клетки и последующее уничтожение внутренних элементов клетки иммунной системой организма. Апоптоз представляет собой активную нетоксичную форму клеточного самоубийства, не вызывающую воспалительной реакции. Его часто называют запрограммированной гибелью клеток, потому что он запускается генетическим сигналом, включает специфические клеточные механизмы и необратим после начала.

    апраксия — двигательное расстройство, характеризующееся неспособностью выполнять квалифицированные или целенаправленные произвольные движения, обычно вызванное поражением областей мозга, отвечающих за произвольные движения.

    артериография — рентгенограмма сонной артерии, сделанная при введении в артерию специального красителя.

    артериовенозная мальформация (АВМ) — врожденная патология, характеризующаяся сложной переплетенной паутиной артерий и вен.

    атеросклероз -заболевание кровеносных сосудов, характеризующееся отложением липидного материала на внутренней стороне стенок крупных и средних артерий, что делает стенки артерий толстыми, твердыми, ломкими и склонными к разрыву.

    мерцательная аритмия — нерегулярные сокращения левого предсердия или левой верхней камеры сердца.

    гематоэнцефалический барьер — сложная сеть вспомогательных клеток головного мозга, называемая глией, которая окружает кровеносные сосуды и защищает нейроны от токсического воздействия прямого контакта с кровью.

    сонная артерия – артерия, расположенная по обеим сторонам шеи, снабжающая кровью головной мозг.

    каротидная эндартерэктомия — операция по удалению жировых отложений из сонных артерий.

    центральная инсультная боль (центральный болевой синдром) -боль, вызванная поражением участка таламуса. Боль представляет собой смесь ощущений, включая жар и холод, жжение, покалывание, онемение, острую колющую и лежащую в основе ноющую боль.

    мозговой кровоток (CBF) -ток крови по артериям, ведущим к головному мозгу, называемый цереброваскулярной системой.

    Спинномозговая жидкость (ЦСЖ) — прозрачная жидкость, омывающая головной и спинной мозг.

    цереброваскулярная болезнь — снижение кровоснабжения головного мозга либо из-за сужения артерий из-за скопления бляшек на внутренних стенках артерий, называемое стенозом, либо из-за закупорки артерии из-за к тромбу.

    холестерин – воскообразное вещество, естественным образом вырабатываемое печенью, а также содержащееся в пищевых продуктах, циркулирующее в крови и помогающее поддерживать ткани и клеточные мембраны. Избыток холестерина в организме может способствовать атеросклерозу и высокому кровяному давлению.

    «отсечение» — хирургическая процедура для лечения аневризм головного мозга, включающая пережатие аневризмы кровеносного сосуда, хирургическое удаление раздутой части кровеносного сосуда и закрытие отверстия в стенке артерии.

    компьютерная томография (КТ) -серия поперечных рентгенограмм головного мозга и головы; также называется компьютерной аксиальной томографией или компьютерной томографией.

    Кумадин ® — широко используемый антикоагулянт, также известный как варфарин.

    цитокины — небольшие гормоноподобные белки, высвобождаемые лейкоцитами, эндотелиальными клетками и другими клетками для стимулирования воспалительного иммунного ответа на повреждение.

    цитотоксический отек -состояние клеточной дисфункции, включающее приток жидкости и токсичных химических веществ в клетку, что приводит к последующему набуханию клетки.

    съемная спираль — платиновая спираль, которая вводится в артерию бедра и протягивается через артерии к месту аневризмы. Спираль высвобождается в аневризму, вызывая иммунный ответ организма. Организм вырабатывает кровяной сгусток внутри аневризмы, укрепляя стенки артерии и снижая риск разрыва.

    Ультразвуковая дуплексная допплерография — метод диагностической визуализации, при котором изображение артерии формируется путем отражения звуковых волн от движущейся в артерии крови и измерения частотных изменений эха.

    дизартрия -расстройство, характеризующееся невнятной речью из-за слабости или нарушения координации мышц, участвующих в речи.

    дисфагия — проблемы с глотанием.

    отек — набухание клетки, возникающее в результате поступления в клетку большого количества воды или жидкости.

    эмболический инсульт — инсульт, вызванный эмболом.

    эмбол — свободно блуждающий сгусток, обычно образующийся в сердце.

    эндотелиальная стенка -плоский слой клеток, составляющих внутреннюю оболочку кровеносного сосуда.

    возбуждающие аминокислоты -подмножество нейротрансмиттеров; белки, высвобождаемые одним нейроном в пространство между двумя нейронами, чтобы вызвать возбуждение в другом нейроне.

    экстракраниальное/интракраниальное (ЭК/ИК) шунтирование — вид операции, при которой восстанавливается кровоток в лишенной крови области ткани головного мозга путем перенаправления здоровой артерии в скальпе в область ткани головного мозга, пораженную заблокированная артерия.

    функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) — тип визуализации, который измеряет усиление кровотока в головном мозге.

    глия -также называемая нейроглией; поддерживающие клетки нервной системы, которые составляют гематоэнцефалический барьер, обеспечивают питательными веществами и кислородом жизненно важные нейроны и защищают нейроны от инфекций, токсичности и травм. Некоторыми примерами глии являются олигодендроглии, астроциты и микроглии.

    глутамат — также известная как глутаминовая кислота, аминокислота, которая действует как возбуждающий нейротрансмиттер в головном мозге.

    Гемипарез -слабость с одной стороны тела.

    гемиплегия -полный паралич одной стороны тела.

    геморрагический инсульт -внезапное кровоизлияние в мозг или вокруг него.

    гепарин — тип антикоагулянта.

    липопротеины высокой плотности (ЛПВП) -также известный как хороший холестерин; соединение, состоящее из липида и белка, которое несет небольшой процент общего холестерина в крови и откладывает его в печени.

    гомеостаз -состояние равновесия или баланса между различными жидкостями и химическими веществами в клетке, тканях или организме в целом.

    гипертония (высокое кровяное давление) -характеризуется постоянно высоким артериальным давлением, определяемым как измерение, превышающее или равное 140 мм/рт.ст. систолического давления выше 90 мм/рт.ст. диастолического давления.

    гипоксия -состояние снижения доставки кислорода к клетке, так что содержание кислорода падает ниже нормального уровня; см. аноксия.

    заболеваемость -степень или частота возникновения; количество конкретных новых событий за определенный период времени.

    инфаркт — область ткани, которая мертва или отмирает из-за потери кровоснабжения.

    инфаркт — внезапная потеря кровоснабжения тканей, вызывающая формирование инфаркта.

    интерлейкины — группа родственных цитокинам белков, секретируемых лейкоцитами и участвующих в воспалительном иммунном ответе ишемического каскада.

    внутримозговое кровоизлияние — возникает, когда из сосуда в головном мозге происходит утечка крови в мозг.

    ишемия — потеря притока крови к тканям, вызванная закупоркой кровеносного сосуда, обычно в виде стеноза бляшки или тромба.

    ишемический каскад — ряд событий, продолжающихся от нескольких часов до нескольких дней после начальной ишемии, которые приводят к обширной гибели клеток и повреждению тканей за пределами области ткани, первоначально пораженной первоначальным недостатком кровотока.

    ишемическая полутень — участки поврежденных, но еще живых клеток головного мозга, расположенных в виде лоскутного одеяла вокруг участков мертвых клеток головного мозга.

    ишемический инсульт -ишемия в тканях головного мозга.

    лакунарный инфаркт — окклюзия небольшой артерии в головном мозге, приводящая к небольшому участку мертвой мозговой ткани, называемая лакунарным инфарктом; часто вызвано стенозом мелких артерий, называемым болезнью мелких сосудов.

    заболевание крупных сосудов — стеноз крупных артерий цереброваскулярной системы.

    лейкоциты -белки крови, участвующие в воспалительном иммунном ответе ишемического каскада.

    липопротеин -мелкие глобулы холестерина, покрытые слоем белка; вырабатывается печенью.

    липопротеины низкой плотности (ЛПНП) -также известный как плохой холестерин; соединение, состоящее из липида и белка, которое переносит большую часть общего холестерина в крови и откладывает его избыток на внутренней стороне стенок артерий.

    магнитно-резонансная ангиография (МРА) — метод визуализации, включающий введение контрастного красителя в кровеносный сосуд и использование методов магнитного резонанса для создания изображения текущей крови по сосуду; часто используется для выявления стеноза мозговых артерий внутри черепа.

    магнитно-резонансная томография (МРТ) — тип визуализации, включающий использование магнитных полей для обнаружения тонких изменений содержания воды в тканях.

    митохондрии -органоиды клетки, вырабатывающие энергию.

    кальциноз митрального кольца -заболевание митрального клапана сердца.

    стеноз митрального клапана — заболевание митрального клапана сердца, сопровождающееся накоплением бляшкообразного материала на клапане и вокруг него.

    некроз -форма гибели клетки в результате аноксии, травмы или любой другой формы необратимого повреждения клетки; включает выброс токсического клеточного материала в межклеточное пространство, отравляющего окружающие клетки.

    нейрон — основная функциональная клетка головного мозга и нервной системы, состоящая из тела клетки, аксона и дендритов.

    нейропротекторы -препараты, защищающие мозг от вторичного повреждения, вызванного инсультом.

    радикалы свободные кислорода — токсичные химические вещества, выделяющиеся в процессе клеточного дыхания и выделяющиеся в избыточных количествах при некрозе клетки; участвует во вторичной гибели клеток, связанной с ишемическим каскадом.

    бляшка — жировые отложения холестерина на внутренней стороне стенок артерий, приводящие к атеросклерозу и стенозу артерий.

    пластичность — способность формоваться или формоваться; в отношении мозга способность адаптироваться к недостаткам и травмам.

    тромбоциты – обнаруженные в крови структуры, известные прежде всего своей ролью в свертывании крови.

    распространенность — количество случаев заболевания в популяции в любой данный момент времени.

    рекомбинантный активатор тканевого плазминогена (rt-PA) — генно-инженерная форма t-PA, тромболитического вещества, препятствующего свертыванию крови, которое естественным образом вырабатывается организмом.

    болезнь мелких сосудов — цереброваскулярная болезнь, характеризующаяся стенозом мелких артерий головного мозга.

    стеноз -сужение артерии из-за скопления бляшек на внутренней стенке артерии.

    пояс для инсультов — район на юго-востоке США с самым высоким уровнем смертности от инсульта в стране.

    пряжка для инсульта — три юго-восточных штата, Северная Каролина, Южная Каролина и Джорджия, которые имеют чрезвычайно высокий уровень смертности от инсульта.

    субарахноидальное кровоизлияние -кровоизлияние в мозговые оболочки или наружные оболочки головного мозга в прозрачную жидкость, окружающую мозг.

    тромболитики – препараты, применяемые для лечения продолжающегося острого ишемического инсульта путем растворения кровяного сгустка, вызвавшего инсульт, и, таким образом, восстановления кровотока в артерии.

    тромбоз — образование тромба в одной из мозговых артерий головы или шеи, который остается прикрепленным к стенке артерии до тех пор, пока он не станет достаточно большим, чтобы блокировать кровоток.

    тромботический инсульт — инсульт, вызванный тромбозом.

    факторы некроза тканей – химические вещества, выделяемые лейкоцитами и другими клетками, которые вызывают вторичную гибель клеток во время воспалительного иммунного ответа, связанного с ишемическим каскадом.

    общий холестерин сыворотки — комбинированное измерение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).

    t-PA — см. рекомбинантный тканевый активатор плазминогена.

    транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — небольшой магнитный ток, подаваемый в область мозга для улучшения пластичности и заживления.

    транзиторная ишемическая атака (ТИА) — кратковременный инсульт, длящийся от нескольких минут до 24 часов; часто называют микроинсультом.

    сосудорасширяющие средства -препараты, которые увеличивают приток крови к мозгу за счет расширения или расширения кровеносных сосудов.

    спазм сосудов — опасный побочный эффект субарахноидального кровоизлияния, при котором кровеносные сосуды в субарахноидальном пространстве беспорядочно сужаются, перекрывая кровоток.

    позвоночная артерия -артерия с обеих сторон шеи; см. сонная артерия.

    варфарин — широко используемый антикоагулянт, также известный как кумадин ® .

    top

    Приложение

    Ишемический каскад

    Мозг — самый сложный орган человеческого тела. Он содержит сотни миллиардов клеток, которые соединяются между собой, образуя сложную сеть коммуникаций. В мозгу есть несколько различных типов клеток, наиболее важными из которых являются нейронов . Организация нейронов в головном мозге и коммуникация, происходящая между ними, приводят к мышлению, памяти, познанию и осознанию. Другие типы клеток головного мозга обычно называются глией (от греческого слова, означающего «клей»). Эти вспомогательные клетки нервной системы обеспечивают каркас и поддержку жизненно важных нейронов, защищая их от инфекций, токсинов и травм. Глии составляют гематоэнцефалический барьер между сосудами и веществом головного мозга.

    Инсульт — это внезапный паралич, вызванный повреждением клеток головного мозга в результате нарушения кровотока. Травма, вызванная закупоркой кровеносного сосуда, может произойти в течение нескольких минут и прогрессировать в течение нескольких часов в результате цепи химических реакций, которая запускается после появления симптомов инсульта. Врачи и исследователи часто называют эту цепочку химических реакций, которые приводят к необратимому повреждению головного мозга в результате инсульта, ишемическим каскадом .

    Гибель первичной клетки

    На первом этапе ишемического каскада происходит отключение кровотока от участка головного мозга (ишемия). Это приводит к недостатку кислорода (аноксии) и недостатку питательных веществ в клетках этой центральной области. Когда нехватка кислорода становится экстремальной, митохондрии , производящие энергию структуры внутри клетки, больше не могут производить достаточно энергии для поддержания функционирования клетки. Митохондрии разрушаются, высвобождая токсичные химические вещества, называемые свободными кислородными радикалами , в цитоплазму клетки. Эти токсины отравляют клетку изнутри, вызывая разрушение других клеточных структур, включая ядро.

    Недостаток энергии в клетке приводит к тому, что закрытые каналы клеточной мембраны, которые обычно поддерживают гомеостаз , открываются и позволяют токсичным количествам ионов кальция, натрия и калия поступать в клетку. В то же время поврежденная ишемизированная клетка высвобождает возбуждающих аминокислот , таких как глутамат, в пространство между нейронами, что приводит к перевозбуждению и повреждению близлежащих клеток. При потере гомеостаза вода устремляется в клетку, вызывая ее набухание (так называемый цитотоксический отек), пока клеточная мембрана не лопнет под внутренним давлением. В этот момент нервная клетка практически необратимо повреждена и практически мертва (9).0737 некроз  и инфаркт ).  После начала инсульта первые погибающие клетки могут погибнуть в течение 4–5 минут. Реакция на лечение, которое восстанавливает кровоток уже через 2 часа после начала инсульта, предполагает, что в большинстве случаев процесс не заканчивается в течение как минимум 2-3 часов. После этого, за редким исключением, большая часть произошедших травм остается практически необратимой.

    Вторичная гибель клеток

    Из-за воздействия чрезмерного количества глутамата, оксида азота, свободных радикалов и возбуждающих аминокислот, высвобождаемых некротическими клетками в межклеточное пространство, близлежащим клеткам труднее выжить. Они получают достаточно кислорода из мозговой кровоток (CBF)  чтобы остаться в живых. Скомпрометированная клетка может выжить в течение нескольких часов в низкоэнергетическом состоянии. Если кровоток восстановится в течение этого узкого временного промежутка, который в настоящее время считается около 2 часов, тогда некоторые из этих клеток могут быть спасены и снова станут функциональными. Исследователи, финансируемые NINDS, узнали, что восстановить приток крови к этим клеткам можно путем введения растворяющего сгустки тромболитического агента t-PA в течение 3 часов после начала инсульта.

    Воспаление и иммунный ответ

    В то время как бескислородные и некротические клетки головного мозга наносят ущерб все еще жизнеспособной мозговой ткани, иммунная система организма повреждает мозг посредством воспалительной реакции, опосредованной сосудистой системой. Повреждение кровеносного сосуда в месте тромба или кровоизлияния привлекает к этому месту воспалительные элементы крови. Среди первых прибывающих элементов крови лейкоцитов , лейкоцитов, покрытых белками иммунной системы, которые прикрепляются к стенке кровеносного сосуда в месте повреждения. После прикрепления лейкоциты проникают через эндотелиальную стенку, проходят через гематоэнцефалический барьер и вторгаются в вещество головного мозга, вызывая дальнейшее повреждение и гибель клеток головного мозга. Лейкоциты, называемые моноцитами, и макрофаги выделяют воспалительные химические вещества (9).0737 цитокины , интерлейкины и факторы некроза тканей ) в месте повреждения. Эти химические вещества затрудняют естественное растворение тромба, вызвавшего инсульт, путем инактивации факторов, препятствующих свертыванию крови, и ингибирования высвобождения природного тканевого активатора плазминогена. Исследователи NINDS в настоящее время работают над созданием интервенционных методов лечения, которые будут подавлять действие цитокинов и других химических веществ на воспалительный процесс во время инсульта.

    Эти клетки головного мозга, пережившие потерю кровотока (ишемию), но не способные функционировать, составляют ишемическую полутень. Эти области все еще жизнеспособных клеток мозга существуют в виде лоскутного одеяла внутри и вокруг области мертвой мозговой ткани (также называемой инфарктом).

    —>


    «Инсульт: надежда через исследования», NINDS, дата публикации февраль 2020 г.

    Публикация NIH № 20-NS-2222


    Publicaciones en Español

    Lo Que necesita sabre sobre los ataques cerebrales

    Apoplejía: Факторы де -riesgo ynntomas

    cómo uncares uncares ouceeres queresers

    cómo uncares outerares

    cómo uncaresaRSular

    Cómo. Conozca las señales.

    Несчастный случай мозгового кровообращения: Эсперанса в расследовании

    Задняя реабилитация церебральных атак


    Подготовлено:
    Управление по связям с общественностью
    Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
    Национальные институты здоровья
    Bethesda, MD 20892

    Медицинские материалы NINDS предоставляются только в информационных целях и не обязательно отражают одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и Инсульт или любое другое федеральное агентство. Рекомендации по лечению или уходу за отдельным пациентом должны быть получены путем консультации с врачом, который осматривал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

    Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может быть свободно скопирована. Приветствуется кредит NINDS или NIH.

    top

    Ваш мозг запрограммирован на срабатывание

    Нейробиология может проследить происхождение гнева до крошечного узла нейронов в области мозга, известной как «гипоталамическая область атаки». Здесь электроды контролируют мозг человека.

    Фотография Адрианны Уильямс, Corbis

    Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

    Мы все были там: Какой-то придурок подрезал тебя на шоссе. Вы опираетесь на рог, кричите оскорбления. Вы хотите выйти из машины и выгнать @#$% из внедорожника придурка.

    Ярость на дороге — лишь один из примеров того, что нейробиолог Дуглас Филдс называет «срывом». От домашнего насилия до массовых расстрелов, новости полны историй о, казалось бы, «нормальных» людях, внезапно впадающих в ярость. Легкая доступность оружия только усугубляет проблему.

    Но как и почему это происходит? Традиционное объяснение состоит в том, что эти вспышки ярости и насилия являются отклонениями: результатом моральных и психологических дефектов. Но в своей своевременной новой книге Почему мы срываемся: Понимание цепи ярости в вашем мозгу, Филдс показывает, что агрессивное поведение часто является результатом столкновения между современным миром и эволюционной аппаратурой нашего мозга — и что, если мы не поймем его триггеры, мы все способен щелкнуть.

    Выступая из своего дома в Бетесде, штат Мэриленд, Филдс объясняет, что неврология учит нас гневу; как беспорядки в Балтиморе касались племени, а не расы; и почему мужчины более склонны к насилию и героизму, чем женщины.

    Предоставлено Penguin Random House

    Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

    В известном телешоу о серийном убийце

    Декстер говорит, что его побуждает к убийству его « мозг ящерицы ». Что-то подобное существует?

    [Смеется] Это устаревшее понятие полувековой давности. Это стало общепринятым для обозначения реакции резкой ярости, но нейробиологи никогда не принимали это за факт. Это был способ упростить некоторые аспекты внезапного агрессивного поведения. Причина, по которой я хотел написать эту книгу, заключается в том, что было получено так много новой информации о мозге, и реальность намного интереснее, чем старая идея о мозге ящерицы. [Читайте о новых технологиях, которые рассказывают нам, как на самом деле работает мозг.]

    На написание этой книги вас вдохновил случай во время отпуска с дочерью. Расскажите нам о том дне в Барселоне и о том, как он повлиял на вас.

    Я собирался прочесть лекцию по неврологии в Барселоне. Со мной была моя 17-летняя дочь. У нас было немного времени до лекции, поэтому мы решили сходить в собор Гауди. Мы выходили из метро, ​​и вдруг я почувствовал что-то в кармане штанов карго. Я шлепнул его, как шлепнули комара, и тут же почувствовал, что бумажник пропал. Инстинктивно я потянулся назад, привязал грабителя к бельевой веревке и повалил его на землю.

    У меня нет опыта боевых искусств, я никогда не был в армии. Я не жестокий человек. Что меня поразило, так это то, что я ответил мгновенно. Эта угроза в моем окружении, о которой я даже не подозревал, вызвала мгновенную защитную реакцию. И я хотел узнать, почему.

    Вы прослеживаете причины гнева и насилия до «крошечного узла нейронов в сердцевине мозга, куда не может проникнуть сознательная мысль: зверя внутри». Разбери его для нас.

    Большая часть человеческого мозга, как и мозга других животных, предназначена для обнаружения угроз. Эти схемы постоянно оценивают наше внутреннее и внешнее состояние на наличие угроз. Это не может быть сознательным, потому что это слишком медленно. Это глубоко в мозгу под корой головного мозга, где возникает сознание, в области, называемой областью атаки гипоталамуса.

    Телесериальный убийца Декстер приписывал свои преступления своему «мозгу ящерицы». По словам Дугласа Филдса, это «устаревшая концепция», не имеющая научного обоснования.

    Фотография A.F. Archive, Alamy

    Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

    В гипоталамусе реализуется множество наших побуждений и автоматических функций, таких как сексуальное поведение. Область атаки гипоталамуса контролирует оборонительно-агрессивное поведение. Если ученые стимулируют эти нейроны электродом, животное мгновенно станет агрессивным и нападет на подопытное животное в клетке.

    Мужчины более склонны к ярости и насилию, чем женщины?

    Когда вы смотрите на предмет агрессии, нет более важного фактора, чем пол. Примерно 90 процентов людей, отбывающих наказание за насильственные преступления, — мужчины. У мужчин мозг другой, чем у женщин, что происходит из-за того, что мы играли разные роли в ходе эволюции, когда формировался мозг. Мужчинам отводилась роль агрессора, что не имеет смысла для женщины, потому что женщина не наделена физической силой мужчины, который, вероятно, перевешивает ее. Но хотя 90 процентов заключенных — мужчины, 90 процентов людей, награжденных медалями Института Карнеги за героизм, также являются мужчинами. В четверти случаев это мужчины, которые отдали свои жизни и умерли в одно мгновение, чтобы сделать что-то героическое, часто для незнакомца. Таким образом, цепь гнева хороша и плоха. Это палка о двух концах.

    Один из парадоксов человеческой природы, который вы исследуете, заключается в том, что «цепи гнева эволюционировали, чтобы помогать нам, а не вредить нам». Расскажите о пассажире рейса 253 Northwest Airlines.

    Так называемый «подрывник в нижнем белье» начинает взрывать бомбу в самолете, направляющемся в Детройт. Этот один пассажир слышит хлопок и видит дым, перепрыгивает через несколько рядов сидений, атакует потенциального террориста и обездвиживает его. После этого люди спрашивают его, почему он это сделал. Он говорит: «Я не знаю, я не думал». Но все остальные пассажиры вокруг этого парня увидели то же самое и убежали.

    У нас есть эти схемы, потому что они нам нужны. В большинстве случаев они работают удивительно хорошо. Мы не называем это хваткой, если только результат этой агрессивной реакции не является неуместным. Когда это работает так, как задумано, мы называем это быстрым мышлением или, во многих случаях, героизмом. У нас есть эти цепи, чтобы защитить себя, нашу семью или общество.

    «Все социальные млекопитающие, особенно приматы и люди, обязаны своим положением в обществе агрессивным взаимодействиям», — говорит Филдс. Здесь снежные бараны бодаются на краю обрыва.

    Фотография Барретта Хеджеса

    Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

    Вы суммируете девять триггеров, которые могут спровоцировать насилие, в мнемонической форме:

    СМЕРТИ ЖИЗНИ. Объясните пару из них и как они работают.

    Я просмотрел исследования мозга, вызывающего внезапные агрессивные реакции; оказывается, что есть несколько цепей, но всего несколько вещей, которые вызовут эту реакцию. Вы не собираетесь прибегать к насилию и рисковать жизнью и здоровьем по банальной причине. Есть очень специфические триггеры. Я придумал эту мнемонику, потому что она может научить вас обезвреживать цепь, чтобы она не срабатывала ненадлежащим образом, вызывая щелканье.

    «L» в LIFEMORTS означает «Жизнь или конечность»: защитная агрессия. Если на вас нападут, вы будете защищаться. «Я» — это оскорбление. Все млекопитающие, которые являются социальными, особенно приматы и люди, обязаны своим положением в обществе агрессивным взаимодействиям, таким как бараны, бодающиеся головой. А оскорбление — очень распространенный триггер для огрызания и ярости.

    «Т» — Племя. Мы яростно племенные организмы. Когда наш мозг развился, другое племя обычно рассматривалось как угроза. В то же время наш успех на планете был результатом того, что мы формировали племена. Поэтому мы защищаем нашу племенную группу насилием.

    Как последние открытия в области неврологии помогают нам лучше понять гнев и насилие?

    Одним из основных способов является осознание того, что существуют разные схемы для разных видов ярости и защитных реакций. Это действительно сложная проблема, которую решил мозг. Теперь мы также понимаем, как это работает как система, и можем отслеживать эти сложные схемы. Моя реакция на борьбу за возвращение кошелька была автоматической. Но подумайте, сколько информации было переработано, чтобы получить такой ответ! Мы многое узнаем о схеме, когда и как она может выйти из строя, и что на это влияет. Это действительно захватывающе.

    Прошлогодние беспорядки в Балтиморе, последовавшие за смертью Фредди Грея, широко рассматривались как расовые. Филдс считает, что насилие было больше связано с «племенем». Здесь полиция в защитном снаряжении вводит ночной комендантский час 1 мая 2015 года после того, как прокурор штата признал смерть Грея убийством.

    Фотография Патрика Смита, Getty

    Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

    Ярость на дорогах явление нашего времени. Разговор о столкновении между современным миром и нашей эволюционной аппаратурой.

    У нас тот же мозг, что и 100 000 лет назад. Но сейчас мы находимся в совершенно другой среде, и эти цепи гнева и защиты неуместно активируются ситуациями в современном мире, которых не было, когда формировался наш мозг. Почему вы вдруг приходите в ярость, когда кто-то режет перед вами? Это не имеет никакого смысла. Это изменит ваше путешествие всего на пару секунд. Цепь, которая была отключена, неверно истолковала ситуацию. Ярость на дороге поражает все триггеры LIFEMORTS. Он воспринимает пространство вокруг вашего автомобиля так, как если бы это была ваша территория, и срабатывает кнопка «Е», защищающая вашу территорию или окружающую среду. Тот, кто нарушает правила, также нажимает триггер «О» для организации. Люди злятся, когда кто-то нарушает правила.

    В рамках вашего исследования для книги вы отправились в Балтимор вскоре после прошлогодних беспорядков, вызванных смертью

    Фредди Грея . Что ты искал?

    Одна из захватывающих вещей, которые я узнал, изучая книгу, это то, как эти цепи гнева проявляются в обществе, нациях и группах людей. Я обнаружил, что эти триггеры очень сильно связаны с насильственными взаимодействиями между большими группами людей.

    Первоначально беспорядки в Балтиморе были истолкованы как спровоцированные на расовой почве, потому что чернокожий подозреваемый был арестован, а затем умер от перелома шеи в кузове автозака. Это соответствует триггеру «Т», потому что мы делим людей на племена. Но, на мой взгляд, хотя это был триггер «Т», дело было не в гонке. Многие из задействованных полицейских были афроамериканцами. Но триггер «Т» разделил ситуацию на «мы» и «они», а полиция была «ими».

    Мы постоянно делим людей на «своих» и «чужих». И как только мы помещаем кого-то в категорию «они», это может открыть шлюзы для насилия и является корнем многих человеческих страданий и войн.

    Проблема, с которой мы сталкиваемся сегодня, заключается в том, как, казалось бы, нормальные молодые мужчины и женщины с западным образованием могут вступать в такие организации, как

    ИГИЛ , и совершать ужасные акты насилия. Какой свет может пролить нейробиология на терроризм?

    Корень этой проблемы не вписывается в общество. Мы яростно социальные существа. И если вы молодой человек, не вписывающийся в общество и терпящий неудачу, вы найдете группу, которая примет вас. Многие террористы изначально неудачники. Они не могут быть успешно интегрированы и продуктивны в своей жизни, поэтому они находят группу, с которой они могут иметь близость. Мы видели это в течение многих лет с бандами. То же самое и с терроризмом. Они хотят принадлежать к группе. У них есть причина.

    Какой практический совет вы можете дать нашим читателям о том, как контролировать свою ярость?

    Как только вы обнаружите, что злитесь, определите, почему. Если это одна из ситуаций LIFEMORTS, вы должны знать две вещи. Во-первых, вы находитесь в ситуации, которая нажимает на триггеры в мозгу, предназначенные для производства смертельного насилия, поэтому вы находитесь в опасной ситуации. Во-вторых, если это осечка, вы можете быстро обезвредить его.

    Стресс часто является основным фактором при снэпе. Порог срабатывания всех девяти триггеров LIFEMORTS снижается, когда вы находитесь в состоянии стресса. Так что, если вы застряли в пробке и вдруг разозлились, спросите себя, почему я злюсь? Гнев — это эмоция, готовящая вас к борьбе. Это происходит, когда механизм обнаружения угроз в вашем мозгу говорит: «Я обнаруживаю эту угрозу». Когда это произойдет, определите триггер.

    Это интервью было отредактировано для большей ясности.

    Саймон Уорролл курирует Book Talk . Следуйте за ним на Twitter или на simonworrallauthor.com .

    Читать дальше

    Три новых вида змей обнаружены на кладбищах

    • Животные

    Три новых вида змей обнаружены на кладбищах их жизнь под землей.

    Эксклюзивный контент для подписчиков

    Почему люди так одержимы Марсом?

    Как вирусы формируют наш мир

    Эпоха собачьих бегов в США подходит к концу будет исследовать красную планету

    Почему люди так одержимы Марсом?

    Как вирусы формируют наш мир

    Эпоха собачьих бегов в США подходит к концу

    Узнайте, как люди представляли себе жизнь на Марсе на протяжении всей истории будет исследовать красную планету

    Почему люди так одержимы Марсом?

    Как вирусы формируют наш мир

    Эпоха собачьих бегов в США подходит к концу

    Узнайте, как люди представляли себе жизнь на Марсе на протяжении всей истории

    Узнайте, как новый марсоход НАСА будет исследовать красную планету

    Подробнее Твердый переплет

    Медицинская справка

    139,99 долларов США
    Новый

    Отправка со склада

    Выберите версию книги, которую хотите приобрести.

    • Добавить в список желаний

    ISBN10: 4431703373
    ISBN13: 97844431703372
    Издатель: Springer Nature
    Опубликовано: 1 2002
    Страницы: 294
    Вес: 1,35
    Высот: 0,75. Временное окно для ишемического инсульта широко признано в течение длительного времени. Следовательно, я думал о прошлом, когда термин мозговая атака, который был реимпортирован из Соединенных Штатов, начал распространяться путем повторения. В 19В 80-х годах я с энтузиазмом исследовал реваскуляризацию головного мозга в острой фазе при ишемическом инсульте. В то время мы могли вылечить лишь весьма ограниченное число больных, например, уже госпитализированных или, к счастью, доставленных в больницу в течение нескольких часов от начала инсульта. Р. М. Кроуэлл в своем отчете 1977 года! в случаях неудачи определили значительные проблемы при острой фазе реваскуляризации головного мозга, такие как диагностика обратимости тканей, мозгозащитные реагенты или методы, а также эффективные техники реваскуляризации. Я помню, что мы решительно поддержали его мнение. В последнее время базовые исследования инсульта значительно продвинулись вперед, в результате чего были разработаны новые материалы и новые экспериментальные методы, которые представлены в этой книге. Я надеюсь, что новые базовые знания найдут клиническое применение.

    Стратегическая медицина против мозговой атаки

    Мягкая обложка

    Просмотреть все

    Аутоиммунное решение: предотвратить и обратить вспять весь спектр воспалительных симптомов и заболеваний

    Майерс, Эми

    Мягкая обложка

    Мужчина, который принял жену за шляпу

    Сакс, Оливер В.

    Мягкая обложка В погоне за памятью: борьба с болезнью Альцгеймера

    Джебелли, Джозеф

    Твердый переплет

    Основы психоаналитической техники

    Орасио Этчегойен, Р.

    Мягкая обложка

    Чужие тела: новые авторитарные власти, COVID-19 и война против человечества

    Вольф, Наоми

    Твердый переплет

    Тело ведет счет: мозг, разум и Тело в лечении травм

    Van Der Kolk, Bessel

    Мягкая обложка

    Настольный справочник по диагностическим критериям из Dsm-5-Tr(tm)

    Американская психиатрическая ассоциация

    Мягкая обложка

    : Наши тела принадлежат Богу Пересадка органов, ислам и борьба за человеческое достоинство в Египте

    Hamdy, Sherine

    в мягкой обложке

    , наставник безумной: William Burroughs Experiment

    Lees, A. J.

    HardCover

    Gross Anatomy: поле для любви к вашему телу, Warts и All

    49

    . Мягкая обложка

    Воскрешение мертвых: люди, создавшие Франкенштейна

    Дуган, Энди

    Мягкая обложка

    Преодоление острой и хронической боли: ключи к лечению в зависимости от вашего эмоционального типа

    Micozzi, Marc S.

    Dibra, Sebhia Marie

    Мягкая обложка

    Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, редакция текста (Dsm-5-Tr(tm))

    Американская психиатрическая ассоциация

    0 Мягкая обложка

    0

    Мягкая обложка

    Революция стволовых клеток.0005

    в мягкой обложке

    Почему мы спим: разблокировка мощности сна и мечты

    Walker, Matthew

    Мягкая обложка

    2020 Руководство по провайдеру BLS

    в мягкой обложке

    Herbal Teas для здоровья и заживления

    40002 CERES

    . -19 и Global Predators: We Are the Prey

    Бреггин, Питер Роджер

    Бреггин, Джинджер Росс

    Мягкая обложка

    Мне больно, когда я какаю! История для детей, которые боятся пользоваться горшком

    Bennett, Howard J.

    Мягкая обложка

    Пошаговые рабочие руководства Анонимных Наркоманов

    Naws

    Мягкая обложка

    DSM-5-TR Безумно упрощенное: открытие спектров в DSM-409 и Buser 9, ICD-41-TR и Buser Стивен

    Круз, Леонард

    Мягкая обложка

    Что с тобой случилось?: Беседы о травмах, стойкости и исцелении

    Уинфри, Опра

    Перри, Брюс Д.

    What in Matters Hardcover

    05 Конец

    Gawande, Atul

    Мягкая обложка

    2020 Heartsave First Aid CPR CPR AED Студенческая рабочая книга

    AHA

    в мягкой обложке

    Spark: революционерная наука о упражнениях и мозг

    COTED, John J.

    . изменить свое мнение: чему учит нас новая наука о психоделиках в отношении сознания, смерти, зависимости, депрессии и трансцендентности

    Поллан, Майкл

    Мягкая обложка

    2020 Alcs Reference Card Set

    Другое

    Руководство по интервью для оценки расстройств DSM-IV

    Zimmerman

    в мягкой обложке

    Как голодать рак

    McLelland, Jane

    .

    Булсевич, Уилл

    Мягкая обложка

    Миф о норме: травма, болезнь и исцеление в токсичной культуре

    Мате, Габор

    Твердый переплет

    Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, редакция текста (Dsm-5-Tr(tm))

    Американская психиатрическая ассоциация

    Твердый переплет

    Как собирать грибы, не умирая: руководство для начинающих по распознаванию 29 диких , Съедобные грибы

    Hyman, Frank

    в мягкой обложке

    Понимание Ультразвуковой Физики

    ЭДЕЛЬМАН, Сидни К.

    Твердовой переплетный. (включая

    Группа подготовки к тесту флеботомии, Ньюстон

    Мягкая обложка

    Учебник осознанного сострадания к себе: проверенный способ принять себя, развить внутреннюю силу и преуспеть Как Big Pharma сломала американское здравоохранение и как мы можем его восстановить

    Abramson, John

    Hardcover

    The Body: A Guide for Occupants

    Bryson, Bill

    Мягкая обложка

    Империя скальпеля: история хирургии

    Рутков, Ира

    Твердый переплет

    Зараженные: секреты медицинского подполья

    Ла Гуардиа, Ральф

    Мягкая обложка Периоды

    Брайден Нд, Лара

    Мягкая обложка

    Целебный сад: выращивание и изготовление лечебных трав

    Бланкеспур, Джульетта

    Твердый переплет

    CPT Professional 2022

    Американская медицинская ассоциация

    Мягкая обложка

    Человек, который принял жену за шляпу: и другие клинические рассказы

    Сакс, Оливер В.

    Мягкая обложка

    Справочные инструкции

    Кирни, Крессон Х.

    Мягкая обложка

    Бессмертная жизнь Генриетты Лакс

    Склут, Ребекка

    Мягкая обложка

    Империя боли: Тайная история династии Саклер0444

    Keefe, Patrick Radden

    HardCover

    Предперемение: Pandemic Story

    Льюис, Майкл

    в мягкой обложке

    Быстрая интерпретация Ekg’s: Dr. Dubin’s Classic, Pasticback.

    2020 Карманный справочник Pals

    Другое

    Настольный справочник по диагностическим критериям из Dsm-5-Tr(tm)

    Американская психиатрическая ассоциация

    в мягкой обложке

    Vagina oscura: Анатомическое путешествие

    Gross, Rachel E.

    В твердом переплете

    Справочник по здоровью цыплят: полное руководство по улучшению здоровья стада и борьбе с болезнями

    Дамероу, Гейл

    Мягкая обложка

    Питание собак с Инь-Ян: максимальное улучшение здоровья с помощью цельных продуктов, а не лекарств

    Грант, Hue

    Morgan DVM, Judy

    Мягкая обложка

    FaceMaker: битва с визветным хирургом, чтобы исправить искорененных солдат первой мировой войны

    Fitzharris, Lindsey

    Hardcover

    The ultime, Lindsey

    DAPPETIN

    Альфамен, Мэтти

    Мягкая обложка

    Под кожей: скрытое влияние расизма на жизнь американцев и здоровье нашей нации

    Виллароса, Линда

    Твердый переплет

    Омела и появляющееся будущее интегративной онкологии

    Winters, Nasha

    Blanning, Adam

    Johnson, Steven

    Hardcover

    Травяной Apothecary: 100 Herbs и как использовать их

    4

    Facell, jj

    555555555555555555555502. complect, jj

    5555555555555555555502.grably

    55555555555505.complect.

    Полное руководство по памяти: наука укрепления вашего разума

    Рестак, Ричард

    Твердый переплет

    Руководство по изучению теста ATI TEAS 2020–2021: Руководство по подготовке к экзамену TEAS 6 и практические вопросы теста для теста основных академических навыков, Шестое издание

    Группа подготовки к экзамену Trivium Health Care

    Мягкая обложка

    Ответственность за взрослых с СДВГ: проверенные стратегии достижения успеха на работе, дома и в отношениях

    Баркли, Рассел А.

    Мягкая обложка

    9 Анатомия-раскраска 2 Kapit, Wynn

    Elson, Lawrence

    Мягкая обложка

    Clean — Expanded Edition: Революционная программа восстановления естественной способности тела к самоисцелению

    Junger, Alejandro

    Мягкая обложка

    Мы беременны! The First Time Dad’s Pregnancy Handbook

    Kulp, Adrian

    Мягкая обложка

    Davis Advantage for Essentials of Psychiatric Mental Health Nursing: Concepts of Care in Evidence-Based Practice

    Morgan, Mary I.

    900 C.

    Townsend Мягкая обложка

    Как предотвратить следующую пандемию

    Гейтс, Билл

    Твердый переплет

    Это ваш мозг на еде: незаменимый справочник по удивительным продуктам, которые борются с депрессией, тревогой, посттравматическим стрессом, ОКР, СДВГ и другими заболеваниями

    Найду, Ума

    Твердый переплет

    Розмари Гладстар Травяные рецепты бодрого здоровья: 175 чаев, тоников, масел, бальзамов, настоек и других натуральных средств для всей семьи

    Гладстар, Розмари

    Мягкая обложка и грядущие планы, Red-Pilled

    Перлофф, Джеймс

    Мягкая обложка

    Растительное питание в клинической практике

    Мягкая обложка

    Неправильный диагноз и двойной диагноз одаренных детей и взрослых: СДВГ, биполярное расстройство, ОКР, синдром Аспергера , и другие расстройства (2-е издание)

    Beljan, Paul

    Webb, James T.

    Amend, Edward R.

    Мягкая обложка

    Справочник по продуктам для остановки болезни почек.

    Халл, Ли

    Мягкая обложка

    Работа с корнями: более 400 лет традиционного афроамериканского лечения

    Ли, Мишель Элизабет

    Мягкая обложка

    Человек, который принял жену за шляпу: и другие клинические рассказы

    Сэкс, Оливер

    Мягкая обложка

    Как есть больше растений: измените свое здоровье с помощью 30 растительных продуктов в неделю (и почему это проще, чем вы думаете)

    Росси, Меган

    Мягкая обложка

    Великие и все существа Small: Теплые и радостные воспоминания самого любимого в мире доктора-зоотехника

    Herriot, James

    Мягкая обложка

    Различное: Гендер глазами приматолога

    de Waal, Frans

    Твердый переплет

    Флорентийский рецепт: от ответственности к собственности

    Шваб, Дик

    Тай, Джо

    Мягкая обложка

    Руководство по изучению теста ATI TEAS 2022–2023: подробное руководство по обзору, вопросы практического экзамена и подробные ответы на тест Essentials Academic Ski

    Саймон, Элисса

    Мягкая обложка

    Справочник Дэвиса по лекарствам для медсестер

    Валлеран, Эйприл Хазард

    Саноски, Синтия А.

    Мягкая обложка

    Это НЕ в вашей голове: ваше тело не чувствует себя хорошо, но вы не знаете, почему

    Lamandre, Efrat

    Мягкая обложка

    Естественное выздоровление от почвы до желудка: понимание связи между Землей и вашим здоровьем

    Келли, Пенни

    Мягкая обложка

    Песня клетки: исследование медицины и нового человека

    Мукерджи, Сиддхартха

    Твердый переплет

    36-часовой день: семейное руководство по уходу за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера Болезни и другие деменции

    Рабинс, Питер В.

    Мейс, Нэнси Л.

    Мягкая обложка

    Женщины в белых халатах: как первые женщины-врачи изменили мир медицины и вкусные рецепты, которые сделают ваш мозг острым, тело сильным и вкусовые рецепторы счастливыми

    Lugavere, Max

    Hardcover

    Peptide Protocols: Volume One

    Seeds, William A.

    Мягкая обложка

    Классификация Dsm-5-Tr(tm)

    Американская психиатрическая ассоциация

    Мягкая обложка

    Геоинженерный трансгуманизм: как окружающая среда стала оружием для синтетической биологии с помощью химических, электромагнитных и нанотехнологий

    Фриланд, Элана

    Мягкая обложка

    5 90 Полное руководство по Алдаре (имиквимод)

    Зубин, Зойлос

    Мягкая обложка

    Stiff: The Curious Lives of Human Cadavers

    Роуч, Мэри

    в мягкой обложке

    Проблемы с предком: расплата и примирение

    Ньютон, Maud

    Hardcover

    Американский картель: Внутри битва, чтобы снизить опиоидную индустрию

    Higham, Scott

    Horwitz, Sari

    9 Неотложная помощь: год исцеления и разбитого сердца в Чикаго Er

    Фишер, Томас

    Твердый переплет

    Вы закончили лечение, что теперь?: Полевое руководство для выживших после рака

    Ротенберг, Эми

    Мягкая обложка

    Медицинский апартеид: темная история медицинских экспериментов над чернокожими американцами с колониальных времен до наших дней

    Вашингтон, Харриет А.

    Мягкая обложка

    Мальчик, которого вырастили собакой: и другое Истории из записной книжки детского психиатра — Что травмированные дети могут рассказать нам о потере, любви,

    Перри, Брюс Д.

    Салавиц, Майя

    Мягкая обложка

    Материнский мозг: как нейробиология переписывает историю родительства

    Conaboy, Chelsea

    HardCover

    Палео-кетогенный: почему и как

    Робинсон, Craig

    Myhill, Sarah

    Полное руководство по использованию Ciprofloxacin

    4449955

    . Без боли (пересмотренное и обновленное второе издание): революционный метод прекращения хронической боли

    Egoscue, Pete

    Мягкая обложка

    Справочник по лекарствам для психиатрической практики

    Carlat, Daniel

    Puzantian, Talia

    в мягкой обложке

    : Нерассказанная история администрации Трампа, Covid-19 и предотвращение следующей пандемии, пока не стало слишком поздно

    Биркс, Дебора

    Твердый переплет

    Я Содержу множество: микробы внутри нас и более широкий взгляд на жизнь

    Yong, Ed

    Paperback

    First Aid for the USMLE Step 1 2022, Thirty Second Edition

    Sochat, Matthew

    Le, Tao

    Bhushan, Vikas

    Paperback

    All That Moves Us: A Pediatric Neurosurgeon , Его молодые пациенты и их истории милосердия и стойкости

    Веллонс, Джей

    Твердый переплет

    Другие разумы: осьминог, море и глубинные истоки сознания

    Годфри-Смит, Питер

    Мягкая обложка

    Вирусомания: коронавирус/COVID-19, корь, свиной грипп, рак шейки матки, птичий грипп, атипичная пневмония, коровья энцефалопатия, гепатит С, СПИД, полиомиелит, испанский грипп.

    Как

    Engelbrecht, Torsten

    Köhnlein, Claus

    Bailey, Samantha

    в мягкой обложке

    Современный травяной диспенсатор: Medicine Guide

    Horne, Steven

    Eastsley. Девятимесячная гонка, чтобы сделать невозможное возможным

    Бурла, Альберт

    Твердый переплет

    Красота в разрыве: мемуары

    Харпер, Мишель

    Мягкая обложка

    Чума в нашем доме: моя борьба в Белом доме Трампа, чтобы не дать Ковиду уничтожить Америку

    4 Атлас 9, Скотт В.

    Твердый переплет

    Похитители органов: шокирующая история первой пересадки сердца на сегрегированном юге

    Джонс, Чип

    Мягкая обложка

    Часы отчаяния: борьба одной больницы за спасение города на передовой пандемии

    Бреннер, Мари

    Твердый переплет

    Исцеление: наш путь от психического заболевания к психическому здоровью

    Инсел, Томас

    Твердый переплет

    Код ожирения. Вес)

    Фунг, Джейсон

    Мягкая обложка

    Ведьмы, акушерки и медсестры (второе издание: История женщин-целительниц)

    English, Deirdre

    Ehrenreich, Barbara

    Мягкая обложка

    Жизнь без СПКЯ: как восстановить гормональное здоровье при синдроме поликистозных яичников Доктора нет

    Эллис, Кэт

    Мягкая обложка

    Другой доктор Гилмер: двое мужчин, убийство и маловероятная борьба за справедливость

    Гилмер, Бенджамин

    Твердый переплет

    Травы от распространенных заболеваний: как приготовить и использовать лечебные травы для домашнего ухода.

    a Floor Basics(r) Название

    Гладстар, Розмари

    Мягкая обложка

    Американские сирены: невероятная история чернокожих, ставших первыми парамедиками Америки

    Хаззард, Кевин

    Твердый переплет

    Фертильность, зарядись сексуальным влечением и стань источником энергии

    Витти, Алиса

    Мягкая обложка

    Технологии переключения реальности: психоделики как инструменты для открытия и исследования новых миров

    Галлимор, Эндрю Р.

    Мягкая обложка

    Полное руководство по медицине выживания: готовность к чрезвычайным ситуациям в случае любой катастрофы

    Альтон, Джозеф

    Элтон, Эми

    Мягкая обложка

    Предчувствие: история пандемии

    Льюис, Майкл

    Твердый переплет

    Краткий справочник Неврология для специалистов по реабилитации: основные неврологические принципы, лежащие в основе реабилитационной практики

    Gutman, Sharon A.

    Paperback

    Breathless: The Scientific Race to Defeat a Deadly Virus

    Quammen, David

    Hardcover

    Black’s Law Dictionary 11th Edition, Hardcover

    Hardcover

    2020 Handbook of Ecc

    Мягкая обложка

    Растворение иллюзий: болезни, вакцины и забытая история

    Быстряник, Роман

    Хамфрис, Сюзанна

    Мягкая обложка

    Psychnotes: Clinical Pocket Guide

    Педерсен, Дарлин Д.

    Мягкая обложка

    Мой выбор: этическое дело против мандатов на вакцинацию против Covid-19

    Понессе, Джули

    Мягкая обложка

    Снова под контролем: Дорожная карта хирурга 904, издание 904, выход из-под контроля Хэнском, Дэвид

    Мягкая обложка

    Страшные мысли хороших мам: исцеляющий справочник по тайным страхам молодых матерей

    Клейман, Карен

    Твердый переплет

    Невидимое тело: путешествие доктора сквозь скрытые чудеса человеческой анатомии

    Reisman, Jonathan

    Твердый переплет

    Питаемая клетчаткой программа здоровья кишечника на растительной основе для похудения, восстановления здоровья и оптимизации микробиома

    Булсевич, Уилл

    Твердый переплет

    : La Historia Detrás del Gran Reinicio, Los Pasaportes de Vacunación Y La Nueva Normalidad

    Mercola, Joseph

    Cummins, Ronnie

    Мягкая обложка

    Справочник по лекарствам для психиатрической практики, пятое издание

    Puzantian, Talia

    Carlat, Daniel

    в мягкой обложке

    Руководство OTA по документации: Написание мыльных нот

    Borcherding, Sherry

    Morreale, Marie

    Top Nifes: The Artreale, Marie

    Hirshberg, Asher

    Mattox, Kenneth L.

    Мягкая обложка

    Терапия стволовыми клетками: прилив: как стволовые клетки разрушают медицину и меняют жизнь

    Riordan, Neil H.

    Мягкая обложка

    Невидимая радуга: история электричества и жизни

    Фирстенберг, Артур

    Мягкая обложка

    Учебник по анатомии, физиологии и патологии

    Мягкая обложка

    Диета: как остановить зуд и предотвратить зуд. Экзема через диету и питание

    Fischer, Karen

    Мягкая обложка

    Подготовка к сертификационному экзамену практикующей медсестры

    Fitzgerald, Margaret A.

    Мягкая обложка

    The Anxiety and Phobia Workbook

    Bourne, Edmund J.

    Paperback

    Taking Charge of ADHD: The Complete, Authoritative Guide for Parents

    Barkley, Russell A.

    Paperback

    Psychiatric Drugs Explained

    Healy, Дэвид

    Мягкая обложка

    Изменение состояния: покончить с беспокойством, победить выгорание и зажечь новый базовый уровень энергии и потока

    Берзин, Робин

    Твердый переплет

    Женщины, еда и гормоны: 4-недельный план достижения гормонального баланса , похудеть и снова почувствовать себя собой

    Готфрид, Сара

    Hardcover

    Господь Бог сделал их всеми

    Herriot, Джеймс

    в мягкой обложке

    Не печаль.

    Величайшие невоспетые герои Америки

    Паттерсон, Джеймс

    Эверсманн, Мэтью

    Твердый переплет

    Дни исцеления: руководство для детей, перенесших травму

    Штраус, Сьюзан Фарбер

    HardCover

    Справочник DMSO для врачей

    Скотт, Арчи Х.

    в мягкой обложке

    Отчаянные средства: Психиатрия. [Книга рецептов коктейлей]

    Дэй, Алекс

    Фошальд, Ник

    Каплан, Дэвид

    Твердый переплет

    Император всех болезней: биография рака

    Мукерджи, Сиддхартха

    Мягкая обложка

    Разум и Луна: история моего брата, наука о нашем мозге и поиски нашей психики

    Бергнер, Даниэль

    Твердый переплет

    Выдох: спасательный круг

    Родригес, Лиссетт

    Мягкая обложка

    Ген: интимная история

    Мукерджи, Сиддхартха

    Мягкая обложка

    Путеводитель по телу

    Биль, Эндрю

    2 в мягкой обложке

    Поздание: наша история зависимости

    Фишер, Карл Эрик

    Hardcover

    SBAS для FRCEM

    Jaconelli, Tom

    Полное руководство для использования Ketoconazole

    4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444н.

    Клиническая патофизиология до смешного проста

    Berkowitz, Aaron

    Мягкая обложка

    Документация по трудотерапии: написание мыльных заметок

    Borcherding, Sherry

    Gateley, Crystal

    в мягкой обложке

    Лучшее американское написание науки и природы 2021

    Yong, Ed

    Green, Jaime

    Paster

    H -Que Que Matan yrameSADADADADO: Cómo LASESARASARASARADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADO. El Sistema de Salud

    Гоцше, Питер

    Мягкая обложка

    Азбука интерпретации лабораторных данных Бейкермана

    Бейкерман, Пол

    Мягкая обложка

    Книга «Маленький глаз: руководство для учащихся по офтальмологии»

    Ледфорд, Дженис К.

    Мягкая обложка

    От нуля до рождения: как устроен человеческий мозг

    Харрис, Уильям А.

    The Last Traverse

    3 ; Трагедия и стойкость в зимних белых

    Ганье, Тай

    Мягкая обложка

    Мозг в огне: мой месяц безумия

    Кахалан, Сюзанна

    Мягкая обложка

    Хирургия: клинический обзор

    Твердый переплет

    Карманный справочник Академии питания и диетологии по оценке питания

    Чарни, Памела

    Мягкая обложка

    На молнии: год из жизни фельдшера из Нью-Йорка

    Альмохера, Энтони

    5

    5 90 Уход за младенцем и маленьким ребенком, 7-е издание: От рождения до 5 лет

    Американская академия педиатрии

    Мягкая обложка

    Доступ к целительной силе блуждающего нерва: упражнения по самопомощи при тревоге, депрессии, травме и аутизме

    Розенберг, Стэнли

    Мягкая обложка

    Манифест контрольного списка: как все исправить

    Гаванде, Атул

    Мягкая обложка

    Переместите свою ДНК: восстановите свое здоровье с помощью естественного движения, 2-е издание

    ,

    Bow Man

    ,

    100005

    Код диабета: предотвращение и купирование диабета 2 типа естественным путем

    Фанг, Джейсон

    Мягкая обложка

    Руководство Стори по выращиванию овец, 5-е издание: разведение, уход, условия

    Симмонс, Паула, Паула

    5

    Экарол, обложка

    Удивительное путешествие в психические расстройства.

    Разрушение чар башни из слоновой кости

    Шерри Суини, Джерри Марзински

    Мягкая обложка

    Что происходит с Томом?: Книга о половом созревании для мальчиков и молодых людей с аутизмом и связанными с ним состояниями

    Рейнольдс, Кейт Э.

    В твердом переплете

    ОБУЧНЫЕ ОБУЧНЫЕ ОБУДОВАНИЯ И ТРЕБОВЫ H.

    Kaufmann, Dawna

    Мягкая обложка

    Диета Крона и колита

    Steinhart, Hillary

    Cepo, Julie

    Мягкая обложка

    ICD-10-0 Handbooks 2 Co.0444

    Леон-Чизен, Нелли

    Мягкая обложка

    Полное руководство по использованию зовиракса

    Бара, Гави

    Мягкая обложка

    Доктора Блэквелл: как две сестры-первопроходцы принесли лекарство женщинам, а женщины — в медицину

    4 .0005

    Хантер, Фрэнсис

    Мягкая обложка

    Наука о наркомании – SafeSpace

    Содержание

     Предисловие 
    Введение
    Злоупотребление наркотиками и наркомания
    Предотвращение злоупотребления наркотиками и наркомании: лучшая стратегия
    Наркотики и мозг
    Наркомания и выздоровление1 Наука и выздоровление1

    Практические решения
    Ссылки

    Предисловие

    Как наука произвела революцию в понимании наркомании

    На протяжении большей части прошлого века ученые, изучающие наркотики и употребление наркотиков, работали в тени могущественных мифов и неправильных представлений о природе зависимости. Когда в 1930-х годах ученые начали изучать аддиктивное поведение, люди, зависимые от наркотиков, считались морально ущербными и лишенными силы воли. Эти взгляды сформировали реакцию общества на употребление наркотиков, рассматривая его как моральный недостаток, а не как проблему со здоровьем, что привело к акценту на наказании, а не на профилактике и лечении.

    Сегодня, благодаря науке, наши взгляды и наша реакция на зависимость и более широкий спектр расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, резко изменились. Новаторские открытия в области мозга произвели революцию в нашем понимании компульсивного употребления наркотиков, позволив нам эффективно реагировать на эту проблему.

    В результате научных исследований мы знаем, что зависимость — это медицинское расстройство, которое влияет на мозг и изменяет поведение. Мы идентифицировали многие биологические и экологические факторы риска и начинаем поиск генетических вариаций, которые способствуют развитию и прогрессированию расстройства. Ученые используют эти знания для разработки эффективных подходов к профилактике и лечению, которые снижают последствия употребления наркотиков для отдельных лиц, семей и сообществ.

    Несмотря на эти достижения, мы до сих пор не до конца понимаем, почему некоторые люди становятся зависимыми от наркотиков или как наркотики изменяют мозг, вызывая навязчивое употребление наркотиков. Эта брошюра призвана восполнить этот пробел в знаниях, предоставляя научную информацию о расстройствах, связанных с зависимостью от наркотиков, включая многочисленные пагубные последствия употребления наркотиков и основные подходы, разработанные для профилактики и лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

    В Национальном институте по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA) мы считаем, что более глубокое понимание основ зависимости позволит людям делать осознанный выбор в своей жизни, принимать научно обоснованные стратегии и программы, которые снижают употребление наркотиков и зависимость в их жизни. общины и поддерживать научные исследования, улучшающие благосостояние нации.

    Нора Д. Волков, доктор медицинских наук
    Директор
    Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками

    Наверх

    Введение

    Зачем изучать употребление наркотиков и зависимость?

    Употребление и злоупотребление алкоголем, никотином и незаконными наркотиками, а также злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, обходятся американцам более чем в 700 миллиардов долларов в год в виде увеличения расходов на здравоохранение, преступности и снижения производительности.1,2,3 Каждый год незаконные и отпускаемые по рецепту лекарства и алкоголь способствуют смерти более 90,000 Am

    ericans, в то время как табак связан с приблизительно 480 000 смертей в год.4,5 (Здесь и далее, если не указано иное, наркотики относятся ко всем этим веществам.)

    Люди всех возрастов страдают от вредных последствий употребления наркотиков и зависимости:

    • Подростки , употребляющие наркотики, могут капризничать и плохо учиться в школе или бросить учебу6. зависимости.7
    • Взрослые , употребляющие наркотики, могут иметь проблемы с четким мышлением, запоминанием и концентрацией внимания. У них может развиться плохое социальное поведение в результате употребления наркотиков, и от этого пострадают их производительность труда и личные отношения.
    • Употребление наркотиков родителями может означать хаос в семье, наполненный стрессом, а также жестокое обращение с детьми и пренебрежение ими8. Такие условия вредят благополучию и развитию детей в семье и могут подготовить почву для употребления наркотиков в семье. следующее поколение.9
    • Младенцы , подвергшиеся воздействию наркотиков в утробе матери, могут родиться недоношенными и с недостаточным весом. Такое воздействие может замедлить способность ребенка к обучению и повлиять на его поведение в более позднем возрасте.10 Они также могут стать зависимыми от опиоидов или других наркотиков, которые мать употребляла во время беременности, — состояние, называемое неонатальным абстинентным синдромом (НАС).

    Как наука предлагает решения для борьбы с употреблением наркотиков и зависимостью?

    Ученые изучают влияние наркотиков на мозг и поведение. Они используют эту информацию для разработки программ по предотвращению употребления наркотиков и помощи людям в избавлении от зависимости. Дальнейшие исследования помогают применить эти идеи на практике в обществе.

    Последствия употребления наркотиков обширны и разнообразны и затрагивают людей всех возрастов.

    Наверх

    Злоупотребление наркотиками и наркомания

    Что такое наркомания?

    Наркомания определяется как хроническое рецидивирующее расстройство, характеризующееся компульсивным поиском и употреблением наркотиков, несмотря на неблагоприятные последствия. Это считается заболеванием головного мозга, поскольку оно включает функциональные изменения в цепях мозга, связанных с вознаграждением, стрессом и самоконтролем, и эти изменения могут сохраняться долгое время после того, как человек перестал принимать наркотики. 11

    Наркомания очень похожа на другие болезни, например, болезни сердца. Оба нарушают нормальное, здоровое функционирование органа в организме, оба имеют серьезные вредные последствия, и оба во многих случаях поддаются профилактике и лечению. Если их не лечить, они могут длиться всю жизнь и могут привести к смерти.

    Источник: Лицом к лицу с зависимостью в Америке: Доклад главного хирурга об алкоголе, наркотиках и здоровье.

    Изменено с разрешения Volkow et al. 1993.

    Примечание. На этих фМРТ-изображениях мозг человека с кокаиновым расстройством в анамнезе (в центре и справа) сравнивается с мозгом человека, не употреблявшего кокаин в анамнезе (слева). У человека, у которого было расстройство, связанное с употреблением кокаина, более низкий уровень дофаминового рецептора D2 (обозначен красным) в полосатом теле через месяц (в центре) и через четыре месяца (справа) после прекращения употребления кокаина по сравнению с тем, кто не употреблял. Уровень дофаминовых рецепторов в мозге человека, употребляющего кокаин, выше на 4-месячной отметке (справа), но не вернулся к уровням, наблюдаемым у не употребляющего кокаин (слева).

    †Термин «аддикция», используемый в данном буклете, эквивалентен тяжелому расстройству, связанному с употреблением психоактивных веществ, как это определено в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5, 2013 г.).

    Почему люди принимают наркотики?

    Обычно люди принимают наркотики по нескольким причинам:

    • Чтобы чувствовать себя хорошо. Наркотики могут вызывать сильное чувство удовольствия. За этой первоначальной эйфорией следуют другие эффекты, которые различаются в зависимости от типа используемого наркотика. Например, при приеме таких стимуляторов, как кокаин, за кайфом следует чувство силы, уверенности в себе и увеличение энергии. Напротив, эйфория, вызванная опиоидами, такими как героин, сопровождается чувством расслабления и удовлетворения.
    • Чтобы чувствовать себя лучше. Некоторые люди, страдающие социальной тревожностью, стрессом и депрессией, начинают принимать наркотики, чтобы уменьшить беспокойство. Стресс может играть важную роль в начале и продолжении употребления наркотиков, а также в рецидиве (возвращении к употреблению наркотиков) у пациентов, выздоравливающих от зависимости.
    • Чтобы стать лучше. Некоторые люди чувствуют необходимость улучшить свою концентрацию в школе или на работе или свои способности в спорте. Это может сыграть роль в попытке или продолжении употребления наркотиков, таких как отпускаемые по рецепту стимуляторы или кокаин.
    • Любопытство и социальное давление. В этом отношении подростки особенно подвержены риску, поскольку давление сверстников может быть очень сильным. Подростки более склонны к рискованным или смелым действиям, чем взрослые, чтобы произвести впечатление на своих друзей и продемонстрировать свою независимость от родителей и социальных правил.

    Если употребление наркотиков заставляет людей чувствовать себя лучше или лучше, в чем проблема?

    При первом употреблении наркотика люди могут почувствовать положительный эффект. Они также могут полагать, что могут контролировать их использование. Но наркотики могут быстро завладеть жизнью человека. Со временем, если употребление наркотиков продолжается, другие приятные занятия становятся менее приятными, и человеку приходится принимать наркотик только для того, чтобы чувствовать себя «нормально». Им трудно контролировать свою потребность в наркотиках, хотя это создает много проблем для них самих и их близких. Некоторые люди могут начать ощущать необходимость принимать больше наркотиков или чаще, даже на ранних стадиях употребления наркотиков. Это явные признаки зависимости.

    Даже относительно умеренное употребление наркотиков представляет опасность. Подумайте, как пьяница может опьянеть, сесть за руль автомобиля и быстро превратить приятное занятие в трагедию, затрагивающую многие жизни. Случайное употребление наркотиков, например злоупотребление опиоидами для получения кайфа, может иметь аналогичные катастрофические последствия, включая передозировку и опасные нарушения вождения.

    Свободно ли люди продолжают употреблять наркотики?

    Первоначальное решение принимать наркотики обычно является добровольным. Но при продолжительном использовании способность человека к самоконтролю может серьезно ухудшиться; это нарушение самоконтроля является отличительной чертой зависимости.

    Визуализирующие исследования мозга людей с зависимостью показывают физические изменения в областях мозга, которые имеют решающее значение для суждений, принятия решений, обучения и памяти, а также контроля поведения.12 Эти изменения помогают объяснить компульсивную природу зависимости.

    Почему одни люди становятся зависимыми от наркотиков, а другие нет?

    Ни один фактор не определяет, станет ли человек зависимым от наркотиков.

    Как и в случае с другими заболеваниями и расстройствами, вероятность развития зависимости у разных людей разная, и ни один фактор не определяет, станет ли человек зависимым от наркотиков. В общем, чем больше факторов риска человек имеет, тем больше вероятность того, что прием наркотиков приведет к употреблению наркотиков и наркомании. Защитные факторы, с другой стороны, снижают риск человека. Факторы риска и защиты могут быть как экологическими, так и биологическими.

    Факторы риска Защитные факторы

    Агрессивное поведение в детстве13,14 Хороший самоконтроль15

    Отсутствие родительского контроля14,16 Родительский контроль и поддержка16-18

    Плохие социальные навыки13,17,19

    Эксперименты с наркотиками14,20,21 Хорошие оценки17,22

    Доступность наркотиков в школе21,23 Школьная политика по борьбе с наркотиками17

    Бедность сообщества24,25 Ресурсы района26

    Какие биологические факторы повышают риск зависимости?

    Биологические факторы, которые могут повлиять на риск зависимости человека, включают его гены, стадию развития и даже пол или этническую принадлежность. Ученые подсчитали, что гены, в том числе влияние факторов окружающей среды на экспрессию генов человека, называемое эпигенетикой, составляют от 40 до 60 процентов риска зависимости человека. 27 Кроме того, подростки и люди с психическими расстройствами подвергаются большему риску употребления наркотиков и зависимости, чем другие. 28

    Какие факторы окружающей среды повышают риск зависимости?

    Первые взаимодействия детей в семье имеют решающее значение для их здорового развития и риска употребления наркотиков.

    Факторы окружающей среды связаны с семьей, школой и районом. Факторы, которые могут увеличить риск для человека, включают следующее:

    • Дом и семья. Домашняя обстановка, особенно в детстве, очень важный фактор. Родители или пожилые члены семьи, употребляющие наркотики или злоупотребляющие алкоголем или нарушающие закон, могут увеличить риск возникновения у детей проблем с наркотиками в будущем. 29
    • Сверстники и школа. Друзья и другие сверстники могут оказывать все более сильное влияние в подростковом возрасте. Подростки, употребляющие наркотики, могут склонить даже тех, у кого нет факторов риска, попробовать наркотики впервые. Проблемы в школе или плохие социальные навыки могут подвергнуть ребенка еще большему риску употребления наркотиков или зависимости от них.30

    Какие еще факторы повышают риск зависимости?

    • Раннее использование. Хотя употребление наркотиков в любом возрасте может привести к зависимости, исследования показывают, что чем раньше человек начинает употреблять наркотики, тем выше вероятность того, что у него или нее разовьются серьезные проблемы.31 Это может быть связано с вредным воздействием наркотиков на развивающийся мозг.32 Это также может быть результатом сочетания ранних социальных и биологических факторов риска, включая отсутствие стабильного дома или семьи, подверженность физическому или сексуальному насилию, генетические или психические заболевания. Тем не менее, факт остается фактом: раннее употребление является сильным индикатором будущих проблем, включая зависимость.
    • Как принимать препарат. Курение наркотика или введение его в вену увеличивает его способность вызывать привыкание.33,34 Как выкуренные, так и инъекционные наркотики попадают в мозг в течение нескольких секунд, вызывая мощный прилив удовольствия. Однако этот интенсивный эффект может исчезнуть в течение нескольких минут. Ученые считают, что этот резко ощущаемый контраст побуждает некоторых людей к повторному приему наркотиков в попытке вернуть мимолетное приятное состояние.

    Изображения развития мозга у здоровых детей и подростков (5–20 лет)

    По мере взросления мозга опыт сокращает лишние нейронные связи и укрепляет те, которые используются чаще. Многие ученые считают, что этот процесс способствует неуклонному уменьшению объема серого вещества, наблюдаемому в подростковом возрасте (обозначен переходом от желтого к синему на рисунке). По мере того как силы окружающей среды помогают определить, какие связи будут увядать, а какие будут процветать, возникающие мозговые цепи становятся более эффективными. Однако это процесс, который может обойти обе стороны, потому что не все задачи желательны. Окружающая среда подобна художнику, который создает скульптуру, откалывая лишний мрамор; и точно так же, как плохие художники могут создать плохое искусство, среда с негативными факторами (такими как наркотики, недоедание, издевательства или лишение сна) может привести к эффективным, но потенциально опасным схемам, которые заговорят против благополучия человека.

    Мозг продолжает развиваться во взрослом возрасте и претерпевает значительные изменения в подростковом возрасте.

    Одной из областей мозга, которая все еще созревает в подростковом возрасте, является префронтальная кора — часть мозга, которая позволяет людям оценивать ситуации, принимать обоснованные решения и контролировать эмоции и желания. Тот факт, что эта важная часть мозга подростка все еще находится в стадии разработки, подвергает их повышенному риску принятия неверных решений, таких как попытка употребления наркотиков или продолжение их приема. Введение лекарств в этот период развития может вызвать изменения в мозгу, которые будут иметь глубокие и долгосрочные последствия.

    Наверх

    Профилактика злоупотребления наркотиками и наркомании: лучшая стратегия

    Почему подростковый возраст является критическим периодом для предотвращения наркомании?

    Как отмечалось ранее, раннее употребление наркотиков увеличивает шансы человека стать зависимым. Помните, наркотики изменяют мозг, а это может привести к зависимости и другим серьезным проблемам. Таким образом, предотвращение раннего употребления наркотиков или алкоголя может иметь большое значение для снижения этих рисков.

    Риск употребления наркотиков значительно возрастает в переходный период. Для взрослого развод или потеря работы могут увеличить риск употребления наркотиков. Для подростка опасные времена включают переезд, развод семьи или смену школы.35 Когда дети переходят из начальной в среднюю школу, они сталкиваются с новыми и сложными социальными, семейными и академическими ситуациями. Часто в этот период дети впервые подвергаются воздействию таких веществ, как сигареты и алкоголь. Когда они переходят в среднюю школу, подростки могут столкнуться с большей доступностью наркотиков, употреблением наркотиков подростками старшего возраста и социальной деятельностью, связанной с употреблением наркотиков.

    Определенный риск является нормальной частью развития подростка. Желание попробовать что-то новое и стать более независимым полезно для здоровья, но оно также может усилить склонность подростков экспериментировать с наркотиками. Части мозга, которые контролируют суждения и принятие решений, не развиваются полностью до тех пор, пока людям не исполнится 20 или около 20 лет; это ограничивает способность подростка точно оценивать риски, связанные с экспериментами с наркотиками, и делает молодых людей более уязвимыми для давления сверстников36

    Поскольку мозг все еще развивается, употребление наркотиков в этом возрасте имеет больше шансов нарушить работу мозга в областях, важных для мотивации, памяти, обучения, суждений и контроля поведения. 12 Так что неудивительно, что подростки, употребляющие алкоголь и другие наркотики часто имеют семейные и социальные проблемы, плохую успеваемость, проблемы со здоровьем (включая психические расстройства) и участие в системе ювенальной юстиции.

    Могут ли научно-исследовательские программы предотвратить наркоманию среди молодежи?

    Да. Ученые разработали широкий спектр программ, которые положительно меняют баланс между факторами риска и защиты от употребления наркотиков в семьях, школах и сообществах. Исследования показали, что программы, основанные на исследованиях, такие как описанные в NIDA Принципы профилактики злоупотребления психоактивными веществами в раннем детстве: руководство, основанное на исследованиях и Предотвращение употребления наркотиков среди детей и подростков: руководство, основанное на исследованиях, для родителей, педагогов, и лидеры сообщества , может значительно сократить раннее употребление табака, алкоголя и других наркотиков. 37 Кроме того, хотя многие социальные и культурные факторы влияют на тенденции употребления наркотиков, когда молодые люди воспринимают употребление наркотиков как вредное, они часто снижают уровень своего употребления.38

    Как работают программы профилактики, основанные на исследованиях?

    Национальные исследования по употреблению наркотиков показывают, что некоторые дети начинают употреблять наркотики к 12 или 13 годам. Лучшей стратегией является профилактика.

    Эти профилактические программы направлены на повышение защитных факторов и устранение или снижение факторов риска употребления наркотиков. Программы разработаны для разных возрастов и могут использоваться в индивидуальных или групповых условиях, например, в школе и дома. Существует три типа программ:

    • Универсальные программы учитывают факторы риска и защиты, общие для всех детей в определенных условиях, таких как школа или сообщество.
    • Отборочные программы предназначены для групп детей и подростков, у которых есть определенные факторы, подвергающие их повышенному риску употребления наркотиков.
    • Указанные программы предназначены для молодых людей, которые уже начали употреблять наркотики.

    Молодой мозг изучается

    Используя передовые технологии визуализации, ученые из исследования когнитивного развития подросткового мозга (ABCD) NIDA изучат, как детские переживания, включая употребление любых наркотиков, взаимодействуют друг с другом и с изменение биологии ребенка, чтобы повлиять на развитие мозга и социальные, поведенческие, академические, медицинские и другие результаты. Как единственное исследование в своем роде, исследование ABCD позволит получить критическое представление об основополагающих аспектах подросткового возраста, которые формируют будущее человека.

    На этих изображениях мозга показаны связанные с вознаграждением цепи в коре и подкорковых областях мозга, которые, как правило, более активны, когда ребенок успешно получает вознаграждение. В то время как все изображения показывают области мозга, которые активны для вознаграждения, области, выделенные желтым и красным цветом, являются наиболее активными.

    Предоставлено исследованием ABCD. Адаптировано из Casey et al., 2018. https://doi.org/10.1016/j.dcn.2018.03.001

    Экономика профилактики

    Соотношение выгод на доллар затрат для научно обоснованных вмешательств варьируется от небольшой прибыли на вложенный доллар до более 65 долларов на каждый вложенный доллар.39 Знакомство с человеческим мозгом

    Человеческий мозг — самый сложный орган в организме. Эта трехфунтовая масса серого и белого вещества находится в центре всей человеческой деятельности — она нужна вам, чтобы водить машину, наслаждаться едой, дышать, создавать художественные шедевры и получать удовольствие от повседневных дел. Мозг регулирует основные функции вашего тела, позволяет вам интерпретировать и реагировать на все, что вы испытываете, и формирует ваше поведение. короче ваш мозг — это вы — все, что вы думаете и чувствуете, и кто вы есть.

    Как работает мозг?

    Мозг часто сравнивают с невероятно сложным компьютером. Вместо электрических цепей на кремниевых чипах, управляющих нашими электронными устройствами, мозг состоит из миллиардов клеток, называемых 90 737 нейронами, 90 738 из которых организованы в цепи и сети. Каждый нейрон действует как переключатель, контролирующий поток информации. Если нейрон получает достаточно сигналов от других нейронов, связанных с ним, он «срабатывает», посылая свой собственный сигнал другим нейронам в цепи.

    Мозг состоит из множества частей со взаимосвязанными цепями, которые работают вместе как одна команда. Различные цепи мозга отвечают за координацию и выполнение определенных функций. Сети нейронов посылают сигналы туда и обратно друг другу и между различными частями головного и спинного мозга и нервами в остальной части тела (периферическая нервная система).

    Чтобы отправить сообщение, нейрон выпускает нейротрансмиттер в щель (или синапс) между ней и следующей ячейкой. Нейротрансмиттер проходит через синапс и прикрепляется к рецепторам принимающего нейрона, как ключ к замку. Это вызывает изменения в принимающей клетке. Другие молекулы, называемые транспортерами , рециркулируют нейротрансмиттеры (то есть возвращают их обратно в нейрон, который их высвободил), тем самым ограничивая или отключая сигнал между нейронами.

    Как наркотики действуют на мозг?

    Наркотики влияют на то, как нейроны отправляют, получают и обрабатывают сигналы через нейротрансмиттеры. Некоторые наркотики, такие как марихуана и героин, могут активировать нейроны, потому что их химическая структура имитирует структуру естественного нейротрансмиттера в организме. Это позволяет лекарствам прикрепляться к нейронам и активировать их. Хотя эти препараты имитируют собственные химические вещества мозга, они не активируют нейроны так же, как естественные нейротрансмиттеры, и приводят к отправке аномальных сообщений по сети.

    Другие наркотики, такие как амфетамин или кокаин, могут заставлять нейроны высвобождать аномально большое количество естественных нейротрансмиттеров или препятствовать нормальной переработке этих химических веществ в мозге, мешая транспортерам. Это также усиливает или нарушает нормальную связь между нейронами.

    На какие части мозга влияет употребление наркотиков?

    Наркотики могут воздействовать на важные области мозга, которые необходимы для поддержания жизнедеятельности, и могут вызывать компульсивное употребление наркотиков, которое является признаком зависимости. Области мозга, на которые влияет употребление наркотиков, включают:

    • Базальные ганглии, , которые играют важную роль в положительных формах мотивации, включая приятные эффекты здоровой деятельности, такой как прием пищи, общение и секс, а также участвуют в формировании привычек и распорядка дня. Эти области образуют ключевой узел того, что иногда называют «контуром вознаграждения» мозга. Наркотики чрезмерно активируют эту цепь, вызывая кайф от наркотика; но при повторном воздействии схема адаптируется к присутствию наркотика, уменьшая его чувствительность и затрудняя получение удовольствия от чего-либо, кроме наркотика.
    • Расширенная миндалевидное тело играет роль в стрессовых ощущениях, таких как тревога, раздражительность и беспокойство, которые характеризуют абстиненцию после того, как действие наркотика исчезает, и, таким образом, мотивирует человека снова искать наркотик. Эта схема становится все более чувствительной при увеличении употребления наркотиков. Со временем человек с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, употребляет наркотики, чтобы получить временное облегчение от этого дискомфорта, а не для того, чтобы получить кайф.
    • Префронтальная кора обеспечивает способность думать, планировать, решать проблемы, принимать решения и проявлять самоконтроль над импульсами. Это также последняя часть мозга, которая созревает, что делает подростков наиболее уязвимыми. Смещение баланса между этой схемой и цепями вознаграждения и стресса базальных ганглиев и расширенной миндалины заставляет человека с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, навязчиво искать наркотик со сниженным импульсным контролем.

    Некоторые наркотики, такие как опиоиды, также влияют на другие части мозга, такие как ствол мозга, который контролирует основные жизненно важные функции, такие как частота сердечных сокращений, дыхание и сон, что объясняет, почему передозировка может вызвать угнетение дыхания и смерть.

    Как наркотики доставляют удовольствие?

    Удовольствие или эйфория — кайф от наркотиков — до сих пор плохо изучены, но, вероятно, связаны с выбросами химических сигнальных соединений, включая естественные опиоиды организма (эндорфины) и другие нейротрансмиттеры в частях базальных ганглиев (цепь вознаграждения). Когда принимаются некоторые наркотики, они могут вызывать всплески этих нейротрансмиттеров, намного большие, чем меньшие всплески, которые естественным образом возникают в связи со здоровыми наградами, такими как еда, музыка, творческие занятия или социальное взаимодействие.

    Когда-то считалось, что выбросы нейротрансмиттера дофамина , вырабатываемого наркотиками, напрямую вызывают эйфорию, но теперь ученые считают, что дофамин больше связан с повторением приятных действий (подкрепление), чем с непосредственным получением удовольствия.

    Как дофамин усиливает употребление наркотиков?

    Наш мозг устроен таким образом, чтобы повышать вероятность того, что мы будем повторять приятные действия. Центральное место в этом занимает нейротрансмиттер дофамин. Всякий раз, когда схема вознаграждения активируется здоровым,

    приятный опыт, всплеск дофамина сигнализирует о том, что происходит что-то важное, о чем нужно помнить. Этот сигнал дофамина вызывает изменения в нейронных связях, которые облегчают повторение действия снова и снова, не задумываясь об этом, что приводит к формированию привычек.

    Точно так же, как наркотики вызывают интенсивную эйфорию, они также вызывают гораздо более сильные выбросы дофамина, сильно усиливая связь между употреблением наркотика, полученным удовольствием и всеми внешними сигналами, связанными с опытом. Большие всплески дофамина «учат» мозг искать наркотики в ущерб другим, более здоровым целям и занятиям.

    Простые действия в повседневной жизни могут вызывать небольшие выбросы нейротрансмиттеров в мозг, вызывая приятные ощущения. Наркотики могут захватить этот процесс.

    Сигналы в распорядке дня или окружающей среде человека, которые стали связаны с употреблением наркотиков из-за изменений в схеме вознаграждения, могут вызвать неконтролируемую тягу всякий раз, когда человек подвергается воздействию этих сигналов, даже если сам наркотик недоступен. Этот выученный «рефлекс» может сохраняться долгое время даже у людей, которые не употребляли наркотики в течение многих лет. Например, люди, которые не употребляли наркотики в течение десяти лет, могут испытывать тягу, когда возвращаются в старый район или дом, где они употребляли наркотики. Как езда на велосипеде, мозг помнит.

    Почему наркотики вызывают большее привыкание, чем естественные награды?

    Для мозга разницу между нормальным вознаграждением и вознаграждением от наркотиков можно сравнить с разницей между тем, кто шепчет вам на ухо, и кем-то, кто кричит в микрофон. Точно так же, как мы уменьшаем громкость на слишком громком радио, мозг человека, злоупотребляющего наркотиками, приспосабливается, производя меньше нейротрансмиттеров в цепи вознаграждения или уменьшая количество рецепторов, которые могут принимать сигналы. В результате снижается и способность человека получать удовольствие от естественно вознаграждающей (т. е. подкрепляющей) деятельности.

    Вот почему человек, злоупотребляющий наркотиками, в конце концов чувствует себя опустошенным, лишенным мотивации, безжизненным и/или подавленным и неспособным получать удовольствие от того, что раньше доставляло удовольствие. Теперь человеку нужно продолжать принимать наркотики, чтобы испытать хотя бы нормальный уровень вознаграждения, что только усугубляет проблему, подобно порочному кругу. Кроме того, человеку часто приходится принимать большее количество наркотика, чтобы вызвать знакомый кайф — эффект, известный как толерантность .

    Длительное употребление наркотиков ухудшает работу мозга.

    Для получения дополнительной информации о наркотиках и мозге закажите учебные пакеты NIDA или серию Mind Matters на сайте www.drugabuse.gov/parent-teacher.html. Эти и другие элементы доступны для общественности бесплатно.

    Наверх

    Наркомания и здоровье

    Каковы другие последствия наркомании для здоровья?

    Люди с зависимостью часто имеют одну или несколько сопутствующих проблем со здоровьем, которые могут включать заболевания легких или сердца, инсульт, рак или психические расстройства. Сканирование изображений, рентген грудной клетки и анализы крови могут показать разрушительное воздействие длительного употребления наркотиков на весь организм.

    Например, в настоящее время хорошо известно, что табачный дым может вызывать многие виды рака, метамфетамин может вызывать серьезные проблемы с зубами, известные как «метамфетамин», и что опиоиды могут приводить к передозировке и смерти. Кроме того, некоторые лекарства, такие как ингалянты, могут повредить или разрушить нервные клетки головного мозга или периферической нервной системы (нервной системы вне головного и спинного мозга).

    Употребление наркотиков также может увеличить риск заражения инфекциями. Инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и гепатитом С (серьезное заболевание печени) может произойти в результате совместного использования инъекционного инструментария и нарушения суждения, приводящего к небезопасной сексуальной активности.40,41 Инфекция сердца и его клапанов (эндокардит) и кожная инфекция (флегмона). ) может возникнуть после контакта с бактериями при употреблении инъекционных наркотиков.42

    Наркомания и ВИЧ/СПИД представляют собой взаимосвязанные эпидемии.

    Вызывает ли употребление наркотиков психические расстройства или наоборот?

    Употребление наркотиков и психические заболевания часто сосуществуют. В некоторых случаях психические расстройства, такие как тревога, депрессия или шизофрения, могут предшествовать зависимости; в других случаях употребление наркотиков может спровоцировать или усугубить эти психические расстройства, особенно у людей с особой уязвимостью43,44

    психическое расстройство в долгосрочной перспективе, а также повышают риск развития зависимости. 43,44 Лечение всех состояний должно проводиться одновременно.

    Как зависимость может навредить другим людям?

    . Влияние зависимости может быть далеко идущим сердечно-сосудистым заболеванием

    • . последствия для человека с зависимостью, употребление наркотиков может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у других. Некоторые из наиболее серьезных последствий зависимости:

      • Негативные последствия употребления наркотиков во время беременности или грудного вскармливания: Употребление матерью психоактивных веществ или лекарств во время беременности может привести к тому, что у ее ребенка после рождения возникнет абстинентный синдром, который называется неонатальным абстинентным синдромом (NAS). Симптомы будут различаться в зависимости от употребляемого вещества, но могут включать тремор, проблемы со сном и кормлением и даже судороги.45 У некоторых детей, подвергшихся воздействию наркотиков, будут проблемы с развитием, поведением, вниманием и мышлением. Текущие исследования изучают, распространяются ли эти эффекты на мозг и поведение на подростковый возраст, вызывая постоянные проблемы с развитием. Кроме того, некоторые вещества могут попасть в грудное молоко матери. Ученые все еще изучают долгосрочные последствия для ребенка, который подвергается воздействию наркотиков во время грудного вскармливания.
      • Негативное воздействие пассивного курения: Вторичный табачный дым подвергает окружающих воздействию не менее 250 химических веществ, которые, как известно, вредны для детей.46 Непреднамеренное воздействие пассивного курения повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака легких у людей, никогда не курил.5 Кроме того, известные риски для здоровья от пассивного курения табачного дыма вызывают вопросы о том, создает ли пассивное курение марихуаны аналогичные риски. На данный момент мало исследований по этому вопросу было проведено. Тем не менее, исследование показало, что некоторые некурящие участники, подвергшиеся воздействию марихуаны с высоким содержанием ТГК в течение часа в непроветриваемом помещении, сообщили о слабом воздействии наркотика, а другое исследование показало положительные анализы мочи через несколько часов после воздействия. марихуаны, маловероятно, что вы провалите тест на наркотики, но это возможно.
      • Повышенное распространение инфекционных заболеваний: Инъекционное введение наркотиков является причиной 1 из 10 случаев ВИЧ-инфекции. Употребление инъекционных наркотиков также является основным фактором распространения гепатита С49 и может быть причиной эндокардита и целлюлита. Употребление инъекционных наркотиков — не единственный способ, которым употребление наркотиков способствует распространению инфекционных заболеваний. Злоупотребление наркотиками может вызвать интоксикацию, которая затрудняет суждение и увеличивает вероятность рискованного сексуального поведения.
      • Повышенный риск дорожно-транспортных происшествий: Употребление запрещенных наркотиков или злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, может сделать вождение автомобиля небезопасным — точно так же, как вождение после употребления алкоголя. Вождение в состоянии наркотического опьянения подвергает риску водителя, пассажиров и других лиц, находящихся на дороге. В 2016 году почти 12 миллионов человек в возрасте 16 лет и старше сообщили о вождении под воздействием запрещенных наркотиков, включая марихуану50. После алкоголя марихуана является наркотиком, который чаще всего связан с вождением в нетрезвом состоянии. Научные исследования показали негативное влияние марихуаны на водителей, в том числе учащение движения по полосе, плохую реакцию и изменение внимания к дороге.

      Наверх

      Лечение и восстановление

      Можно ли успешно вылечить зависимость?

      Да, наркомания поддается лечению. Исследования в области науки о зависимости и лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, привели к разработке основанных на исследованиях методов, которые помогают людям бросить употреблять наркотики и возобновить продуктивную жизнь, также известную как восстановление .

      Можно ли вылечить зависимость?

      Как и при других хронических заболеваниях, таких как болезни сердца или астма, лечение наркомании обычно не является панацеей. Но с зависимостью можно успешно справиться. Лечение позволяет людям противодействовать разрушительному воздействию зависимости на их мозг и поведение и восстановить контроль над своей жизнью.

      Эти изображения, показывающие плотность переносчиков дофамина в мозге, иллюстрируют замечательную способность мозга восстанавливаться, по крайней мере частично, после длительного воздержания от наркотиков — в данном случае от метамфетамина. 51

      Источник: Журнал неврологии, 21(23):9414-9418. 2001

      Означает ли рецидив употребления наркотиков неэффективность лечения?

      Хронический характер наркомании означает, что для некоторых людей рецидив, или возвращение к употреблению наркотиков после попытки бросить могут быть частью процесса, но новые методы лечения предназначены для предотвращения рецидивов . Частота рецидивов при употреблении наркотиков такая же, как и при других хронических заболеваниях. Если люди перестают следовать своему плану лечения, у них может случиться рецидив.

      Лечение хронических заболеваний включает в себя изменение глубоко укоренившихся моделей поведения, и рецидив не означает, что лечение не помогло. Когда у человека, выздоравливающего от зависимости, возникает рецидив, это означает, что ему необходимо поговорить со своим врачом, чтобы возобновить лечение, изменить его или попробовать другое лечение.52

      Источник: JAMA, 284:1689-1695, 2000.

      Показатели рецидивов у людей, получавших лечение от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, сравниваются с показателями у людей, получающих лечение от высокого кровяного давления и астмы. Рецидивы распространены и схожи при этих заболеваниях. Поэтому расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, следует лечить так же, как и любое другое хроническое заболевание. Рецидив служит признаком возобновления, модификации или нового лечения.

      Хотя рецидив является нормальной частью выздоровления, для некоторых лекарств он может быть очень опасным и даже смертельным. Если человек употребляет такое же количество наркотика, как и перед тем, как бросить курить, он легко может получить передозировку, потому что его тело больше не приспособлено к прежнему уровню воздействия наркотика. Передозировка происходит, когда человек принимает достаточное количество наркотика, чтобы вызвать неприятные ощущения, опасные для жизни симптомы или смерть.

      Каковы принципы эффективного лечения?

      Исследования показывают, что при лечении зависимостей от опиоидов (рецептурных обезболивающих или наркотиков, таких как героин или фентанил), лекарства должны быть первой линией лечения, обычно в сочетании с какой-либо формой поведенческой терапии или консультирования. Лекарства также доступны для лечения зависимости от алкоголя и никотина.

      Кроме того, лекарства используются для детоксикации людей от наркотиков, хотя детоксикация — это не то же самое, что лечение, и ее недостаточно, чтобы помочь человеку выздороветь. Одна только дезинтоксикация без последующего лечения обычно приводит к возобновлению употребления наркотиков.

      Для людей с пристрастием к наркотикам, таким как стимуляторы или каннабис, в настоящее время нет лекарств, помогающих в лечении, поэтому лечение состоит из поведенческой терапии. Лечение должно быть адаптировано к особенностям употребления наркотиков каждым пациентом и связанным с наркотиками медицинским, психическим и социальным проблемам.

      Научные открытия приводят к прорывам в лечении наркозависимости.

      Какие лекарства и устройства помогают лечить наркоманию?

      Различные типы лекарств могут быть полезны на разных этапах лечения, чтобы помочь пациенту прекратить злоупотребление наркотиками, продолжить лечение и избежать рецидива.

      • Лечение синдрома отмены. Когда пациенты впервые перестают употреблять наркотики, они могут испытывать различные физические и эмоциональные симптомы, включая беспокойство или бессонницу, а также депрессию, тревогу и другие психические расстройства. Некоторые лечебные препараты и устройства уменьшают эти симптомы, что облегчает прекращение употребления наркотиков.
      • Продолжение лечения. Некоторые лечебные препараты и мобильные приложения помогают мозгу постепенно адаптироваться к отсутствию препарата. Эти процедуры действуют медленно, чтобы помочь предотвратить тягу к наркотикам и оказать успокаивающее действие на системы организма. Они могут помочь пациентам сосредоточиться на консультировании и других видах психотерапии, связанных с их лечением от наркозависимости.
      • Профилактика рецидивов. Наука научила нас, что сигналы стресса, связанные с употреблением наркотиков (например, люди, места, вещи и настроение), и контакт с наркотиками являются наиболее распространенными триггерами рецидива. Ученые разрабатывают методы лечения, чтобы воздействовать на эти триггеры, чтобы помочь пациентам оставаться в выздоровлении.

      Common medications used to treat drug addiction and withdrawal

      • Opioid
        • Methadone
        • Buprenorphine
        • Extended-release naltrexone
        • Lofexidine
      • Nicotine
        • Nicotine replacement therapies (available as пластырь, ингалятор или жевательная резинка)
        • Бупропион
        • Варениклин
      • Спирт
        • Налтрексон
        • Дисульфирам
        • Акампросат

      Как поведенческая терапия лечит наркоманию?

      Поведенческая терапия помогает людям, проходящим лечение от наркомании, изменить свое отношение и поведение, связанные с употреблением наркотиков. В результате пациенты способны справляться со стрессовыми ситуациями и различными триггерами, которые могут вызвать новый рецидив. Поведенческая терапия также может повысить эффективность лекарств и помочь людям дольше оставаться на лечении.

      • Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам распознавать, избегать и справляться с ситуациями, в которых они, скорее всего, употребляют наркотики.
      • Управление непредвиденными обстоятельствами использует положительное подкрепление, такое как вознаграждение или привилегии за отказ от наркотиков, за посещение и участие в консультационных сессиях или за прием назначенных лечебных препаратов.
      • Терапия повышения мотивации использует стратегии, чтобы максимально использовать готовность людей изменить свое поведение и начать лечение.
      • Семейная терапия помогает людям (особенно молодым людям) с проблемами, связанными с употреблением наркотиков, а также их семьям устранить влияние на модели употребления наркотиков и улучшить общее функционирование семьи.
      • Двенадцатиступенчатая фасилитация (TSF) — это индивидуальная терапия, обычно проводимая в виде 12-недельных сеансов, чтобы подготовить людей к участию в 12-шаговых программах взаимной поддержки. 12-шаговые программы, такие как Анонимные Алкоголики, не являются медицинским лечением, но обеспечивают социальную и дополнительную поддержку этих методов лечения. TSF следует 12-шаговым темам принятия, сдачи и активного участия в выздоровлении.

      Лечение должно охватывать человека в целом.

      Как лучшие программы лечения помогают пациентам избавиться от зависимости?

      Прекращение употребления наркотиков — это только часть долгого и сложного процесса выздоровления. Когда люди начинают лечение, зависимость часто вызывает серьезные последствия в их жизни, возможно, нарушая их здоровье и то, как они функционируют в своей семейной жизни, на работе и в обществе.

      Поскольку наркомания может повлиять на очень многие аспекты жизни человека, лечение должно быть направлено на потребности всего человека, чтобы добиться успеха. Консультанты могут выбирать из меню услуги, которые отвечают конкретным медицинским, психическим, социальным, профессиональным, семейным и юридическим потребностям своих пациентов, чтобы помочь в их выздоровлении.

      Для получения дополнительной информации о лечении наркомании см. «Принципы лечения наркозависимости: научно-обоснованное руководство» и «Принципы лечения подросткового наркологического расстройства: научно-обоснованное руководство».

      Перейти к началу

      Продвижение науки о наркомании и практические решения

      Лидерство в поиске научных решений мозг и поведение для клинических стратегий и исследований в области здравоохранения. Исследовательская программа NIDA разрабатывает подходы к профилактике и лечению и гарантирует, что они работают в реальных условиях. В рамках этой цели NIDA занимается исследованиями, направленными на изучение уязвимости и различий в состоянии здоровья, существующих среди этнических меньшинств или обусловленных гендерными различиями.

      Привнесение науки в реальный мир

      • Сеть клинических испытаний (CTN)  –  CTN «дорожные испытания» основанные на исследованиях методы лечения наркозависимости в программах лечения по месту жительства по всей стране.
      • Исследования по лечению наркозависимости в рамках системы уголовного правосудия (CJ-DATS)  –  Под руководством NIDA CJ-DATS представляет собой сеть исследовательских центров в партнерстве со специалистами в области уголовного правосудия, поставщиками услуг по лечению наркомании и федеральными агентствами, отвечающими за разработка комплексных подходов к лечению правонарушителей системы уголовного правосудия и их тестирование в различных учреждениях по всей стране.
      • Ювенальная юстиция Трансляционное исследование вмешательства в правовую систему (JJ-TRIALS) —  JJ-TRIALS — это совместная исследовательская программа, включающая семь центров, предназначенная для определения и проверки стратегий улучшения предоставления основанных на исследованиях методов профилактики употребления психоактивных веществ и ВИЧ и услуги по лечению молодежи, вовлеченной в правосудие.
      • Исследование когнитивного развития мозга подростков (ABCD) — ABCD — крупнейшее долгосрочное исследование развития мозга и здоровья детей в США. В исследовании приняли участие более 11 000 здоровых детей в возрасте от 9 до 10 лет, и они наблюдали за ними в раннем взрослом возрасте, чтобы наблюдать за ростом мозга.

      Предоставление бесплатной информации общественности

      NIDA увеличивает влияние своих исследований зависимости, предоставляя бесплатную информацию специалистам и широкой общественности. Специальные инициативы предназначены для исследователей, клиницистов, преподавателей, студентов и родителей. Пожалуйста, посетите https://drugpubs.drugabuse.gov.

      Специальные инициативы NIDA для учащихся, учителей и родителей

      • Heads Up: Real News About Drugs and Your Body – Серия материалов о наркотиках, созданная NIDA и SCHOLASTIC INC. для учащихся 6–12 классов
      • NIDA for Teens — веб-сайт для подростков (с ресурсами для педагогов и родителей), на котором представлены соответствующие возрасту факты о наркотиках подростки и ученые о наркотиках и алкоголе
      • День беседы о наркотиках и алкоголе – веб-чат между учеными NIDA и подростками, который проводится в школьных компьютерных классах один раз в год во время Национальной недели фактов о наркотиках и алкоголе®

      Специальная инициатива для клиницистов

      NIDAMED Сборник материалов для медицинских работников о причинах и последствиях употребления наркотиков и зависимости, а также о достижениях в лечении боли.

      Публикации о принципах профилактики и лечения

      Профилактика употребления наркотиков среди детей и подростков: основанное на исследованиях руководство для родителей, педагогов и общественных деятелей. по эффективным исследованиям по профилактике употребления наркотиков и включает ответы на вопросы о факторах риска и защиты, а также о планировании и реализации на местном уровне

      Принципы лечения наркомании: руководство, основанное на исследованиях. В этом руководстве обобщены принципы эффективного лечения, даны ответы на распространенные вопросы и описаны виды лечения с примерами научно обоснованных и проверенных компонентов лечения. : Руководство, основанное на исследованиях. В этом руководстве обсуждается актуальность лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, у подростков, даются ответы на распространенные вопросы о том, как молодые люди лечатся от проблем, связанных с наркотиками, и описываются эффективные подходы к лечению, основанные на исследованиях

      Принципы лечения наркомании для лиц, находящихся в системе уголовного правосудия: научно-обоснованное руководство Основанное на исследованиях руководство NIDA по лечению наркозависимых лиц, вовлеченных в уголовное правосудие, содержит основные принципы лечения и включает ответы на часто задаваемые вопросы, а также информацию о ресурсах. .

      Для получения дополнительной информации : Все публикации NIDA доступны по телефону www.drugabuse.gov . Некоторые публикации также доступны в печатном виде бесплатно.

      Чтобы заказать печатную публикацию, позвоните в Центр распространения исследований DRUGPubs по телефону 1–877–NIH–NIDA или по телефону Drugpubs.drugabuse.gov . Смотрите видеоролики NIDA (NIDA TV) по адресу: www.drugabuse.gov/nida-tv .

      Наверх

      Справки

      1. Национальный центр сбора информации о наркотиках. T Экономическое воздействие незаконного употребления наркотиков на американское общество. W Ashington, DC: Министерство юстиции США, 2011.
      2. Rehm J, Mathers C, Popova S, Thavorncharoensap M, Teerawattananon Y, Patra J. Глобальное бремя болезней и травм и экономические издержки, связанные с употреблением алкоголя и употреблением алкоголя. использовать расстройства. Ланцет 373(9682):2223-2233, 2009.
      3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Передовой опыт комплексных программ борьбы против табака —2014. Атланта: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по профилактике хронических заболеваний и укреплению здоровья, Управление по вопросам курения и здоровья, 2014 г.
      4. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Влияние заболеваний, связанных с алкоголем (ARDI) . Атланта, Джорджия: CDC.
      5. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Последствия курения для здоровья — 50 лет прогресса: отчет главного хирурга. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по вопросам курения и здоровья, 2014 г.
      6. Тайс П., Липари Р., ван Хорн С. Употребление психоактивных веществ учащимися 12-х классов по статусу отсева. Роквилл, Мэриленд: Центр медицинской статистики и качества, Управления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психического здоровья; 2017 г. https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/report_319.6/Краткий отчет-3196.pdf. По состоянию на 4 июня 2018 г.
      7. Chen CY, Storr CL, Anthony JC. Раннее начало употребления наркотиков и риск проблем с наркозависимостью. Поведение наркомана. 2009;34(3):319-322. doi:10.1016/j.addbeh.2008.10.021
      8. Lander L, Howsare J, Byrne M. Воздействие расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, на семьи и детей: от теории к практике. Общественное здравоохранение. 2013;28(0):194-205. doi:10.1080/1
      9. 18.2013.759005
      10. Simmons LA, Havens JR, Whiting JB, Holz JL, Bada H. Незаконное употребление наркотиков среди женщин с детьми в Соединенных Штатах: 2002–2003 гг. Энн Эпидемиол. 2009;19(3):187-193. doi:10.1016/j.annepidem.2008.12.007
      11. Shankaran S, Lester BM, Das A, Bauer CR, Bada HS, Lagasse L, Higgins R. Влияние употребления психоактивных веществ матерью во время беременности на исход в детстве. Semin Fetal Neonatal Med 12(2): 143-150, 2007.
      12. Goldstein RZ, Volkow ND. Дисфункция префронтальной коры при зависимости: результаты нейровизуализации и клинические последствия. Nat Rev Neurosci. 2011;12(11):652-669. дои: 10.1038/nrn3119
      13. Фаулер Дж. С., Волков Н. Д., Кассед К. А., Чанг Л. Визуализация мозга человека, страдающего зависимостью. Sci Pract Perspect 3(2):4-16, 2007.
      14. Грант Б., С. Стинсон Ф., Харфорд Т. Грант Б.Ф., Стинсон Ф.С., Харфорд Т.С. Возраст на момент начала употребления алкоголя и злоупотребление алкоголем и зависимость от DSM-IV: 12-летнее наблюдение. J Subst Злоупотребление. 2001;13:493-504. doi: 10.1016/S0899-3289(01)00096-7
      15. Цукер Р.А., Донован Дж.Е., Мастен А.С., Мэтсон М.Е., Мосс Х.Б. Процессы раннего развития и постоянство риска употребления алкоголя несовершеннолетними и проблемного употребления алкоголя. Педиатрия. 2008;121 Приложение 4:S252-S272. doi:10.1542/peds.2007-2243B
      16. DiClemente CC, Fairhurst SK, Piotrowski NA. Самоэффективность и аддиктивное поведение. В: Самоэффективность, адаптация и адаптация: теория, исследования и применение. Серия «Пленум» по социальной/клинической психологии. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: Plenum Press; 1995: 109-141.
      17. Hill KG, Hawkins JD, Catalano RF, Abbott RD, Guo J. Семья влияет на риск ежедневного начала курения. J Adolesc Health Off Publ Soc Adolesc Med. 2005;37(3):202-210. doi:10.1016/j.jadohealth.2004.08.014
      18. Guo J, Hawkins JD, Hill KG, Abbott RD. Детские и подростковые предикторы злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости в молодом взрослом возрасте. J Stud Алкоголь. 2001;62(6):754-762.
      19. Брук Дж. С., Брук Д. В., Гордон А. С., Уайтман М., Коэн П. Психосоциальная этиология употребления наркотиков подростками: семейный интерактивный подход. Genet Soc Gen Psychol Monogr. 1990;116(2):111-267.
      20. Дункан Г.Дж., Вилкерсон Б., Англия П. Очищение своего поступка: Влияние брака и сожительства на законное и незаконное употребление наркотиков. Демография. 2006;43(4):691-710. doi:10.1353/dem.2006.0032
      21. Чассин Л., Питтс С.К., Прост Дж. Траектории пьянства от подросткового возраста до взрослой жизни в выборке высокого риска: предикторы и последствия злоупотребления психоактивными веществами. J Consult Clin Psychol. 2002;70(1):67-78.
      22. Шер К.Дж., Рутледж, ПК. Пьянство при переходе в колледж: прогнозирование пьянства в первом семестре на основе переменных довузовской подготовки. Поведение наркомана. 2007;32(4):819-835. doi:10.1016/j.addbeh.2006.06.024
      23. Бонд Л., Батлер Х., Томас Л. и др. Социальные и школьные связи в младших классах средней школы как предикторы употребления психоактивных веществ в позднем подростковом возрасте, психического здоровья и успеваемости. J Adolesc Health Off Publ Soc Adolesc Med. 2007;40(4):357.e9-e18. doi:10.1016/j.jadohealth.2006.10.013
      24. Brook JS, Kessler RC, Cohen P. Начало употребления марихуаны от предподросткового и раннего подросткового возраста до юношеского возраста. Дев Психопат . 1999;11(4):901-914.
      25. Хертинг Младший, гость AM. Компоненты удовлетворенности локальными территориями в мегаполисе. Sociol Q. 1985;26(1):99-116. doi:10.1111/j.1533-8525.1985.tb00218.x
      26. Hawkins JD, Arthur MW, Catalano RF. Предотвращение злоупотребления психоактивными веществами. Криминальное правосудие. 1995;19:343-427. doi: 10.1086/449234
      27. Мел Р., Филлипс Д.А. Развитие молодежи и влияние соседей: проблемы и возможности . Издательство национальных академий; 1997.
      28. Бевилаква Л., Гольдман Д. Гены и зависимости. Клин Фармакол Тер . 2009;85(4):359-361. doi: 10.1038/clpt.2009.6
      29. Администрация службы психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами. Психические расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. https://www.samhsa.gov/disorders. Опубликовано 20 июня 2014 г. По состоянию на 4 июня 2018 г.
      30. Biederman J, Faraone SV, Monuteaux MC, Feighner JA. Модели употребления алкоголя и наркотиков подростками можно предсказать по расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ у родителей. Педиатрия. 2000;106(4):792-797.
      31. Whitesell M, Bachand A, Peel J, Brown M. Семейные, социальные и индивидуальные факторы, способствующие риску употребления психоактивных веществ подростками. Журнал зависимости. https://www.hindawi.com/journals/jad/2013/579310/. Опубликовано в 2013 г. По состоянию на 4 июня 2018 г.
      32. Администрация службы охраны психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами. Психические расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. https://www.samhsa.gov/disorders. Опубликовано 20 июня 2014 г. По состоянию на 4 июня 2018 г.
      33. Lynskey MT, Heath AC, Bucholz KK, Slutske WS, Madden PAF, Nelson EC, Statham DJ, Martin NG. Эскалация употребления наркотиков среди молодых людей, употребляющих каннабис, по сравнению с контрольной группой близнецов. JAMA 289: 427-33, 2003.
      34. Squeglia LM, Jacobus J, Tapert SF. Влияние употребления психоактивных веществ на развитие мозга подростков. Clin Neurosci Soc ENCS . 2009;40(1):31-38.
      35. Веребей К, Золото МС. От листьев коки до крэка: влияние дозы и путей введения на ответственность за злоупотребление. Psychiatr Annals 18:513–520, 1988.
      36. Хацуками Д.К., Фишман М.В. Крэк-кокаин и гидрохлорид кокаина: миф о различиях или реальность. JAMA 276:1580-1588, 1996.
      37. Krohn MD, Lizotte AJ, Perez CM. Взаимосвязь между употреблением психоактивных веществ и преждевременным переходом во взрослую жизнь. J Health Soc Behav 38(1):87-103, 1997.
      38. Гогтай Н., Гидд Дж. Н., Ласк Л., Хаяши К.М., Гринштейн Д., Вайтузис А.С., Ньюджент Т.Ф. 3-й, Герман Д.Х., Класен Л.С., Тога А.В., Рапопорт Дж.Л., Томпсон П.М. Динамическое картирование развития коры головного мозга человека в период от детства до раннего взросления. Proc Natl Acad Sci 101(21):8174-8179, 2004.
      39. Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками. Предотвращение злоупотребления наркотиками среди детей и подростков: основанное на исследованиях руководство для родителей, педагогов и общественных деятелей (второе издание) (публикация NIH № 04-4212[A]). Rockville, MD, 2003.
      40. Johnston, LD, O’Malley, PM, Miech, RA, Bachman, JG, & Schulenberg, JE (2014). Мониторинг результатов национального исследования по употреблению наркотиков в будущем: 1975-2013: Обзор, основные выводы об употреблении наркотиков подростками. Анн-Арбор: Институт социальных исследований Мичиганского университета.
      41. Институт государственной политики штата Вашингтон. (2017). Результаты затрат на выгоды. Получено с http://www.wsipp.wa.gov/BenefitCost?topicId=. По состоянию на 14 июня 2018 г.
      42. Эль-Бассель Н., Шоу С.А., Дасгупта А., Стратди С.А. Употребление наркотиков как фактор риска заражения ВИЧ: вновь возникающие и возникающие проблемы. Curr Мнение о ВИЧ СПИДе. 2014;9(2):150-155. doi:10.1097/COH.0000000000000035
      43. Klevens RM, Hu DJ, Jiles R, Holmberg SD. Развитие эпидемиологии вируса гепатита С в США. Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am. 2012;55 Дополнение 1:S3-S9. doi:10.1093/cid/cis393
      44. Мосс Р., Мунт Б. Употребление инъекционных наркотиков и правосторонний эндокардит. Сердце. 2003;89(5):577-581.
      45. Келли ТМ, Дейли, округ Колумбия. Комплексное лечение наркозависимости и психических расстройств. Общественное здравоохранение. 2013;28(0):388-406. doi:10.1080/1
      46. 18.2013.774673
      47. Росс С., Песелов Э. Сопутствующие психотические и аддиктивные расстройства: нейробиология и диагностика. Клин Нейрофармакол. 2012;35(5):235-243. doi:10.1097/WNF.0b013e318261e193
      48. Ko JY, Wolicki S, Barfield WD, et al. CDC Grand Rounds: стратегии общественного здравоохранения по предотвращению неонатального абстинентного синдрома. MMWR: Morb Mortal Wkly Rep. 2017;66. doi:10.15585/mmwr.mm6609a2
      49. Национальный институт рака. Пассивное курение и рак. Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/tobacco/second-hand-smoke-fact-sheet. Опубликовано 12 января 2011 г. По состоянию на 4 июня 2018 г.
      50. Рёрих Дж., Шиммель И., Цёрнтлейн С. и др. Концентрации дельта-9-тетрагидроканнабинола и 11-нор-9-карбокситетрагидроканнабинола в крови и моче после пассивного воздействия дыма каннабиса в кафе. J Анальный токсикол. 2010;34(4):196-203.
      51. Коне Э.Дж., Бигелоу Г.Э., Херрманн Э.С. и др. Воздействие пассивного курения каннабиса на некурящих. I. Анализ мочи и результаты подтверждения. J Анальный токсикол. 2015;39(1):1-12. doi:10.1093/jat/bku116
      52. Zibbell JE, Asher AK, Patel RC, et al. Рост острого вирусного гепатита С, связанный с растущей эпидемией опиоидов и связанным с этим употреблением инъекционных наркотиков, США, 2004–2014 гг. Am J Public Health. 2018;108(2). https://ajph.aphapublications.org/doi/10.2105/AJPH.2017.304132. По состоянию на 4 июня 2018 г.
      53. Центр статистики и качества поведенческого здоровья. Результаты Национального исследования по употреблению наркотиков и здоровью 2016 года: подробные таблицы. Роквилл, Мэриленд: Администрация службы психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами; 2017.
      54. Волков Н.Д., Чанг Л., Ван Г.Дж., Фаулер Дж.С., Франчески Д., Седлер М., Гатли С.Дж., Миллер Э., Хитцеманн Р., Дин Ю.С., Логан Дж. Потеря переносчиков дофамина у лиц, злоупотребляющих метамфетамином, восстанавливается при длительном воздержании. J Neurosci 21(23):9414-9418, 2001.
      55. McLellan AT, Lewis DC, O’Brien CP, Kleber HD. Зависимость от наркотиков, хроническое заболевание: последствия для лечения, страхования и оценки результатов. JAMA 284(13):1689-1695, 2000.

      Национальный институт наркомании

      Левосторонний инсульт | Комплексный центр инсульта

      Определение

      Инсульт левого полушария возникает, когда прекращается кровоснабжение левого полушария мозга. Левая сторона мозга отвечает за правую сторону тела. Он также контролирует способность говорить и использовать язык.

      Различают два основных типа инсульта:

      ишемический
      а также

      геморрагический
      . Ишемический инсульт является наиболее распространенным типом.

      Медицинская помощь необходима немедленно. Клетки головного мозга умирают, если они находятся без кислорода более нескольких минут. Это может быть смертельно опасным.

      w3.org/2001/XMLSchema»>

      головной мозг
      Copyright © Nucleus Medical Media, Inc.0002 Ишемический инсульт возникает, когда блокируется кровоток. Это может быть вызвано:

      • Сгустком из другой части тела, который отрывается и попадает в кровеносный сосуд, снабжающий мозг
      • Сгусток, образующийся в артерии, снабжающей кровью головной мозг
      • Разрыв артерии, кровоснабжающей мозг

      Геморрагический инсульт вызывается разрывом кровеносного сосуда. Застой крови в мозгу. Это замедляет или останавливает поток крови и вызывает нарастание давления на мозг.

      геморрагический и ишемический инсульт
      Copyright © Ad Medical Media, Inc.

      6126 2 -й. Инсульт.

      Проблемы, влияющие на здоровье кровеносных сосудов и кровоток, могут повышать риск инсульта. Некоторые примеры:

      • История
        транзиторные ишемические атаки (ТИА)
      • Отсутствие физической активности
      • Курение
      • Расстройство, связанное с употреблением алкоголя
      • Ожирение

        или же
        метаболический синдром

      • Диабет 2 типа или преддиабет

      • Высокое кровяное давление
      • Высокое содержание холестерина
      • Сердечные заболевания или травмы, такие как перенесенный ранее сердечный приступ, мерцательная аритмия или увеличенное сердце
      • Заболевания кровеносных сосудов, такие как
        стеноз сонных артерий или
        атеросклероз

      Ежедневные привычки также могут играть роль. Некоторые примеры:

      • Курение
      • Диета с высоким содержанием насыщенных жиров, трансжиров, холестерина и натрия
      • Отсутствие физической активности
      • Злоупотребление наркотиками
        из

        кокаин
        , амфетамины или употребление героина

      Симптомы

      Симптомы возникают внезапно и могут включать:

      • Мышечная слабость с правой стороны тела
      • Проблемы с произнесением того, что вы хотите сказать, или с пониманием речи
      • Проблемы со зрением, в том числе проблемы со зрением правой стороной каждого глаза
      • Сенсорные изменения на правой стороне тела
      • Проблемы с восприятием глубины или направлений
      • Проблемы с балансом
      • Проблемы с памятью
      • Трудности в понимании, решении проблем и принятии решений
      • Проблемы с жеванием, глотанием и речью

      Диагностика

      Инсульт нужно диагностировать быстро. Врач спросит вас или члена семьи о ваших симптомах и истории болезни. Будет проведен физический осмотр. Врач будет искать признаки проблем с нервами или мозгом.

      Анализы крови могут быть сделаны для выявления проблем со свертываемостью.

      Можно делать снимки головного мозга. Это можно сделать с помощью:

      • компьютерная томография
      • Ангиограмма
        — посмотреть на сердце и его кровоснабжение
      • КТ-ангиограмма
      • МРТ
      • Магнитно-резонансная ангиография
        (МРА)
      • Допплер УЗИ

      Будет проверена работа сердца. Это можно сделать с помощью:

      • ЭКГ
        (ЭКГ), чтобы посмотреть на электрическую активность сердца
      • эхокардиограмма
        смотреть на движения сердечной мышцы

      Лечение

      Требуется неотложная помощь. Сердце и легкие могут нуждаться в поддержке. Также может быть установлена ​​трубка, чтобы облегчить дыхание. Другие варианты:

      Лекарства

      При ишемическом инсульте можно давать лекарства:

      • Растворять тромбы и предотвращать образование новых
      • Жидкая кровь

      При геморрагическом инсульте лекарство можно давать:

      • Работать против любых разжижающих кровь препаратов, которые принимал человек
      • Уменьшить реакцию мозга на кровотечение

      Хирургия

      Варианты лечения ишемического инсульта:

      • Эмболэктомия — через кровь вводят трубку для удаления сгустка или введения лекарства для его разрушения
      • Вертебробазилярный

        ангиопластика
        а также

        стентирование
        -расширяется крупная артерия, ведущая к мозгу, а сетчатая трубка остается на месте, чтобы она оставалась открытой.

      Реабилитация

      Терапия может потребоваться для восстановления утраченных навыков. Возможные варианты:

      • Физиотерапия — для улучшения подвижности
      • Трудотерапия — помощь в выполнении повседневных задач и уходе за собой
      • Логопедия — для улучшения глотания и речи
      • Психологическая терапия — для оказания поддержки после инсульта

      Профилактика

      Риск инсульта можно снизить с помощью:

      • Лечение хронических проблем со здоровьем, таких как высокое кровяное давление и диабет
      • Поддержание здорового веса с помощью диеты и физических упражнений
      • Соблюдение диеты с низким содержанием жиров и холестерина, богатой цельнозерновыми продуктами, фруктами и овощами
      • Нет

        курение

      • Ограничение алкоголя

      Каталожные номера

      • Последствия инсульта. Сайт медицины Джона Хопкинса. Доступно по адресу: https://www. hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/stroke/effects-of-stroke. По состоянию на 13 января 2021 г.
      • Геморрагические инсульты (кровотечения). Сайт Американской ассоциации инсульта. Можно купить в:
        https://www.stroke.org/en/about-stroke/types-of-stroke/hemorrhagic-strokes-bleeds. По состоянию на 12 января 2021 г.
      • Внутримозговое кровоизлияние. Веб-сайт EBSCO DynaMed. Можно купить в:
        https://www.dynamed.com/condition/intracerebral-hemorrhage. По состоянию на 12 января 2021 г.
      • Ишемические инсульты (сгустки). Сайт Американской ассоциации инсульта. Доступно на веб-сайте Американской ассоциации инсульта. Можно купить в:
        https://www.stroke.org/en/about-stroke/types-of-stroke/ischemic-stroke-clots#.Vk3ipE2FPIU. По состоянию на 12 января 2021 г.
      • Длительное лечение инсульта. Веб-сайт EBSCO DynaMed. Можно купить в:
        https://www.dynamed.com/management/long-term-management-of-stroke. По состоянию на 12 января 2021 г.
      • Медельсон С.А., Прабхакаран С. Темпы прогресса в тромболизисе при инсульте: больницы работают, чтобы стоять на месте? Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2017;10(1):e003438.
      • Нейровизуализация при остром
        Инсульт. Веб-сайт EBSCO DynaMed. Можно купить в:
        https://www.dynamed.com/evaluation/neuroimaging-for-acute-stroke. По состоянию на 12 января 2021 г.
      • Инсульт (неотложная помощь). Веб-сайт EBSCO DynaMed. Можно купить в:
        https://www.dynamed.com/management/stroke-acute-management-1. По состоянию на 12 января 2021 г.
      • Субарахноидальное кровоизлияние. Веб-сайт EBSCO DynaMed. Можно купить в:
        https://www.dynamed.com/condition/субарахноидальное кровоизлияние. По состоянию на 12 января 2021 г.
      • 18.01.2017 DynaMed Систематическое наблюдение за литературой
        https://www.dynamed.com/prevention/cardioescence-disease-possible-risk-factors: Emdin CA, Odutayo A, Wet al.

        © 2021 Scientific World — научно-информационный журнал